家長一點通:
一、 序論：
2003年春季，花蓮海洋公園與中華民國自閉癥基金會合作，將海豚融入自閉癥的治療當中，因地緣之便，花蓮慈濟醫院兒童發展復健中心有機會挑選二名自閉癥兒童共同參與。希望藉由個案、海豚與治療師的互動情境中，引起個案學習動機，將學習到的技能與語言表達類化至一般日常生活中，改善與人的互動技巧。
二、 文獻探討：
Kiresuk & Sherman 在1968年所提出的Goal Attainment Scale(GAS) ，其最初應用于精神醫療單位，是研究計劃執行成效的工具，特色是將目標個別化及成果的量化，使治療師更清楚治療目標的設定與治療的成效。條件是要將行為清楚的定義。行為的定義需要是可觀察的、可重復的，且目標可自行選定。其計分方式為五分制，由+2至-2。-2為個案目前的能力，-1為期望的最小目標，0為期望達到的目標，+1及+2為超越期望的目標。其可應用的范圍包括復健醫療、早期療育、特殊教育等。并參考動物治療的相關文獻，了解如何將此療法介入個案的治療當中。
自十八世紀起,英國就將寵物治療應用在精神科病患身上,在行為矯正及人格建立上,獲得了有意義的療效,在1978年戴維納坦松博士(Nathanson, D.E)在美國提出了`海豚人性治療`,發現在唐氏癥,自閉癥,腦性麻痹,腦傷的孩童身上獲得明顯的成效?；仡欀暗难芯繄蟾?，可分為理論基礎、治療方式、治療時間、次數、測量方式及療效及來說明。
在理論基礎上面：大部分的研究報告認為注意力、放松及動機是海豚療法主要改變的因素，由于這些因素的改變，使得個案在動作、語言、認知及社會互動上有了明顯的改善，所以行為矯正技術是海豚療法最重要的的理論架構。但有些研究從生物醫學的角度來看，其認為海豚的超音波及極低頻的電磁波(extremely-low-frequency electromagnetic emission ,ELF)會對人產生神經電生理及神經化學上的改變。如增加較慢腦電波(alpha/theta)及促腎上腺皮質激素(ATCH)的產生。而此二種反應皆可能使的學習效果及互動較好。
就治療方式上大部分報告都是在進行治療活動完后，若小朋友出現正確的反應如說出一個單字或套圈圈進棒子里，個案即可在岸上或水里與海豚進行直接(如觸摸、親吻、喂食或抓住海豚背鰭)或間接(如和海豚打招呼、看海豚玩把戲)的互動。就治療時間及次數而言，平均治療時間是三十分鐘，次數平均是十六次。就測量方式而言，行為觀察是最主要的方式，不論是家長或治療師的觀察。亦有人采心跳速率或腦電波的測量。就療效而言，大部分研究都是采較正面的態度。盡管如此還是有人會懷疑海豚療法和一般寵物療法有何不同，在水中治療和海豚療法有何差異，及對相關研究設計的嚴謹性提出質疑。但在這篇報告中，我們不去探討這些爭議點，我們希望可提出一個治療經驗，并希望在此中可去思考更多的問題，如實驗設計、活動進行方式等，以作為日后從事相關治療人員的參考。
三、 治療進行方式:
活動進行分成二組，每組成員有一名自閉癥孩童，治療師一名(固定)，海豚一只(固定)，海豚訓練師一名(不一定同人)，進行時間約一個月，每禮拜一次，與海豚互動每次半個小時。全程于花蓮海洋公園進行?；顒舆M行時，由訓練師示范動作，治療師及家長在旁協助個案學習，并由海豚訓練師帶領海豚?；顒尤淘诎哆呥M行，并無下水?；顒觾热莅ㄓ校?-)與海豚訓練師互動：向海豚訓練師自我介紹、知道海豚名字及特性，認識海豚訓練師。(二)與治療師互動：情緒表達、遵從指令、需求表達(三)與海豚互動：指揮海豚唱歌、和海豚再見(間接)喂食、和海豚玩潑水及觸摸海豚(直接)。
四、 資料分析：
以GAS導向，為個案訂定與海豚互動及與治療師互動的各項活動目標。
A個案
與海豚互動 與治療師互動
個案B
與海豚互動 與治療師互動
*與治療師互動：
由結果中發現下列幾點，(一)個案A在唱歌、潑水有些許進步。喂食、撫摸海豚、需求表達、當下指令遵從有明顯進步?；顒又星榫w表達表現不穩定。(二)個案B在喂食表現上有些許進步。唱歌、撫摸海豚、潑水有明顯的進步?；顒又星榫w表達、當下指令遵從表現不穩定。需求表達則前后一樣。(三)兩者皆有進步的是喂食、唱歌、潑水與撫摸海豚。(四)兩者皆無明顯進步的是活動中情緒表達
五、 結論
