我對自閉癥的淺析

　　自閉癥也叫孤獨癥，是一種較為嚴重的發育障礙性疾病，很難用語言、表情、動作與別人溝通，有的甚至與父母也無法建立正常的人際關系。其臨床主要表現為：語言障礙、社會交流障礙、重復刻板動作。

　　一、起病情況

　　該病一般在30－36個月內起病。多數患者早期癥狀在嬰幼兒期即已出現，至12－30個月癥狀明顯。少數患者出生后的前12個月癥狀極輕或完全正常，12－30個月癥狀變得明顯，出現語言功能退化，本已會表達的少數詞匯消失，并呈現典型自閉癥癥狀。但通常情況下，由于父母缺乏有關嬰幼兒心理和行為發育程序的認識，再加上平時觀察不密切，對患者何時起病很難確定。就算發現孩子有異常，但大多數父母是不愿意承認自己的孩子有什么不妥的，只是認為孩子開口說話較遲而已，從心里不愿意接受這樣的事實，等到孩子再長大一點了才后悔不已。在來咨詢的家長中我就遇到過不少這樣的家長。

　　二、臨床癥狀

　　自閉癥以缺乏社會交往、語言交流，重復刻板動作，強迫保持生活環境和方式為特征。

　　1． 社會交往障礙 大部分自閉癥患者嬰幼兒期表現對人缺乏興趣，母親將其抱著喂奶時，他們不會將身體與母親貼近，不會望著媽媽微笑，平常不注視父母的走動。6－7個月時還分不清親人和陌生人，不會像正常小兒一樣發出伊呀學語聲，只是哭叫或顯得特別安靜。有的患者即使1－2歲發育正?；蚧菊?，但起病以后表現有饑餓、疼痛或不舒服時，不會跑到父母身邊尋求食物安慰，或只是拉著父母的手去取東西，而不會以言語或姿勢來表示。這種患者往往對父母離開或返回無動于衷，即使父母站在身邊也不會與之交往，更不會與父母對視，顯得極其孤獨。自閉癥患者也同樣缺乏相互性社會交往，表現不與周圍小朋友交往，更不可能建立友誼。

　　2． 語言交流障礙： 語言交流障礙在自閉癥患者中表現得較為顯著，具體表現有以下幾方面：

　?。?）自閉癥患者常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患者可能會拉著大人的手走向他們想要的東西。缺乏相應的面部表情，常顯得表情漠然，很少用點頭、搖頭、擺手等以表示他們意愿。

　?。?）語言發育延遲或不發育：患者常常表現為語言發育較同齡兒晚，有些甚至不發育。據報道說自閉癥患者約有一半保持緘默，僅以手勢或其他形式表達要求。也有些患者2－3歲前有語言功能，但隨著年齡的增大語言會出現倒退現象，逐漸減少甚至完全喪失。

　?。?）語言同內容、形式的異常：自閉癥患者語言即使存在，也同樣有許多問題。他們往往不會主動與別人交談，更不會維持或提出問題，或者只會反復糾纏同一話題，而對別人的反應毫不在意。他們常常是在“對”人說話，而不是在“與”人交談，語言交流十分困難?？贪逯貜托哉Z言及模仿性語言也較多見，和他們談話時他常只會重復你的講話。比如問他“你叫什么名字？”他就會回答“你叫什么名字或名字”，不會回答出他自己的名字。也有的會在當時或隔一段時間以后模仿電視、收音機或別人說過的話，比如電視中的某一段廣告語。有些患者表現為自言自語或哼哼唧唧，自得其樂。另外，自閉癥患者還有語音、語調、語速、語言節律及輕重音等方面的異常，講出的話怪聲怪氣或平平淡淡，沒感情色彩。在我們中心就有這樣的孩子，他說的話很少有第二和第三聲調，都是用第一和第四語調在說話。有的患者對人稱代詞常錯用，把“你”說成“我”，或把我“我”說成“他”等。比如中心有個孩子要他把某一東西給我，他把東西給我的時候就會說“給我”，分不清“你”、“我”、“他”的用法。

　　3. 興趣狹窄，堅持同一儀式性或強迫性行為。

　?。?）興趣狹窄和不尋常依戀行為：自閉癥患者對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，尤其不會玩想象力的游戲，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋的東西。有些患者還對塑料袋、門鎖、某些水果等產生依戀行為。比如有一3歲女患者整天抱著一塊重2.5kg大紅磚，連睡眠時也不肯放開，如硬將磚頭拿開就煩躁，發脾氣。這患者對有生命的東西產生依戀是很少見的。他們常對物體的非主要特性感興趣。如喜歡反復摸光滑的地面等。有的對不干膠、透明膠、雙面膠這類粘性的物體特別迷戀，比如有個今年5歲的孩子就特別喜歡這類東西，他無論走到那里，只要看見有這類的東西貼在墻上或別的物體上就一定要把它撕下來玩，如果制止他他就會大哭大鬧不肯離去。就算是在來中心的路上他看見路邊的電線桿上貼的那些小不干膠他都要撕下來玩。

　?。?）日常生活習慣不愿被改變：自閉癥患者對環境常常固執地要求一成不變，一旦發生變化就會焦慮不安。對日常生活習慣也是如此，如有些患者只吃固定的食物，有些吃飯時要求坐固定位置。有的喜歡床擺在一個固定的位置，如果移動了就不得了了，他就不肯上床，非得要擺回原來的位置他才肯上床睡覺。有的還喜歡把玩具或物品排列成行，如被搞亂，便顯得痛苦或大發脾氣。

