何謂廣泛性發展障礙？

　　根據DSM-IV（美國精神醫學診斷標準－第四版）的分類，廣泛性發展障礙（Pervasive developmental disorder,PDD）依臨床癥狀學分析可分為：

　　1、自閉癥（Autistic Disorder）

　　2、亞斯伯格癥候群（Asperger’ disorder）

　　3、雷氏癥（Rett’s disorder）

　　4、兒童期崩解性癥（Children disintegrative disorder）

　　5、其他未注明廣泛發展障礙（Pervasive developmental disorder not otherwise specified,PDD-NOS）。

　　在此僅介紹“自閉癥”及“亞斯伯格癥候群”。

　　自閉癥

　　美國兒童精神科醫師堪納（Leo Kanner）于一九四三年所發表的《情感接觸的自閉障礙（Autistic disturbances of affective contact）》論文中，對于十一名癥狀特殊的兒童有以下描述：過度孤單，缺乏與別人情感接觸的行為；日常生活中表現出“維持同一性”（ Preservation of sameness）的強烈需求；對特定物品有特殊偏好，或會以良好的精細動作來操弄這些物品；語言發展有限，有些兒童沒有語言能力，即使有語言能力的的兒童，也并非用來與人溝通；他們有潛在的智能，歸納稱這些個案為“幼兒自閉癥”（carly infantile autism）。經過多年研究，在這些癥狀上的定義已十分明確了。

　　一九八七年，美國精神醫學協會所修訂之DSM-III-R中正式將自閉癥定義為一種廣泛性發展障礙，而社會性與人際互動、語言溝通等障礙，同一性與重復性行為、興趣為其主要癥狀。在臺灣，這些小孩被稱為“星星的孩子”。

　　DSM-IV有關自閉癥的診斷標準如下：

　　A 符合（1）、（2）及（3）共六項（或六項以上）的行為，至少兩項來自（1），至少各一項來自（2）及（3）：

　?。?） 社會性互動有質的障礙，表現如下列各項中的至少兩項：

　　a使用多種非語言行為（如眼神凝視、面部表情、身體姿勢及手勢）來輔助社會互動上的明顯障礙。

　　b不能發展出與其發展水準相稱的同樣關系。

　　C缺乏自發地與他人分享快樂、興趣或成就（例如對自己喜歡的東西，不會有炫耀、攜帶或指給別人看的行為）的表現。

　?。?）溝通上有點障礙，表現如下列各面的至少一項：

　　a口說語言的發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圓以另外的溝通方式，如手勢或模仿來補償）。

　　b即使語言能力足夠的個案，在引發或維持與他人談話上有明顯障礙。

　　c重復使用相同語句或特異的字句（idiosyncratic language）。

　　d缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮游戲或社會模仿游戲。

　?。?）行為、興趣及活動的模式相當局限，通常是重復而刻板的，表現如下列各項的至少一項：

　　a一或多各刻板、局限的興趣模式，感興趣的強度或對象至少有一異常。

　　b明顯而無彈性地固直于特定而不具功能性的常規或儀式行為（rituals）。

　　c重復性的身體動作，如拍手、絞扭手指，或其他重復的全身動作。

　　d持續專注于物體的一部分。

　　e臨床上，引癥常有顯著的社會、職業或其他重要領域的功能障礙。

　　f臨床上，無明顯的語言發展（如：兩歲能使用單字、三歲能使用短句溝通）遲緩。

　　g臨床上，在與年齡相稱的認知、生活自理技能、適應性行為（非社會互動部分）、兒童期的好奇心等，無明顯發展遲緩。

　　國外研究至今報告指出，廣泛性發展障礙發生的機率由早期的一萬分之四～五，發展至今已達五百分之一。臺灣沒有明確的研究報告，但根據民國九十二年，臺北市教育局公告的特殊兒童安置報告結果，PDD兒童約占全部或小一年級新生的千分之一，比率較早期報告高出許多。

　　自閉癥目前之治療

　　自閉癥發展上一直有多方層面的障礙，其原因的研究尚未突破，而在治療方面也有多方學說，未有定論。然而，對于自閉癥的治療，目前仍有一些方法可有效改善患者之癥狀，茲將幾類較常見的療法簡介如下：

　　1、藥物治療：主要以改善精神神經學之癥狀為主。

　　第一類藥物的主要功能為降低神經節中多巴胺的濃度，以改善病人的過動、躁動不安、退縮、肢體異常行為、抽搐、攻擊行為。

　　第二類藥物為拮抗劑，兼具抗強迫癥之功效。研究發現，青少年與成人自閉癥患者中，約有一半癥狀因此改善，尤其在減少情緒上的焦慮不安和同一性反復行為部分。若伴隨癲癇,可使用抗癲癇劑治療。其他藥物包括鋰鹽propranolol等。

　　2、行為治療

　　為自閉癥矯治最重要的一環，可盡量協助患者發揮本身能力，并減少行為問題。

　　矯治目標包括：

　?。?）促進正常發展。自閉癥兒童有許多缺陷行為，又缺乏正常兒童該有的許多行為，因此教育矯治的第一目標就是要彌補自閉癥的缺陷行為，促進正常發展。

　?。?）消除不當行為，自閉癥兒童的各種不當行為，常會干擾正常學習與發展，因此對會干擾學習、傷害自己的不當行為，應予以消除。

　?。?）避免與消除固定僵化行為，許多自閉癥的固定僵化行為會對教育和日常生活構成障礙，因此應將其消除，更重要的是，從教育策略著手，避免固定僵化行為的形成。

　　3、其他治療方式：聽覺統合、感覺統合、針灸等，及本書所介紹的生物醫學治療方式。