語言障礙的病因及臨床表現

　　語言是學習、社會交往、個性發育中一個重要的能力 。從廣義上來說，兒童語言障礙又稱溝通障礙。在學齡前兒童中，溝通障礙是最為多見的一個發育總是有 7%~10% 的兒童語言的發育低于正常標準，而 3%~6% 的兒童有語言感受或表達障礙，并影響日后的閱讀和書寫。因此，早期發現、早期診斷和及時的治療尢為重要。我國近年來已開展了兒童語言障礙的臨床診治。

　　病因

　　1、聽力障礙 聽覺是語言感受的一個重要的渠道，當小兒聽力受損害后，不管是傳導性的，還是感覺神經性的，都不能正確地察覺聲音傳導，產生程度不等的語言發育遲緩，其遲緩嚴重受多種因素的影響，諸如吸力損害的程度、發生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等，傳導性聽力障礙伴有反復和長期的中耳炎，這對早期語言發育可產生不良的影響。雖然傳導性聽力障礙一般不超過 30dB ，最大可在 50dB 左右，但明顯影響小兒言語的辨認。長期中耳有滲出的兒童早期可引起語言表達延遲，在學齡前出現語言問題。

　　此外，好有研究聽知覺和聽覺辨認對語言的影響，表明中樞性的聽覺信息處理問題使小兒對聽覺刺激的辨認、分析和儲存出現困難，特別在有相似音時更覺困難。

　　2 、智能發育障礙 語言發育障礙的最常見原因是智能發育遲緩。雖然語言發育進程是按照正常兒童的順序，但其速度比正常兒童的慢，當環境對兒童語言的要求增加時，語言的總是就更為明顯了，某些染色體和遺傳性疾病伴有語言障礙，例如唐氏綜合癥（ 21- 三體綜合癥）的兒童有程度不等的語言障礙；脆性 X 綜合癥兒童的語言障礙為韻律和語言內容是有特別的形式。

　　3 、孤獨癥 孤獨癥兒童的一個重要特征即交流障礙，并伴有交往困難和刻板的重復性動作。孤兒癥兒童的語言障礙可表現為完全不理解，沒有語言或言語過于刻板、學究式的，并有夸張式的韻律。語言應用也出現問題，出現回聲樣語言或非語言的交流，幾乎沒有眼神交往，面部表情和姿勢也很有限。

　　4 、神經系統障礙 腦癱病兒順神經運動通路的阻斷而影響說話，常出現構音障礙，他們對語言的感受能力比表達好得多。兒童左側大腦的病變對語言、閱讀、書寫的影響較右側大腦病變影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語言的語言能力，因為右腦代替了左腦的功能，這說明右腦具有可塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產生獲得性失語癥，即在兒童發展了說話成句的語言能力后，因為大腦的病灶致辭語言損害。臨床上出現不同類型的失語癥，例如，兒童聽覺理解障礙但言語流利的，稱不感覺性失語癥；對目標不能命名的稱為命名性失語癥；難以找到適當的詞語表達稱為傳導性失語癥；言語不流利且費力的稱為運動性失語癥。

　　5 、行為障礙 語言障礙和行為問題之間有密切的關系。兩者可以互為因果。從原因方面來看明顯的情緒創傷或心理社會的不良因素可影響兒童語言發育或引起語言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少見的語言障礙，通常在 5 歲發病，病兒在某些特定的情境中（如在學校等）不說話。這些小兒一般語言正常，行為障礙可能因為交流障礙所致，常需數月的治療。

　　6 、環境剝奪 最近不少研究表明兒童的語言發展與環境有關。父母與孩子交往中所使用的詞匯量，在言語交流中如何重復和擴展詞匯直接關系到兒童詞匯量的增長和語言發展的速度。兒童語言能力的良好發展并非來自于電視或廣播，如果兒童生活在缺乏語言刺激的環境中則可造成語言發育遲緩，而當給予這些兒童干預性治療后，語言功能出現明顯的改善。

　?。ǘ┡R床表現

　　構音異常 即說話不清晰，有的小兒是個別發音的錯誤，有的則是很多的錯誤，以至他人聽不懂。常見的構音異常有以下幾種：

　　舌根音化 ：即以舌根音如 g?k?h代替大多數語音，例如把＂耳朵＂說成＂耳郭＂，＂草莓＂說成＂考莓＂，＂頭發太長＂說成＂頭發蓋扛＂．這些兒童常常用舌根音代替舌前位的發音．

　　舌前音化 ：即以舌前音 d,t代替某些語音，例如＂烏龜＂說成＂烏堆＂，＂公元＂說成＂東元＂，＂褲子＂說成＂兔子＂．

　　不送氣音化 ：漢語中有許多音如 p,t,k,c,s等是送氣音．當兒童把送氣音不適送氣的音作替代，即為錯誤．如＂婆婆＂說成＂跛跛＂，＂泡泡＂說成＂抱抱＂，說明兒童氣流和語音協調的問題。

　　省略音化 ：即省略語音的某些部分．例如：＂飛機＂的＂機＂省略輔音＂ j＂后變成＂飛一＂；或把復韻母ao、ie、iu、ang等省略或簡單化，如把＂蚊子＂說成＂無子＂、＂汪汪＂說成＂娃娃＂。

　　噪音問題 　嗓音問題可以是功能性的，也可以是器質性的，表現為音調、響度、音質共鳴的異常。這些異?？梢詥为毚嬖?，但常同時存在言語或語言的問題，從而形成復合的溝通障礙。

　　最常見的的音質問題是聲音的嘶啞，持久的或進行性的聲音嘶啞，特別是伴有喘鳴或可聽得見的呼吸音，需要進一步用纖維鏡檢查，以發現咽乳頭狀瘤，先天性聲門蹼或聲帶結節，兒童聲帶結節常常因為大聲說話或不停大聲說話所致。聲帶麻痹表現為嗓音柔軟或缺如．弱的喘息樣的哭聲。

　　共鳴異常表現為鼻音過重或過輕，兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經功能 障礙影響聲門關閉問題造成鼻音過重；而嚴重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音過輕。兒童腺樣增殖體肥大可出現慢性的無鼻音發聲。

　　流利性的問題 　兒童說話流利性的問題表現為說話中有停頓、重復、延長和阻塞現象。常使于２～４歲兒童。

　　1 、重復 ：小兒在言語或語言發展過程中，重復可看成是正?，F象。但是當重復過于頻繁，每１０００個詞語中超過５０次重復干預。

　　2 、延長 ：在說某詞語時拖長某一聲音。

　　3 、聯帶動作 ：當小兒說話不流利時，伴隨一些動作如面部扭曲、張大嘴、伸舌、瞪眼、下頜抽搐等。

　　語音問題 　兒童語言問題常用語言遲緩和語言 障礙的術語。 語言遲緩指兒童語言發育遵循正常兒童的順序，但兒童發育偏離了正常的順序，語言學習方式常有差異。

　　臨床上明顯地表現為語言表達問題。有些而遲遲不說話，有的說話明顯少于同齡兒童。一般將兒童語言問題分為三種類型：

　　1 、表達 障礙 ：小兒 語言的理解正常，但表達特別困難，無生理性缺陷所致的發音困難。

　　2 、語言感受和表達的混合性 障礙 ：小兒能聽到聲音，但不解其意；能理解手勢或姿勢，能學習閱讀但不會表達。

　　3 、語言信息處理問題：小兒說話流利，但內容非常膚淺，而且在語言交流中，難以保持話題，小兒只關注自己所選擇的話題。