自閉癥幼兒的融合教育巡回輔導策略建議

文／曾恒靜、藍美惠（學前特幼巡回輔導教師）

　　一早走進幼兒園內，每一學習區都有幼兒在操作不同的教具，園內氣氛安靜、溫暖且和諧。忽然一陣「咯咯」聲音傳來，正訝異這突兀的聲音，只見園內大人小孩似乎習以為常，不為所動。我循聲至來源處，看到一個孩子高興的看著滴水沙漏，待滴水結束后倒過來再看一次，如此反復數次。此時老師靠過來告訴我，他正是我的個案——鈞鈞。

　　【個案背景】

　　鈞鈞五歲前在兒童發展中心上課，學習到基本生活自理及粗大動作能力，后來因父親認為發展中心幼兒狀況較為嚴重，除互動不良外，也學到不好的習慣，所以半年后離開，轉到現在就讀的私立幼兒園。

　　鈞鈞父母親已離婚，星期一、三、五娃娃車送個案到父親家，星期二、四則送到保母家，母親下班再接回家，所以鈞鈞的發展狀況、與同齡幼兒的差異程度等，父母親都不清楚。個案初到幼兒園時，除吃喝拉睡沒問題外，各項發展都落后于同儕，包括粗大、精細動作差、沒有語言、不會互動、聽不懂指令、坐不住，不愿到其它學習區，只喜歡在認知區，做相同字卡的配對操作。

　　輔導策略的運用

　　策略一：加強個案已會的生活自理能力

　　目前個案到校后，東西一丟就去看沙漏或玩字卡。老師對個案自理能力并無要求，所以建議個案早期在兒童發展中心學習過的相關生活自理能力，仍須在幼兒園里持續進行，包括到校東西的歸位、用餐完畢的收拾、回家書包外套的整理等，這些能力是可自行完成的，不須老師一一代勞，也藉以養成個案的責任感。

　　策略二：給予不同類型的操作

　　請學校有計劃的安排個案每周輪流到不同的學習區做操作，包括感官操作區、日常操作區等，最主要的是要讓個案動手做，才能達到練習手眼協調的機會。剛開始需有一專門老師帶著個案做操作，教個案操作及收拾，待其習慣養成后，可放手讓個案自行操作。

　　采用結構式教學法，將各學習區及個案的日常流程拍照，做成一周課表，讓個案知道星期一到哪一個學習區操作？內容有什么？接下來上什么課？在哪里上？要做什么事？怎么做？并從個案喜歡認字的能力上教導課表的認識及實行。

　　策略三：加強個案語匯的增加

　　依個案所做的舉動、看到的事物說給個案聽，如鈞鈞戴帽子、跌倒了等；在活動中及個案有需求時，要求個案仿說雙詞，如吹＋泡泡、吃＋餅干等，請帶個案的老師隨時幫個案做說明，并要個案仿說，以增加詞匯量。相同的目標也請父母在家中加強訓練個案的語言能力；但是父母工作繁忙，實際做到的少之又少。

　　策略四：加強感覺統合治療

　　個案的肌肉力氣及耐力均較低，平衡差、動作笨拙、肢體分工不夠成熟，所以注意力不易集中。學校方面以觸覺刷做全身性的觸覺刺激，以及精細動作的練習，包括撿豆豆、串珠、開關瓶罐等，并讓個案每天吃一些須咀嚼的食物。

　　至于其它需秋千或滑板等設備的感覺統合課程，則請家長帶個案到醫院進行，但家長沒有時間做相關配合。

　　策略五：增加互動的機會

　　將同一小組的成員及學校老師、娃娃車司機、廚房阿姨等都拍照，做成一本圖卡加上名字，讓個案依圖卡上的名字及照片來認識園內的人，并于早上到校和每個人道早安。小組活動時間，請小組的人給個案一個擁抱，并說「鈞鈞，我是○○○，你好」，并于小組時間內每天有一學生作值日生陪個案玩、和個案聊天、帶個案做活動等，如此個案便能更快認識園內的同學，并以正確方式作互動。

　　策略六：適時給予鼓勵

　　個案表現出好的行為時，老師即給予鼓勵。如個案能夠說出與上課內容相關的詞匯、主動說出需求、不會操作的教具會詢問老師等，即先給予擁抱或稱贊，再做相關的問題解決。

　　策略七：建議個案重新評估

　　因個案的諸多行為表現較像自閉癥兒童，于是請家長帶個案到醫院再做一次評估。后來在來年二月評估結果出來，為「自閉癥中度」，但家長不愿意承認。

　　輔導鈞鈞的這一年，加上巡回專業團隊治療師的協助，以及園內老師的配合執行下，鈞鈞已比一年前進步許多，包括精細動作能力的提升、指令的理解度增加、生活常規的遵守沒問題、會與同學聊上一兩句話、上課時能坐著聽課五到十分鐘并回答相關問題、有需求會以口語簡單表達等，在在都說明了一年來大家的努力及鈞鈞的成長。

　　【輔導心得】

　　在接觸不久即發現個案是自閉癥兒童，但家長不愿意配合及承認，導致輔導個案在家庭方面遭遇到很大的瓶頸無法推行，例如個案在家與父母的互動很少，對于語言治療的建議較難執行；父母親為生活奔波忙碌，無暇帶個案到醫院做職能治療以及到公園玩。另一方面也因學校沒有粗大動作方面的教具，所以個案的感覺統合部分做得不夠完整，相對的也影響其它能力的發展，除此之外，整體來說，個案的進步成長都是學校、老師努力的結果。