游泳對自閉癥兒童分析研究十六

附錄三 克 氏 行 為 量 表

兒童姓名: 性 別: □ 男 □ 女 出生年月日: 年 月 日

填 寫 人( 與兒童關系): 填表日期: 年 月 日

下列十四項兒童行為，請根據您的孩子最近一月內的情況，在題目右邊的空

格打圈，請不要漏掉一題，謝謝您!

1 . 不易與人混在一起晚玩. . . . . . . . . . . . . . . . . . .  □從不 □偶爾 □經常

2 . 聽而不聞， 好像是聾子. . . . . . . . . . . . . . . . . . . □從不 □偶爾 □經常

3 . 強烈反抗學習，譬如拒絕模仿、說話或做動作                   □從不 □偶爾 □經常

4 . 不顧危險( 不曉得有危險) . . . . . . . . . . . . . . . . .  □從不 □偶爾 □經常

5 . 不能接受日常習慣之變化( 不易適應環境改變)                  □從不 □偶爾 □經常

6 . 以手勢表達需要. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

7 . 莫名其妙地笑. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

8 . 不喜歡被人擁抱. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

9 . 活動量過高. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

1 0 . 避免視線的接觸. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

1 1 . 過度偏愛某些東西. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

1 2 . 喜歡旋轉東西. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

1 3 . 反復怪異的動作或玩. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

1 4 . 對周圍漠不關心. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□從不 □偶爾 □經常

題數____ ____ ____