　?。?）儀式性或強迫性行為：如扭曲或在面前彈弄手指，拍手。在我們中心有個4歲的男孩，他時刻注意著去彈弄他的手指，你制止他不到10秒鐘后他又開始了，還喜歡拿著衣角、被角、窗簾用手削，就像刀削面一樣。有些患者花費很多時間沉迷于記憶天氣預報、一些國家的首都、家庭成員的生日等。稍大的患者常反復問同一個問題，和不可克制地去觸弄或嗅聞一些物體。這種儀式性或強迫行為在智力正常的患者中較常見。

　　4. 感覺統合失調　幾乎所有的自閉癥患者都存在感覺統合失調的現象。

　?。?）什么是感覺統合呢？人類的大腦和神經系統，就像處理和交換感覺信息的機器，為了應付外界的變化，各種感官系統會對周圍事物做出適應性的反應，并將信息送至中樞神經系統加以整合和判斷，這個過程稱為感覺統合。

　　通過這種模式，我們能在變化的環境中生存并促進知覺、語言、認知和情緒的發展。

　?。?）感覺統合失調主要表現為：身體運動協調障礙，結構和空間知覺障礙，身體平衡功能障礙，視聽覺與語言障礙，觸覺防御障礙。

　　有的患者控制身體的協調性很差，閱讀跳行，在學習和其它活動中，順序性和時間意識差；大運動和精細運動技能差，遇到困難易沮喪，學習能力不足。

　　5. 智能和認知障礙

　　自閉癥患者的智能約有50%處于中度和重度低下水平（IQ低于49，）約25%為輕度低下水平（IQ為50－70），還有25%可保持正常。一般醫院門診所見的患者多屬于中度或重度，那些輕度或正常智力水平的患者也許被認為只是脾氣古怪，而不作為病態前往醫院就診。不論患者的智商是低還是高，其表現的主要癥狀均相似，只是智商低的患者在社會交往和社會反應、語言、刻板行為和自傷行為的程度上更為嚴重，極個別的伴有癲癇發作。

　　Rutter和Lackyer1967年對自閉癥患者的智商研究中發現自閉癥患者在應用操作、視覺空間技能的測驗上較好，而在那些象征性、抽象思維和邏輯程序的測驗上較差。其他認知缺陷表現在模仿、對口述詞和手勢的理解。制訂和應用規則上與智商相同的非自閉癥兒童相比，則障礙要廣泛和嚴重得多。此外，智力低下與智力正常的自閉癥兒童相比，前者認知障礙則更為廣泛。有部分自閉癥患者在智力低下的同時又出現“孤獨性才能”，在音樂、計算日期、機械記憶和背誦等方面呈現特異功能，被稱為“白癡天才”

　　6. 其他特征

　　自閉癥患者兒童呈現情感平淡，或與境遇不相稱的情感過分或不恰當。他們常出現無理由的哭泣、大聲啼哭，并且難以通過安撫之平息。在我們中心就有這樣的孩子，他經常無理由的大哭起來，且全身都繃得緊緊的，用腳趾走路，全身肌肉都是緊張的，安撫也無法使他平息下來。也有的無故的咯咯笑。對汽車、高樓和有毛動物等一般孩子所害怕的東西而無畏懼感。

　　自閉癥患者一般坐立不住，動個不停。常用腳尖走路或以跑代走，東張西望，眼神飄忽很難長時間集中注意力。喜歡看廣告和天氣預報，對正常兒童喜歡的卡通片不是很感興趣，也有極個別有興趣的。有的喜歡旋轉且不頭暈，有的喜歡玩弄開關、鍵盤，有的無論是什么東西都要靠近鼻子聞一聞，還常伸頸，裝腔作勢做出些怪異姿勢，

　　三、病程和預后

　　自閉癥兒童與其他兒童一樣，隨著發育過程而起變化。典型病例在學齡前常見。至學齡期，很多自閉癥患者對父母產生有限的依戀，而對不同情況而作出不同的社會反應。語言交流技能也可得到一定的發展，但明顯偏離。自傷行為和其他行為問題更為常見，且變得更難以處理。至少年期，少數自閉癥患者癥狀改善，另一部分則行為衰退。那些智力嚴重低下的患者，這時會出現癲癇發作。至成年期，很多自閉癥病人處于嚴重功能缺陷狀態。

　　自閉癥患者的嚴重程度可分低功能和高功能兩種。高功能患者大多在最初的1－2年發育正?；蚧菊?，仍保持較簡單的認知和語言交流功能，與父母和周圍人也保持一定的情感聯系，無癲癇發作，也無明顯腦部器質性病征，以后出現的自閉癥行為特征也較輕；而低功能患者則反之。那些高功能患者可在學習和職業上取得一定的成就。據Lotter1978年報道，這類患者占5%－17%。但這類患者仍保留一些人際交往方面的困難?？傊?，自閉癥呈現慢性病程，多數患者（占61%－74%）的結局不良，需長期照管。

　　但不管這類患者的程度如何，得到干預和訓練的肯定是比沒有任何干預和訓練的預后要好的多，且干預和訓練越早效果越好。3－6歲是兒童大腦發育的重要階段，這個時期是最佳訓練時期。且訓練一定要持之以恒，態度堅決，還要堅持原則。