星星的孩子——關于自閉癥

一、【自閉癥定義】

　　指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者；
其鑒定基準如下：

　?。ㄒ唬╋@著口語、非口語之溝通困難者。
　?。ǘ╋@著社會互動困難者。
　?。ㄈ┍憩F固定而有限之行為模式及興趣者。

二、【自閉癥兒童的一般性特征】

　　（一）言語特征

　　1、回復言語

　　就是復誦他人話語的行為，這是自閉癥孩子較常出現的典型特征，常給人答非所問的感覺?？梢苑譃閮刹糠郑?/P>

　　①即刻回復語：當對方說完話后，立即重述對方的話。包括對方話的內容、語調到聲音，有的孩子能忠實的復誦。例如，媽媽問孩子：「你要吃面包或漢堡？」孩子可能會說：「要吃面包或漢堡?！?；又如老師問孩子：「昨天媽媽帶你去哪里玩？」他可能會回答：「去哪里玩?！?/P>

　　②延宕回復語：經過一段時日，有的孩子能重述原說話者的內容，可能是片段，也可能全部內容。例如，看過某一個電視廣告或新聞報導，過幾天后，這孩子可以重復其廣告詞或播報員播報的新聞內容。

　　有人認為自閉癥孩子的回復語沒有意義，但也有人認為這些句子和他們所想表達的意思，或許有一定的相關性，尤其是延宕回復語，看似與情境沒有無關，但背后可能隱藏著另一種意思，只是孩子無法用正確的言語來表示。

　　2、代名詞誤用

　　自閉癥孩子對于「你」、「我」代名詞常會誤用，出現所謂「代名詞反轉」的現象，就像將「我的」說成「你的」、「我要」說成「你要」。例如，想吃蘋果時，可能將：「我要吃蘋果?！拐`說成：「你要吃蘋果?！?；看到自己的鉛筆時，將：「這是我的筆?！拐`說成：「這是你的筆?！钩３；煜改恪?、「我」、「他」所代表的意義。

　　3、語法

　　自閉癥孩子使用的語法較為單調，也較缺少變化，多使用名詞，在介系詞、語氣詞、連詞等，但抽象詞的應用有些困難；對于過去式、或現在式等時態變化較難學習；而復雜結構的句子對于他們來說，也較困難表達。例如，有的想去麥當勞吃七號餐時，常說成：「麥當勞、可樂、薯條、雞肉?！苟话愫⒆觿t會說：「我想去麥當勞吃有可樂、薯條、麥香雞的七號餐?！?；看到媽媽的筆時，自閉癥孩子有可能會說成：「這是媽媽筆?！苟^難說出：「這是媽媽的筆?！惯@樣的句子。

　　4、語用與社會化溝通行為

　　較少出現點頭或搖頭之類的非口語表達，也欠缺情感的表達能力，常缺乏臉部表情變化或是社會化溝通動作，如：握手、微笑。有的自閉癥孩子較不懂得如何利用言語，去表達自己的需求，常是使用動作或手勢表達意思。例如，他會拉著媽媽走到門邊，代表請求媽媽帶他出去玩，但卻無法用言語表達。

　　5、語匯

　　最多的是名詞，且多為具體事物之名稱，其它動詞、介詞、情緒詞、形容詞、、、等，有應用上的困難；有的孩子則常用名詞構成溝通句子，例如：「姐姐，背背！」

　　6、語音

　　有些自閉癥孩子說話聲音會異于常人，音調高低、音質、節奏、音量、、、等，顯著與他人不同，較為單調、少變化。

　　7、語意與流暢度

　　自閉癥孩子最常使用的語匯就是名詞，較無法將所見到的或體會到的感覺轉換成語言，所以少有抽象言語出現，反倒常多是片段，斷斷續續的對話。例如，看到妹妹跌倒流血在哭，想告訴媽媽時，有的會說成：「妹妹，哭?！褂械暮⒆右灿兄貜驼Z出現，例如，剪指甲說成「剪剪」、牛奶說成「奶奶」。

　　8、類化能力

　　這是自閉癥孩子較大的問題。他們較一般孩子缺乏綜合與類化能力，無法自己造句，而是重復他人的話語；學會一種表示方法就只能在一個情境中運用，卻無法在不同情境推理使用。例如，知道老師在教室講臺上說話代表「上課」，但若是今天是校外參觀，老師在科博館介紹自然，有的自閉癥孩子就很難理解，這也是一種「上課」方式。

