淺談孤獨癥兒童的康復——義工心得體驗總結

　　摘要：孤獨癥在兒童中的發病率已經越來越高，關于這一病癥的康復至今沒有一個特別行之有效的方法，全世界都在摸索中。通過在義工實踐以及理論的學習中漸漸對孤獨癥有了一點自己的看法，只要付出耐心并加以正確的方法還是能取得效果。

　　關鍵詞：孤獨癥、需要、興趣、鼓勵、耐心、教育者

　　孤獨癥的發病率已經越來越高了，在開音就有倆個孤獨癥患兒，我結合將近兩年的義工生活淺談一點自己對孤獨癥兒童康復的看法。

　　要解決事情，就要找到事情的根源，首先要了解什么是孤獨癥。

　　一、孤獨癥的定義、特征

　　兒童孤獨癥（也叫自閉癥）是一種發生在兒童早期的全面性精神發育障礙性疾病，主要有以下表現：

　　(1)孤獨離群，不會與人建立正常的聯系。

　　即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時期起就表現這一特征，如從小就和父母親不親密，不喜歡要人抱，對呼喚沒有反應，喜歡自己單獨活動，自己玩。目光經常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現微笑，也從不會和人打招呼。

　　(2)言語障礙十分突出。

　　大多數患兒言語很少，嚴重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限或自言自語重復一些單調的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復別人的問話。語言的交流上還常常表現在代詞運用的混淆顛倒，如常用"你"和"我"區分不清。

　　(3)興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求環境維持不變。

　　孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉鍋蓋，僅是單單的看著鍋蓋。熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，難以適應新環境，多數患兒同時還表現無目的活動，活動過度，單調重復地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，而事實上活動并沒有什么目的性。也有的甚至出現自傷自殘。

　　(4)大多智力發育落后及不均衡。

　　多數智力發育比同齡兒遲鈍，少數患兒智力正?；蚪咏?，當然也有少數“天才”兒童存在。但其在智力活動的某一方面有的兒童又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。但存在理解語言和運用語言能力方面的損害。

　　開音的兩個孩子，雖然同為孤獨癥但表現又不一樣，在我的觀察及了解中，男孩顯得特別好動，而女孩則是格外安靜?？梢姽陋毎Y也是分很多種類的，治療的方法也有所不同，目前比較好的方法是"應用行為分析法"(ABA治療法)但這一方法最好在三歲半前進行，不過由于在我們做義工的機構中的倆個孩子，一個是四歲半，一個是六歲，所以對這個療法就不多贅述，而是想著重談一談年齡稍大一些的自閉癥兒童的康復。

　　社會工作講究以人為本，幫助一個人從其需要出發，才真的能被之接受。每個人都有自己將要去演繹的空間。對于孤獨癥的治療也應該從他們自身的需求角度出發，他們需要什么樣的關心，什么樣的愛，站在對方的立場才能慢慢打開那些孩子封閉的心，現在來談談孤獨癥兒童的需求。

　　二、孤獨癥兒童的需要

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　　孤獨癥兒童和其他兒童一樣有正常的生理需求，如餓了要吃。但他們的表達不易為人理解，這就需要家長和老師的特別注意。

　　在心理方面，兒童需要愛，如果缺乏愛會造成發展遲滯現象，但孤獨癥兒童不易理解別人給予的愛，所以對教育者以及家長都有特別的要求-------耐心及適當的方法。在開音那個男孩子，只要沒有人注意他，他就會大聲吼叫。

　　任何一個兒童都需要安全的環境去建立自信，而對孤獨癥兒童尤其重要，他們同樣需要獎勵，需要有機會學習對自己，對別人負責，學會照顧自己。

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　　1、針對不會的智能，需要促進正常發展的環境和學習機會

　　2、需要消除過分行為

　　3、需要培養良好的習慣并避免與消除固定僵化行為

　　了解了他們的需要就能更好的為他們制訂計劃，進行訓練。針對如何治療自閉癥患者，有以下四大方向可供參考：

　　三、孤獨癥兒童的治療方向

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　　1、預防性治療：防止自閉癥的出現，包括遺傳學上的輔導。

