自閉癥兒童廣泛性介入方案的建構

2006/3/15 8:59:57 來源:不詳作者:佚名字體：大中小發表評論　打印此文

 游戲教育取向最佳實務模式(A Best Practices Model of Early Intervention for Children with Autism: Play Oriented)

 前言:一個文化學習的觀點

從心智理論的研究來看,自閉癥者的主要問題在于無法了解自己與他人的心智狀態，因而有困難透過他人學習環繞在我們周遭的文化，因此游戲本位最佳實務方案的主要目的就是希望透過游戲與其它兒童文化中常見的活動來協助他們學習，同時運用目前已知的最佳實務(Best Practices)來協助自閉癥兒童學會我們周遭的文化，例如游戲/閱讀/畫畫/唱歌等等兒童常見的文化活動。

 增進理解

在進行教學時，不論是使用視覺提示，或者社會性故事，或者是例行性活動，重點在于種種的介入策略是否能促進他們的理解。還是讓他們的理解降低？以結構化教學為例，時間結構是要協助自閉癥兒童了解上課的順序與內容，一旦兒童能夠了解之后，而且穩定之后，就應該進行褪除，看兒童是否可以用不同的表征系統來了解上課的內容，同時要有系統的更動上課的順序與上課的內容，協助自閉癥兒童理解上課的順序是可以更動的，不是不可以改變的；上課的內容也是可以改變的，不是永遠不變的。這樣才有助于他們的理解。社會性故事的運用也是如此，故事的內容要因應學生的行為與反應，隨時更改，以促進他們的社會性理解為主。

 大量的互動與溝通(含融合教育)

自閉癥兒童因為他們的特性，與人互動和溝通有極大的困難存在。因此，在自然的情境下，與普通兒童相處時，即使別的兒童想和他們互動，因為他們常常沒有反應，如果有反應時，也可能是不適切的。因此，普通兒童很自然地就會疏離他們，故?？吹阶蚤]癥兒童在融合情境的團體中,獨自一人在玩,或者游走于團體的邊緣。從實際的觀察與以往的研究，常發現他們少有與人互動和溝通的機會。因此由自閉癥此一主要障礙(primary deficits)產生所謂的衍生障礙(secondary dificits)。為人進行社會互動與溝通的介入，實有必要以人為的方式制造大量的互動與溝通的機會，不然期待他們會自然地進步，也不能在隔離地情教以互動與溝通的技巧，然后期待他們會自然地類化到自然地情境。因此，必需要在介入期間，就以同儕融入自閉癥兒童團體的方式進行社會互動與溝通的訓練。他們才有可能學會與同儕的互動與溝通。

 密集的介入

自閉癥是一種廣泛性的發展障礙，在各種領域都有發展遲緩的情形。要改變他們與生具來的自然傾向，如固著性行為，不是短期間可以達成。以國外的廣泛性介入方案的經驗來看，每周大都要有二十五小時以上的介入時間，密集的介入有助于將已習得的行穩固，要進行類化，也要在短時間內密集地進行，類化的效果才會好，否則不容易讓自閉癥兒童體會到情境與刺激的變化，而自發地類化。

 彈性的訓練（要考慮是否列為單獨的一項）

自閉癥兒童的固著性行為與其先天的傾向有關，而且也與其理解有關，在教育自閉癥兒童，要特別注意彈性的訓練，讓他們能夠接受事情與活動的多樣做法，能夠接受新奇的事物，能夠接受臨時的變化。

 (甲). 介入策略

 針對自閉癥兒童的特性所采取的介入策略

 運用視覺提示

因為自閉癥兒童常有視覺訊息處理的優勢，因此視覺提是最常使用的介入策略。視覺提示的策略運用相當的廣泛，可以使用連環漫畫來教亞斯伯格癥兒童笑話與幽默，可以用圖畫式的社會性故事教他們社會互動的技巧，也可以使用單張的圖卡教他們命名，用途相當的廣泛。根據Quill的分析可以分為以下幾種(P. 156-160):1.作息表;2.提示卡;3.社會性劇本;4.社會性故事;5.示范用的錄像帶;6.社會性行為的說明;7.視覺圖卡;8.放松提示卡;9.社會百科全書。透過具體化的視覺提示策略，可以將隱而不顯的社會互動與溝通的規范教給自閉癥學生。

l 一個家長運用錄像帶的實例

 建立可預測、高度結構化的環境（靜態的結構）

由于自閉癥學生對于環境的理解能力差，再加上他們比較不會去觀察與探索環境，因此常常不知道別人對他們的期望，以及各種社會規范，因此使用可預測與高度結構化的環境，有助于他們理解，有助于他們理解每天的生活與上課的內容。使用的策略，包括TEACCH常用的時間結構、空間結構、工作系統的結構、視覺提示的結構。

