自閉癥的另一種表現刻板行為

兒童時期，刻板行為或重復性行為，是比較多見的，通常表現為無目的的有節律的動作或行為。常發生于正常的兒童中，屬于良性和自我局限的行為。當兒童有發育障礙、情緒障礙或體格障礙的同時，刻板行為的頻率增加，故應引起兒科醫生的關注 。 而且這類行為的本身可能引起組織的損害、周圍環境的反對、或對兒童本人來說，引起主觀的煩惱。

刻板行為有生物因素，也的環境因素。 對嬰兒的研究表明該類行為是兒童發育過程中普遍的現象，對發育中的嬰兒來說，手的吮吸在出生 2 個小時的新生兒可高達 89% ；腿的踢動始于生后 2~3 個月；物品撞擊或搖擺身體約在 6 個月；而手的拍動則開始于 7~8 個月。所有這些行為均在 1 歲以內出現，有理論認為這代表正在發育的神經系統內在的運動形式。其他神經解剖的研究認為某些刻板行為與基底神經節、額葉和多巴胺神經介質有關。而藥物研究表明大腦興奮的應用可產生抽動。所有這些是重復性行為的生物因素。

除此之外，環境因素在重復性行為中也起了重要的作用。例如如嚴重的環境剝奪可導致這燈行為的發生，當改善環境，提供豐富的刺激時，可減少重復性待業。 Thele 發現 1 歲以內的嬰兒，大多數重復性行為或刺激的改變如照護者的更換、新玩具的呈現所致；或嬰兒處于不警覺狀態下對刺激的緊張。對年長兒童來說，重復性待業常發生于疲倦、無聊、被其他刺激分散注意或生氣發怒時。此外，重復性行為也可能受到環境的作用而被強化，這常發生于發育障礙兒童中，例如當兒童出現自傷待業時引起照護者的注意，并允許兒童不做自己不想做的事，這就強化了自傷生傷性習慣行為。在幼兒中，類似的環境因素可強化撞頭，使其在發怒中撞頭的現象增多。

?  吮吸手指

吮吸手指是指兒童自主或不自主的反復吸吮拇指、食指等手指，是一種幼稚的行為。嬰兒早期可能有吮吸反射的存在，發生吮吸手指的行為可高過 90% ，這屬于正常生理現象 。 隨著年齡增長逐漸下降， 4 歲時的發生率僅為 5% ，學齡前以后慢應逐漸消失。國外有學者認為早期的這種待業可以減少兒童的哭鬧，幫助入睡，起到自我安撫的作用，市場也有供嬰兒用的橡皮奶頭，稱之為安撫器。但如果學齡前兒童仍存在難以克服的吮吸手指行為，并且干擾兒童的其他活動，或引起牙齒咬合不良等口腔方面的問題時應視為異常。

形成吸吮手指的原因很多，常見的有：

?  自我分化不良 ： 嬰兒還不能把自己從周圍環境的客體中分開出來，將自己手指視為與乳頭一樣的外部客體而吸吮，多數幼兒在吸吮過程中還伴有咬的行為。

?  心理忽視 ： 當幼兒因為饑餓而哭鬧時，未能得到應有的重視，未能及時給予哺乳，幼兒就會很方便地把手指作為進食對象而吸吮，久而久之就會以吸吮手指自娛。

?  選擇玩具不當 ： 在幼兒早期不適當地給孩子選擇了棒狀、條狀的玩具，當幼兒用嘴體驗到玩具與手指有類似作用后，丟開玩具的主要活動對象和方式便是手指，便進行吸吮，以滿足心理上需求。有時，由于缺乏玩具，也會將手指作為自娛的方式，特別是有心理矛盾沖突與情緒問題者更容易出現。

?  睡眠習慣不良者 ： 嬰兒在沒有睡意的情況下，讓其躺于床上待睡，在待睡過程中，他會將手指含在口中，久而久之，便形成固定的睡眠習慣。

吸吮手指短時間內不會造成太大的影響，長時間吸吮手指則可因局部刺激而使手指變粗變大，影響美觀和精細動作，還可引起局部感染。如此習慣延緩至換牙以后，則可引起下頜發育不良、牙列異常，上下對合不齊，妨礙咀嚼功能。

4 歲以下兒童吸吮手指無需治療，年長兒童如該行為不常發和（如只發生在睡前）或只在明顯緊張時偶有，也列需治療。但是，當該行為引起牙齒的問題和手指的變形，或兒童 4 歲以上，在多種場合下，在白天和晚上均有吸吮手指行為，則應考慮治療。 `

?  咬指甲

咬指甲是兒童期常見的不良習慣行為。 開始于 3~6 歲，可持續至青春期，甚至可持續終身，高峰年齡男性為 12~13 歲，女性為 8~9 歲 。國外有報道 10 歲兒童咬指甲行為的發生率這 30%~60% ，至青春期時為 20% 。成人時仍有約 10% 。國內有報告 3 歲時的發生率在 17% 左右，到 5 歲時則為 25% 。在兒童期男孩與女孩相似，而青春期之后則男性多于女性。