　　（二）人際關系與溝通能力缺陷

　　1、溝通技巧與策略不足

　　有時候，自閉癥的孩子雖有溝通意愿，但受限于溝通技巧不足或策略的不足，常讓人不知他們想要做什么。他們則常借著動作與人接近。如：耍脾氣或自傷行為，可能是要食物；用手指門，可能表示想出去。

　　2、社交交互作用能力不足、人際關系疏離

　　害怕擁抱等的身體接觸、忽視他人存在、較少參與游戲、不喜歡結交同伴、不太會模仿、不知道如何抒解病痛或情緒、較一般孩子缺少眼睛接觸、讓人感覺沒有同情心、學不會如何分擔憂愁喜樂、游戲時較難了解游戲規則。

　　（三）特殊偏異行為

　　1、自我刺激行為：不斷搖晃、轉動、拍打身體部份器官，不一定會產生傷害，可是足以妨害日常生活的適應。分為以下幾類：

　?、兕^部：不斷搖頭、點頭、轉頭、抓頭發。
　?、谀槻浚憾⒁?、伸舌、扭轉嘴唇、牙齒發出聲音。
　?、凼植浚翰糠菔种覆煌；蝿?、擺動雙手或將手指作成其它形狀。
　?、苌碜樱翰煌u晃身子、激烈跳動、緊抱自己、扭轉雙手置于耳后。
　?、萜渌杭饨?、聞自己身體的味道、公然手淫。

　　2、自傷行為：有的自閉癥孩子會反復不斷或習慣性地傷害自己，類型有：

　?、儆蒙眢w部位撞擊堅硬東西，或用拳頭打自己，如：用頭撞墻、用拳頭打頭
　?、诶渡眢w部位，如：一直拉頭發
　?、鄢赃M去的東西又不斷的嘔吐出來
　?、艹圆荒艹缘臇|西，如：吃自己的排泄物

　　3、固持行為或強迫行為（同一性行為）

　　自閉癥孩子常會拒絕改變，對于某些事情特別執著，喜歡將熟悉的事物保持固定的狀態下，即使孩子對此事物沒有特別興趣，但若強行取走或改變，會反映出極度不安情緒。常見的固持行為舉例如下：

　?、匐x開教室或進入家門都依循某些固定儀式；一定走同樣路線回家、吃飯時一定坐同一個位子；玩某一單調缺乏變化的游戲，如：將撲克牌一張一張整齊的黏貼起來。
　?、谕嫘∑嚂r，不照正常方式把玩，而是不斷用手轉動車輪；瞇著眼睛對著光線；目不轉睛看著旋轉唱片；特別喜歡某種機器轉動的聲音；用手觸摸特殊材質的衣服、頭發。
　?、蹐猿忠┠骋环N顏色的恤；隨身一定要帶著某樣小東西；只吃固定的食物，有的甚至對于食物的烹煮方式、口味特別挑剔。
　?、芗揖邤[設、學校教室環境布置、座位安排固定，睡覺睡一定的位置。
　?、葜貜蛦柾瑯拥膯栴}，如：遇到人固定要問他的住址、名字；看到對講機就一定非要對著對講機報出的名字不可。

三、【自閉癥兒童的溝通行為】

　　自閉癥兒童由于先天學習能力的缺失，在語言溝通的行為發展上，常與一般正常孩子不同。他們常用自己的方式與人溝通，如：打人表示不高興、哭鬧表示肚子餓、或使用不恰當的語言表達等。所以，為輔導自閉癥兒童的正常溝通能力，我們需要先仔細觀察他們的一舉一動，并深入了解其行為表達的內在意義，才能適時的給予教導，協助他們發展出良好的溝通技巧。

　　以下舉幾個常見的例子，幫助大家了解。

　　（一）身體不舒服的時候

　　（二）精神很累的時候

　　（三）接觸新環境的時候

　　（四）環境改變的時候

　　（五）情緒變化的時候

　　（六）被強迫、壓力大或不愿意服從的時候

　　自閉癥兒童并不是想象中的難以接近溝通，只要我們先仔細觀察他的行為背后的意義，了解行為背后的真正意圖，再適時的教導一般社會所接受的溝通技巧，相信我們還是能與自閉癥孩子相處愉快！

