自閉癥的原因及藥物治療二

3.懷孕及出生時的困難︰

如高齡產婦；孕婦服用藥物；孕婦第四月至第八月間流血；Rh血型不合等因素；懷孕期超過四十二周（胎兒過度成熟，當母親營養不良時，會將胎便吸入體內而造成腦傷）；羊膜提早破裂、羊水流出；孕婦因高血壓導致妊娠中毒；早產兒或產程有缺氧之狀況等，都可能造成智能不足及自閉癥。

但是根據Zwaigenbaum,Szatmari,Jones,Bryson,MacLean,Mahoney,Bartolucci & Tuff（2002）等人的研究發現：自閉癥與懷孕及出生時的困難有關，卻非重要因素，家庭因素可能更是直接原因，也就是遺傳因素可能扮演更重要的角色。另有研究報告指出：胎兒初生序亦與自閉癥有關，例如兩個孩子的家庭中的第一胎，或四個兒童以上的第四胎，比較常見自閉癥，其原因尚無法解釋。對于懷孕及出生時的困難是造成自閉兒的原因也有持相反的意見。有人認為自閉癥及智能不足是造成懷孕及出生困難的原因而非其結果。其證據來自：

由于基因病變造成的唐氏癥寶寶，其母親在生產時通常有較多的產程困難。另一個懷疑是孕婦在嬰兒初生前注射催產素（Oxytocin）。此催產素不但可以造成子宮收縮以催生，同時也是增進社會互動行為及依附行為。醫生懷疑嬰兒初生前注射催產素，使得嬰兒本身停止制造催產素（Oxytocin），造成兒童未來人際互動困難。

4.病毒感染︰

細胞分裂初期染色體會高度擴張和高活動性。此時很容易受到外界環境的改變而受到傷害破裂。造成傷害因素包括輻射、感染、化學物或新陳代謝之變化等（Assumpcal,Jr.,1998）。在1960-1970年代之間的研究指出：約有10﹪的德國麻疹孕婦所生產的嬰兒演變成自閉兒。在麻州里奧曼司特（Leomenster）的小鎮，自閉癥的情形非常普遍，這里是全美自閉癥比率最高的地方。有趣的事，這里正好就在一家太陽眼鏡公司煙囪的下風處（楊宗仁譯）。此事隱含：環境中受有毒物資的污染可能造成自閉癥嬰兒的出生。最近Dr.Reed Warren提出嬰兒早期感染或暴露在有毒的環境造成自閉癥的一個可能的解釋：他認為早期感染會誘發免疫系統自動反應，意即免疫系統會主動攻擊自身健康的細胞如同攻擊外來病毒一樣，因此導致自閉癥之癥狀。其原理如同感染病毒使得免疫系統攻擊制造因素林的胰臟細胞而導致糖尿病。

巨大性細胞(cytolomegalovims)病毒，德國麻疹是二種被懷疑與自閉癥有關的二種病毒。有研究報告指出：64個病例中，8個是自閉癥，其它則是中重度智能不足。有些腦炎（encephalitis）患者也可能表現自閉兒的行為。

三合一疫苗之爭議：

1998年一位英國醫生Wakefield首度提及麻疹、腮下炎、德國麻疹三合一疫苗與腸胃疾病及自閉癥之關系，掀起一陣軒然大
波。許多父母從媒體得知此訊息后，極為恐慌。不過經過后來的研究結果顯示：

三合一疫苗與自閉癥的關系只不過是一種憂慮，并無事實之根據。下列敘述若干科學的研究報告：

Marwick&Mitka（1999）根據其研究指出：三合一疫苗導致自閉癥，尚未有科學的證據，若由父母選擇要不要注射，可能使更多的兒童受害。前述美國小兒科學會（2000）在伊利諾召集各領域的專家檢視當前研究報告。與會專家指出：三合一疫苗注射會造成自閉癥只是根據個人經驗，并無研究支持。Halsey,N.A.&Hyman,S.L.（2001）根據其研究認為：麻疹、腮下炎、德國麻疹三種疫苗分開注射和同時注射對造成自閉癥沒有顯著差異，分開注射卻會延遲對疾病的免疫功效。另一項在丹麥的大規模研究也發現沒有任何關連，此項研究比較1991到1998其間共有537,000位兒童注射三合一疫苗與無注射者，得自閉癥的比率無顯著的差異。