就運用海豚來介入自閉癥患者的成效而言，個案A與治療師的互動技巧有明顯改善，如在指令遵從上：個案之前的行為常無法遵從指令，而以哭鬧行為來響應他人的要求。經過幾次活動之后，個案較能夠遵從指令并減少哭鬧的行為。及需求表達上：個案之前較無法以口語表達需求，之后則可以簡單口語表示。個案B則可能因為原本與治療師互動能力已較佳，其結果可能有天花板效應產生，進步程度有限。但在于其適應上有較明顯的改變，如其以前無法接受濕濕的衣服及高頻率的聲音，現在則對這些刺激反應較不會那么激烈。
兩個個案呈現結果較一致的是，與海豚互動的技能學習上進步較快，但在與治療師互動方面，個案在活動中情緒表達方面表現并不穩定，有先進步又回到原狀況的情況發生。
六、 限制與建議
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1.此次療程時間及頻率較國外之平均低，可能較難延續治療內容。
2.在人際互動的表現部分，未以GAS的方式作為前測及后測，難以呈現其類化的結果。
3.由于海豚當初訓練重點并非與身心障礙者做互動，故于自閉癥患者的不預期行為，亦會使海豚的反應受影響。
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1. 日后若有機會再進行相關治療活動時，在介入的總時間及頻率尚可再調整。亦可再做介入時間長與短的效果比較。
2. 治療師應建立介入前與介入后，個案與他人互動的行為改變數據，以便追蹤療效。
3. 另外訓練師在治療活動之前，應更加熟悉自閉癥的可能反應與行為，以利治療活動進行之時海豚反應的控制，進而達到更佳的治療效果。
4.互動行為方面：
(1) 如果面對的是岸上的孩子，可增加海豚的游戲種類，才不至于只是在看海豚表演，而是有一來一往的互動，進而學習到更多的互動技巧。
(2) 因為跟海豚間多是肢體語言的互動方式，所以希望能藉由跟海豚訓練師互動來增加口語表達。因此除了海豚，其實海豚訓練師也是一個很重要的互動對象。如果可以跟海豚訓練師間有更多的互動默契機會，將可以更增加語言互動質量。也就是「將訓練師與海豚視為一體」，「海豚是訓練師的所有物」，所以要跟海豚的肢體互動過程中都需要先與訓練師有口語互動。
5.固執行為方面：
由于治療次數有限，因此對于向個案B這樣的孩子而言，并不足夠使固著性有較大的改變，因此期望能夠增加治療次數，以增加其對于刺激的接受性，例如：對于聲音的反感、喂完魚后馬上洗手、觸碰冷凍的魚、衣服濕濕的感覺...等等。
6.若有機會，可針對除自閉癥診斷之外的個案作訓練，可觀察其粗大動作、精細動作、認知等功能的改變。并在進行前做好個案目前學習能力的詳細紀錄。
7.目前在臺灣的海生館中有海豚的并不多，當初能嘗試做海豚治療，使自閉癥家庭及治療師感到意外且期待，雖然次數和獲得的期望并不多，但畢竟有機會嘗試，對參與的自閉癥孩童而言，是個快樂的增強物，也是個特別的經驗，期待未來臺灣也能有真正的"海豚醫師"。
參考文獻：
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10.Tracy L. Humphries, Ph.D.(2003) Effectiveness of Dolphin-Assisted Therapy as a Behavioral Intervention for Young Children with with Disabilities. BridgesVolume 1, Number 6, May 2003
Jia hui Chen, Speech Language Pathologist, Department of Physical Medicine & Rehabilitation of Tzu Chi General Hospital
Jia Jiumm Horng, Occupational Therapist, Department of Physical Medicine & Rehabilitation of Tzu Chi General Hospital
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