自閉癥職能治療

陳衍源
自閉癥成因
腦損傷
濾過性病毒感染
新陳代謝失調
遺傳基因及染色體異常
DSM-IV
在社會性互動方面有質的障礙
____至少有下列二項以上的情形
___ 在運用下列各種非語言的行為上有著顯著的障礙:例如在用以規范社會互動的眼睛注視,面部表情,身體姿勢,手勢等
___ 不能發展出與其程度相當的友誼
___ 不能自發地與人互享喜悅,興趣,或成就_ (例如不會向人展示個人所帶來的東西或指向個人所感興趣的物品)
___ 缺乏社會的或情感上的互動
_
_在溝通上有質的障礙
______ 至少有下列一項的情形
___ 口語發展遲緩或毫無語言(并未嘗試經由其他的溝通管道來加以補救,例如手勢或啞劇手勢)
___ 就已發展出適當語言的兒童來說,他們在與人交談時仍有相當大的困難打開話頭或者使交談持續下去.
___ 刻板地或反覆地使用語言,或者以其個人專屬的特別方式使用語言.
___ 缺乏與其發展程度相當的各式各樣的自發性的假扮游戲及模仿性的社會游戲

_ 在行為,興趣,活動方面有狹窄的,重覆的,刻板的型式
____至少有下列一項以上的行為
___ 偏好一種或多種刻板且狹窄的興趣,然而不論就興趣的強度或興趣的集中度來說都是不正常的
___ 很明顯地,他們毫無彈性地執著於特定的,非功能性的日常事務或者儀式.
___ 刻板且重覆的動作習慣(例如:拍手,扭手,扭手指,全身抖動)
___ 對於物品的各種附件有著持久的偏好.
_
_ 三歲以前,在下列的領域中,至少一項遲緩或者功能上的異常:
___ 社會互動
___ 社會溝通時的語言使用.
___ 象徵性或想像性游戲.
自閉癥特徵
克氏行為量表
自閉癥特徵
對他人缺乏反應
溝通或語言計技巧有缺陷
對周遭的各種環境有奇特的反應
特殊說話形式 即刻或延遲的鸚鵡式仿說隱喻性的的語言
誤用代名詞
3歲前發病
自閉癥之職能治療
職能治療
美國職能治療學會(AOTA)的定義,職能治療乃藉由使用「有意義的活動」來治療或協助生理,心理與社會功能上有障礙的病人,使其能獲得最大的獨立生活,同時得以預防畸形退化
學校職能治療
__ 促進適齡的行為
___增進職能表現,包括:
日常生活:自我照顧能力,餵食,上廁所,穿衣,社區活動,家事活動.
休閑活動:玩的活動,娛樂性,競技性,鍛鍊性,運動體育,維持活動量.
工作活動:學業,工作等.
____改善職能表現要素,包括:
___ 感覺動作功能
___ 感覺知覺動作整合功能
___ 認知功能
___ 社會心理功能
治療重點
希望他能正常發展
促進學習
降低僵化的行為
不適當的行為能夠減低
減少家長的壓力
治療目的
促進基本能力
促進日常功能
促進學習功能
職能治療的評估
肌肉張力
粗細動作,操作能力和兩側協調
反射發展和成熟
姿勢控制和平衡
知覺技巧
活動層次(過高或過低)
感覺敏銳度(過高或過低)
注意和警覺行為
專注度
學習技功,像是模仿
人和非人的物體關系
社會技巧
溝通技巧
日常生活活動
游戲的技巧
學業技巧
職能治療評估工具
發展評估表
感覺統合及運用能力測驗
南加洲感覺統合測驗
感覺統合檢核表
自閉癥常見的問題
動作上
固定性的身體動作
粗細動作協調不佳
反射刺激延遲反應
伸肌或屈肌低張
關節穩定度不佳,特別是在頸部肌肉
眼球振顫較短
自閉癥常見的問題
感覺
通常感覺系統沒有損傷,但是感覺輸入調節有問題
假性耳聾
對觸摸沒有反應或會厭惡,但有時會尋求某項觸覺
不理人,但對物品有反應
可能不知道痛
小孩可能尋求某種前庭刺激但避免其他的刺激
空間概念不佳
自閉癥常見的問題
認知
智力可能正?；蛑钦?BR>有注意力不集中的問題
人際
對照顧者的依附關系缺乏
對其他人的感覺無法意識到
對壓力無法排解
被抱起時身體感到僵直
避免和他人眼睛注視
安靜或鸚鵡式仿說
職能治療參考架構
感覺統合
神經發展治療
行為改變技術
游戲治療
感覺統合理論
何謂感覺統合理論
感覺就是一個神經生理過程,整合來自身體與環境中的訊息,然后讓你能夠有效的在環境中活動.
