取代藥的訓練 認知療法可以作為治療ADHD的一種替代藥物

　　當孩子被診斷為“注意缺陸礙”(ADHD，簡稱多動癥)，是否采用藥物療法?數百萬父母必須做出決定。這是一個頗有爭議的問題。越來越多的研究表明，雖然藥物可以暫時使患兒安靜下來，卻不能長期改善患兒的學習成績、與同伴的不良關系或攻擊性行為。

　　于是，學者們把研究重點放在這種病的神經生物學機制上。最近的研究表明，ADHD患兒具有認知障礙，特別是“工作記憶”方面的障礙。工作記憶是頭腦保存指導行為的信息的能力。這種認知障礙會導致行為學改變，如注意不集中、學習成績不佳等。這樣的研究不僅對藥物治療ADHD患兒的價值提出質疑，而且將重新定義這種疾病并導致更有意義的治療方法，包括認知訓練。

　　多倫多大學的精神病學教授Rose-maryTannock說：“這些研究使我們對這種疾病的認識從行為學水平轉變到生物學水平?！盩annock的研究表明，雖然藥物刺激療法可以改善工作記憶，但收效甚微。她說，這說明"僅靠藥物治療是不夠的"。因此，她和其他研究者(如英國Durham大學的Susan Gathercole)目前與學校合作，引進訓練工作記憶的教學方法。事實上，工作記憶障礙可能導致多種能力障礙，不僅是ADHD，而且是這種疾病的異質性。

　　斯德哥爾摩karolinska研究所的神經科學家Torkel klingberg解釋說：“無論你在日常生活中做什么事情，工作記憶都是執行功能的瓶頸?！盋ogmed公司是karolingka研究所建立的一家生物技術公司，它在Klingberg研究的基礎上開發了一種訓練工作記憶的軟件程序。在最近一篇發表在Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry(《美國兒童及青少年精神病學學會雜志》)上的文章中，Klingberg報道了20名未經藥物治療的ADHD患兒經5周訓練后，其中60%不再符合ADHD的臨床診斷標準。這家公司已將其訓練方法在瑞典和德國普及，今年下半年，karolinska研究所也將要與紐約大學合作開展一項ADHD的臨床試驗。

　　Tannnock評論說：“這些研究數據將非常有趣。重點是視覺空間記憶，因為它與注意障礙的ADHD的關系較密切。但研究必須再進一步。還應證明，訓練改善了完成一系列任務的能力，而不僅僅保留了信息?！?/P>

　　對于Lawrence H.Diller(兒童精神病學家，Running on Ritalin一書的作者)這樣的專家來說，ADHD患兒對認知訓練的反應不會令他們感到驚訝。Diller說：“過度活動和注意不集中的癥狀總是同時出現。服藥治療的孩子處于正常和非正常狀態之間?！备鶕﨑iner的經驗，接近正常的孩子大部分受益于非藥物的訓練方法。藥物的作用往往被醫藥業夸大了，這個行業已改變了人們自己的觀點。于是，個人的責任就要讓位于終生的疾病。

　　然而，Diner等人認為，由于沒有企業的資助，行為療法的作用被嚴重地低估了。布法羅大學的首席研究員William pelham說，“多模式治療研究”(Multi-modalTreatment Study)一一美國最大型的兒童ADHD療效的長期研究的未公布數據表明，僅接受行為療法(家長訓練、學校干預以及一個專門的夏令營項目)的患兒，兩年后其功能與接受大劑量藥物治療的兒童相同。而且，到第二年年底，行為療法組的患兒僅有8%又接受了藥物治療，這說明，本組患兒的父母對行為療法的效果是滿意的。

　　這項為期兩年的研究結果同它進行到14個月時的研究結果是不一致的，后者提示，行為療法的療效有點不如大劑量藥物療法的療效。雖然大多數專家贊成在必要的時候兩種療法結合使用，但是，藥物療法通常是所提供的唯一選擇，Pahem說，“要讓父母們知道還有可替代的療法?！?/P>

　　鑒于行為療法和訓練能有效地控制癥狀，提示許多ADHD患兒可以不必服藥。但是行為療法和工作記憶訓練都需要父母、教師和治療師的勤奮與耐心，這對于一個節奏很快的社會來說并不是一件容易的事情，需要付出比彈出一個藥丸多得多的時間和精力。