自閉癥患者的藥物治療下

自閉癥患者的藥物治療（下）

長庚醫兒童心智科主治醫師　吳佑佑

新一代的抗精神藥物與傳統抗精神藥物比較，其藥物副作用，如錐體外徑癥候群（Extrapyramidal syndrome,EPS）明顯改善，且心臟血管、癲癇等問題也少很多。國內常用的藥物有Sulpiride、Risperidone、Olanzapine、Quetiapine 等，近年來國外在此類藥物對自閉癥患者的臨床研究指出，在重復性破壞性行為有明顯改善，且對固執行為及思考也有減緩的效果。
前三類在使用抗副作用的藥物如anti-cholinergie（如：Artane, Akinetone,Cogentin 等）之后都會明顯改善。
抗精神病藥物的副作用：
1.錐體外徑癥候群（Estrapyramidal syndrome,EPS）：
這是因基底核（basal ganglia）多巴胺受抑制造成的運動協調障礙?？煞殖伤念悾?
（1） 急性肌張力不全（acute dystonia）：用藥或提高劑量后數小時至數天出現，其表征為肌肉不正常地收縮，最常見如：眼球上吊或歪斜，嚴重者甚至影響吞咽及呼吸。少數個案可造成身體前傾或后仰。急性肌張力不全好發于年輕個案，男性多于女性。
（2） 靜坐不能（akathisia）：不能靜坐、來回走動、踏步、坐立不安。
（3） 巴金森氏癥候群（Parkinson’s syndrome）：主要癥狀為僵直、動作慢、顫抖、表情木僵、步態前傾、口齒不清、口水外流……等。在服藥數周至數月內出現。
（4） 遲發性運動異常（tardive dyskinesia）：見于長期服用抗精神病藥物之個案。最常影響的是口部、舌、咀嚼肌等部位，肌肉不自主的動，易發生于年紀大、女性。
2.嗜睡：常是影響病患不愿服用藥物原因之一，但是此副作用有時有助眠及
穩定病情的效果。
3.癲癇：降低癲癇閾值，使用在合并智能障礙或有癲癇史的病患時要更加小
心觀察。
4.抗膽堿作用（anti-cholinergie effect）：口干、便泌、小便困難、視力模糊等。
5.心跳加快、姿態性低血壓。
6.內分泌：抑泌乳激素（prolactin）分泌，月經不規則或有乳房脹、溢乳現象，體重增加。
7.性功能障礙：性欲減低、勃起、射精障礙
8.有些個案會出現對日光照射后過敏現象，稱為「光敏感（photopensitivty）」
藥物副作用多是可逆性的，在使用抗副作用藥物、調整藥量，或停藥后都可改善。用藥的目地是以改善癥狀，且出現最少的副作用。

五、中樞神經興奮劑（stimulants）
主要使用于注意力缺失、活動量大、沖動性高的個案，為目前協助注意力
缺失過動癥的最主要藥物，如短效的methylphenidate（Ritalin）其主要作用亦是在多巴胺的傳導，目前衛生署已核定長效的Stimulants在國內臨床使用。
中樞神經興奮劑對80%以上的過動癥患者有效，但在自閉癥患者使用此藥物，目前國外的研究呈二極化，有一些個案出現明顯注意力的提升，活動量及沖動、破壞性行為改善，但亦有一些個案重復性行為增加變得更好動不安。
此類藥物最大副作用是造成胃口降低、頭痛、腹痛、體重減輕、失眠等癥狀。

六、正腎上腺素功能的藥物（Norepinephrine）
1. β-blocker（β－阻斷劑）：目前國內最常用使用的藥物，如propranolol（40-400mg/day）（Inderal）對降低正腎上線素傳導、攻擊、沖動、自傷行為有幫助，亦可改善自閉癥患者之語言及社會互動性，血壓及心跳必須定期檢查，亦有嗜睡的作用。
2. α-blocker（α－阻斷劑）：目前國內最常使用的藥物如 Clonidine（降壓舒）其功能在減低正腎上腺素的傳導，對活動量、專注力、沖動性有幫助。Clonidine 對妥瑞癥及過動癥亦有幫助，與Inderal相同的是有血壓、心跳及嗜睡等副作用。

藥物的治療是在癥狀的緩解，有時對PDD 患者的學習提升、適應環境，增加互動、抗制情緒行為、改善情緒等是有其必要性，但藥物并無法處理「自閉癥」的主要癥狀。在使用藥物的同時，用藥前后的癥狀及行為評估十分的重要，醫師、家長、老師、社工師等互相配合提供信息及觀察評估是十分重要的，且影響治療效果。良好的溝通管道是必須的，只有在一起合作下，我們才能提供給PDD患者更好的生活質量。