自閉癥兒童各年齡階段的異常表現

一、智力發育的異常表現

　　智力是一個人的各種認知能力的綜合，包括觀察能力、注意力、記憶力、思維能力和想像能力，其核心成分是抽象思維能力。智力也可以說是人們利用以往的知識解決新問題的能力，是一種適應環境的能力。  正常兒童在出生半年后就有智力的活動，此時的智力是伴隨于嬰兒的直覺行動思維的出現而出現，在性質上與成年時期的不同，屬于感知運動性智力。到1歲半以后，隨著語言的發展，智力的發展加速，到4歲時測得的智力商數與兒童后期的智商成高度相關，智力水平也達到了成年期最高智力的一半，10歲以后智力緩慢發展，23-25歲左右停止發展，智力達到一生的最高水平。   在每個孤獨癥兒童，智力水平表現很不一致，少數患兒在正常范圍，但大部分患兒表現為不同程度的智力缺陷。許多患兒不能順利的進行智力測驗，在臨床上，有時只能根據患兒的臨床表現綜合評價，大體上估價智力受損水平。國內外的研究資料表明，在對患兒詳細地進行智力測驗后對他們的智力水平進行歸類，發現在所有孤獨癥患兒中50%為中度以上的智力缺陷（智力商數小于50），25% 為輕度智力缺陷（智力商數為50-69），25% 智力正常（智力商數大于70）。智力正常的被稱為高功能孤獨癥。在有智力障礙的孤獨癥患兒，他們的智力發展與正常兒童不同，有的患兒2-3歲以前智力正常，在此以后才出現智力低下。   智力與社會交往能力、智力內部各能力之間明顯的不均衡。如有些兒童測得的智商很低，而從他們的語言能力來判斷，智力的損害要輕得多。有的兒童不會說話，某些操作能力則可能接近正常水平，有些兒童其他能力很低，以至不能接受智力測驗，但排列圖形或背數測驗的成績則達到正常水平。另外，使用智力測驗與適應行為量表兩種方法評定出的智力受損程度往往不一致。國內有人研究發現，在能夠接受智力測驗的孤獨癥兒童中、智力測驗評定的智力商數等級明顯地高于生活適應能力評定的水平，這說明高功能孤獨癥兒童的智力處于正?；蚪咏Ｋ?，而他們的生活適應能力卻存在明顯的障礙。

二、各年齡段的異常表現

　　1．2～5歲孤獨癥兒童有哪些異常表現

　　這時孤獨癥的癥狀充分顯現出來。那些原來癥狀輕微、或開始1、2年發育正常的兒童這時由于癥狀充分表露，所以識別孤獨癥已經不困難了?，F將異常行為表現分述如下：

　?。?）社會關系障礙 絕大多數孤獨癥兒童的極度孤獨和社會退縮更加明顯了，他們生活在自己的世界里，叫他他不應，同他說話他不聽，好像外界的人和一切事物并不存在似的，對他們都引不起興趣，面部沒有一點表情；他們不理會父母的喜、怒、哀、樂。有一名叫鐘華的5歲女孩，2歲起病后就不講話，與外界隔離，媽媽跪在她面前，連聲叫“鐘華，你叫媽媽”，但她一點表情反應也沒有。孤獨癥兒童很少直視對方的臉，回避眼對視。當擁抱他們時不會伸出手臂或用身子貼近對方。他們要吃食品或其他東西也不主動去拿，而抓住你的臂或手腕為他們做這件事。如果大人能理解他們因孤獨癥造成的困難，溫柔并耐心地對他們做出一些簡單的吩咐，他們也不會用尋常的方式做出適當反應。如老師要他抱著娃娃親親嘴，而他卻用舌頭舔娃娃的臉。有時他們也會對經常照料的人表示一些感情，如上述的女孩鐘華，看到母親不顯高興，就要母親背她來回走動。他們中一部分在幼兒園里也想參與小同學的游戲，但不知道怎樣參與而只好呆呆地站在一旁或獨自一人玩水或泥等。不過，大部分孤獨癥幼兒似乎被封閉在自己的世界里，全神貫注地做他們那些毫無目的的活動，如玩水和泥沙等。

　　（2）語言溝通障礙 約有50％的孤獨癥兒童從小語言未發育，終生緘默不語。另有50％的孩子會說少數或較多詞語，總起來講他們的語言發育比正常兒童要晚些。他們常從重復別人說過的詞語開始，對他們沒有什么意義，像是鸚鵡學舌那樣。還有一些孩子重復在過去聽到的詞語，這叫做""延遲性模仿言語""。另一些孩子繼續發育，會說一些確有意義的詞語或短語。如""糖果""、""出去玩""等。但他們說的話往往缺乏抑揚頓挫，語調、速度和語法等也存在問題。例如，對開燈和關燈分不清確切的意義，也有將詞語內字母順序搞亂，如""要餅干""，說成""餅干要""，對代名詞的錯用也常見。他們言語不帶情感似乎是共同特征。另一共同特征是理解別人講的話和聽見或看見的事物方面存在困難。如孤獨癥孩子從幼兒園回家，從來說不出在幼兒園里發生的一切。他們中大部分不會問這是什么，那是什么；同樣，他們不會持續一段時間且目不轉睛地盯著人或物品看。他們也不會像一般正常人那樣用手勢、表情和身體動作與人溝通?？墒?，隨著他們能力的發展，能較長時間注視事物并且對細節有較多認識時，他們開始對一些簡單明白的手勢和表情的含義有所理解，但通常在理解視覺語言方面的進步要比理解口語要快得多。

