孤獨癥的診斷標準

（一）世界衛生組織的標準-ICD10  
F84　彌漫性發育障礙總論
　　本組障礙的特點是社會人際交往和溝通模式的性質異常，興趣與活動內容局限、刻板和重復。個體在各種場合的各種功能活動都具有這種彌漫性質異常的特征，但它們在程度上有所不同。多數病例的發育異常始于嬰幼兒期，除少數例外，均在五歲以內就已明顯。常見（但并不總有）某種程度的一般認知損害，但本障礙只以行為相對于智齡（無論有無發育遲滯）的偏離來定義。對本組彌漫性發育障礙的再分類存在某些意見分歧。
　　本障礙的有些病例可伴有、也許可歸因于某些內科情況，其中以嬰兒痙攣、先天性風疹、結節性硬化、腦內脂肪沉積病和脆性X染色體異常最為常見。但本障礙的診斷應以行為特征為依據，不管是否伴發內科情況；不過，任何伴發情況都必須單獨編碼。如存在精神發育遲滯，亦應在F70－F79單獨編碼。這很重要，因為并非所有的彌漫性發育障礙都表現出精神發育遲滯。

　　F84.0 童年孤獨癥
　　一種彌漫性發育障礙，在3歲以前出現發育異常和／或受損。特異性的功能失?？梢娪谒幸韵氯矫妫?a href="/Kangfu/jiaowang/" target="_blank" class="innerlink">社會交往、溝通和局限的重復行為。男孩發病比女孩高3－4倍。
　　診斷要點
　　病前常沒有毫無疑問的正常發育期，即使有，3歲以前也已出現明顯異常相互講社交總是有性質損害。其表現方式為對社交情緒線索估價不當，對他人的情緒也就缺乏反應，不能根據社交場合調整自身的行為；不能利用社交信號，對社會、情緒和交流行為的整合能力弱；尤其缺乏社交-情緒的相互性應答。交流的性質損害同樣普遍存在。表現為不能應用任何已掌握的語言技能；不能在扮演和模仿游戲中正確地充當角色；在交談中跟不上趟，缺少應對；言語表達缺乏靈活性，思維相對缺乏創造 性和幻想性；對他人的語言或非語言性啟示缺乏情緒反應；不能運用語調和語氣的變化來適應交談的氣氛；在口語交談中同樣缺乏手勢以強化或加重語氣。

　　本狀況還以行為、興趣和活動的局限、重復與刻板為特征。傾向于采用僵化刻板、墨守成規的方式應付五花八門的日?；顒?；在新添活動、舊有習慣和游戲中都是如此?？梢缿倌撤N少見的，通常是不柔軟的物體，在童年早期尤其如是?；純嚎赡軋猿致男袩o意義的特殊常規作為儀式；可能會刻板地專注于日期、路徑或時間表；常有刻板動作；常對物品的無功能成份（如氣味和質感）發生特殊興趣；拒絕改變日常生活規律或個人環境的細微末節（如移動居室內的裝飾品或家具）。
　　除這些特殊診斷指征外，孤獨癥患兒還常出現其他一些非特異性問題，如害怕／恐怖，睡眠和進食紊亂，發怒和攻擊。自傷（如咬手腕）較常見，伴有嚴重精神發育遲滯時尤其如此。大多數孤獨癥患兒對閑暇的安排缺乏動、舊有習慣和游戲中都是如此?？梢缿倌撤N少見的，通常是不柔軟的物體，在童年早期尤其如是?；純嚎赡軋猿致男袩o意義的特殊常規作為儀式；可能會刻板地專注于日期、路徑或時間表；常有刻板動作；常對物品的無功能成份（如氣味和質感）發生特殊興趣；拒絕改變日常生活規律或個人環境的細微末節（如移動居室內的裝飾品或家具）。
　　除這些特殊診斷指征外，孤獨癥患兒還常出現其他一些非特異性問題，如害自發性、主動性和創造性，在工作中也難于運用概念作出決定（即使這些任務是他們力所能及的）。孤獨癥的特征性缺陷的特殊表現形式隨患兒年齡增長而有所改變，但這種缺陷一直延續到成年，類似的問題可表現在更廣的范圍內，如社會化、溝通和興趣類型。只在3歲以前就已出現發育異常的患兒才可確診該綜合征，但在各年齡段都可作出診斷。
　　孤獨癥患兒的智商可高可低，但約3／4的病例有顯著的精神發育遲滯。
　　包含：孤獨性障礙
　　 嬰幼兒孤獨癥
　　 嬰幼兒精神病
　　 Kanner氏綜合征
　　鑒別診斷
　　除了在不同類型的彌漫性發育障礙之間相互鑒別外，還應注意到：特定感受性語言發育障礙（F80.2）繼發社交-情緒問題；反應性依戀障礙（F94.l）或脫抑制性依戀障礙（F94.2）；伴有某些情緒／行為障礙的精神發育遲滯（F70-F79）；發病極早的精神分裂癥（F20.－）； Rett氏綜合征（F84.2）。
　　不含：孤獨性精神病態（F84. 5）
　　
　　F84.1不典型孤獨癥
　　一種彌漫性發育障礙，與孤獨癥的區別在于起病的年齡，或不能滿足孤獨癥的全部三條診斷標準。發育損害只在3歲以后才表現出來；和／或診斷孤獨癥所需的三方面精神病理中有一或兩項沒有明顯的異常（這三個方面為相互性社會交往、溝通和局限、刻板與重復行為），但在其它方面有特征性異常表現。不典型孤獨癥多發生于精神發育遲滯嚴重的兒童，由于功能極度低下，致使診斷孤獨癥所需的特定性行為偏離無法表現出來；也可發生于患有嚴重特定感受性語言發有障礙的兒童。不典型孤獨癥因此構成有別于孤獨癥的一種有意義的狀況。
　　包含：不典型兒童精神病
　　 精神發育遲滯伴有孤獨癥特征 
                                                     
