兒童期情緒障礙

    情緒障礙主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不當等所造成的情緒異常的表現，使患兒自身感到痛苦或影響社會的適應。
【治療措施】
    根據患兒發病有關因素和癥狀的特征，可采取心理治療，包括行為療法、游戲療法和暗示療法等。耐心教育引導，幫助患兒克制情緒上的障礙，樹立勇敢堅強健全的性格，鼓勵他們積極參加集體活動，改善情緒，增進交往，使他們更好地適應環境。同時要幫助家長正確教育孩子，改善家庭環境，以減少對患兒心理上不良的影響。

    藥物治療，可根據主要癥狀選用藥物。對焦慮、恐懼癥狀可服用抗焦慮藥，如安定、硝基安定等，或用小劑量三環類抗抑郁藥，如多慮平或阿米替林治療。氯丙咪嗪對兒童強迫癥和抑郁癥均有較好效果。對于癔癥情感暴發或沖動哭鬧者，可服用安他樂、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。
【病因學】
    原因較多，遺傳易感素質在起病上具有重要影響。幼兒時期膽怯、敏感或過分依賴者易產生情緒障礙。家庭因素和不良的教育方式、對小孩過度保護或過分嚴格苛求、態度粗暴等都可能使兒童發生情緒障礙。幼年時期遭受精神創傷，導致深刻的情感體驗也是常見致病因素。軀體疾病或過度緊張疲勞、學習負擔過重對發病均具有影響。
【流行病學】
    據上海（1984）調查3000名學齡前兒童，各類情緒問題發生率為17.66％。南京和北京兒童精神科門診中兒童情緒障礙分別占21％和11.6％，女性較男性為多。城市兒童情緒障礙患病率較農村為高。
【臨床表現】
    兒童情緒障礙主要類型如下：

    1.分離性焦慮障礙（separation anxiety disorder）多發生于學齡前兒童。主要表現為與其親人離別時出現過份地焦慮驚恐不安，耽心親人可能遭受意外，或害怕他們一去不復返，而要求呆在家里，不愿去上學，如送患兒去上學，就訴說頭痛、腹痛等。檢查又無異常體征。

    2.兒童期恐怖性障礙（phobia disorder of childhood）是指兒童對日常生活一般的客觀事物或處境產生過分的恐懼，而且持續強烈的恐怖情緒反應超過了實際情況所存在的危險程度，雖然安慰解釋，仍不有清除恐懼，甚至回避、退縮而影響日?；顒?。當驚恐時可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經癥狀。

    另有一類兒童主要表現對學校的恐怖，強烈拒絕上學，長期曠課，對上學表現明顯的焦慮和恐懼，并常訴述自己有病，但查不出其疾病所在，而在家可以學習，亦無其他不良行為的表現，這種現象稱為學?？植腊Y（school phobia）。常見于學齡兒童，女孩較男孩為多見。學?？植腊Y的原因，可能由于對學校有關事物的恐懼、學業上的失敗、對學習的厭倦、或害怕與母親分離等有關。

    3.社交敏感性障礙（social sensitivity disorder）大多見于5～7歲兒童，主要表現與周圍環境接觸時，反復出現過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮，因而不愿到陌生環境，害怕與母親分離等有關。

     4.兒童強迫癥（child obsession ）較為常見，表現反復的、刻板的強迫觀念或強迫動作，如過分反復洗手、反復檢查自己行為、無意義的計數、排列順序、反復回憶自己剛做完的事或考慮一些無意義的事情?；純鹤灾@些思想和動作是不必要的、無意義的，但自己無法克制。

    5.兒童癔癥（child hysteria）常見于少年兒童，女性較男性為多見。家庭不和、教育方法不當、父母對孩子過分縱愛和保護都易使兒童發生癔癥。文化程序及家庭經濟水平低、或地方風俗迷信影響的兒童也易發生癔癥。臨床發作形式的類型與成人基本相同，一類是軀體形式障礙，是指表現為非器質性的運動、感覺或植物神經癥狀，稱為轉換性反應；另一類為分離性反應，表現為發作性意識朦朧、情感爆發、行為異常等，發作間期正常。隨著年齡增長，發作表現遂與成年癔癥相近似。

    癔癥的診斷詳細了解病史和檢查，弄清發病的本質。因癔癥發作的癥狀多種多樣，常有假性的軀體癥狀和神經系統癥狀，容易被誤診，尤其在軀體疾病同時伴有某些精神因素時容易誤診。

    6.兒童抑郁癥（child depression）是發生兒童時期以持續心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動減少、遲鈍、少語、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數病例可伴其他不良行為。本癥多發生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環境因素等。兒童抑郁癥的診斷標準，據Weinberg所提出主要概括下列4點：

    （1）情緒惡劣及自我評估過低。

    （2）下述8項癥狀中具有2項或2項以上：①攻擊行為；②睡眠障礙；③同其他的接觸減少；④不愿上學；⑤成績下降；⑥軀體主訴；⑦精力不足；⑧食欲和（或）體重改變。

    （3）這些癥狀能說明患兒的行為較平時有改變。

    （4）癥狀至少持續1周以上。