孤獨癥暫“無藥可救”

    在廣州，患有孤獨癥的幼兒保守估計也已有1.5萬。從孤獨癥最初被發現到上個世紀80年代中期，一直被人們認為是一種極其罕見的疾病，當時統計的發病率只有萬分之二左右。但是近二十年來，這個數據在流行病學的統計上一路狂飆，竟然達到了1/100,不能不引起大家的廣泛注意。

    兒童孤獨癥病因尚不明確，目前亦無特效藥物治療，比較統一的觀點認為治療的關鍵在于早期發現、早期干預，通過行為干預和特殊教育訓練，提高他們在日常生活中自理、認知、社會交往及適應社會的能力，即孤獨癥早期治療目標應設定為：

　　① 減少或消除孤獨癥患兒的核心癥狀和相關缺陷;

　?、?nbsp;提高患兒獨立自理能力和改善生活質量;

　?、?nbsp;減輕家庭壓力，確?？祻陀柧氄＿M行。

　　1987年，孤獨癥及發育障礙兒童早期積極干預專家O. Ivar Lovaas教授發表文章，介紹他用應用行為分析療法，強化治療孤獨癥19例，其中9例恢復正常學習能力，此后，世界各國相繼開展了孤獨癥康復訓練，而今改變了孤獨癥的預后。但在對ASD的干預治療方面，我們還需要達成的共識有如下幾點：

　　① 及至目前，沒有一種方法可以保證治愈ASD，孤獨癥缺乏物資治療;

　?、?nbsp;ASD診斷評估標準外延擴大，其中部分輕型患者可能正以“正?！比松矸萆钤谄胀ㄈ罕娭?

　?、?nbsp;早發現、早干預是應對ASD的最理智行為。

　  具體培訓方法

　　一、以促進人際關系為基礎的療法：

　　1、地板時光(floor time)：

　　地板時光訓練體系以人際關系以及社會交往作為訓練的主體，在訓練中，教師或家長是根據患兒的活動和興趣決定訓練的內容，在訓練中，父母或老師一方面配合兒童的活動，同時在訓練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導兒童在自由愉快的時光中建立解決問題的能力，并進而發展社會交往能力，訓練活動不限于固定的課室，而是在日常生活的各個時段。這樣的訓練對家長或教師的要求都很高。目前這一方法在美國獲得較高評價。

　　2、人際關系發展干預(relationship development intervention，rdi)療法：

　　RDI療法由美國蓋斯滕博士建立，可以說是孤獨癥當前的最新療法，它強調改變自我中心，對各年齡段孤獨癥患者均適用，一般分為1-6級干預水平，6級時標志達到正常成人水平。其核心是經驗分享(感覺、知覺、表象、思維)、共同關注、行為協調、情感協調、建立和維持友誼等。

　　以“提高患兒對他人心理理解能力”的關系而建立的干預療法(RDI)，認為正常兒童人際關系發展的規律和次序是：注視一社會參照一互動一協調一情感經驗分享一享受友情，為此給孤獨癥兒童設計一套有數百個活動組成的訓練項目，活動由父母或訓練者主導，內容包括各種的互動游戲，例如，目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實，語調抑揚頓挫，在實際訓練中療效確切。

　　3、結構化教育(structured teaching，ST)：

　　1970年由Eric Schople創建的一個個性化的教育訓練項目，是一個以社區為基礎，旨在改進孤獨癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會相互理解，相互交流，相互溝通的項目。結構化教育項目包括：診斷、評價、結構化教育、個體發育計劃、社會技巧訓練、職業訓練、家庭和社區計劃，以及父母訓練和咨詢，它需要專業人士、教師以及社區的共同參與。經過三十年的研究，結構化教育已成為一項對孤獨癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施。據統計，經過結構化教育訓練的孤獨癥兒童中有47%可回歸社會。該教育項目曾獲得美國精神病學會的成就金獎，被認為是一種杰出的服務、訓練和研究模式。

　　二、 以技巧發展為基礎的療法：

　　1、圖片交換交流系統(picture exchange communication system，PECS)：

　　PECS強調孤獨癥學童與人溝通的自發性，它以結構化(structured)的環境、程序和教材協助孤獨癥兒童，學習主動與人溝通;借著增強物(reinforcer)，循序漸進的階段(Phases)、圖像(pictures)和句子尺(sentence strip)，讓孤獨癥兒童建立實用的溝通技巧。

　　2、行為分解訓練法：(discrete trial training，DTT)：

　　DTT教學法，是回合式教學法，又稱為“分解式操作教學”它是(應用行為分析法)訓練法的核心。在訓練中，把每個孩子的訓練課題( 任務)分解成最小，把最簡單的元素呈現給孩子，一個步驟一個步驟地教，每個步驟都通過一定的輔助，反復幾個回合，循序漸進，逐步完成。

　　三 、基于生理學的干預療法：

　　感覺統合訓練(sensory integration training，SIT)：

　　孤獨癥患兒存在不同程度的感覺統合失調，感覺統合訓練心是基于兒童發育過程中神經系統的可塑性，對感覺統合失調兒童提供一種感覺輸入的控制，使其能夠統合這些感覺，促進腦神經生理發展，達到改善兒童運動協調、語言功能等目的。SIT著眼于糾正他們感覺統合失調狀況以求改善孤獨癥患兒的臨床癥狀。

　　該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，有報道和觀察稱對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。

　　此外類似于感覺統合的療法還包括聽覺統合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺統合治療的療效在國外存在爭議，未被主流醫學所認可。

　　四、 綜合療法：

　　1、結構化教學，即孤獨癥及相關障礙兒童治療教育課程(treatment and education of autistic and related commucation handicapped chileren，TEACCH):

　　在課程教育中，要求視覺安排做到：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺,圖片文字聲音活動四合一，常規排版樣式為：先后、左右、上下、完成、時間表、個人工作系統，還要求環清楚明顯活動范圍，另外在課程中還會有時間表，時間表包括全天時間表和工作程序表。上完成上述內容安排后，由兒童試著獨立運完成分派給他的任務。

    2 、應用行為分析療法(applied behavioral analysis，ABA)：

　　顧名思義，即在行為分析的基礎上運用行為矯正原理，對于孩子的正確行為給予獎勵，不良行為進行溫和懲罰，教學過程中，最關鍵環節是行為分解訓練(DTT)，實施過程為發出指令——兒童反應——對兒童反應的應答——間歇記錄四大方面。