該行為的發生與心理緊張和情緒不穩定有關。兒童開始咬指甲往往有心理因素為誘因，如家庭氣氛不溫和、父母關系不好、學習成績不理想、家長或老師對自己的批評等，通過咬指甲這種行為可以減輕自我緊張，長久以后則形成習慣行為。有些兒童與未養成剪指甲的習慣有關。也有兒童是在模仿其他人咬指甲后而形成的習慣的。另外，咬指甲還有一定的遺傳性。

該行為主要表現為反復出現咬指甲和指甲周圍的皮膚，其他甚至咬足趾，嚴重時可咬大小魚際處皮膚。所咬手指都被咬過，多數將指甲咬得凹凸不平，嚴重時可將指甲全部咬掉，一些兒童因反復咬指甲致使手指受傷，出現皰疹或感染。情緒緊張不安時復更易出現這種行為。

?  屏氣發作

屏氣發作是指兒童在劇烈哭鬧時突然出現呼吸暫停的現象 。 多發生于 6~18 個月的嬰兒， 7 歲以后少見。發病率為 4%~5% 。根據發作時的皮膚顏色，屏氣發作可分為青紫型 和蒼白型。一般青紫型較為常見，與呼吸調節的異常有關，蒼白型與迷走反應使心率的減慢的關。

一些作者認為該行為是沒有語言表達能力的兒童發泄憤怒的一種方式，兒童個體素質對該行為的出現起了重要作用，往往困難氣質兒童更多出現屏氣發作。出現該行為的兒童往往與環境或父母之間存在明顯的矛盾沖突，通常是初次發作后受到父母不適當的撫育方式的強化而持續存在下來。貧血常加重屏氣發作，經治療貧血改善后發作減輕。

病兒當恐懼、疼痛、情緒受挫或嚴重氣憤時即發作，表現為突然出現劇烈的哭叫，隨即深吸氣后呼吸暫停，伴有口唇發紺和全身強直，意識喪失，抽搐發作，隨后才哭出聲來。持續 30 秒至 1 分鐘，嚴重者歷時 2~3 分鐘，發作后病兒常覺疲憊。一般 3~4 歲以后隨著兒童語言表達能力的增加與劇烈哭鬧現象的減少，屏氣發作自然緩解， 7 歲以上很少出現。

屏氣發作應注意與癲癇發作、心律失常、腦干腫瘤等相鑒別。

?  拔毛發癖

拔毛發癖是指兒童長期反復拔自己頭發致禿頂的現象，也有的兒童拔扯自己的眉毛、睫毛、腋毛和陰毛等處毛發，極少數甚至拔扯玩具、寵物等的毛發 。 據國外報告患有拔毛發癖且致辭禿頂的患病率為 1%~2% 。未致辭禿頂的為 10% 。該行為一般發生于 1~5 歲，也可開始于青春期，女孩比男孩多見。

?  撞頭

撞頭是反復節律性地將頭撞于硬的物體上的動作 。 一般 6~12 個月開始出現，據國外報道嬰兒中的發生率為 5%~19% ， 18 個月后明顯減少，多數于 4 歲前停止， 9% 可持續至 7 歲。男女發病之比為 3 ： 1 。撞頭常常是嬰兒最危險且最令家長擔心的行為。

撞頭的原因尚不清楚。部分病兒正在出牙或有中耳炎史。

病兒表現為用頭有節律地撞擊硬物的表面，一般撞頭約 15 分鐘，有時長達數小時。撞頭時病兒顯得很安靜且放松。撞頭動作常常發生在睡眠前、醒后、不愉快或情緒激動時，有時聽到有節律的音樂后也可出現節律性撞頭。由于經常將頭撞于硬物上，因此撞擊部位常有骨痂形成、擦傷等，但腦部通常沒有損害，也不影響病兒的生長。該癥常與其他行為如吸吮手指、拔頭發、搖擺軀體等同時存在，部分小兒撞頭動作消失后代之以磨牙、拉耳、擦鼻等其他習慣性行為或出現其他心理疾病。

?  身體搖擺

搖擺身體表現為緩慢的、有節律的前后搖擺身體，可發生在坐位或立位時 。 這種習慣動作多見于 1 歲內的嬰兒， 2~3 月時先出現搖頭動作， 6~10 個月出現搖擺身體， 10~18 個月達到高峰， 18 個月后明顯減少，多數于 4 歲消失， 2 歲以后的小兒，搖擺身體的發生率為 3% 。

搖擺身體多發生在病兒聽音樂或獨自在搖床時，如果不予以制止，一次搖擺時間達 15~30 分鐘。搖擺事一般很輕，但很重時可搖動搖床。該行為被認為嬰兒的自我刺激或緩解緊張情緒的行為。發育遲緩和視覺損害的病兒更多見這種動作，消失時間也遲。