5.腦傷或功能不全：

自閉癥兒童是否有腦傷或功能不全，可透過解剖研究或結構影像技術（structural imaging）如斷層掃瞄（CTscan）或核磁共振（MRI）以檢查大腦構造是否異常；或透過功能影像（functioning imaging）技術以檢查大腦的某部份功能是否失常。

從解剖研究發現：自閉兒的腦部異常有二：
（1）自閉兒的小腦的細胞顯著較少。宋維村表示：這一缺陷與自閉兒的感覺變異有關，例如自閉兒常常有觸覺及聲音過度敏感或過度不敏感的情形。
（2）自閉兒的邊緣系統區的腦細胞較多，但是其體積較小、密度較大，可能因此異常結構而不能發揮其功能。邊緣系統與人的社會及情緒行為有關。

有些專家相信：自閉兒的社會性行為的缺陷與顳葉受損有關。研究顳葉受損后的猴子，也會表現類似自閉的行為，如無法發展出正常的社會關系、空白的表情、貧乏的肢體語言、缺乏眼神的接觸、固定的行為型態等。自閉兒的解剖研究，也發現其顳葉神經元尺寸較小，但每單位的神經元較多。有些研究顯示：自閉癥的腦橋或腦干（前庭核）有問題。這些腦部畸型可由核磁共振發現。因此自閉兒有較多比率的感覺統合的困難，換言之，自閉兒有較多數的感覺變異（包括視覺、聽覺、觸覺及運動覺）。從功能影像研究發現：自閉兒的額葉功能異常（此區的電子活動量較低、流入的血流較少）。但是此區的大小、形狀、位置并無異常。此區域功能異常造成自閉兒對細小改變會發脾氣，有強迫性要求東西保持原來的樣子，僵硬的問題解決方式，以黑白分明及具體的方式看東西。此外，額葉功能異常與自閉兒的組織、計劃、執行、彈性、控制的功能缺陷有關，專家稱此項缺陷為執行功能缺陷。

Dr.Simon Baron-Cohen研究：人類從眼睛解讀到的情緒訊息，正常人大量倚賴amygdala及額葉從事此工作，換句話說：這兩個大腦部位擔負解讀從眼睛來的社會性及情緒的信息。當自閉兒進行解讀從眼睛來的社會性及情緒的信息時，則額葉的活動較少，amygdala則沒有活動。另一位Dr.Robert Schultz也發現當自閉兒看著別人臉孔時，大腦是用解讀物件的部位從事工作。這可能是自閉兒到3-4歲還不認得母親的臉孔的原因。自閉兒可能是借著其它線索，如母親的聲音來辨別母親與他人。這兩個研究說明：自閉兒為何較少與人眼神接觸，及比較不了解別人情緒、思想、意圖。此項缺陷專家命名為心智理論（theory of mind）缺陷。

Dhossche（1998）曾報告：一個因臍帶繞頸、缺氧所導致的自閉癥。該童正如一般腦傷兒童，到了青春期便并發精神分裂與焦慮癥。Rodier（2000）一篇有關鎮定劑誘發自閉癥的研究報告，報告中指出：因服用鎮定劑造成胎兒腦部受傷并導致自閉癥。

檢查自閉兒的腦波并未發現有異常的現象，若自閉兒伴有癲癇則其腦波異常，此乃是腦傷造成。有些研究者指出自閉癥者的腦容量較大。正常兒童發展在生命的前幾年，會被修剪，但自閉兒的則無修剪，因而造成腦容量較大。

人類的大腦皮質規范較高層的認知功能，其中包括語言、抽象思考、推理、及計劃等。因為這些能力受損是自閉兒的主要特征，因此自閉兒腦皮質受傷是合理的推論。有研究指出：約有百分之四十三的自閉兒有頂葉受傷。在非自閉癥成人中，因為中風或腫瘤導致頂葉受傷，也會表現自閉癥的選擇性注意力缺陷。

另有研究發現自閉兒的左撇子比正常兒童高。一般而言，人類的語言溝通能力受制于左半部大腦，而視覺間關系與右半部的大腦有關。自閉兒童通常語言發展受損，卻長于視覺空間技巧，這種特色與研究結果一致。但是另一研究發現：語言能力較差的兒童其右腦的活動力增加；反之，語言較好的兒童其左半邊的大腦活動力增強。研究者解釋說，語言能力受損的兒童由于左半邊大腦受損，傷害到左邊大腦的神經元，引起右腦替代性補償，而有較大的活動量。