　　2.、補救性治療：及早診斷，針對生理因素而加以治療。

　　3、癥狀性治療：藥物治療可以減輕征狀，例如過份活躍、不集中、情緒不穩定、暴力傾向、睡眠困難等，但效果有限。

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　　1.、一個一致的治療計劃。

　　2.、盡量令自閉癥兒童能明白對他的要求，令他對環境產生興趣，覺得參予有意義。

　　3、要制造一個穩定、一致的治療結構，與及要主動的幫助他們參予。

　　4、教他的東西要適合他的能力，盡量幫助家長去學習在家里用同樣的方法教導他。

　　5.、教他學習正常行為去代替異常行為。

　　6、盡量用鼓勵的方法，開始時可能需要物質獎勵，最重要是令他參予后得到成功感。

　　7、要從多方面去評估他的能力。他的能力是參差不齊的。根據評估結果去提供適合他能力的訓練方法及學習機會。

　　8、重復性行為及不愿改變的傾向需要慢慢治療。

　　9、用行為心理治療方法去應付一些困難行為，例如發脾氣、不愿吃飯等。

　　10.、盡量令兒童和家長有愉快的生活經驗。

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　　言語治療師的協助十分重要。將兒童言語的發展詳細分析，然后訂出適當的訓練方法，將這些方法融合于兒童的日常生活之中。另外根據他的進步，將方法調整。

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　　1、自閉癥兒童對家庭造成很大的壓力。首先要幫助家長認識兒童的基本病理，發展程度及治療方法。另外，減少家庭的壓力，還有幫助其它家庭成員，尤其是兄弟姊妹，去認識及幫助自閉癥兒童。自閉癥兒童需要比常人更多的愛。

　　2、在整個成長過程中，家庭需要不斷學習和適應。當他們長大，離開學校的時候，更需要幫助。幫助青少年及成年的自閉癥人士，是急需發展的社會工作，例如：提供離校的職業訓練、宿舍等。有些高能力的自閉癥人士可以獨自工作，但他們在人際關系方面仍然會有很多困難。

　　任何治療都應該因人而異，孤獨癥更是如此，每個孩子都是獨立的個體，即使他們不懂言語表達，也仍然會有自己特例獨行的思想，所以個人認為對他們的訓練應更多的落實到生活實踐中去，從對他們的觀察中尋找一套適合他們的計劃。

　　四、我的體會

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　　下面我就個人在實習時與孤獨癥孩子的相處中獲得的點滴經驗談一點感受，由于他們不會與人交流，所以很難直接地去教給他們什么知識或技能，而該怎樣幫助孩子，讓孩子變得較積極，或是怎樣從一些活動當中，擴大日常生活認知領域，從而改變固定行為模式，個人認為是從孩子的興趣著手。當時幼兒園那個男孩子特別喜歡水，我們就帶他去看各種各樣的水，幼兒園不遠可以看到湘江，我就帶他去看，包括公園里的一個小水塘都讓他去玩兒，（但要特別注意安全）這樣一來就使他逐漸擴展認知范圍。堅持了一年，他漸漸對水有了一點概念，知道了有的地方的水不安全，還知道水可以干其他的很多事，比如刷牙，洗手等等，當時自己并沒有足夠的時間經常去，在諸多的方面做的并不完備。

　　還有，我們在帶他們出去購物時觀察到他走在路上對其他人都沒什么感覺，但很喜歡狗，看到小狗甚至會去逗它們玩兒，于是幼兒園建議孩子的家長養一只狗，讓他學著去觀察狗，家長便能趁此機會教給他怎么樣表達情緒，如「你真可愛??！」，「快走開！」等語言，小狗如果做出反應，大家就去幫助孩子了解為什么會有這種反應。只要他有興趣，他還是會主動去做那件事，而且甚至想把事情做得稍微好一些，再不是單純的模仿。

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　　另一方面，或許很多人都知道，孤獨癥兒童在某些方面會有特殊的天賦，所以我們覺得尋找他們的"優勢"也是很重要的。

　　孤獨癥兒童對于感興趣的事物，可不厭其煩而且心無旁鶩的反復練習，或許就因此練就了這項「優勢能力」。最常見的優勢能力就是一般人無法比擬的記憶力。有些孤獨癥者能背熟無數的電話號碼或車牌號碼?；蛟S有人會認為有些所謂的優勢能力充其量只是固執行為而已，對于其生活上與學習上并無太多的助益。

