亞斯伯格癥青少年之家長講座

主講者:羅筠醫師

整理如下:

AS之診斷:臨床觀察.發展史.心理評估(青少年及成人患者之發展史常不易得知)
AS之治療:職能及物理評估.語言評估.視力評估.小兒神經及遺傳內分泌診察

AS之治療：
1.患者隨年齡發展,癥狀亦隨之轉變,治療目標需隨之調整.
2.以增加社會適應,減少不洽當行為,適度發揮特長為主要方向
3.語言治療
4.心理治療
5.職能治療
6.社交技巧訓練
7.藥物治療
8.資源教育
9.生涯規劃
10.親職教育(針對照顧者)

AS患者常見的互動性障礙.

社交技巧障礙

1.無法預測別人的行為--導致在社交情境中十分焦慮.甚至因而回避社交場合
2.很難了解他人的意圖或他人行為后的動機--錯誤解讀
3.不知如何解釋自己的行為
4.不了解自己或別人的內在情緒--造成缺乏同理心
5.不知道自己行為對他人的影響--不知不覺干擾他人

理解情境的障礙

1.注意力無法聚焦在該做的事
2.過度用自己的觀點來解釋事情
3.只選擇自己想看想聽想做的事
4.對新的學習無法集中注意力
5.無法判別事情的優先級
6.缺乏組織和計劃日事務的能力
7.無法連結及類化習得技巧和經驗:很難舉一反三
8.在團體中配合度不佳

AS患者之課堂適應

1.要了解一般人不需要學習就可以理解的--社會規則對孩子可能是極大的壓力
2.不要誤解AS說話的能力等同于溝通能力--通常話多而互動質量不佳
3.不要假設孩子可以猜測你的心意或不經教導就看懂臉色
4.轉換困難及固執常引發患者過多的焦慮
5.視覺性(圖/文),聽覺性(口訣)的線索可協助孩子自我提醒
6.穩定的,可預期的結構(人/時/地)可加速孩子對新環境的適應
7.以正確的行為演練取代說教式的負面口令
8.給指令要精確簡短
9.引導孩子注意團體中當下的主題
10.提醒孩子在團體中他當下的角色和行為應當是什么
11.讓工作步驟化
12.合理調整書寫量及作業進度,必要時調整考試時間及方法
13.引導班級同學如何正確與患者相處
14.危機的評估與處理:針對暴力/破壞行為及自傷/自殺想法
15.教師本身的心理調適:避免陷入挑釁與爭辯的惡性循環

AS青少年之同儕關系

1.過去的同儕經驗會影響患者對友誼的認知
2.對交朋友挫折的反應:
退縮于團體外,過度自我膨脹,不恰當的引人注意,表現毫不在乎或不需要朋友
3.較難發展出高層次的友誼關系如:團體榮譽,情緒分享,接受人與人之間的差異.
4.小團體輔導可協助患者察覺自己的行為模式,并做演練修正.

AS青少年之異性關系

1.對復雜情緒及親密的解讀有困難
2.未經理解便模仿不恰當的性行為
3.性別認同問題
4.感官的過度敏感或不敏感
5.缺乏知識
6.缺少親密的經驗
7.對性有偏執的看法

AS青少年之安全問題

1.患者再團體中有時易成為備注意/欺負的目標
2.從社會線索中判讀危機情境有些困難
3.缺乏求助的能力較差
4.家長/教育者一預先討論并條列安全問題
5.可利用社會故事指導問題解覺的技巧及練習角色扮演

AS患者合并精神癥狀

1.注意力障礙/過動
2.焦慮
3.社交恐懼
4.憂郁
5.強迫思考/行為
6.攻擊行為

AS患者之藥物治療

1.須定義出目標癥狀:威脅自己/他人安全的行為造成患者極度不適的感受影響患者學習及社會適應之行為
2.評估藥物之療效/副作用
3.常用藥物:抗憂郁劑,抗焦慮劑,抗精神病藥物等
4.需配合心理治療,行為訓練,親職教育等

~羅昀醫師的回應~

演講問題整理如下

有些問題因涉及隱私,或特殊個案問題不宜在未曾診視的狀況下回答,請與孩子的就診醫師討論

何時進行性教育？

孩子開始對性的問題產生興趣或質疑時可就其發展年齡介紹相關知識:

學齡前宜教導隱私部位的名稱及自身安全的保護,學齡期應了解對兩性的角色認識,并學習尊重他人的身體界線,青少年期亞癥孩子有些對性認知的成熟度較慢,家長應先了解孩子真正想知道的是什么?才可以循序漸進去引導,坦然的和孩子談,可以減少他們自行摸索而吸收不恰當性知識的機會

時間概念如何訓練？

很多家長都教導過孩子作計劃表,有些效果相當好,有些卻成效不佳,計劃表對亞癥孩子仍是有效的工具,應試著先分析:

