試論殘疾人康復體系建設

康復是殘疾人事業永恒的主題
――試論殘疾人康復體系建設
山東省殘疾人福利基金會名譽理事
山東齊魯八達公司董事長蔡永余

中國共產黨第十六屆中央委員會第六次全體會議，形成了《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》?！稕Q定》倡行，發展以扶老、助殘、救孤、濟困為重點的社會福利；發揚人道主義精神，發展殘疾人事業，保障殘疾人合法權益。在黨的重大文獻中表述人道主義精神，充分體現了黨和國家對殘疾人的關心和對殘疾人事業的高度重視，也體現了人道主義精神的理念獲得了國家與社會的承認。自有人類，就有殘疾人。尊重殘疾人的公民權利和人格尊嚴、保護其不受侵害，并通過給特別困難的群體以扶助，保障其權利得到更好的實現，使其“平等、參與、共享”社會物質文明和精神文明成果，不僅是以人為本的執政理念的要求，也是社會主義的本質要求。通過3年多參與扶殘助殘活動，以及集中一個月時間自費到山東10個市殘聯調研，面對面地貼近殘疾人，本人體會到：康復是幫助殘疾人恢復和補償功能，增強生活自理和社會適應能力，平等參與社會生活的基礎，是殘疾人事業永恒的主題。

一、殘疾人康復體系建設的現實意義

聯合國衛生組織（WHO）總干事布倫特博士（Dr.G.H.Brundtland）說：21世紀人類衛生問題最大的挑戰將是改善生存質量，健康將成為人們享受生活最重要的前提。我國有6000萬殘疾人，不論是何種致殘性疾患，也不論是多大程度的損害和障礙，都會對生存質量造成影響?，F代康復體系是指以提高機體生存質量從而提高生活質量、健康社會行為為宗旨；以醫療技術、社會、心理、教育等多種措施為手段；通過對人體功能（包括認知和感覺）的測定、評估、訓練、重建、補償、調整和適應，最大限度的恢復功能來改善個人的健康水平與生存質量?！笆濉逼陂g，由于國家關注、殘疾人組織努力、社會各界協作，我國642萬殘疾人得到了不同程度的康復。然而數據顯示，全國6000萬殘疾人中有康復需求而得到康復的僅占30%。

――我國有視力殘疾人900多萬，白內障是首要致盲因素，尚未得到有效控制，貧困患者手術難的問題尤為突出；我國有低視力者500萬，80%有康復需求的低視力者難以得到康復服務；盲人定向行走訓練尚未普遍開展。

——我國有聽力語言殘疾人2057萬，其中7歲以下聾兒約80萬，每年新增聾兒近3萬。目前尚有50%的聾兒因貧困無力配置助聽器，80%的成年聽力語言殘疾人不能及時得到聽力康復服務。

——我國有智力殘疾人1182萬，其中0－6歲智力殘疾兒童約95.4萬名，每年新增13.6萬名。由于康復專業機構和人員匱乏，多數成年智力殘疾人和智力殘疾兒童得不到基本的康復服務。

——我國有肢體殘疾人877萬，半數以上可以通過康復訓練改善功能。據調查，我國0-6歲肢體殘疾兒童約有43.4萬名，每年新增6.2萬名。肢體殘疾兒童中約有13%需要進行矯治手術。肢體殘疾人、特別是貧困肢體殘疾兒童的康復狀況亟待改善。

——我國有精神病患者1600多萬，大量精神病患者特別是農村和邊遠地區的精神病患者得不到及時有效的治療與康復。隨著我國精神衛生事業的發展，精神殘疾兒童問題越來越引起全社會的廣泛關注。2001年中國0－6歲殘疾兒童抽樣調查結果表明，我國0－6歲兒童精神殘疾現患率為0.101%，約有精神殘疾兒童10.4萬，其中絕大多數為孤獨癥兒童。大多數孤獨癥兒童難以得到有效的康復訓練和服務。

