孤獨癥常識

　　在很長的時間里人們曾經認為孤獨癥是一種僅發生于中上階層人士的疾病。但目前研究證明，孤獨癥無種族、社會、宗教之分，與家庭收入、生活方式、教育程度無關。該病男女發病率差異顯著，男女比例約為4：1。在我國男女患病率比例更為懸殊，男女比例為6-9：1。

　　Kanner當時認為孤獨癥的病因是由于父母親在情感方面的冷漠和教養過分形式化所造成。但是，經過數十年的廣泛研究，現在已經證實孤獨癥與父母親教養方式無關，而所謂一部分孤獨癥父母表現的冷漠和教養形式化其實表明父母可能存在輕型的類似障礙。盡管目前孤獨癥的病因仍不明了，有關學者對孤獨癥的病因開展了極為廣泛的研究。越來越多的證據表明生物學因素(主要是遺傳因素)和胎兒宮內環境因素在孤獨癥的發病中有重要作用，成為目前病因研究的熱點。其他因素包括免疫因素、營養因素等。綜合有關研究，目前認為孤獨癥由于外部環境因素(感染、宮內或圍產期損傷等)作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體所導致神經系統發育障礙性疾病。

　　懷疑是多基因遺傳

　　1991年Folstein和Piven報道孤獨癥的單卵雙生子同病率為82%，雙卵雙生子同病率為10%。流行病學調查也確認孤獨癥同胞患病率為3%，遠高于一般群體，存在家族聚集現象。家族中即使沒有同樣的病人，但也可以發現存在類似的認知功能缺陷，例如語言發育遲滯、精神發育遲滯、學習障礙、精神障礙和顯著內向等，這些都表明孤獨癥的發病存在遺傳學基礎。進一步研究發現諸如脆性X染色體綜合癥、結節性硬化、苯丙酮尿癥以及Rett綜合癥等遺傳性疾病的癥狀與孤獨癥有關。然而多數孤獨癥患兒并沒有上述遺傳性疾病，因而近年來大量的有關研究集中在尋找其他有關染色體和基因異常，來自母親的15號染色體長臂、X染色體、7號染色體長臂區域的異常被認為與孤獨癥有關，其中15號染色體長臂部位，被認為與閱讀障礙有關，而閱讀障礙也是孤獨癥的表現之一，因而受到重視。采用分子生物學技術，也發現了一些可能與孤獨癥相關的所謂候選基因。需要指出的是，有關孤獨癥兒童染色體和基因異常的研究結果并不一致。多數學者認為，孤獨癥很可能不是一個單基因遺傳性疾病，多基因遺傳可能性較大。

　　可能與感染免疫因素有關

　　一些學者研究了免疫和感染因素在孤獨癥病因中發揮的作用。在感染方面，先天性風疹病毒感染、巨細胞病毒感染被認為可能與孤獨癥發病有關。雙生子研究發現，孤獨癥雙生子的先天性微小異常發生率要高于非孤獨癥雙生子，而這些異常與先天性感染有關。由于在孤獨癥兒童中自身免疫性疾病發生率較高，T淋巴細胞亞群也與正常人群有差別，提示孤獨癥與免疫系統異常有關。但是研究結果不一，在孤獨癥病因學中的意義尚不明了。

　　發病機制

　　盡管病因不明，通過大量的神經病理學、神經生理學和神經影像學的研究，一般認為，孤獨癥是一種神經系統發育障礙性疾病。

　　首先在神經影像學方面，采用正電子發射體層攝影(PET)、功能性核磁共振成像(fMRI)以及單光子發射電子計算機體層掃描(SPECT)，發現邊緣系統、腦干和小腦以及相關皮層在結構和代謝方面的異常；在神經病理學方面，通過動物模型研究，一些研究者發現大腦邊緣系統可能與孤獨癥有密切關系。

　　邊緣系統中主要是杏仁核和海馬回與孤獨癥有關，杏仁核呈杏仁形狀，是控制人類情感和攻擊行為的皮層下中樞。社會行為退縮、強迫行為、不了解危險處境、不能從記憶庫存中提取信息、不能調節自己以適應新事件或環境與海馬回受損有關。杏仁核還負責對多種感覺的應答反應，例如聲音、光線、味道和與感情以及恐懼相關的刺激。已經發現孤獨癥個體對這些刺激的反應是存在障礙，通過外科手術損傷或去除杏仁核可以在動物身上重現孤獨癥兒童的攻擊行為和情感淡漠行為。海馬回是負責學習和記憶的一個中樞。孤獨癥兒童在遇到新情況時不能運用已往儲存的信息可能與海馬回有關。損傷海馬回可以在動物身上重現刻板行為、自我刺激行為和多動行為。

　　在神經生化方面，有研究發現孤獨癥個體存在神經遞質的異常，主要涉及血液5羥色胺(5-HT)水平增高、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高、而血小板中腎上腺素和多巴胺下降以及阿片等神經介質異常，這些異常的進一步闡明有可能帶來治療學的突破。