采取措施降低畸高的剖腹產率 提高人口質量

　　在醫務界，剖腹產一直是解決難產生育或搶救新生兒的一個輔助手段。1985年，世界衛生組織根據世界新生嬰兒死亡率最低國家的剖腹產率低于10%的事實，對剖腹產率設置了警戒線：必須低于15%。然而，在過去的二十多年里，在我國，剖腹產變得越來越普通，其效用也被無限放大，致使剖腹產率逐年上升，遠遠高于其它國家，遠遠高于聯合國提出的控制范圍，達到了畸高的程度。根據中國優生科學協會提供的一項調查顯示，1980年至1984年剖腹產率平均為19.5%，其間逐年增長，到2004年為止，剖腹產率已經上升到48%，在有些地區更是達到50%-70%，個別地區甚至高達80%以上。

　　這是很值得憂慮的事情。事實上也是如此，剖腹產僅僅是一種難產的輔助手段，絕不是最佳生育方式，剖腹產手術對母嬰健康有很大的負面影響。對產婦來說，首先要承擔麻醉意外的風險，其次是出血多，手術后容易感染，感染率為自然分娩產婦的10-20倍，此外產后出現各種并發癥的可能性大大增加，是自然分娩的10-30倍，恢復也比自然分娩的產婦慢。特別是對嬰兒，由于沒有經過產道的擠壓，容易誘發新生兒肺炎，孩子的免疫力也會降低。正常生產的過程，同時也是第一次大腦和身體相互協調的撫觸機會，而剖腹產就“剝奪”了孩子最先感覺統合鍛煉的權利，日后易發生“感覺統合失調”，容易產生情緒敏感、注意力不夠集中、手腳拙笨、動作不太協調等問題。這對國人人口質量的提升極為不利，跟我國的人口政策背道而馳。

　　醫學界普遍認為，80－90%的孕婦都能順利自然分娩。那么，在此狀況下，怎么會產生主輔顛倒，剖產率畸高的現象呢？究其原因，主要有三：

　　一是產婦原因。首先是產婦產前恐懼，怕疼，怕影響體形，不愿忍受長時間的順產過程；有的產婦誤認為胎兒不經產道的擠壓，將來更加聰明；有的產婦及其家屬講究生孩子選日子、挑時辰等舊習俗，專門挑選“吉日”，剖腹產生孩子。其次是一些產婦分娩前營養過剩導致發胖，一方面胎兒的個頭越來越大，另一方面產道脂肪多，不利于自然分娩，導致剖腹產增多。產婦年齡越來越大也是導致剖腹產增多的原因之一。

　　二是現實原因。首先是獨生子女政策的實施，以及優生優育的愿望，產婦及家屬不僅要求圍生兒存活，還要保證其今后發育正常，所以不愿讓胎兒有絲毫圍產期缺氧及產傷的風險。這使得產科醫師必須承擔其他科醫師所沒有的巨大社會壓力，往往只好順從產婦及家屬的意愿。其次是多年前不科學的輿論導向宣傳，對人們產生了根深蒂固的負面印象，什么“剖宮產兒聰明”、“剖宮產后體形好”，以至于對剖宮產的利與弊根本聽不進去。

　　三是醫院原因。首先是醫院放寬了剖腹產的手術指征。像過去認為是剖腹產禁忌的高危妊娠如先兆子癇、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病等，逐漸改用剖腹產分娩。以往使用的高、中位產鉗已逐步被剖腹產所代替；臀位分娩基本上被剖腹產所替代。還有，胎心監護儀的普及應用使假陽性比例較高，也進一步增加了剖宮產率。其次是對孕婦的產前教育和圍生保健相對不足，沒有給予她們必要、及時的醫學指導和心理指導，產婦對自然分娩心存恐懼而選擇剖腹產。此外，剖腹產費用比自然分娩的費用高，部分醫院為了追求效益，放寬了對剖腹產的控制，甚至還誘導產婦進行剖腹產。

　　孩子是國家的未來，剖腹產率畸高事關國民素質大計，關系到國家的未來和發展。為此，建議衛生部采取切實措施，降低畸高的剖腹產率，保障母嬰健康，提高人口質量。

　　1、制訂降低剖腹產率的近遠期規劃。首先在全國開展剖腹產率的普查，查清各地的真實情況，然而確定不同地區、不同時期的剖腹產率的最高限值，并把這一目標作為各地醫院及其主管部門的主要考核指標之一，責成他們嚴格診斷，嚴格把關，限期完成。同時制定醫學科普教育規劃，結合卓有成效的計生工作，對廣大育齡婦女進行廣泛的優生優育，自然分娩和剖腹產優劣等醫學科普知識教育，使她們樹立起正確的生育觀念。

　　2、規范剖腹產手術指征。從70年代的均小骨盆、前置胎盤、胎盤早剝、頭盆不稱、高齡初產、扁平骨盆、臀位、子宮收縮乏力、過期妊娠、軟產道腫瘤。到80 年代的臀位、骨盆異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、過期妊娠、胎膜早破、妊高征、剖腹產史、宮頸水腫、前置胎盤。再到90年代的胎兒窘迫、羊水過少、臀位、巨大兒、枕后位、雙胎、妊高征、產程停滯、高齡初產、骨盆異常。剖腹產手術指征逐年放寬。為降低剖腹產率，必須規范剖腹產指征，避免不必要的剖腹產手術。

　　3、醫院要為孕產婦提供全方位的心理指導和醫學教育。對孕產婦進行性格、行為、情緒等方面的心理測試，了解其既往病史、個性特點及心理狀況。根據孕產婦的不同情況分別給予必要、及時的醫學教育和心理指導，幫助她們消除不良情緒和恐懼心理，減輕她們的軀體刺激，為她們提供全方位的心理支持和健康教育，保障她們有健康的心理準備渡過生育期，從而使分娩回歸自然。事實上，這些工作就是助產士的主要職能所在。

　　4、重新認識助產士的意義和她們的職能。目前，作為正常產專業人士的助產士，她們的作用被忽略了，被越來越多的產科醫生、護士所取代。2006年5月5日（國際助產士日），婦女發展基金與國際助產士聯盟發表聯合聲明，呼吁增加助產士的數量。聲明指出：全球每年有超過50萬婦女在懷孕和分娩時死亡，另有800萬人產生并發癥，而助產士在減少孕產婦死亡和患病方面起著至關重要的作用。因此，為降低剖腹產率和促進正常分娩，必須重新認識助產士的意義和她們的職能，增加助產士的數量，承認、重視、支持和規范她們的工作。