自閉癥及相關發育障礙兒童的教育診斷——ＰＥＰ量表中文修訂版簡介

    注：ＰＥＰ量表中文修訂版是五彩鹿兒童康復訓練與研究中心對兒童進行評估時主要采用的量表之一。

    一、前言

    自閉癥是一種嚴重的、全面發育障礙,嚴重影響兒童的感知、語言、情感等多種功能的發展,目前還沒有查明其確切的病因,當然也沒有找到有效的治療方法。然而半個多世紀的追蹤研究表明:早期診斷和早期教育,對于減輕患兒癥狀,充分發揮其潛能,爭取較好的預后是至關重要的。而要成功地對患兒進行早期教育介入,就必須要客觀、全面、動態地把握兒童的發展情形,提供適合于患兒的個別化教育計劃,這就離不開一份可靠而實用的、具有診斷功能的量表。在有關特殊兒童的評估工具中,如一般性的智力測驗,通常測試只能得出一個總的智商分數,并不能反映出每個自閉癥兒童在不同功能領域中的相對強項和弱項,因而,在制訂個別化教育計劃方面,它的作用是十分有限的。而且自閉癥兒童中(尤其是年幼者),有許多兒童是無法在測驗情境下接受標準化測驗的,他們經常被冠以“無法施測”之名,而錯失適當的教育機會。為彌補此類測驗的缺憾,制定在自由情境下,借助輕松、彈性的測驗方式而獲得患兒全面發展功能的測驗則是很有意義的。由美國Ｅ.Ｓｃｈｏｐｌｅｒ＆Ｒ.Ｊ.Ｒｅｉｃｈｌｅｒ編制的心理教育量表(Ｐｓｙｃｈｏ-ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌＰｒｏｆｉｌｅ)簡稱ＰＥＰ量表,則是一種新型的發展量表,最適用于自閉癥及相關發育障礙兒童的個別化評估,它不僅能提供有關患兒目前發育水平的信息,指出患兒偏離正常發展的特征與程度;而且可為臨床醫生、特教工作者及家長制訂下一步的個別化教育方案提供科學依據,其診斷與教育效果已得到世界多國專家及患兒家長的廣泛認同。我國自閉癥兒童的教育尚處于起步階段,在評估與教育方案的制訂方面迫切地需要一份適合于我國自閉癥兒童的教育診斷量表。在遼寧師范大學和北京醫科大學（現為北京大學醫學部，五彩鹿兒童康復訓練與研究中心的研究中心主任楊曉玲教授等人參與了此次修訂）教育和醫務人員的共同努力下,ＰＥＰ量表中文版(Ｃ-ＰＥＰ)的修訂工作已經完成,它的跨文化修訂必將在新世紀帶給我國自閉癥兒童及其家庭更多的希望。

    二、Ｃ-ＰＥＰ量表的特點

    1.Ｃ-ＰＥＰ量表一改以往測驗整齊劃一的測驗情境,實施過程在時間限制、項目順序呈現以及實施方法上都具有靈活性。ＰＥＰ量表不是一種要求速度的測試,因而在實施時無時間限制,總的測試時間取決于該兒童的功能水平以及在測試中可能出現的行為問題。因此,這一特點也特別適合于教師和家長的平日評估和積累。同時ＰＥＰ項目也不必以任何固定成組的順序呈現,在實施項目時也大都無標準指導語,而是根據兒童的特殊需要以“簡要說明”中的4種不同層次代替,因而也使評估更加精確。

    2.量表所使用的材料豐富,如泡泡瓶、拼圖、萬花筒、手偶、膠泥等,兒童容易對材料發生興趣而在短時間內主動參與測驗。

    3.ＰＥＰ的項目由一套玩具材料及游戲活動所組成,在要求被試完成任務的指導語及被試作出反應需用的語言兩個方面,ＰＥＰ量表都降低到最低限度,因而特別適合語言交際嚴重障礙的自閉癥及相關發育障礙兒童的測量。

    4.ＰＥＰ量表在評分方面,除了通過(Ｐ)、不通過(Ｆ)級別外,還提供了其它測驗易于忽略的“中間反應”(Ｅ)級別,對年齡較低、能力較差兒童功能水平的把握頗有助益;同時以“中間反應”來組織教學,孩子容易體驗到成功的喜悅,從而減少因不斷受挫而帶來的沮喪及完全拒絕的反應,教師和家長也能從患兒的成功中建立信心和獲得鼓舞,這是其它量表所無法取代的功能。

    5.ＰＥＰ量表的功能發展測驗,能對被試在模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協調、認知表現及口語認知等7個不同功能領域的發展程度作出評估,并提供一個描述性的測驗發展側面圖。根據圖中的中間反應項目,可以直接轉化為個別化訓練方案,達到利用孩子相對強的技能來促進其障礙功能方面改善的目的。它特別適用于個體差異極大、能力發展高度不均衡的自閉癥兒童的評估,這也是一般智力測驗結果所無法替代的。

