“雙校記”ABA與DIR訓練

ABA強調行為主義DIR著重感情交流“雙校記”：自閉癥治療各有千秋

一位老師趴在地板上與自閉癥患兒談話以此喚起他的注意

在“表揚孩子”，學習氛圍是喧鬧的而不是安靜的在“阿爾卑斯學習小組”，孩子擺對一個日期會得到一張貼紙的獎勵

ABA與DIR是目前治療自閉癥的兩種主要方法。前者強調行為主義，而后者則著重感情交流。這兩種方法孰優孰劣至今尚無定論。美國《時代》周刊記者克勞迪婭·沃利斯近期采訪了美國兩所分別采取ABA和DIR療法治療兒童自閉癥的學校，近距離觀察了這兩種方法應用于實際操作的情況。

對那些患有自閉癥的兒童來說，及早進行干預治療可以獲得良好的效果，幫助他們開發潛能。如今，醫學界有兩種主流治療方法：應用行為分析療法(ABA)和基于患者發展和個體差異的DIR療法。它們在實際操作中各有何特色呢？以下兩所學?？梢詾槲覀兲峁┮恍┙涷?。

ABA療法——“阿爾卑斯學習小組”

只要到“阿爾卑斯學習小組”來看一下，你就很容易明白家長們為什么要把孩子們送到這里來——誰不想為自己那易怒、敏感的孩子創造一個平靜而有秩序的外部環境呢？

1988年，擁有心理學博士學位的布里奇特·泰勒在新澤西州帕拉默斯建立了這個“阿爾卑斯學習小組”。如今，學校里共有28名學生，年齡從3歲到21歲不等。他們被分散在6個不同的教室里接受教育，老師與學生的比例達到了1比1。

檔案記錄成長軌跡在阿爾卑斯，老師為孩子們制定的每一個目標，孩子們所上的每一節課，做出的每一句回答都會被仔細記錄在案，這些檔案組成了學生們成長的軌跡。這就是ABA療法的核心——用經過仔細設計的、重復性的訓練改變孩子們異常的行為。

4歲的喬迪·迪皮亞扎雖然才到學校學習不足一年，但是她的檔案摞起來已經有將近20厘米厚，和其他大部分學生一樣，迪皮亞扎從嬰兒時期就開始接受ABA治療。

貼紙可以換領禮物

在班里，迪皮亞扎安靜地和一名老師一起坐在小桌前。他們輪流看照片，并使用完整的句子說出自己所看到的畫面，例如：一個女孩正在騎一輛自行車。每回答對一個問題，老師就會獎勵給迪皮亞扎一張小貼紙，積攢夠了一定數量的貼紙，就可以到老師那里換領禮物——曾經一度提起ABA治療法，大家就會想到“M&M”巧克力獎勵。不過現在，這種禮物已經換成了更能鼓勵學生們的“動作性獎勵”，例如一個擁抱。

雖然迪皮亞扎直到3歲才開口說話，但經過每天晚上兩個小時的訓練，短短的一年時間里，她已經能很流利地講話，并且很快掌握了老師教授的技巧。歸結原因，迪皮亞扎的媽媽說：“從她早晨睜開眼睛，到晚上上床睡覺，一切都非常系統化?！?/P>

在一間有4個男孩子的教室，老師的教學重點是生活技能。約翰森學習用打字機打出一份采購單，隨后他和指導老師將按照單子去商店買東西。另外一個男孩正在學習使用照相機，他會問來訪者們他能不能給他們照相。每次發問的時候，他用的都是相同的單詞。

患有自閉癥的孩子，有時會出現不斷重復某個語句或某個動作的情況，老師們有時會采取像命令這樣的手段阻止孩子們的異常行為?！拔覀兊奈幕惶岢@樣做，”泰勒校長說，“我們有一半的時間都是在努力讓孩子們的行為看起來正常?！?/P>

29%回歸普通學校

泰勒說，在“阿爾卑斯學習小組”學習的孩子，基本上語言能力都很弱，有些大一點的學生甚至還需要借助電子設備表達自己的最基本需要。不過，學校也取得了相當大的成績。根據統計，他的學生中有29%的人在助手的幫助下，都能回到主流的普通學校學習。