　?。?）興趣狹窄和刻板重復動作 有些孤獨癥幼兒對騎三輪車的興趣不大，而花很長時間來轉動輪子；或買了塑料拖鞋不穿而喜歡放在嘴里咬。他們常將雙手放在眼前翻動著看。他們到公園去來回一定要走原來的路，并且他們對道路的記憶特別好，走過一趟就忘不掉。他們還喜歡向父母反復提同樣一個問題，也要求父母用同樣的話來回答，否則就煩躁不安。他們通常堅持每次都以同一方式去做某些事情，并且抵制變化。他們往往愛好某些物品，甚至達到不可分離的程度。

　　2．6～12歲孤獨癥兒童有哪些異常表現

　　社會交往行為和社會關系理解這方面的缺陷是孤獨癥,學齡兒童最為明顯的特征。在學齡前兒童變得明顯的有：①不能建立伙伴關系；②與家里的人缺乏正常交往；③寧愿孤獨一人；④不做眼對視和應用手勢；⑤抵御觸摸；⑥不主動進行言語溝通。到了學齡時期程度減輕，親人為病情好轉而欣慰。但多數兒童的癥狀仍持續，以致延伸到青少年和成人，不過癥狀表現可因年齡增大趨向成熟而發生改變。   兒童孤獨癥可有不同性質的類型，有些學者，如溫（Wing,1987年）等根據孤獨癥的社會行為將其分為三個類型：①冷漠型；②被動型；③主動但奇特型。這些類型在學齡兒童中均能見到。

　　（1）冷漠型 這是典型的孤獨癥。他們不僅不尋找，并且回避與人接觸。假如別人去與他們聯系，會感到很大苦惱。他們即使會講話也不主動進行交往，而把他們的大部時間花費在固定不變和刻板重復的興趣上。這些兒童對別人問話或招呼不作反應，也不主動與小伙伴和大人進行交往。他們并不聾，但對別人講話不做反應；他們有時也有感情表露，但因應用不當難以使人理解。他們常在例行常規遭到阻撓或碰到意想不到的事時發脾氣。這些行為特點在學齡前兒童即已常見，有時會延續到此時，以致到青少年和成人。這些孩子大多伴有重度精神發育遲滯。

　?。?）被動型 這類孤獨癥兒童并不回避社會交往，但缺乏正常兒童那種自然的和直覺感受到的社會交往技能。因此，別人與之交往，他們的反應不適宜。他們的溝通和游戲行為顯得生硬和刻板重復。他們與冷漠型孩子比較，講話多些和刻板重復動作少些，他們的發育水平較高和較容易照管。兩者相比較，主要與發育水平和智商高低的差別有關。  （3）主動但奇特型 這通常被描述為高功能孤獨癥，另有一些屬于阿斯頗格綜合征。他們積極與自閉癥兒童各年齡階段的異常表現

　　（3）主動但奇特型 這通常被描述為高功能孤獨癥，另有一些屬于阿斯頗格綜合征。他們積極與人交往，但他們與別人接近的方式和特點則有些怪異，并且是不適宜的。他們雖然有相當的言語技巧和有興趣與人交往，但他們與小伙伴和其他人建立不起社會關系，如建立友誼方面存在相當的困難。他們的怪異和不適宜行為表現在：①重復問一些問題；②不適宜地觸摸；③談話集中于他們自己狹窄的興趣和與眾不同的身體姿勢、手勢和面部表情，似乎對別人的興趣和感覺置之不顧。

　　3．12～15歲少年期孤獨癥有哪些異常表現

　　此時期，很多孤獨癥少年的病情相對穩定，其中一部分可有明顯進步。據凱納等學者意見，這與他們認識到自己有病而加以控制有關，但約有10%到35%不明原因地發生嚴重退化，并且11～14歲是癲癰的高發期，大多發生于孤獨癥伴有重度精神發育遲滯者。

　　（1）社會交往技能 這時對社會交往的興趣和技能均有明顯進步。他們中約50％可有進步，但少年和成人在建立和保持人際關系方面從結識至建立友誼仍缺乏技能。有些學者發現他們不理解社會公共規則的意義，給他們帶來很大不便。

　　（2）語言和溝通 最早報道孤獨癥的凱納把語言和溝通障礙作為最為引人注目的癥狀。他和其他學者并對孤獨癥兒童追蹤觀察到少年和成年，發現他們中有一部分的語言溝通能力發展得相當好，但仍存在模仿言語、拘泥于文字表面意義、重復、代詞和韻律錯用等奇怪方式。孤獨癥患兒幾乎從來不用表達性手勢，直至少年和年輕成人仍如此。孤獨癥少年和成人講話生硬、迂腐和不自然。他們還不懂管理規則、不會進行對話和分不清對話中誰當講話者和聽者角色。

　?。?）行為 他們的沖動和破壞性行為被視為危險行為，其中攻擊性和自傷性行為常見于退化的孤獨癥少年，大約10％～20％繼續退化，其余的經過一年多時間后開始好轉和變得平靜，另一問題是隨著性成熟女孩開始來月經，在父母指導下自理不難。男孩中少數有當眾手淫和暴露生殖器，以及觸摸別人的生殖器等。

　　（4）抽搐發作 在少年和成年早期約有20％～40％開始抽搐發作。孤獨癥伴有精神發育遲滯較智力水平正常和邊緣狀態者發生癲癇的危險性要高。