家長一點通:
李丹 田文雁 石淑華 張靜 白雪光 徐順生 王鳳
【摘要】 目的 通過觀察研究，分析采用綜合性措施干預自閉癥兒童的療效。 方法 對在我中心接受綜合性干預的自閉癥兒童共21人，采用PEP評定量表，由專人對觀察對象作干預前后測評，對各項測評結果數據進行干預前后的配對t檢驗。 結果 1.干預后自閉癥兒童的各項學習能力及發育商均有非常顯著的提高（ p<0.001）。2.干預后自閉癥兒童的臨床表征得到明顯改善（p<0.001）。 結論 1.采用綜合性干預措施可以促進自閉癥兒童各項學習能力的同步發展，改善其學習能力的不均衡性。2.可以提高自閉癥兒童的心理發展速度，降低其智力障礙程度。3.提高學習能力的同時，明顯減輕臨床表征，減輕或消除其病理學行為表現。4.早期干預效果顯著。
【關鍵詞】 綜合性措施 干預 自閉癥 療效
自閉癥（Autism又名孤獨癥），是一種由多種生物學因素引起的大腦廣泛性發育障礙[1]。障礙波及患兒多領域、多功能，主要表現有社會交往質的障礙，語言發展質的障礙及刻板、狹窄的游戲方式和興趣等。由于目前關于自閉癥的致病原因不明[2]，所以暫無某一種“特效”方法對每一個自閉癥患兒的每一個領域、每一個階段都有效。我們從1997年開始嘗試以多種理論為基礎，吸收、選擇、發揮、發展國內外多種治療手段，采用綜合性干預措施（醫療與教育相結合、生理機能的調整、心理能力的培養、行為的干預等等，藥物除外）矯治自閉癥，取得了顯著的效果。
在此，僅就某階段內在我中心接受綜合性干預的部分自閉癥兒童的心理教育測評結果作一前后對照分析，期望能從某些方面顯示干預效果，以供參考。
對象與方法
對象：為2001年5月至2002年12月，在我中心接受綜合性干預治療的部分自閉癥兒童（某一部分因時間太短或因故未作后期測評者除外）。由副主任以上的專業醫師診斷.鑒別，排除精神發育遲滯，語言發展遲緩及其它障礙兒童，觀察對象21人，男20人，女1人，年齡3—4歲：14例，5—6歲：4例，6—7歲：3例，平均年齡4歲5個月。平均干預時間為1年。
方法： 2.1 研究工具：采用由遼寧師范大學、北京醫科大學精神衛生研究所PEP跨文化修訂課題組修訂的兒童孤獨癥及相關發育障礙心理教育評定量表〈〈中文修訂版〉〉（簡稱PEP）。量表分功能發展測驗和病理測驗兩大部分[3]，分別反映自閉癥兒童的基礎學習能力、發育水平和相關的病理學行為及嚴重程度。盡管PEP量表主要不是用于測量智商，但研究表明，他所測得的年齡當量與一些智力量表所測得的智齡的相關系數可高達0.8，完全能夠反映患兒的功能發展，預測結果表明，PEP是一份有效的發展量表（效標效度r=0.85；一致性信度rk-r20=0.95）。透過此量表我們可以分析到個體的學習能力及行為發展特點。
2.2 評定及統計方法：對觀察對象由有經驗的專人分別在干預前后進行PEP測評。統計學上對各項測評結果數據進行干預前后的配對t檢驗。
*本研究為湖北省科技廳重點科技計劃項目資助
作者單位：華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院孤獨癥康復訓練中心（電話；86789503）
結果
１．功能發展部分干預前后對照：
1.1 功能發展部分包括七大領域，模仿能力、感知覺能力、精細動作能力、粗大動作能力
手眼協調能力、認知能力（語言理解能力），口語表達能力，評分分數高，代表能力強。將該部分干預前后測評結果做兩種形式對照：
１.１.１ 將觀察對象干預前后能力測試的各項得分和總分作干預前后對照的配對t檢驗，結果見表1：
表1 干預對自閉癥兒童能力評分的影響 （n=21）
項目 模仿 感知 精細動作 粗動作 手眼協調 認知 口語 總分
干預前平均得分 3.238±3.097 5.571±3.310 3.286±2.866 7.524±2.839 4.000±2.739 2.762±3.390 3.190±3.919 29.571±18.627
干預后平均得分 6.000±35.50 7.950±0.202 6.238±2.682 10.048±1.244 8.19±3.790 6.810±6.038 5.857±5.480 51.095±22.998