我國康復工作“十一五”的目標是，加強社會化康復服務體系建設和康復服務人才培養，提高康復服務能力。城市和發達地區農村殘疾人普遍得到康復服務，欠發達地區農村70％以上的殘疾人得到康復服務。通過實施重點工程，使830萬殘疾人得到不同程度的康復。

殘疾人康復是殘疾人工作的第一環節，殘疾人不能康復，其它權益無從談起。到2015年，殘疾人實現“人人享有康復服務”的目標是國家、政府對殘疾人、對社會所做出的鄭重承諾，是實現黨的十六屆六中全會構建和諧社會的重要內容，當前，進一步加強殘疾人康復體系建設是做好殘疾人工作的必然選擇。

二、殘疾人康復體系建設存在的問題及原因

——康復法規、政策不夠完善。由于傳統思想和社會偏見的影響，目前各級政府只是把殘疾人康復視為一項“德政”，作為一項扶貧解困工作來抓。而殘疾人康復是一項事業，事業是需要有政策來扶持和保證的?！吨袊鴼埣踩吮Ｕ戏ā冯m有康復的規定，但過于籠統。在權利義務、部門分工、機構設置、社區服務、醫療保障、人員管理等諸多方面難以問責，在稅收政策、市場準入政策方面尚無一部全國統一的法規。

——康復工作職能部門作用發揮不足。由于快速發展的社會經濟與相對滯后的康復事業的矛盾，在重醫療、輕康復意識的影響下，政府財政投入量的大小很大程度上取決于人的因素；按比例就業保障金在康復事業上的使用因政策規定受到限制；在康復利潤未達到最大化時，公辦醫療機構力量和社會力量很難有資金流向康復項目；社會保障、醫療保障也難有保障殘疾人康復的能力；康復科學成果轉化緩慢；康復技術人才尚未得到認可。

——社區（含鄉村社區）康復工作進展緩慢。社區康復是實施康復的戰略措施已在全世界形成共識，而我國社區康復由于經濟發展的不平衡性，在一些地方還只是停留在宣傳上墻，殘疾人受益還有一段距離。究其原因，一是組織管理機構和人員配置不健全；二是缺乏技術資源的支持；三是工作手段不適應和工作對象不清；四是社會各界支持和參與殘疾人康復事業不足。

——康復技術水平亟待提高。由于我國的殘疾人康復工作起步較晚，目前無論從科技投入還是在科研成果轉換上均處與較低的水平，在康復工程的手段上相對落后，在康復人才培養上跟不上康復事業的發展和要求。

——殘疾人康復意識普遍缺乏。部分殘疾人對康復的概念很模糊，無法形成強烈的康復需求，許多人基本不知道什么是康復或者害怕康復。特別是在農村，殘疾人對康復知識、康復觀念的認識能力受到限制。

——各級殘疾人綜合服務設施康復功能發揮不夠。據悉山東全省有省市縣3級殘疾人綜合服務中心130余處，均設有康復訓練室。但多數有器材、無常年訓練。有的是配發的器材不符合殘疾人實際需要，成了擺設。

——康復理論研究相對滯后。殘疾人康復是一門邊緣學科，它涉及社會學、管理學、醫學、經濟學、教育學等多個領域，目前，尚沒有專門的康復理論研究機構。綜合性大學尚未開設專門的專業。由于康復工作中疏于對理論的研究，致使認識起點低，不同程度上影響和限制了殘疾人康復工作的發展。

三、殘疾人康復體系建設的途徑

（一）加強理論體系建設，為康復工作提供強有力的目標支撐

任何實踐都需要理論支撐，沒有先進理論支撐的實踐是缺乏生命力的?？祻凸ぷ骼碚撗芯渴侵?、保障和促進康復事業發展的“思想庫”、“智囊團”，其成果指向就是康復事業的發展。要解決康復工作發展的熱點、難點、重點問題，要解決康復工作的戰略性、前瞻性和實用性問題，必須加強康復理論體系建設。一是康復工作的特殊性需要理論支撐。殘疾人康復作為特殊板塊，很少有相同的樣板可供借鑒，只得邊研究、邊拓展。二是康復工作的復雜性需要理論支撐。作為涉及多學科領域的康復工作必須要多個方面的研究人員進行系統的理論研究。多學科理論研究和成果將使我們站在高起點上開展康復工作。三是康復工作的緊迫性需要理論支撐。10年內實現“人人享有康復服務”目標看似時間充足，但地域經濟發展的不平衡性和殘疾人康復需求的多樣化，使康復工作呈現空前的艱巨性、緊迫性，如果沒有先進康復理論的引導，屆時很難實現這一宏偉目標。

