亞斯伯格癥的定義

亞斯伯格癥的定義

　　基本上，亞斯博格癥兒童有很多特征和自閉癥兒童雷同，唯一不同的是，亞斯博格癥兒童并沒有明顯的語言發展遲緩的現象。如果沒有明顯的語言發展遲緩現象，又符合其它類似自閉癥的各種社會互動性或特殊行為模式特征的，則可以歸類為亞斯博格癥。也有學者以比較寬松的方式來界定：自閉癥兒童如果到了五歲有發展出一定的語言表達能力，也將其歸類為亞斯博格癥。

　　而在追蹤亞斯博格癥兒童長大成人后的狀況發現，有些輕微、高功能的自閉癥患者在學業、社會適應、工作能力、社交關系上和亞斯博格癥者并沒有明顯的差異性，這或許可以作為亞斯博格癥其實是一種比較輕微的高功能自閉癥的說法。

　　亞斯伯格癥的診斷標準

　　國際精神醫學會的鑒定標準，亞斯博格癥兒童鑒定的標準有：

　　1.語言發展問題
　　2.社會互動
　　3.行為問題
　　4.非精神癥狀況的行為問題。

　　前三項和自閉癥的鑒定標準是相同的，主要是以第四項來作為兩者判別的不同。

亞斯伯格癥的特征

　　至于很多人關心亞斯伯格癥兒童是否有攻擊行為或暴力傾向？其實大整體而言，對亞斯博格癥兒童，在醫療方面雖可以提供基本協助，但重要的還是必須靠整個大環境的支持和協助。例如，在求學階段，學校的教師、行政人員和同學，對這些孩子的接納、包容和了解，避免用不當標簽看待他。將來在工作上雖然某些障礙可能會隨長大而減少或有其它能力可以替代，但是應變的能力還是比較弱，仍需要旁人協助指導。雇主在工作上有所變動時，宜給予適當的準備過程，避免突然的變動造成其難以適應（節錄自國語日報89年11月13日13版）。

　　以下將分幾點來說明：

　　社會與互動關系方面
　　與他人的溝通能力方面
　　想象力及彈性思考的缺乏
　　其它的困難
　　易病發的癥狀
　　暴力及攻擊問題

　　社會與互動的關系：

　　一些亞斯伯格癥狀的兒童似乎比較喜歡自己獨處。他們可能對個人空間有強烈的意識感，如果其它人靠太近，會表現出不舒服的感覺。這些兒童中，有很多人很努力試著社會化，但當他們接近別人時，他們的社交又似乎很笨拙，眼睛可能不看正走向他們的人，或者無意給人的"錯誤訊息"。他們可能以非常正式的方式來與人互動以彌補他們的困境。在某些情境下，有極大的困難看出大家都知道的社會性線索；他們以和主任老師的嚴謹互動方式來和朋友或父母相處，且似乎也不善于處理沖突問題，并且可能無意識地表現出反社會性行為。

　　與他人的溝通能力方面：

　　雖然他們的語言技巧沒有困難，但是在人際溝通上有著很大的問題。字匯和文法能力的發展良好，但對于溝通仍有困難。他們可能不知道如何去請求幫助或何時該為他們自己發言，也可能用單調且平順的聲音說話，而不善于控制音調或音量。大多數的談話內容可能集中在他們喜愛的主題，而且千篇一律地一再談論相同的話題。他們也不容易了解笑話、成語和暗喻，語言往往相當正經八百或吹毛求疵。而一面臨壓力時，溝通的質量將明顯退化。除了臉部表情的缺乏、有限的手勢，和不善判讀別人的身體語言等，都是其溝通困難的原因。

　　想象力及彈性思考的缺乏：

　　想象力及彈性思考的缺乏以及有限的游戲技巧，是亞斯伯格癥兒童的特征。他們傾向于機械性的操作活動，例如：收集、組合或拆除，他們也可能學會玩裝扮游戲，但是較一般普通兒童較慢發展出來，在他們學會裝扮游戲后，他們的玩法也常常是重復且一成不變的。其它彈性思考的缺乏包括厭惡變化，同一性(sameness)的喜好，以及例行公事及儀式的發展。

　　亞斯伯格癥者常會發展出強烈的、狹窄的、不平常的興趣來。與自閉癥相同的是，他們同樣不易發展出同理心、調整自己去適應別人，或是從另類的觀點來看事情。當他們只需處理具體及可預測的事情時才是他們最快樂的時候。

　　亞斯伯格癥者在前三項「社會性互動」、「溝通領域上的困難」，與「缺乏思考彈性」中，要特別注意的是，當診斷要成立時，特定的障礙型態及程度必需在前三者的每一個領域中出現（通常被稱為三重障礙）。

