孤獨癥兒童聽覺統合治療的近期療效研究

我們于2002年10月～2004年4月對62例孤獨癥兒童進行聽覺統合治療，現分析如下。

研究對象

符合ICD-10及CCMD-3中兒童孤獨癥診斷標準的孤獨證兒童62例，其中男57例，女5例，年齡2.5～9.6歲，平均（5.09±1.51）歲，治療前純音聽閾測定均正常。

讓患兒戴耳麥聽經過調制的音樂，每次30min，每日二次，每兩次間隔3個h以上，每療程20次。

在聽覺統合治療前和治療后3-6個月時分別采用C-WYCSI、C-WISC、PPVT、兒童適應行為量表及abc量表，評估并記錄患兒的IQ、ADQ、及ABC分值。并在治療后3～6個月時由家長填寫“聽覺統合治療后療效調查表”，綜合評估患兒的臨床行為。
療效判定

①有效：家長及專業醫師一致認為患兒的臨床行為治療后有一定程度的改善，ABC分值減低，但IQ及ADQ無改善；②顯效：由家長及專業醫師一致認為患兒的臨床行為治療后有很大程度的改善，ABC分值減低，IQ及ADQ提高；③無效：治療前、后患兒臨床行為無明顯改善。

采用t檢驗對治療前、后結果進行比較

治療前、后IQ、PPVT、ADQ、ABC量表分值比較 該組患兒聽覺統合治療后IQ、PPVT、及ADQ比治療前均有提高，ABC量表分低于治療前，差異有非常顯著性（P均＜0.01）。
聽覺統合治療的療效

經患兒知情家長及專業醫師共同觀察和評價，認為該組患兒經聽覺統合治療后總有效率為91.9%，其中顯著有效率為35.5%，僅5例無效、占8.1%。無語言的患兒（指不能進行簡單的發音）共17例，除2例無效外，其余15例患兒（88.2%）在治療后6個月左右均出現了有意識模仿發音，其中8例患兒（47.1%）語言改善顯著，可以開口說話。4歲以下的患兒7例，聽覺統合治療后臨床行為都有一定的改善，有效率100%。

治療后患兒主要臨床行為改善情況

該組患兒聽覺統合治療后，46.8%主動語言增加（29/62）；13.8%自言自語減少（4/29）；83.9%對語言刺激的注意增強（52/62）；88.2%無語言的患兒能模仿發音（15/17）；25.8%主動交往增加（16/62）；17.7%刻板動作減少（17/62）；38.3%對外界興趣增加（18/47）；65.3%目光對視增加（32/49）；40%情緒較前穩定（20/50）；76.1%比以前聽話（35/46）；15睡眠障礙全部得到改善；20.8%偏食糾正（5/24）；37.1%有一過性不良反應（23/62）。

討論

聽覺統合治療可不同程度地改善孤獨癥兒童的臨床行為。

聽覺統合治療是由法國古•貝拉博士發明設計的，是一種全新的音樂治療方法，最初聽覺統合治療用于由聽覺問題而引起的一些疾病的治療和康復，它是通過讓受試者聆聽經過調制的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象，并刺激腦部活動，從而達到改善語言障礙、交往障礙、情緒失調和行為紊亂的目的。目前兒童孤獨癥的病因不清，治療困難，預后不良，國內外許多專業人士都在探索治療孤獨癥行之有效的方法，有語言訓練、結構化教育、應用行為分析療法、感覺統合訓練、中醫治療、藥物治療等，但任何一種治療都不能徹底地治愈孤獨癥。聽覺統合治療也不是奇跡，但它可以使孤獨癥兒童的感知異常尤其是聽覺感知異常得以改善，對聲音的敏感性增強并能處理聲音，過濾掉不應該聽的聲音，使患兒的注意力改善，學習、接受新事物的能力增強，從而在語言、情緒、交往、生活自理等方面有不同程度的改善。本研究結果表明：治療后患兒的依從性模仿力和配合力增強?；純河行┡R床行為通過一般的行為訓練進步很緩慢，聽覺統合治療后可在短期內上升一個水平。例如，對于一個程度較差的孤獨癥兒童來說，開口說話是最困難的事，有些經過2年的語言訓練還不能模仿發音。而本研究結果表明：經聽覺統合治療后3～6個月絕大多數患兒出現模仿發音，而且對指令的辨別能力增強，對呼叫有反應了，這就使語言訓練變得容易了。有些孤獨癥兒童有睡眠障礙，表現睡眠無規律，半夜睡醒哭鬧、玩耍，白天精力不足，情緒不好，家長也拖得疲憊不堪，做完聽覺統合治療后，98%患兒睡眠恢復正常，白天情緒穩定了，行為自然也好轉了。在治療中觀察到：有少數患兒在治療后馬上就能看出療效，但多數患兒療效出現在治療后3～6個月，個別患兒在治療后9個月才見效；約有1/3患兒在治療中，在一些癥狀改善的同時，另一些癥狀可能在一段時間內加重，這些癥狀包括自言自語增多，有些煩燥，興奮程度增加，手部刻板動作增加，食欲減退。但隨著治療的繼續，這些癥狀逐漸減輕，當治療結束時，大多數患兒在這方面已基本恢復到治療前狀態。這與國外相關報道相符合。

聽覺統合治療后患兒的IQ、ADQ較治療前有所提高

本研究結果表明：聽覺統合治療后患兒的IQ、ADQ較治療前有所提高?？紤]孤獨癥患兒能力很低，聽覺統合治療前配合力非常差，故治療前測出的IQ、ADQ僅作參考，未必能反映患兒的真實水平。治療后IQ、ADQ提高可能由于患兒情緒行為改善、配合力增強所影響，并不一定是經過聽覺統合治療后患兒的智力水平和適應行為真的有所提高。且治療后IQ、ADQ提高的幅度不大，平均仍在中度智力低下和適應行為中度缺損的范疇中，所以意義不大。