你所訂定的計劃真的是孩子想做的嗎?或只是孩子在應付你?孩子真的了解你所定的繁雜計劃嗎?你是否高估了孩子對時間觀念理解的能力?通常一開始我們要選他最有興趣的一件事來和他約定,先建立孩子對時間的感覺,才能漸漸將計劃復雜化,若孩子和你已經關系緊張,不先改善親子關系也很難開始任何計劃,另外不要忘了利用孩子喜歡的活動帶動較排斥的事情,家長自己時間觀念也要清楚,注意平常自己就常常在拖延孩子的需求,那么孩子當然也會用拖延來回應

看電視問題：

在座談會中已初步解答,再補充很多亞癥孩子不喜歡運動,也沒有其它興趣,看電視當然成為唯一選擇,家長可以從小就帶動孩子培養各種動態或靜態的休閑娛樂,另外孩子半夜看電視(或上網),有些是因為有失眠或情緒上的問題,應進一步就醫診斷治療常有負面語言,情緒或文字表達:亞癥孩子很容易被負面語言吸引,背后因素很多,很多孩子有追求刺激的傾向,負面語言可以讓他達到發泄的目的,有些孩子因為在挫折時不知如何表達自己的感受,便選擇一些他覺得最激烈的話語來引起別人的注意,有些則直接由環境中其它人身上習得并誤用,必須先了解他背后的心態,減少環境中的不良示范,教導其它形容情緒及求助的字眼,周邊的照顧者自己的情緒不要被他負面語言誤導或多做爭辯,此外家長也要注意自己本身是否很負面,悲觀,這樣的情緒也會感染到孩子,若孩子真要如此才能發泄情緒,至少建議他在適當的時間和地點發泄。

如何加強青少年,成人的人際互動？

大家都理解亞癥孩子需要改善社交技巧,但到了青少年成人階段,我們要部份尊重他的需求,如果它整體功能及情緒并沒有因為沒有好朋由而受損,那么我們不需要他一定要和常人一樣,畢竟有人即使社交圈狹窄也可平安過日子,但若他們有動機要改善人際關系,當然可以提供訓練的機會醫療機構如早療中心,發展中心的社交課程,友緣基金會,格瑞斯心理工作室,但針對成人亞癥的訓練并不多,若功能不是太差,可先嘗試依些坊間的自我成長課程或先做一對一的心理治療,增加其對自我的認知

資優的亞癥孩子是否須跳級:

如果他在原班及適應都很好,考慮他已有固定的朋友群,及他社會情緒的成熟度,可利用其它資優教育的資源而不一定要跳級,如孩子在原班有些課堂適應問題,如上課都會了,所以不聽,跳級也未必能解決問題,可能須先處理他在團體中的配合度

有關資源教育？

是否需資源教育,要看孩子學習,社交,情緒各方面是否有困難,校方予以安置鑒定后,才會決定其是否去資源班及其時數,原則上鼓勵家長盡量將訊息告知校方,提早建檔,也對班級編排有幫助。

亞斯博格癥是否因教導產生？

臨床上的確看到有些固執的小孩因缺乏刺激或不當教養出現疑似自閉的癥狀,通常環境修正后就會看到明顯的進步,那就證實了不屬于疾病范圍,但青少年成人的環境影響已太深遠,臨床上的確難以判別,可以在輔以心理衡鑒,或定期追蹤觀察其癥狀的演變.

的確有部分家長本身亦很固執或具自閉特質,但仍可經營親子關系,畢竟再怎么不合的人也能磨出一條相處之道,夫妻間要彼此分工支援,
不讓教養重擔只由某一人承擔.不管診斷是否確定,改善親職技巧對孩子是絕對有幫助。

孩子常作惡夢：

和亞癥不一定有直接相關,1個月僅兩三次可再觀察,大人可以傾聽并同理他不舒服的感覺,并了解惡夢出現的時機及內容是否與生活事件壓力相關。

亞癥孩童是否需定期就診？

有些孩子因癥狀不嚴重,或階段性的問題已消失,會建議家長自行居家處理,有問題時再就診討論,通常即始很穩定的個案,也建議在成年前定期追蹤(約一年一次),維持一個醫療記錄,以便日后申請相關資源福利等參考。

導師不了解孩子的問題：

的確有時候很難改變他人的想法,通常在未充分溝通之前,先不要馬上決定轉換環境,如果要轉換環境,也要了解這不一定能解決所有問題,轉學前宜先讓未來的學校了解,也與孩子一起分析轉學的優劣點。

在學校不抄聯絡簿不寫功課：

有部分亞癥的孩子合并書寫障礙及注意力缺陷,要透過職能治療或藥物處理,并合理調整課業量,亦需藉由資源教室訂定學習計劃并充分與導師溝通。

補充：

很多家長都在尋找社交技巧訓練的資源,有家長在指導下亦可在家從事小團體輔導,可以找幾個功能相近的孩子,一開始建議2-4個,提供簡單但規則清楚的游戲,強調遵守規則及合作的重要性,而非以輸贏為目標,漸漸可擴展游戲的種類及復雜度,并漸漸更換成員,以讓孩子習得不同的游戲技巧,并與不同類型的朋友相處。