6.人體內化學物質新陳代謝失調

有研究指出：自閉兒的血小板內的5-HT值過高。研究者采用L-dopa治療，期能改善自閉癥狀。但L-dopa雖能使血小板的5-HT值減少與血小板數量增加，但是自閉癥狀依然無變化（曹純瓊，民83）。

部分研究指出：自閉兒血液和脊髓液中的血清素（Serotonin）過高的現象Piven,etc.（1991）發現自閉兒的血清素（serotonin,5HT）顯著高于一般兒童。有研究指出：有家族史的自閉兒，其血清素高過于無家族史的自閉兒。此研究顯示，也許血清素過高是遺傳性自閉癥的征候。因為血清與腦部發育有關，所以有人懷疑過高的血清素，阻止中樞神經的發展，導致神經傳導的功能受損〈Ｍesibov,Adams,&klinger,1997〉。

血清素牽涉到睡眠、痛苦及感覺的知覺、動作功能、食欲、學習與記憶等生理功能。藥物治療如(fenfluramine)可以降低血清素，但是對于自閉癥狀的改善研究結果并不一致。整體而言，它對于智商、社會性的響應及溝通技巧沒有幫助，但是對過動行為有效減低。

自閉兒腦中的因多分（Beta-endorphins）過高。因多分是一種內源胺，一種人體內部產生的類似鴉片的物質，它與疼痛感覺鈍化有關，被懷疑是自閉兒自傷的原因，美國試用OpiateAntagonist使因多分作用減少并使神經復活。但是自閉兒的因多分是否過高，及因多分是否影響其社會性行為，研究結果尚無定論〈Ｍesibov & Adams,&klinger,1997〉。事實上，依筆者之見，自閉兒的自傷行為是來自負面情緒之表達，因多分（使疼痛感減弱）頂多是扮演讓自傷行為的「質」加重而已，它并不會增加自傷行為的爆發「量」（次數）。

Panksepp & Lensing（1991）研究腦中過多的opioid導致自閉癥的生化因素。自閉兒血中過多的opioid會造成痛覺不敏感及自傷行為。naltrexonenaloxone等藥物使用在動物上，有增加利社會行為（prosocial behavior）如說話、尋求接觸、友善的搖尾巴、理毛等行為。用在自閉兒身上可以有效減少積極癥狀如過動、攻擊、自傷、固著行為。此外，可以增加說話、尋求接觸、眼神接觸、指出東西、微笑。

Dr.William Shaw（楊宗仁譯）研究白假絲酵母菌可能導致自閉癥，也可能使自閉兒的行為及健康惡化。健康的細菌限制了腸中酵母菌的成長，若使用過多抗生素摧毀了有益細菌，將使酵母菌呈倍數成長，他會在人體內釋放毒素，癱瘓中樞神經系統及免疫系統。下列行為與酵母菌過度成長有關，混亂、過動、注意力不足、昏睡、易怒、攻擊。健康問題包括：頭痛、胃痛、便秘、脹氣痛、疲勞、憂郁。

佛列得曼（Alan Friedman）就發現自閉癥兒童的尿液鑒定出三種汰。其中一種是洛蛋白嗎啡汰（casomorphine的衍生物），洛蛋白嗎啡是酪蛋白的分解物，存在乳制品中，自閉兒食用不含酪蛋白的食物時，臨床癥狀有顯著的進步（楊宗仁譯）。PaulShattock（1998）指出：鉎汰〈peptides〉由無法消化的酪蛋白和麩質（gluten）形成。鉎汰此生化物質會穿過胃壁進入血流，干擾大腦發展，導致自閉癥。

多巴胺異常論：一般精神病所服用的藥物（Pimozide;Haloperidol;L.Amphetamine）是屬于多巴胺阻斷劑，被用來治療自閉兒見過動、攻擊、分心的癥狀。Pimozide有改善過動、抑制不安定的情緒、影響興趣固定化、散漫、分心和增高意愿、動機的藥效。L.Amphetamine亦能有效減少過動。Haldol曾經用來消除攻擊、過動及同一性的行為，同時可以增加注意力。由上述報告顯示，自閉兒若兼過動癥狀，則與腦內的多巴胺分泌過多有關，這是一種合理的推論。

現代許多生化療法，如DMG，鎂，維他命B6﹙Trevarthen,etc,1996﹚及B15，腸激素等均可改善自閉癥的部份癥狀。這些研究成果等于證實：人體生化失調與自閉癥有關。