加強康復理論體系建設，一要靠殘疾人工作者的辛勤努力。實踐出真知，處在第一線的殘疾人工作者，最有發言權，殘疾人工作者要在做好實踐工作的同時，注重提升理論水平，注重總結經驗教訓，使之上升為理論，再用于指導實踐。二要借用外腦，利用外力開展康復理論研究?？祻徒M織要注重與大專院校、科研院所、衛生教育組織、生產廠家聯合開展專項康復理論研究，康復組織要與時俱進地拿出康復理論研究課題，使理論研究更具有針對性。三要學習國外先進的康復理論?？刹扇∽叱鋈サ霓k法實地考察和學習發達國家的好理論、好做法；也可采用引進國外智力的辦法，聘請國外專家來華傳授康復工作的先進理念、先進做法，用國外先進理論推動國內的殘疾人康復工作。

（二）加強政策體系建設，為康復工作提供法律保證

殘疾人康復工作的法律、法規和政策是保證康復工作長效機制的基本框架。首先，國家要在《殘疾人保障法》的大法下制定專項的《殘疾人康復工作條例》，這是中國國情的必然選擇。只有這樣，各級政府才能更好地把殘疾人康復事業發展納入到當地國民經濟和社會發展計劃中，也才能作為政府法定的目標給予明確和固定。各級殘工委和它的辦事機構也才能更好地協調各有關部門、有關單位、殘疾人當事人和家屬各負其責的參與到康復工作中來，動員社會力量參與康復工作才有了法律依據。其次，殘疾人康復工作要與社會保障政策接軌。要像制定和出臺城市低保、農村五保、特困戶救助那樣，研究制定有利于殘疾人康復的保障福利政策，讓符合條件的殘疾人都能通過這一福利政策得到必要的康復服務。第三，要制定拓寬殘疾人康復資金籌集的政策?？祻凸ぷ鳑]有資金支持是紙上談兵，所以，除政府預算投入外，要研究制定從“殘疾人保障金”、“福彩基金”、“體彩基金”中規定一定比例的經費用于康復事業的政策，要研究制定鼓勵民間資金參與康復事業的優惠政策，放寬康復市場準入政策，實現康復資金投入多元化。

（三）加強職能體系建設，為康復工作提供組織保證

殘疾人康復工作涉及到多個政府職能部門，各職能部門應該相互支持、密切配合，充分發揮職能部門的潛力和優勢，合力做好康復工作。如殘工委要發揮主導作用；殘聯要發揮牽頭、協調作用；發改、財政部門要把康復列入國民經濟和社會發展計劃，保證預算支持；衛生部門要拿出衛生技術資源，為殘疾人康復提供切實的醫療服務；教育部門一要培育康復人才，二要重視殘疾兒童的早期康復教育，三要辦好特殊教育學校，使更多的殘疾人通過受教育得到康復；社保部門要研究降低殘疾人參加養老保險、醫療保險、失業保險的門檻，讓更多的殘疾人享受到各種保險待遇；體育部門要研發康復體育器材，免費為殘疾人提供康復訓練場地；人事部門要將康復工作專業技術人員納入到專業技術人才管理系列中進行管理；公安部門要督促精神病患者監護人做好監護工作等等。