    6.ＰＥＰ量表的病理測驗可指明被試具體的失調行為及其嚴重程度,做為矯正之參考。

    三、Ｃ-ＰＥＰ量表的內容

    ＰＥＰ量表包含兩個分量表,一為功能發展量表,一為病理量表。

    (一)功能發展量表

    功能發展量表由95個項目組成,主要測量以下7個功能領域。

    1.模仿:共計10個項目,用于測量孩子語言及動作的模仿能力,如動作模仿(操作萬花筒、舉胳膊、摸鼻子等)、發音模仿(動物聲音、口語)等。2.知覺:共計11個項目,用于測量視覺、聽覺兩種功能。如目光追隨泡泡、拼圖注視、尋找杯中物、聲音定位等。3.動作技能:共計21個項目,其中精細動作10項,如穿珠、用剪子剪東西、擰開泡泡瓶等;粗大動作11項,如拋球、踢球、單腳獨立、上樓梯等。所有項目均為孩子在最初幾年應掌握的一些基本技能。4.手眼協調:共計14個項目,此領域主要與寫字、繪畫能力有關,如著色、臨摹圖形、堆積木等。5.認知表現及口語認知:這兩部分以測試認知和語言為中心,因關系密切,部分項目有一定的交叉。其中認知表現有20項,口語認知19項,二者雖都需要語言的理解,但認知表現側重于表現或達成項目的能力,而口語認知則側重于對口語的反應能力,自閉癥兒童大都會在此兩個領域存在障礙。

    (二)病理量表

    病理量表由44個項目組成,設計用來識別和評估患兒的病理行為及嚴重程度,包括以下5個領域:情感、人際關系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式和語言。測試后用數量表示的病理學行為的總數目表明該兒童不良行為的嚴重程度,可以用于跟蹤行為方面的變化,還有助于根據行為的嚴重程度在臨床上作有意義的分類,正常兒童在此量表的個別項目上也會表現出輕度異常,但往往會隨著年齡的增長而消失,并不會表現出其它自閉癥的特異性癥狀,因此病理學量表也可以作為診斷量表。

    四、Ｃ-ＰＥＰ量表的實施

    實施Ｃ-ＰＥＰ應注意以下幾個問題:

    1.主試在實施Ｃ-ＰＥＰ之前,應熟悉測試材料、測試說明、評分標準及程序等。新測試者應在有經驗的測試者的指導下,實施Ｃ-ＰＥＰ5次以上才能獨立實施。測試者還需與患兒的家長、教師作充分的溝通,了解患兒的一些情況,以便與患兒建立信賴關系。

    2.Ｃ-ＰＥＰ測試項目是按發展原則由易到難安排的。實施時如無特別情況，原則上應按順序實施為佳。參照孩子的年齡,當有些項目難度明顯超過孩子的發展年齡時,可不予以考慮。

    3.項目實施時應參照《操作手冊》中的“簡要說明”來進行。簡要說明包含4層涵義:(1)口頭說明;(2)用手勢表達任務;(3)示范;(4)手把手一起操作?？梢暫⒆拥木唧w情形選擇其可以理解的方式進行。

    4.測試環境應有足夠的采光和通風,應避免環境中無關刺激的干擾。測試時間雖無限制,但考慮到孩子的具體情況通常在60分鐘左右。

    5.病理項目測試以觀察被試反應為主,實施過程中的行為表現及特殊反應模式應加以記錄,部分項目如在測試過程中不能觀察到,可綜合父母的報告來加以判斷。

    五、Ｃ-ＰＥＰ量表的評分與記錄

    1.Ｃ-ＰＥＰ功能量表的評分系統分為“通過(Ｐ)”、“中間反應(Ｅ)”、“不通過(Ｆ)”3個級別?；镜脑u分原則如下:通過:孩子能成功地完成任務而不需主試演示。中間反應:孩子對完成任務似乎有所領會,但不能表現出功能行為(不會做),或不全會,或需主試示范才能部分完成。不通過:孩子不能完成任務的任何一方面,或者即使在反復示范之后,被試仍不試圖去完成。

    2.Ｃ-ＰＥＰ功能量表的記錄應在評分表上進行,每通過一題計一分,再將統計出的各領域的得分轉畫到側面圖上,用一短橫線標出;將所有領域的得分總和標記在發展評分的相應數值上。中間反應不計分,將各領域的中間反應項目的項目數加上通過的項目數,在對應的合計數上用圓圈標出各個功能領域的中間反應得分數,并用虛線連接起來。各領域通過的項目分數則用實線連接起來,便可顯示兒童目前可能的發展區域,見圖1。

圖一   功能發展側面圖

     3.Ｃ-ＰＥＰ病理量表的評分原則采用臨床判斷,使用的是“與年齡相適應的”、“在正常范圍內”等相關術語,因此測試者在評定此部分項目時,應先了解正常兒童在其相應年齡內的行為表現,并牢記在心。同時也應掌握自閉癥兒童的相關知識。

    4.Ｃ-ＰＥＰ病理量表的評分分為“沒有(Ａ)”、“輕度(Ｍ)”、“重度(Ｓ)”3個級別。沒有:孩子的行為是與其年齡相適應的。輕度:孩子的行為明顯不適應,但很可能在比他年齡小的兒童身上看到這些行為。重度:孩子的行為在強烈程度、性質、特點上明顯地表現出不同與特異。程度,還要記錄下具體的行為表現。將各病理領域出現的不適當行為按不同等級加以分類統計,再轉畫于病理量表的側面圖上,從圓心開始涂相應的環數,輕度用陰影表示,重度用黑色表示,從圖2中可以顯示出患兒的病理領域和程度。

圖二   病理側面圖

    六、建議

    ＰＥＰ量表對于自閉癥及相關發育障礙兒童的教育診斷是十分有效的,在國外行之多年。Ｃ-ＰＥＰ的跨文化修訂無疑為我國特殊兒童的評估與診斷提供了一種可靠而實用的測量工具。有關的專業人員如能配合Ｃ-ＰＥＰ量表的教育診斷,考慮特殊兒童及其家庭優先需要解決的問題,制定出適合我國自閉癥兒童及相關發育障礙兒童的個別化的教學策略與方案,必將有助于此類兒童的早期干預,實現修訂量表的最終目的。