 例行性活動的運用（動態的結構）

l 一般人每天早上都要刷牙、洗臉與吃早餐，晚上都要吃飯、洗澡與睡覺，或者上班族每天上下班都要打卡，這些每天都要做的事情就是例行性活動的運用。對于自閉癥兒童，理解動態的0活動的困難遠大于靜態的空間布置，包括平時的聊天、會話、游戲，以及無所不在的社交活動。此時創造性地運用例行性活動有助于他們的學習，例如每天到校時與同學和老師打招呼，每天有一段時間與同學玩熟悉的游戲等等，或者每天玩一些團體的體能活動。

 強調類化與學習遷移的安排:運用隨機教學的原理,將社會性與溝通教育目標融入于每天的學習活動

自閉癥兒童很容易以聯結的方式進行學習，常會誤以為某一件事只能在某一個地方進行，或者只能對某一個人說某一句話，再加上過度選擇的特性，讓他們很難自行的類化已習得的技能；常易發生，學過的東西才會，沒有學過的東西就不會。因此，在他們習得各種能力與技巧之后，必需安排類化與學習遷移，不能期待他們能夠自動地類化。類化可以包括下列幾種：1.人員的類化:例如不同教學者與同儕的類化;2.地點與情境的類化:可以在不同的地點與情境,進行相同的活動的類化;3.刺激的類化:例如不同圖卡、玩具、問句的類化;4.時間的類化:在不同時間進行活動他能接受;5.技能的類化(反應的類化):例如學會打電話的按鈕技巧之后，能夠將按鈕的技能類化到收款機或者提款機上。

高度結構化及可以預測的環境可能會讓兒童固著于特定的教學對象、教學順序與教學內容。但類化又強調能夠依不同的人、事、時、地、物進行調整，二者之間的做法看起來是有沖突的。關鍵在于教學者是否能夠掌握”理解”此一重點。高度結構化的環境，是否會讓兒童誤以為教學的順序只有一種，或者教學的地點只能在某一地方？如果教學者會在運用時間的結構卡時，協助兒童理解教學的順序是可以改變的，教師也可以讓兒童理解,也有可能臨時改變上課的內容或者地點。如果可預測的與結構化的環境是用來增進兒童的理解，就不會妨礙類化，反而有利于類化；因為，可以預測及高度結構的環境在教學的初期是用來協助兒童對于環境的理解，一旦理解了，而且行為的表現也穩定了，就要開始進行類化的訓練，否則極易流于固著化的行為。

 盡量帶兒童到各種不同場合,進行類化

從類化的觀點來看，不論教師或者家長都應該常帶兒童到不同的場合，參加各種不同的活動；教師多辦一些校外教學，家長多帶子女去踏青，對于兒童的情境類化與常識的增進很有幫助。

 活動的平衡:不同大小團體和不同注意力強度的活動。

由于自閉癥兒童的專注力常只著重于少數的特定事物，對于這些興趣以外的事物，常常無法專注。因此，教學活動要動靜相間，難易輪替，需要高度注意力的活動（如教師的講解說明）與低度注意力的活動（如體能活動），應該參雜運用。如此，才能吸引住兒童的注意力，讓他們能夠參與教學活動。

 引發兒童的學習興趣與動機:依據自閉癥兒童的興趣調查表,將自閉癥兒童的興趣融入教學活動之中

很多老師或者教學者常常會抱怨自閉癥兒童對于上課的內容沒有興趣，上課常常無法專注。其中一個主要的關鍵就是上課的內容未針對自閉癥兒童的需求與特性加以設計?；旧?，要找出大部分自閉癥兒童都會有興趣的活動，例如體能活動、玩游戲、唱歌、吃點心等；然后，再調查個別兒童特別有興趣的活動、玩具、食物、圖畫書等等，將其喜愛的活動與玩具融入教學活動之中。教學活動也要與兒童的生活經驗結合在一起，各種的主題最好是兒童經驗過或者接觸過的，才容易引導他們的興趣與反應。

 運用同儕與手足

已有許多的研究證實，經由同儕（包括手足）的介入，對于自閉癥兒童的社會互動與溝通的提升效果大于大人與自閉癥兒童的互動。而且與同儕的直接互動可以不必再進行類化的訓練。同儕參與自閉癥兒童的教育活動有許多的功能。首先是示范的功能，當老師下指令或者帶活動時，如果全部都是自閉癥兒童，很可能活動現場都沒有人反應，教學就很難進行下去，但有同儕在現場時，同儕都可以依老師的教導進行活動，自閉癥兒童在旁觀察或者模仿，對于自閉癥兒童的學習自然有所幫助。其次，同儕可以當老師的助手，提醒或者協助自閉癥兒童學習，可以提升教學效果；第三，有同儕時，他們的笑聲及情緒會感染全體參與者，比較能夠帶動教學的氣氛；最后，有同儕在場時，教學教學的內容可以比較深與廣，有助于自閉癥兒童提升程度。在運用同儕介入時，要同時考慮同儕的需求，不能夠只要求他們，而不教育他們；教學者要同時兼顧自閉癥兒童與同儕的教育需求，所設計的課程，要能同時符合所有兒童的需求；同時也要教導他們如何協助自閉癥兒童，不要因為自閉癥兒童的特征，不理他們，也不要給自閉癥兒童過多的協助；這些都是要安排課程來教育普通同儕。當然，兒童與大人的互動也是不可缺少的，尤其是低功能的自閉癥兒童。此外，也可視兒童的能力與需求，混合大人與同儕進行社會互動與溝通教育也是相當可行的策略。

