自閉癥的原因及藥物治療三

二、自閉癥的藥物治療

如前所述，自閉癥是生理因素造成的障礙。生理上的缺陷導致后天發展障礙，才是自閉癥的主要因素。既然自閉癥是生理因素使然，藥物治療便成為自閉癥兒童處遇的優先考慮。特教界的一句名言：「醫學的終止，教育的開始」應用于自閉兒教育是十分正確的。自閉兒的父母應咨詢醫師考慮藥物治療的可能性或必要性。

許多醫生也嘗試使用藥物治療的方法來消除自閉兒的伴隨障礙，根據Aman,VanBourgondien,Wolford,Sarphare（1995）調查研究發現：自閉癥這個族群比其它障礙兒童比較普遍使用藥物治療（精神病用藥及抗癲癇藥物）。

1、估計約有28-30﹪的自閉兒會有癲癇通常發生于青春期（Gillberg,1991）。有關自閉兒的青春期癲癇之癥狀，分為有癥狀癲癇及無癥狀癲癇。無癥狀癲癇又稱為隱藏式癲癇，睡覺時可偵測出腦波異常的現象。其表象行為是：發脾氣、攻擊或自傷行為，認知能力退化或青春期前學習狀況良好，到了青春期后學習進步緩慢或沒有進步。Tegretal被證明有效的抗癲癇的藥物。此藥物也曾經用來治療攻擊行為。

valproic acid治療：自閉兒通常比一般兒童有較高比率的癲癇和腦波異常，無癲癇卻有腦波異常的自閉兒仍然受惠于抗癲癇藥物，其原理不明。醫生曾檢查三位無任何生理原因導致自閉癥的兒童且無癲癇的情形，但是睡覺時有腦波異常的紀錄，經過一個月的valproic acid治療后，顯著增進社會技巧與語言，經過9個月的追蹤效果仍然持續。雖然自閉癥狀未完全消失，卻已不符合診斷標準（Plioplys,1994）。

2、精神病藥物之使用：

Haloperidol(Haldol)曾經用來消除攻擊、過動及同一性的行為，同時可以增加注意力，其副作用是患者會有臉部、下巴、下顎及上肢，會有不自主的抽動，但一旦停藥，則副作用自然消失。

Lorazepzm（鎮定劑）對攻擊行為無顯著效果（Alllison,Basile,&MacDonald,1991）。筆者的看法：攻擊行為是情緒的表達方式，故鎮定劑無效。

Risperidone是新一代抗精神病藥物，副作用較少。Ohio State UniversityMedical Center（2002）研究101位自閉兒使用Risperidone的效果。其中49位為實驗組，51為為控制組，研究結果實驗組69﹪的自閉兒有正面的效果，激動量表（包括爆發脾氣、心情轉變快速、自傷、攻擊行為）分數明顯降低?？刂平M則只有12﹪改善。本研究也發現：Risperidone對過動行為及重復的行為也有些許幫助。

Dhossche（1998）一個因臍帶繞頸、缺氧所導致的自閉癥。該童到了青春期便并發精神分裂與焦慮癥。后來用藥物colzapine（每天400mg）消除攻擊行為、幻覺并增進與人之互動，卻無法消除自閉癥狀。

另外自閉兒會有遲發性不自主動作，患者會不自主抽慉、眨眼、嘟唇、吐舌、步伐拖曳、晃頭、瞪腳等動作，可用重鎮靜劑（抗精神病藥物）治療。

抗憂郁癥藥物曾用來消除自閉兒的強迫癥及固著行為；鋰鹽是躁郁癥的治療藥物，也用來治療出現周期躁郁癥及攻擊行為的自閉兒；心理刺激物（如利他寧或安非他命）有時用來減少過動。但值得注意的是，有些自閉兒服用此藥物，會出現退化，有些會悲傷及憂郁（宋維村，民86年）。Naltrexone對于極端嚴重的自傷行為的治療有效，也可以減少過動行為。但是Feldman,Kolmen & Gonzaga（1999）的研究卻發現naltrexone對增進自閉兒的溝通技巧沒有幫助。

3、生化治療：

(1)Fenfluramine用來降低自閉兒過高的血清素，血清素是神經的傳遞物質。此藥物的療效仍然未經證實。Varley & Holm（1990）對6個自閉兒接受fenfluramine的治療，做兩年的追蹤，發現：fenfluramine治療引起無數問題而必須終止藥物治療，特別是對藥物的容受性、食欲及體重問題。

(2)腸促胰激素（secretin）是一種神經傳導物質，可以有效改善自閉兒的語文、說話、眼神接觸、睡眠、注意力、穩定情緒、減少自傷行為及過動行為。Finkelstein（1999）文中指出：在1996年有一篇報導一個自閉兒在使用Secretin之后，開始說話及眼神接觸，燃起父母的希望。