d±Sd 2.762±2.468 2.381±2.012 2.952±2.269 2.524 ±2.316 4.190±2.892 4.048±3.653 2.667±2.708 21.524±10.323
配對t 5.128 5.423 5.962 4.994 6.639 5.078 4.512 9.555
P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
顯示各項能力及總分作干預前后對照均有十分顯著的意義，p值均<0、001。
同時，分別將干預前后各項能力之間作變異系數分析，結果：干預前的變異系數為54%，干預后的變異系數為34%。
1．1．2 將每個兒童七大功能領域所得原始分相加，求得發展總分，對照常模查得相應的發展年齡，然后計算得出每個兒童的發育商。發育商分布情況：干預前>＝70分：2例，55—69分：5例，40—54分：5例，25—39分：9例。邊緣以上占９.５％，不同程度智力低下９０。４％，５５分以下占６６％，與報道的半數以上IQ在５５分以下，處于正常和較高智商的自閉癥兒童只占據10-20%相接近[4][5]。干預后：>=70分:8例,55-69:3例,40-54分:6例,25-39分:4例,邊緣以上占38%,不同程度智力低下61.9%,其中55分以下占47.6%。將干預前后發育商作配對t檢驗,結果見表2：
表2 干預對自閉癥兒童發育商影響的統計分析
干預前發育商（x±s） 干預后發育商（x±s） 配對t p
49.13 ± 16.79 61.76 ± 23.03 5.737 < 0.001
綜合性干預對自閉癥兒童的發育商有十分明顯的影響，p<0.001,干預后自閉癥兒童的發育商有極為顯著的提高。
2: 病理學部分干預前后對照：
病理學部分包括五大領域：語言、感覺模式、情感、人際關系和物品游戲，分別計有11、13、7、7、和6項測驗，每項測驗有 A（正常）、M（輕度異常）、S（重度異常）3種結果。
A的評分為0，M的評分為1，S的評分為2，評分分數高，表示異常程度重。統計觀察對象在接受綜合干預前后各項評分和病理學總分，進行干預前后的配對t 檢驗，結果見表3：
表3 干預對自閉癥兒童病理學改變影響的統計 （n = 21）
語言 感覺 情感 人際關系 游戲 病理學總分
干預前得分 286 87 56 186 122 737
干預后得分 251 13 21 135 91 511
d±Sd 1.666±4.662 3.524±3.234 1.666±1.461 2.429±2.767 1.476±1.601 10.762±5.839
配對 t 1.638 4.994 5.226 4.023 4.225 8.446
P >0.05 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
統計結果顯示：綜合性干預對自閉癥兒童的病理學改變有十分明顯的影響，其中對兒童的異常感覺模式、情感發展障礙、人際合作交往異常、物品游戲異常等4方面能力的改善都有十分顯著的效果，p 值均< 0.001，僅語言質的障礙改善不明顯，p?。荆埃埃?。
分析
功能領域對照分析
1．1 總體發育商干預后較干預前有極為明顯的提高，1．2 說明采用綜合性干預措施可以促進和加快自閉癥兒童學習能力的提高，1．3 使其心理年齡的增長速度大大超過了生理年齡的增長速度。與以往報道５７％自閉癥患兒有較明顯好轉，1．4 好轉年齡多在７－1．5 ９歲，1．6 癥狀減輕主要以反映相互交流及溝通能力的居多，1．7 考慮此現象可能與年齡增長有一定關系[６]相比，1．8 采用綜合性措施早期干預，1．9 可以盡早、盡快地改善自閉癥兒童的學習狀態，1．10 為自閉癥兒童接受教育、接觸社會提供了更多的機會。
1．11 從發育商在干預前后的分布情況可以看出，1．12 綜合性干預可以提高自閉癥兒童智力水平，1．13 降低障礙程度，1．14 使更多的自閉癥兒童接近或達到正常智力水平，1．15 增加自閉癥兒童回歸主流的比率（這一點將在我們以后的報道中詳加說明）。