　　但盡管這樣說，必須強調的是，障礙嚴重程度是呈現多樣性的，并且其障礙的顯現方式也有其差異。另外一點也必須說明的是，每一個亞斯伯格癥孩童，因為各自的生活經歷都有其獨特個性（就如同我們一般人）。

　　其它的困難：

　　亞斯伯格的小孩在動作技能的困難和對感官剌激也有不平常反應，這也是常見的現象。這些與上列的核心癥狀，導致各種顯著的障礙，特別是其工作技能和情緒。

　　1.動作協調方面：很多亞斯博格癥兒童都會合并有大動作或肌腱動作協調困難的問題，在體育上的挫敗，常容易引發他們的挫折感，因而影響人際的互動。

　　2.學校課業方面：亞斯伯格癥兒童在能力上各有差別狀況，其中也有屬于高智能或一般智能的。一般的亞斯博格癥兒童，多半是因為在學校適應上發生問題。因為在班上，這些孩子很容易被誤為過動、學習障礙、智能不足等障礙。但是基本上，他們對抽象的、概念的學習仍有困難，表現在人際互動上會不容易把握分寸，有時會顯得過分熱絡或格格不入的情形。

　　易并發癥狀：

　　又有些亞斯博格癥兒童除了在社會適應上會比較有困難外，也容易合并焦慮、強迫癥或憂慮癥的癥狀。此外，這些孩子因社交技巧不好、不懂得反抗、判斷力差以及自我防衛能力弱等，較一般學生容易成為同儕中被欺負或被利用的對象，因而需要他人的教導、幫助。

　　暴力及攻擊問題：

　　部分孩童會產生比較激烈的情緒或肢體狀況，多半是因為遭受誤解或被欺壓得很厲害時才會發生，也可能起因于他們執著于個性所衍生的不知分寸。他們常會要求別人配合他，而當他的要求不被接受時，便容易產生激烈的情緒反應。這類孩子因為對社會、別人感受的認知有困難，常想到就做，或對有興趣的事非常執著、投入，而在不知不覺中容易傷害別人都渾然無所覺。其實，他們并不是有意去傷害別人的。

　　也因為這些孩子的個別差異非常大，周圍的人一定要去除舊有特定、既定的觀感認定這些孩子一定不理人，一定有暴力傾向或一定怎樣怎樣。

亞斯伯格癥與高功能自閉癥的不同

　　一般而言，亞斯博格癥兒童和高功能自閉癥兒童的差異性很小，通常被稱為自閉癥的延續或是變異的自閉癥。因此，有些亞斯博格癥兒童，也常被誤認為是自閉癥，但其和自閉癥之間仍存在著差異性，以下提供了幾點比較：

　　語文智商的比較
　　語文流暢度的比較
　　動作協調的比較
　　社會互動的比較
　　攻擊以及暴力行為

　　語文智商分面：

　　一般在定義亞斯博格癥和高功能自閉癥，通常以智商七十以上來作為范圍。一九九八年，調查三百三十個個案研究中發現，高功能自閉癥兒童在語文智商方面，普遍低于亞斯博格癥兒童。高功能自閉癥兒童語文智商平均為七十七，亞斯博格癥兒童則為九十八；在操作智商方面，亞斯博格癥兒童為九十，高功能自閉癥兒童為八十六。研究結論顯示，語文智商是可以做為診斷亞斯博格癥兒童和高功能自閉癥兒童的標準。 　

　　自閉癥兒童對于某些事情大多有特殊的興趣或特殊的天賦，例如機械性計數的能力、機械性音樂的能力、機械性的判斷能力，比較不屬于思考性能力；而亞斯博格癥兒童則不同，亞斯博格癥兒童可能一直會思考諸如「美國應該有一州是沒有空氣的」等思考性問題。相對于高功能自閉癥所特有的機械性特殊能力，亞斯博格癥兒童在特殊能力方面則屬思考性的。

　　語文流暢度方面：

　　在語文流暢度方面，亞斯博格癥兒童沒有困難，兩歲前即會出現單字，三歲就會說整個句子，但在四歲前，「你」、「我」、「他」等稱謂還是會混淆，而且容易會有反復和重復對方話語的情況。亞斯博格癥和高功能自閉癥最大的差異在于，高功能自閉癥的自發性語言非常少，不會流暢的表達；亞斯博格癥兒童則在自發性語言和對談上并沒有問題。問題則在于對談時，亞斯博格癥兒童會有「冗長的對談」，不管對方有沒有興趣，會和對話者一直談同一件事情（例如他自己感興趣的事），容易引起對方的反感，進而影響到其人際關系的互動。