（四）加強社區體系建設，為康復工作提供實施平臺

社區康復既是全方位、低成本、廣覆蓋的，又是能就近、就便為殘疾人提供服務的基礎性工作，已被世界公認為殘疾人康復的戰略平臺。

在管理體制上社區康復要實現社會化?！稓埣踩吮Ｕ戏ā返谑龡l規定：國家和社會采取康復措施，幫助殘疾人恢復和補償功能，增強其參與社會的能力。這表明，康復工作是政府和社會的義務。作為政府，應建立縱到底、橫到邊的社區管理體制?？v向—省、市、縣、鄉鎮（街道辦事處）要有領導機構和辦事機構。橫向—要建立社區康復站類似的服務機構。作為社會，體制內的衛生、民政、慈善、托養機構都應積極參與社區殘疾人康復工作。要鼓勵體制外的社會力量辦康復。無論是民辦的、民辦公助的，以及外資的，都應歡迎和支持，鼓勵多種社會力量進入社區康復領域。
在環境建設上社區康復工作要實現優美化。殘疾人社區康復除了必須進家庭的外，大多數服務都要有場地保證。一個優美溫馨的康復環境將起到事半功倍的作用。但受經濟條件的限制，大多數社區將無力建設寬敞明亮、環境優美的康復場所。目前，新的醫療改革正在醞釀制定，加強社區衛生醫療和農村衛生合作醫療勢在必行，殘疾人康復場地建設一定要抓住這個契機。城市社區康復場地應借社區衛生設施加強之際爭取能在社區衛生領域爭得一席之地。農村社區要借鄉鎮衛生設施，村級衛生設施加強之際，爭取實現康復場地的單列，在條件允許的情況下盡力做到康復場地優美、溫馨。
在服務手段上社區康復要實現多樣化。社區殘疾人呈多樣化狀態，不同地區、不同類型的殘疾人需要多樣化的服務。在城區，殘疾人比較集中，服務半徑小，康復站可對重度的、無法出門的殘疾人上門提供康復服務。對輕度的、可以出門的由康復指導醫生、康復員、殘疾人家屬定期將殘疾人送到康復站進行康復服務。在農村，殘疾人居住分散，交通不便，康復服務半徑大，可對重度殘疾人采取康復員進入家庭進行康復服務，對康復員的工作進行事后評估，按勞計酬，讓農村殘疾人得到實實在在的服務。對輕度殘疾，則采取康復到村和殘疾人就近訓練相結合的方式，只有扎扎實實搞好多樣化服務，對殘疾人才有實際意義。

（五）加強技術和人才體系建設，為康復工作提供高水平服務

殘疾人康復工作是一個專業性非常強的特殊工作，它必須要有不斷發展的先進技術作支撐。各級殘聯的康復專業機構一要充分發揮技術專業主渠道作用，有計劃、有實效地培訓和指導當地基層康復技術人員提高康復技術水平?？祻腿藛T技術水平的普遍提高將大大提高康復效果。二要加強與大專院校、科研院所的密切結合，把康復科研成果盡快推廣，造福于殘疾人。三要聘請既有臨床經驗，又有康復技術的專家組組成康復指導組，巡回到基層從事和傳授康復工作技能，既要發揮他們的專業特長，又要他們的技術輻射。

殘疾人康復事業是要靠人去完成的，建立一支好的康復人才隊伍是開展康復工作的關鍵。首先要有一批懂業務、會管理、肯奉獻的管理人才隊伍。這支人才隊伍要從熱愛這項事業，經過一定專業學習、專業培訓的人員中選拔。通過他們建立一支上下貫通、全方位輻射的管理網絡。管理上去了，康復資源就會發揮最大價值。
其次，要有一批經過專業培訓的技術人才。針對殘疾人隨人口增長同步增長的趨勢，一是院?？祻徒逃龖摰玫郊訌?。山東省康復技術人才數量與有康復需求的殘疾人的比例不到1‰。中殘聯康復部赴浙江調研，浙江也是康復人才匱乏。經濟發達的兩個省缺乏康復專業技術人才的情況，說明了整個康復事業缺乏康復人才的現狀。在高等教育已變為平民教育的時代，人才缺口較大的康復人才培養應該成為高校設置康復專業的依據。建立中國康復大學也應該是有關部門的選擇。二是康復指導醫生隊伍應該得到穩定。給殘疾人康復是件又苦又累的差事，要創造條件穩定這支醫療隊伍。三是康復員隊伍規模應當擴大，技術應當提高?；鶎哟罅康目祻凸ぷ餍枰麄兺瓿?，他們是直接的操作者，要加大力度把他們培養成多面手，逐步使他們向康復技師轉變。
第三要保障康復專業技術人員的待遇?？祻凸ぷ饕渴聵I吸引人，也要靠待遇留人。對康復醫療人員要將他們的康復工作融入到醫療工作之中，要積極爭取解決康復專業技術人才的職稱評定問題。對基層康復人員要實行政府購買公益崗的待遇，要因地制宜地制定基層康復人員的最低工資標準。要創造條件使基層康復人員享受到養老、醫療待遇。有康復工作人員的穩定才有穩定的康復工作。