在“阿爾卑斯學習小組”，每個學生每年的學費為72223美元。不過家長們不必為這高昂的學費操心，因為根據美國相關法律，殘疾學生有權利在“適當的”地點接受免費教育。

多年實踐發現缺陷

經過多年實踐，人們逐漸發現了ABA療法的缺陷：經過治療的孩子們只會機械性動作，而不會隨機應變。另外，他們不能將在學校中學習到的技巧應用到實際生活中去。舉個例子來說，一個男孩子在學校里學會了如何打游戲機，但是一回到家里，他就只會反復地按游戲機的開關。

盡管有這樣那樣的缺點，但ABA療法創立的記錄系統卻是獨一無二的。羅切斯特大學的特里斯特拉姆·史密斯說：“在這一點上，所有ABA療法以外的治療方法都還處于試驗階段?！?/P>

DIR療法——“表揚孩子”

“表揚孩子”是一所學校的名稱。它可不是一所安靜的學校，大廳里充滿了孩子們說話和玩耍的聲音。教室的墻壁上貼滿了標語、照片和圖畫作品。剛到這里的家長們不免擔心，這樣的環境對自己那患有自閉癥的孩子來說，會不會過于嘈雜而使他們感到緊張、害怕、無所適從呢？

幫助適應真實世界

學校校長莫尼卡·奧斯古德解釋說，學校希望的，是能夠幫助孩子們適應一個“真實的世界”。這所學校便是越來越多實行DIR療法的學校的代表。

“表揚孩子”2004年1月在新澤西州斯坦霍普開業，當時只有3名學生?，F在這里的學生人數已經增加到了41名，而且還在不斷擴大之中。學費為每年47856美元，由國家支付。

“溫暖感覺”增加信心

“表揚孩子”著重于情感的表達和自然的思考，而不是學習對這些孩子們來說比較高難度的某種特殊技巧。DIR治療通過帶領孩子們進行“復雜的”交互活動，幫助他們學習。

在一間5到9歲孩子們使用的教室里，8個孩子圍坐成一圈玩游戲。在這個游戲中，孩子們要隨機抽取兩張卡片：一張活動卡，一張同學卡。然后按照兩張卡片所示做出相應動作，比如與奧利佛握手，擁抱阿里克斯等。做對的同學可以獲得其他同學的歡呼鼓勵，格林斯潘將其稱為“溫暖愉悅的感覺”，這種感覺可以讓孩子們更加有興趣和信心繼續學習。

在一間11至14歲孩子使用的教室中，老師在地上鋪了兩條藍色紙條，代表河水，讓孩子們排成一隊，站在兩張紙條中間的狹窄空隙里，代表他們站在一條小船上。他們的任務是，在不“掉下水”的前提下，按照身高，從高到矮排列成一隊。在這個任務中，學生們能學習到與他人交流和解決問題的方法。

“表揚孩子”的教育核心理念是走近孩子，進行一對一、孩子主導的游戲。在其中的某一節課上，6歲的戴維正在一遍又一遍地坐滑梯，他每爬到滑梯上面，一名老師就會比劃著用什么東西擋住他滑下來的路。這樣，這個貪玩的孩子就不得不與老師進行眼神的交流，并且向老師表達出自己的愿望。

“老師希望他能揮揮手，或者說‘拿開’，讓他的行動有意圖，”學校的助理校長勞倫·布拉斯扎卡說，“老師有詳細的計劃，但是學生并不知道。對戴維來說，他一遍又一遍地坐滑梯是因為好玩?！?/P>

正是在愉快的玩耍之中，戴維和其他孩子們學會了如何與人交流，這樣，戴維就可以更加容易地參與到普通學校的學習中，或是與家人圍坐在桌旁吃飯。

在DIR療法體系下，還有一個名叫“地板時間”的訓練方法，大人們嘗試進入孩子們的活動世界中，并愿意讓孩子做帶領的角色。通過這段共處的時間，發展孩子與成人之間一個積極而有效的交往，展開一個相互的、共同參與的空間。