　　但從教養孩子的經驗中察覺，家長或老師如能發掘與善用孤獨癥者的優勢能力，不但可以提升孤獨癥兒童的自信心，進而學習培養另一個有用的優勢能力。更重要的是，周遭的人可藉由他所喜愛的事物作為橋梁，增加與他往來互動的機會，進而增強其人際溝通的能力，這些都是發掘及培養孤獨癥兒童優勢能力的益處。

　　那么怎樣去發掘及培養孤獨癥者的優勢能力，筆者的淺見如下：

　　一、家長或老師要融入孤獨癥兒童的生活。很簡單，只有通過在生活中悉心的觀察才能發現他們愛做什么。

　　二、運用同理心和他打成一片。他們總拒絕別人的關心，但并不表示他們不想和人交朋友，要試著去揣測他們的心理，從孩子的角度和他們交往。社工講究同理心，我在機構中和他們交往時，無論他們做了什么，都試著站在他們的角度去想，正是社工的優勢視角，才容易發現問題。

　　三、多鼓勵。孤獨癥的孩子本身就和正常孩子有一些行為上的偏差，我們首先要明確這一點，如果用同一標準去衡量的話，孤獨癥兒童肯定是處于劣勢的，這就需要我們的耐心，哪怕他們的點滴進步都應該給予鼓勵以提高其信心。

　　四、觀察并分析孤獨癥兒童喜愛的事物。他可能會喜歡好幾種的事物，這時我們就應該幫助他們去分析什么樣的喜好是對他將來有益的，從而多加培養。

　　五、為孤獨癥兒童尋求資源以提升其優勢能力。這是非常容易理解的，當他們喜歡唱歌時，我們該為他們做的就是提供一個空間，讓他去唱。

　　六、要有堅持下去的勇氣和毅力。觀察其行為不是一天兩天的事，持之以恒才能成功。

　　對于孤獨癥兒童，事實上社會對他們的要求并不高，不想他們成為某方面的專家，但我們之所以去尋找他們的優勢，僅僅是為他們自身提高自信，同時也可融洽與他人的關系。筆者在和患兒家長的交流中也發現，這其實也是家長們最大的心愿。

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　　在治療孤獨癥的時候，還有一個很好的辦法就是將需要教給他們的事情編成情景對話，然后在他們面前持續反復的"表演"那一情景，比如想教他們當別人給東西時要說謝謝這件事情，就可以由兩個人在孩子面前表演，由一個人給另一個人東西，另一個人說謝謝，這樣做剛開始能讓他們產生機械性的記憶，知道在這種情況發生時應該怎么做，慢慢地他們就能理解為什么要這樣做。（這在幼兒園，老師實驗過的）

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　　孤獨癥兒童常常沉涸于一些無意義地、重復地、刻板活動之中，當你幫助他學習一些新的技能時，他就會拒絕你，不與你配合，抵制和抗拒學習。

　　實際上，孩子對學習采取抵制和抗拒態度，原因在于教育者對他的要求和指令超出了他的語言理解范圍，他不理解所說話要表達的意思，自然沒法去做。所以在和開音的那個男孩子交流時，只要他不想做老師讓他做的事，他就隨地吐痰，后來老師嘗試只用短句甚至詞語對他發出指令，他就能照做。

　　有些時候，教育者的語言沒有超出他的理解水平，要求也沒有超越他的能力水平，可他還抗拒學習，原因有可能是在最初的學習中，失敗的困惑讓他對學習產生了懼怕，從而畏縮不前。在他的印象里學習就是失敗痛苦，所以他也就不會再學習了。這種情況下，堅定不移地要求孩子，讓他按要求去做，教育者的信心會感染孩子，同時不斷地表揚他、鼓勵他，用他能理解的語言或方式贊許他。一旦孩子堅持做了，做成功了，他就會逐漸意識到學習并不等于失敗，而是伴隨著許多贊許和成功，他也就不再抗拒。

　　結語：雖然是孤獨癥一種尚未被人們所全面了解的疾病，但通過許許多多的實踐經驗來看，孤獨癥并非不可控制甚至在一定程度上治愈的，只要教育者給予他們更多的關心和愛護，堅持下來，都會或多或少地收益，牽引孤獨癥兒童進步的繩線其實是握在教育者的手中。

　　幫助一個人是以尊重一個人為前提，孤獨癥的孩子也一樣。

　　生命是因為尊重才變的更有價值

　　參考文獻：Dennis Saleebey編著. 李亞文，杜立婕譯.

　　優勢視角----社會工作實踐的新模式，

　　華東理工大學出版社.2004