（六）加強殘疾人綜合服務中心體系建設，為社區康復提供示范和指導

省市縣三級服務中心應該是一個示范網絡，一個康復指導體系；應該有所為有所不為，各有側重地服務殘疾人并給予基層具體指導；應該認真研究如何連接社區、鄉鎮，解決服務半徑夠不到殘疾人的問題，真正發揮服務中心的作用。

（七）加強宣傳體系建設，為康復工作提供輿論支持

殘疾人康復工作是政府的事，也是社會各界的事，更是殘疾人本人及家屬的事。通過宣傳可以得到政府及各部門的支持，通過宣傳可以爭取社會的更多參與，通過宣傳可使殘疾人及家屬掌握康復知識，通過宣傳可以增進和諧。宣傳體系建設一要依托社區康復平臺進行普及宣傳。社區康復機構是了解殘疾人康復需求，向殘疾人提供康復服務的第一載體，依托社區宣傳康復十分利于康復知識的普及。據了解，目前部分地區殘疾人對康復的需求不是太高。殘疾人康復站不像預期的那樣受到殘疾人關注，與政府殘聯的高度重視形成一頭冷一頭熱。其深層次原因除了經濟因素，就是殘疾人的康復意識缺乏，康復知識薄弱。因此，社區康復站要及時經常地向殘疾人發放康復科技普及讀物，舉辦殘疾人康復知識培訓班，開展康復咨詢和指導，以此提高社會群眾和殘疾人本人及家屬的康復知識和參與康復積極性。二要利用大型活動進行重點宣傳。各級要充分利用全國助殘日、愛眼日、聾人節、盲人節等活動，宣傳殘疾人各項康復知識。三要針對存在的問題進行辯證宣傳?？祻凸ぷ鞯淖谥际菐椭鷼埣踩嘶謴突蛘哐a償功能，是指采用醫學的、工程的、心理的、社會的和教育的各種手段，使殘疾人的功能恢復到盡可能好的水平，從而最大限度地回歸社會。但有些殘疾人和家屬卻認為，凡是康復過了必定是好了；相反就是康復失敗了。如果經常有患者因康復效果不理想而與康復工作人員產生糾紛，勢必會影響支持殘疾人康復工作的醫療機構和為患者出資的慈善人士的積極性，甚至會惡化社會公眾對康復的看法。因此，辯證的宣傳康復工作的相對性，對開展殘疾人康復工作非常有益。四要聯合媒體進行廣泛宣傳。目前，加強康復知識的宣傳力度與康復經費、機構、人員設備及政策的力度同等重要?？祻徒M織應當聯合廣播、電視、報紙、互聯網不遺余力地宣傳康復知識。通過溝通，爭取媒體讓利于殘疾人康復宣傳，動員全社會都來關注和參與殘疾人康復事業，為殘疾人“人人享有康復服務”目標的實現全力以赴。

殘疾人康復是殘疾人工作的一個老話題，但又是一個常說常新的話題。殘疾人的康復，是關系到充分實現公民權利和生產力解放的問題。殘疾人這個社會最困難群體的解放，是人類文明發展和社會進步的一個重要標志。因此，以人為本，建立和完善殘疾人康復工作體系，是落實《構建社會主義和諧社會若干重大問題決定》的必然選擇，是殘疾人事業全面、協調、持續發展的根本，是殘疾人事業永恒的主題。