不過Secretin的療效目前尚有爭議：）Adrian Sandler選取56位自閉癥兒童接受實驗，研究結果證實注射Scretin并未改善自閉兒的癥狀（引自Ahmad，1999）。有趣的是父母在得知研究結果后，仍然對Scretin甚感興趣。推論父母愿意嘗試未經證實效果的治療，主要的原因是自閉癥是一種嚴重的障礙。又根據2001年八月Contemporary Pediatrics雜志報導一項研究：64位閉癥兒童接受實驗，注射兩劑secretin，結果顯示：兒童的語言認、知及諸種自閉癥狀并無效益。

相反地，同年九月Repligen Corporation宣布對126三歲到六歲兒童的實驗顯示：64位兒童在接受性語言、社會功能及整體癥狀都有改善（Goodkin,2001）。這樣的結果可能是來自藥商的積極期望。

不過，根據Unis,Munson,Rogers,Goldson,Osterling,Gabriels,Abbott & Dawson（2002）最新的藥效研究結果，仍然證實secretin無效。

Secretin的副作用是注射初期（幾天至幾星期）有過動及攻擊的行為，此外要忍受長年腹瀉之苦（Rimland,1998）。另有研究指出：注射腸促胰激素可能的副作用，包括紅嘴唇、胸前粉紅班點（數分鐘后消失），過動、腹瀉、便秘（可能持續數天之久）（Hamilton,2000）。

但是根據Sockolow,etc.（2000）的研究報告Scretin的注射相當安全無副作用，對低Scretin的自閉兒有顯著增進社會性行為。

根據筆者與自閉癥兒童的母親晤談，母親們的反應是：有些表示有效，特別是對情緒的改善；有些則表示：不見效果。

4、目前的研究結果顯示：B6的效益是眼神接觸較好，較少自我刺激的行為，對旁邊的事物較有興趣，較少發脾氣，更多語言。單獨服用巨量B6會引起四肢麻痹，加上「鎂」一起服用，便可預防（Hamilton,2000）。Pfeiffer,Norton,Nelson,& Shott（1995）做了一項文獻回顧獲得結論：B6加鎂可作為自閉兒治療的輔助療法，可以改善神經傳導系統的效能，從而疏解自閉兒的的癥狀。

值得注意的是：大量而長期使用B6將導致神經受損，明顯的肌肉衰弱及麻痹。高單位的鎂可能導致不尋常的心跳緩慢及衰弱。

5、葉酸（Folic acid）是維他命B中的一個重要成員。在身體內參加細胞中DNA（脫氧核醣核酸）RNA（核醣核酸）的合成。自閉兒服用葉酸的結果：46﹪有顯著的效果，它可幫助語言、情緒安定（抗憂郁及焦慮）、改善睡眠的不安。

6、DMG（Dimethylglycine）是一種健康食品，不具毒性，也沒有顯著的副作用，可在食品店中買到。DMG的藥效包括減少癲癇的發生，降低強迫行為及改善語言（Hamilton,2000）。部分兒童服用DMG后有過動的現象，如果此現象發生時，可服用1600mcg的葉酸以抵銷副作用（Hamilton,2000）。

筆者曾接觸一個案，自三歲服用此藥物（DMG）到6歲時，大多數自閉癥之癥候幾乎消失，尚殘留一些隱約可見的癥狀，其效果有點不可思議。

根據鄭信雄醫師曾對一百多位自閉兒做兩個月的雙盲實驗，結果顯示：

（1）69﹪的自閉癥的效果良好；31﹪沒有改善。
（2）對推理和抽象的智力測驗（Toni-Ⅱ）也顯示進步（增加11分）。
（3）進步的項目如：激動不安、郁悶沒精神、重復動作、好動分心和語言失常，在四周內達到顯著有意義的進步。
（4）7﹪的自閉癥有睡眠困難及較激動的現象，可以用葉酸改善。

綜合上述的研究可知：到目前為止尚未有藥物可以使自閉癥完全痊愈。藉著藥物治療消除自閉兒的某些癥狀，以增進教育介入的機會是目前可能的作為。有關自閉兒藥物治療，蔡逸周提出了下列的基本原則：

1、藥物治療必須建立在正確的診斷上，有些自閉兒伴隨有神經病患（如妥瑞士癥），藥物的選擇必須根據特定的神經病理。
2、嚴重行為問題或情緒障礙的患者，且對其他形式的治療沒有反應者，才考慮用藥。
3、不管年齡大小及功能的等級（高、中、低功能），自閉兒本身應參與與治療的過程。盡量幫助他們了解用藥的目的和理由。這樣可避免他們對用藥產生負面的態度和誤解。例如有些過動兒會因為吃藥而不過動，若一天不吃藥就過動，因為他相信過動是生理的必須服藥才能控制。
4、自閉兒的照顧者（家長或老師保育人員）應納入治療程序。他們可提供自閉兒功能及對藥物反應的信息，供醫師用藥的參考，所以他們要被告知藥物治療的原因、可能的藥效及副作用。
5、藥物的安慰劑（placebo）效果要注意，所謂安慰劑的效果是指醫師父母或其它照顧者都可能因為期望而看到藥物的療效。（蔡逸周演講稿，高淑芬、蔡文哲翻譯）。