l 針對教師教學、評量、支持系統所采取的策略

 系統化教學

系統化教學包括教育目標的一致性與連貫性，介入策略的一致性，以及不同人員之間的協調與一致性。

有時一個班級內會有二位以上的教師與協助者（可能是家長或者其它的義工或者實習老師等等），所有的教育人員之間，教學的策略與目標之間應有一致性，如此才能使１＋１大于一，不同教學者之間的效果是相乘的，而不是互相抵消。例如，采用最少協助的原則，或者要求要兒童將東西歸定位等等。同時，在教育目標上，也應該要有一致性。所有教學的協助者都必需要與主要教學者配合，如此教學才會順暢，效果才會倍增。

確保教學的一致性，最好的做好就是發展教學程序的檢核表，以每日或者每周的檢核方式來保證教學的一致性與質量。此種做法就是介入研究中常采用的處遇真實性(treatment fidelity)的檢核。剛開始教學的第一個月，每日均加以檢核，第二個月及第三個月，每周一次，以后每個月一次，即可。教師的檢核表如附件

 采用功能評量與正向行為的支持

u 對于問題行為進行功能評量

自閉癥兒童由于社會性能力不足，溝通能力不佳，與人互動時，常不知正確的應對進退，因而會以哭、尖叫、攻擊別人等等不適切的方法來解決他們所遭遇的問題或者滿足其個人的需求，此時，很需要以正向行為的支持來教導他們可以做的事情。第一步，就是要先進行行為的功能評量，了解問題行為的功能之后，才對證下藥決定介入的策略。介入的策略有多種，包括社會性故事、行為契約、當場示范、角色演練、視覺提示等等。

u 建立正向行為的支持環境

此外，要建立一個支持的環境，讓他們有許多的正向的學習與互動的機會，可以在合理與合情的教學活動中滿足他們與人互動與溝通的需求。

 個別化

特殊教育一向強調個別化，評量學生的各種能力是個別化的重點。評量的方式包括智力測驗/發展測驗等標準化測驗與觀察/試讀/教學等非正式評量。在本研究中，采取下列的測驗與評量方式：

u 自閉癥兒童發展測驗（張正芬編制）：用以了解在各個發展領域的發展水平

u 鳳華教授設計之檢核表

u Quill設計的社會與溝通檢核表

u 試讀

讓兒童在教室中試讀二到三天，以了解兒童實際的專注力、參與能力、互動與溝通能力，以及各種測驗無法得知的訊息，是一種較為綜合性的評量方式。

u 探索性教學

教學是了解兒童能力的最佳方法之一,設定教學目標之后,進行教學活動,可以視兒童的能力給予不同程度的提示與協助，經由不同程度的協助實際了解自閉癥兒童的能力

u 與家長及相關人員討論

家長及重要他人對于兒童的能力有長期的觀察與了解，與他們討論對于個別化的教學有很大的幫助

 召開個別化教育計劃會議,擬訂個別化教育計劃

依據測驗、觀察、訪談、家訪等資料，召開個別化教育計劃，決定教育目標及相關的服務的內容

n 密集教學

u 每周教學二十五小時以上(educating children with autism)，每天都要進行教學

依據國外大部分廣泛性介入方案的設計，介入的時數每周大多在二十五小時以上，密集介入才能讓兒童快速累積教學效果，有研究顯示，不管介入的取向或者模式為何，只要密集度夠，介入的效果都不錯。以每周五天教學日計，每周二十五小時的教學，每天平均要教五小時左右。介入的時間最好是分散到一周七天之中，不要集中在其中幾天而已。

u 學校與家中都要進行教學活動

要快速累積教學效果，最好學校與家庭都同時進行教學，一方面可以復習，一方面可以促成學習遷移；而且家長學會教學技巧與策略，可以家中及小區中隨時進行隨機教學，幫助很大。

n 客觀且持續性收集自閉癥兒童的社會性與溝通技巧行為數據

u 每天教學后都要立即評量教學效果

u 每周與每月都要評量教學成效

u 要有總結性的評量：如前所述之評量內容

u 魏氏幼兒智力測驗：用以了解整體的學習潛力。

u 自閉癥兒童發展測驗（張正芬編制）：用以了解在各個發展領域的發展水平

u 文蘭適應行為量表：用以了解兒童在日常生活的適應情形

u 自閉癥兒童篩選測驗（張正芬編）：用以了解兒童擁有的自閉癥特性的程度

u 畢寶德圖畫字匯測驗：用以了解兒童的基本語匯的能力

n 提供相關專業團隊的支持