幫助孩子走向成功

在加入“表揚孩子”之前，奧斯古德也曾經使用過6年的ABA療法?！斑@種療法在培養孩子們技巧方面收效顯著，”她說，“但是孩子們卻無法因此培養出獨立思考的能力，不能自己解決問題，也不能增強他們融入社會的能力?！彼硎?，通過ABA療法治療的孩子，往往是“看起來正?！?，但是孩子們只是對某些刺激做出機械性反應，卻不明白其中的原因。

“我們的邏輯則是，不告訴孩子們‘不要那樣做’，使用DIR治療時，我們尊重孩子們，我們只是給了他們能夠幫助他們人生成功的工具?！?/P>

正說著，一個小男孩向奧斯古德要可以讓他玩耍的東西，奧斯古德便扔了一個球給他。她接著說：“懂得如何要也是學會如何控制自己的一部分?！?/P>

荊晶

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ABA與DIR兩種理論依據

ABA與DIR這兩種治療自閉癥的方法有著不同的理論依據。

應用行為分析法(ABA)來源于心理學家B·F·斯金納的經典理論。斯金納經過實驗后認為，所有人類的行為都是一系列條件的反應，只要經過仔細設計的、重復性的訓練并給予一定的獎勵，行為是可以被改變的。

1987年，加利福尼亞大學洛杉磯分校的洛瓦斯發表了一份報告，報告說，每星期接受40個小時行為學訓練的19名自閉癥兒童中，有9人的智商獲得大幅度提高，并且能夠通過一年級的考試。這給人類攻克自閉癥帶來了第一線希望，并在接下來的20年中，成為治療兒童自閉癥的主流方法。

不過近些年來，這一方法逐漸受到了挑戰。

2000年，科學家特里斯特拉姆·史密斯重復了13年前洛瓦斯的實驗，他得出的結論是：ABA的確可以幫助自閉癥兒童在學習方面取得進步，但是在幫助他們改善社交能力方面卻幾乎毫無用處。

與此同時，新療法也相繼出現，其中的代表當屬DIR療法。DIR療法由在美國國家精神衛生研究所研究了15年兒童發展的兒童心理學家斯坦利·格林斯潘創立。

DIR療法重視關系與情緒在孩子們發展過程中扮演的角色。該理論認為，情感交流能幫助自閉兒童建立社交關系，有利于情緒的發展，并培育智能及道德。格林斯潘說，母親和老師應該俯下身來，走進孩子們的世界，加強與哪怕是最自閉的孩子的交流，并把重復性的動作加入有趣的交互性游戲當中。

目前，在美國采取最為廣泛的方法還是ABA療法，不過DIR的數量也在不斷增長，還有的醫師則把兩種方法混合使用。

自閉癥(孤獨癥)

60多年前，美國精神病學家利奧·坎納首次描述了自閉癥的癥狀，但至今人們對該疾病仍所知甚少，也不能確定其成因。但自閉癥患者的人數卻在不斷增加。

最初，人們認為患上自閉癥是負責感覺和行動的小腦出了問題，但是現在，人們認為這可能是大腦受刺激方式的問題，是腦白質分布和連接大腦不同部分神經纖維異常所致。

人們可以肯定的是，誘發自閉癥的原因多種多樣。大多數研究人員認為，基因缺陷和環境的共同作用是自閉癥的誘因。一對雙胞胎中，如果一個人有自閉癥，那么另一個得自閉癥的幾率可以高達60%到90%。

自閉癥主要表現為社交障礙、語言障礙、行為障礙，還可伴隨有認知缺陷、感知異常等?；颊叩膫€性心理特征異常，導致個人能力及智力的障礙。但他們可能在某些方面顯得有較強能力，尤其是在機械記憶方面，例如數字、年代等，有的對音樂和繪畫特別有興趣。隨著科學的發展，很多深受這種疾病困擾的人，在系統治療下，已經逐漸可以表達自己的思想，這也為人們了解這一疾病提供了依據。