（二）中國的標準-CCMD3
75.1兒童孤獨癥
是一種廣泛性發育障礙的亞型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。
一、癥狀標準：
在下列1.、2.、3.項中，至少有 7條，且 1.至少有 2條，2.、3項至少各有 1條：
1.人際交往存在質的損害，至少 2條：
1)對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產生共鳴；
2)缺乏與他人進行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；
3)自娛自樂，與周圍環境缺少交往，缺乏相應的觀察和應有的情感反應（包括對父母的存在與否亦無相應反應）；
4)不會恰當地運用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢與他人交流；
5)不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如：不會玩過家家等)；
6)當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關心和安慰；

2.言語交流存在質的損害，主要為語言運用功能的損害：
1)口語發育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通；
2)語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應；
3)拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，否則會出現明顯的煩躁和不安；
4)過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到極大的滿足；
5)強迫性地固著于特殊而無用的常規或儀式性動作或活動。

二、嚴重標準：社會交往功能受損。

三、病程標準：通常起病于 3歲以內。

四、排除標準：排除Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童分裂癥。

（三）美國的標準-DSM4
 嬰幼兒孤獨癥
A．包括（l）、（2）、（3）總數6項以上，至少有2項是（l）,而（2）,（3）至少各1項。
（l）社會交往有質的缺損，表現為至少下列之二：
（A）非言語性交流行為的應用有顯著缺損，例如眼神交流、臉面表情、軀體姿態、及社交手勢等方面；
（B）與相似年齡兒童缺乏應有的同伴樣關系；
（C）缺乏自發地尋求與分享樂趣或成績的機會（例如，不會顯示、攜帶、或指出感興趣的物品或對象）；
（D）缺乏社交或感情的相互關系。

（2）言語交流有質的缺損，表現為至少下列之一：
（A）口語發育延遲或缺如（并不伴有以其他交流方式來代替或補償的企圖，例如手勢或姿態）；
（B）雖有足夠的言語能力，而不能與他人開始或維持一段交談；
（C）刻板地重復一些言語或奇怪的言語；
（D）缺乏各種自發的兒童假扮游戲或社交性游戲活動。

（3）重復刻板的有限的行為、興趣、和活動，表現為至少下列之一：
（A）沉湎于某一種或幾種刻板的有限的興趣，而其注意集中的程度卻異乎尋常；
（B）固執于某些特殊的沒有實際價值的常規行為或儀式動作；
（C）刻板重復的裝相行為（例如，手或手指撲動或扭轉，或復雜的全身動作）；
（D）持久地沉湎于物體的部件。

B．功能異?；蜓舆t，表現在至少下列之一；而且出現在3歲之前：（1）社會交往；（2）社交語言的應用；（3）象征性或想像性游戲。

C．并非Rett病或兒童或瓦解性精神障礙