感覺統合論假說
神經可塑性
發展順序性
神經階層性
適應性行為
內趨力
感覺統合發展階段
第四階整合
第三階整合
第二階整合
第一階整合
集中注意力
組織能力
自尊心
成就感
自我控制
自信
學習能力
抽象思考
理解能力
身體及腦側化能力
說話能力
語言
手眼協調
視知覺
有目的性活動
身體知覺
身體雙側協調
動作計劃
活動量
注意力長短
情緒穩定度
眼球運動
姿勢控制
身體平衡
肌肉張力
重力安全感
吸飲
進食
聽覺
前庭覺
重力與動作
本體感覺
肌肉與關節
觸覺碰觸
視覺
終產物
感覺輸入整合過程
感覺的種類
感覺統合失常的癥狀
姿勢控制及維持同一姿勢的耐力不佳
身體兩側協調不良
觸覺防御現象
對重心及姿勢的突然改變不安全感
對感覺刺激敏感度過低
形狀及空間概念不良
動作計形狀及空間概念不良
動作計畫運用不佳及行為組織能力差
自我形象及自尊心低
感覺統合適用自閉癥的理論及臨床依據
E. M. Orniz & E. R. Rito (1968)等,指自閉癥主因在感覺輸入的調節障礙,即腦干無法將各個感覺接受器接收并傳達來的所有感覺刺激完成初步的調整作用,乃至大腦皮質無法加以統整判斷認知而做適度的行為反應.
Arye (1979 ),提出自閉癥的感覺處理過程有問題:
1.有感覺輸入但未在大腦內確切注冊,所以無法對事情做適當反應.
2.對觸覺,前庭覺及其他的感覺輸入的處理過程及調節不正常,因此造成有重力不安全感及觸覺防御現象.
3.大腦無法對新的行為模式形成功能性的定位,因此無法順利做出有目的性的行動.
感覺統合適用自閉癥的理論及臨床依據
Lester提出4A's(arousal,attention,affect,action)來說明自閉癥如何了解外在環境,此架構可以幫助了解自閉癥感覺統合問題.
--警覺(Aruosal)指的是維持警覺的能力,可以影響感覺的登入與整合.
--注意(Attention)指的是可以選擇將注意力放在特定刺激上.
--情感(Affect)是行為的情感層面.
--活動(Action)指的是從事適應性目標行為的能力,不只與動作（motor）能力有關,關於目標行為有關的知覺及認知能力也包括在內.
感覺統合器材
球池及小球
大小形狀塑膠球粒
海棉墊
治療球或大籠球
跳跳球
花生球
各式滾筒
爬行隧道
跳床
布袋
平衡木及吊橋
平衡板
按摩棒和吹風機
懸吊系統
滑坡道及溜滑梯
滑板
砂包
跳箱
T字椅
重力衣和沙帶
手功能操作玩具
感覺統合治療活動
觸知覺活動
前庭本體覺活動
兩側協調活動
動作計畫活動
結論
自閉癥感覺整合的問題,通常的問題在感覺調整,過動或不過動,及固定性行為,困難於計畫和執行不相似的活動和對自己無好的身體概念.
父母平常提供小孩關於適當感覺經驗和喜好,在日常生活影響小孩提供,以下幾點原則.
1.用適當的感覺套餐 ( sensory diet ) 來幫助小孩的 arousal, attention, affect 和 action.
2.在小孩的生理和社會環境促進好的適應.
3.提供小孩為主的感覺經驗矯正,產生目的性的適應行為.