　　動作協調方面：

　　在動作方面，高功能自閉癥兒童的大肌肉動作沒有問題，亞斯博格癥兒童則動作顯的非常笨拙，他們一般的動作協調困難有四項：

　　1.模仿肢體動作有困難。
　　2.無法順利的接球。
　　3.單腳站立有困難。
　　4.兩手無名指彎曲有困難。

　　社會互動方面：

　　在社會互動能力方面，和自閉癥兒童不同的是，亞斯伯格癥兒童是具有能力、有興趣，且會去參與，但因為他的社會直覺和一般人有差異，所以無法了解人際互動的意義。例如請他舉右手，他會舉左手，原因是他面對著施令者，會以模仿的方式，跟著施令者舉相同的手。

　　所以在教導亞斯博格癥兒童時，應注意其「參考點」的問題，以教寫字為例，不要面對著他寫，而是到他身旁教導他，以免寫出來的字左右上下相反。

　　攻擊以及暴力行為方面：

　　亞斯博格癥兒童因有滿高的道德標準，因此也容易會引發互動上的沖突。例如過馬路時，看到有人闖紅燈，他們會馬上義正嚴詞的制止：「不行，叫警察來抓你喔！」。像是發生類似的情況，就很容易和其它人發生沖突，而被誤解有攻擊暴力行為。有時候，他們只是因為被「逼急」了，才會產生攻擊或暴力行為。

　　教學策略與技巧

　　教導亞斯伯格癥的小孩，我們可利用以下幾點來著力：視覺線索方面、社會線索方面及人際關系方面等等。

　　視覺線索：

　　透過視覺線索來教育亞斯博格癥兒童外在行為的方法，家長不妨可以嘗試看看。在社會互動上，家長可以編一個社會性故事方式來教導孩子。由于亞斯博格癥兒童對于人際互動的情境不了解，但當其要進入某個社會情境時，雖然他們很感興趣，卻不會有正確的知覺和表達能力。例如：要帶孩子參加婚禮前，父母可預先編一個婚禮上應遵守的行為禮儀要孩子遵守，要注意的是，必須以「我（亞斯伯格癥兒童）應該要XXX」，而不要用「你應該要XXX」，才能使其愿意遵守。而在編社會故事時，要有敘述句、指導句、觀點句和控制句四種句子；其中控制句和指導句盡量不要超過百分之十。

　　在人際互動方面，亞斯博格癥孩子的學前教育，可以透過視覺線索，用卡片來引導，比如要告訴孩子「今天要做XX事」，可以用文字和圖畫做好卡片，讓孩子感覺「接下來要做什么事決定在我身上」，以減少孩子的焦慮感。這個方法的效果很好，可以教孩子做出正確的表達?！?/P>

　　社會線索：

　　另外，也可以教導其閱讀社會線索，所謂社會線索，即是在情境中、在生活中可以接觸到的環節，用不到的東西則沒有需要徒增其煩惱，增添焦慮。父母可將可能發生的線索，用一張張的卡片寫出來或畫圖表示，并以卡片教導。也可以用社會性故事來教導亞斯博格癥兒童，動手做一個社會性的故事，并用畫圖的方式，幫助他了解他原來的樣子，以及應該怎么做才對（如圖示）。給予清楚的提示，一步一步的教導他遇到狀況時應該有的正確做法和應該要說些什么?！?nbsp;

　　人際關系：

　　班導師最主要是幫助亞斯博格癥童能夠「問題解決」，以及有「人際自覺」，知道別人的看法，不會誤判別人的意向行動或態度。此外，班導師也可提供模擬社會故事的情境，例如，「同學不借你原子筆，你該怎么辦？」然后一步步的教導其解決問題的方法，如：「這位同學不借，還有其它同學；其它同學也不借，還可以向老師借」，主要是教導亞斯博格癥童采用變通的行為來解決問題。關于人際互動過程，可以故意設計其常會碰到的情境，例如有些亞斯博格癥童有觸覺敏感，排隊時會縮到一旁，這時班導師可以事先告訴其它同學亞斯博格癥童有這種狀況。

　　治療方式

　　亞斯博格癥在醫療上，并沒有特別的生理治療或特別的藥物治療方法。在醫療上，主要是協助教養者了解癥童的特殊行為狀況，及如何依照其狀況給與適當的教養方法。如果兒童合并有焦慮、適應障礙、行為障礙、強迫癥等，則可施予適當的藥物治療。而在成長過程中，也常會遭遇環境適應的問題，建議每半年回診追蹤，以了解狀況。

　　另外，在心理的輔導方面，有些孩子如果能力還不錯，對人還有期待性的關系時，不妨和他建立起友好關系，給予支持性、指引性的心理治療，這樣對他也會有不錯的幫助。