四、【自閉癥兒童的學習特質】

　　（一）注意力無法集中

　　注意力不易集中，反倒注意一些微小支末的細節。例如：老師在黑板上寫字，他不會注意到老師寫的內容，反而注意聽粉筆摩擦黑板的細小聲音。

　　（二）類化困難

　　課堂上所學的知識無法應用在日常生活中，例如：在學校老師告訴他：「早上起床后，要折棉被」，但回到家中，中午睡午覺起來，他未必知道也要折棉被。

　　（三）特殊學習習慣不易改變

　　因為會固執在某一種型式的學習環境或教學方法，若有變化則產生抗拒，例如：老師一定要坐在他的右邊，若因課程需要，老師坐到左邊去，他就會尖叫吵鬧。

　　（四）挫折容忍度較低

　　遇到學不會或較難的問題時，會因挫折而發生自傷行為或尖叫、吵鬧、耍脾氣抗拒，而不會嘗試詢問其它人或尋求其它解決的方式。

五、【自閉癥兒童的診斷標準】

　　（一）DSM-4

　　1、具有①、②、及③共六項（或六項以上）﹐其中至少具有①中二項，②、及③中各一項

　?、偕鐣曰佑匈|的障礙﹐表現下列各項至少兩項﹕

　　a.在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙。
　　b.無法發展出與其發展水平相符合的同儕關系。
　　c.缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就活動（如﹕對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看）
　　d.缺乏社會或情緒互動（reciprocity）

　?、跍贤ǚ矫嬗匈|的障礙﹐表現下列各項至少一項﹕

　　a.口語發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償）。
　　b.在語言能力者，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙。
　　c.使用刻板、重復的語句﹐或特異、隱喻式的字句（Idiosyneratic language）
　　d.缺乏與其發展水平相符合的有變化、自發性的假扮游戲或社會性模仿游戲。

　?、坌袨?、興趣、及活動的模式局限、重復、刻板，表現下列各項至少一項﹕

　　a.包含一或多種刻板而局限的興趣模式，其強度與焦點迥異于常。
　　b.明顯地對于特別的、不具功能性的常規或儀式行為有異常的堅持（riturals）
　　c.有刻板及重復的運動性動作（mannerism）（如﹕手掌或手指拍打或絞扭、或復雜的全身動作、搖晃身體）。
　　d.持續專注于物體之一部份。

　　2、于三歲之前即初發﹐在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常﹕

　?、?社會互動
　?、?社會性溝通時的語言使用
　?、?象征或想象的游戲。

　　3、此障礙無法以Rett氏疾病或兒童期崩解性疾病做更佳解釋。

　　（二）ICD-10

　　其定義為在三歲以前表現出異常、有缺陷的發展；特點為在社交互動，溝通，及局限、重復的行為三方面之功能異常。男童的發生率比女童高出三至四倍。

　　通常社交性的互動方面存有一定的障礙。對別人的社會情緒反映分辨能力不足、或缺乏依據社交內容調整行為的能力；不會應用社交信號、對社交、情緒及溝通行為之整合性欠佳。

　　而在溝通方面，也存有障礙。主要現象為即使語言技巧不錯，但仍缺乏社交性使用、缺乏象征性、假扮性的社會游戲。談話方面欠缺交互性及同步性、對他人言語及非言語的表達欠缺情緒反應、缺乏以聲音的抑揚頓銼、語氣來表達能力，同時在口頭溝通時缺乏以手勢加強表達意義的能力。

　　局限、重復、一成不變的行為模式、興趣及活動等是另一特點。常有固執某一特別而不具功能的活動。特別是在兒童期早期可能對一些不尋常，通常是不柔軟的物品產生特定的依戀性；可能會堅持從事不具功能特性的儀式常規﹔對某些事物有特別偏好興趣，例如：日期、路程或時間表。重復不變的動作也是常見、會排斥常規或個人生活環境細節的改變（如家中裝飾品或家具的移動位置、上課位子的變動）。

　　有的自閉癥兒童可能表現出一些其它非特定的問題，如﹕害怕、睡眠及挑食、亂發脾氣及攻擊行為等。自傷（如打頭）常見。在安排休閑時間與活動缺乏主動、豐富多變。在應用概念于決定的過程中亦有困難、類化困難。

　　隨著年齡增長，這些缺陷的特殊行為會有改變﹐但大部分仍會持續至成人期，社交、溝通及興趣等問題行為也會呈現出來。診斷自閉癥時，必需發展異常在三歲以前就出現﹐但在所有的年齡層都可下此診斷。

　　自閉癥兒的智商可以在任何程度﹐但約有四分之三的患者有顯著的智能不足。