1．16 從七大功能領域各領域干預前后結果對照顯示：干預后各項能力均有顯著性提高，1．17 且各項能力之間的變異系數由干預前的54%降到了34%，1．18 說明采用綜合性干預措施可以同1．19 步性提高自閉癥兒童的各項能力，1．20 改善自閉癥兒童能力發展的不1．21 均衡性及發展進度和次序的異常[２][７]，1．22 促進了自閉癥兒童多途經、多渠道的接受外界信息，1．23 提高學習效率。
２．病理學領域干預前后結果顯示：
2．1 綜合性干預措施對改善自閉癥兒童的病理學行為表現總體上有非常顯著的作用（p<0.001）,其中對自閉癥兒童異常感覺模式的改善，2．2 促進正常情感的發展，2．3 改善自閉癥兒童的異常人際關系、建立適宜的溝通方式、提高交流意識及交流技巧，2．4 擴大對外界環境、周遭物品、玩具的興趣，2．5 減輕刻板行為、游戲方式等等，2．6 均有極明顯的效果。
2．7 從統計結果看，2．8 干預后在語言方面質的改變暫不2．9 明顯，2．10 分析其原因：.在語言評測項目中，2．11 有6項是針對有口語的，2．12 對無口語者在訓練前暫時為正常，2．13 訓練后從無口語到有口語，2．14 部分可能正常，2．15 部分可能不2．16 正常，2．17 這時不2．18 正常項目可能增多，2．19 與增多的正常項目相抵消，2．20 所以前后差異無顯著意義。.反映不2．21 出語言在量方面的變化，2．22 即語言能力的改變，2．23 如從對指2．24 令無反應到有反應，2．25 從無口語到有口語，2．26 從對口語的不2．27 理解到理解，2．28 從延遲性模仿到即時性模仿，2．29 從無意義口語到有意義表達和作簡單對話等，2．30 這一點在功能領域中語言理解、口語表達兩項功能的明顯提高可以反映。.可能與干預時間不2．31 足有關，2．32 因為，2．33 語言是一個復2．34 雜的系統，2．35 需要多功能多領域的參與完成，2．36 一年的時間要促成多領域的成熟是遠遠不2．37 夠的，2．38 要求持之以恒、堅持不2．39 懈的科學干預。至于自閉癥兒童的語言發展有何規律？與正常兒童及其他特殊兒童的語言發展有何區別？值得進一步的深入研究。
結論
采用綜合性干預措施可以極大地促進自閉癥兒童學習能力的全面發展，提高自閉癥兒童心理發展的速度。
自閉癥兒童的智力是發展性的，我們要以發展的眼光看待自閉癥兒童的智力水平，在科學的指導干預下，隨著自閉癥兒童病理學行為的改變，其學習潛能不斷發揮，心理年齡增長速度將大大超過生理年齡的增長速度。不能僅憑一次的某項結果就給兒童烙上永久的烙印。
自閉癥兒童一定要早期干預，準確把握不同階段、不同時期的側重點，采用不同形式、不同干預措施，切忌迷信某一種方法。
綜合性干預可以極明顯地改善自閉癥兒童的病理學行為表現，減輕臨床癥狀，使其更易被社會所接納。
采用綜合性干預措施可以全方位地促進自閉癥兒童的發展——生理功能的調整、心理能力的發展、病理行為的改善，盡快提高自閉癥兒童的生活質量，提高自閉癥兒童回歸主流社會的機率和比率。
致謝：文中統計學資料處理得到了梨園醫院臨床藥理實驗中心劉永烈主任的大力幫助，在此表示忠心地感謝！
參考資料
1 何仍 路英智.精神病學.北京.中國中醫藥出版社.2000，784-786.2
2 陶國泰.孤獨癥的診斷和早期發現與干預.中國實用兒科雜志.1997.12（6）.364-365.
3 曹純 著.自閉癥耳與教育治療.臺北市.心理出版社.80-82.
4 徐光興.關于自閉癥的臨床、實驗心理學的研究.心理科學.2000.23（1）.38-41.
5 郭蘭婷 單友荷.孤獨癥的臨床學研究進展.中國心理衛生雜志.1997.11（3）.165-166.
6 竟曉路 楊曉玲.孤獨癥近期預后狀況的研究.中華精神科雜志.2001.34（4）.212-214.
7 李 丹 田文雁.51例孤獨癥及相關發育障礙兒童PEP測評結果分析.孤獨癥兒童康復動態.2002.23-6.
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