犬類動物輔助治療于自閉癥兒童之模式建立及成效評估

 
研究計劃主持人：國立臺北護理學院護理系助理教授    葉明理
研究計劃共同主持人：國立臺灣大學物理治療學系教授    廖華芳
                     私立長庚大學護理研究所教授    徐亞瑛
研究計劃協同主持人：國立臺灣大學附設醫院主治醫師    蔡文哲
共同主持單位：臺灣動物輔助活動及治療協會
　 一、動物輔助治療簡介
動物輔助治療（Animal-Assisted Therapy, AAT; 或稱寵物治療Pet Therapy）乃指所有以動物為媒介，在兼顧動物與人雙向福祉的理念下，將合乎條件的動物適當地納入人類健康照護或教育情境，以達到醫療、護理、復健、教育、諮商、情緒緩解、及提升生活質量等目的的作法。動物輔助療法是以建立動物與人和諧關系(human-animal bond)以促成人類身、心、靈、社會等整體生命安適狀態（well-being）為其中心理念，藉由動物的參與，以提升人們的身心健康狀態、獨立性以及生活質量(Delta Society, 1996)。在過去國外數十年的發展歷程中，多數的研究或實施方案都支持動物輔助治療可以提升病患生活質量、成為病患健康促進的方法，改善照護者的照護質量、強化身心障礙者的療效、成為身心障礙者療育過程中有效的教育媒介以減輕療育人員的工作負荷。與動物互動可以達到生理性的治療目標，如改善服務對象的血壓心跳值、提供肢障患者活動肢體的意愿與增強耐力的復健成效、促進語言障礙者語言治療的成效等等。在心智與情緒的治療目標上，與動物相處可以提供安全感、減低焦慮及憂郁，可以誘發服務對象的同理心與關懷他人的能力，使其與他人建立較為和諧的人際互動。在教育性目標上，可以藉由照護動物的經驗中進行生命教育，透過動物的媒介，提供增加語匯及促進社會化的教育成效。此外，對身心障礙者而言，與一個"無權威感及威脅性且活生生的伴侶"互動時，就像在游戲治療的情境中，特別會產生安全及放松感，比較不會因為害怕，焦慮而拒絕合作，在此情境下，療育或復健活動中之目標應該是容易達成的。
二、國內外動物輔助療法推行現況
近代有計劃的實施動物輔助療法則肇始于1960年代的北美地區，目前已有超過500個計劃在全美各地進行(Delta Society, 1996)，在歐洲則有位于瑞士的Institute for Applied Ethology and Animal Psychology (IEAP)，大力提倡動物輔助療法并積極培育相關專業人員，而亞洲則有日本、香港、中國、菲律賓等國進行此類計劃。然而這樣的措施在國內仍屬少見，我國目前發展較為完整的「狗醫生大使活動」是于1999年末由「臺灣動物輔助活動及治療協會」（前身為亞洲動物基金會臺灣狗醫生大使）開始在國內所發展的動物輔助活動與動物輔助治療服務工作。動物輔助活動與動物輔助治療是以「動物訪視」方式，由受過訓練與篩檢的飼主與其動物所組成的「動物伙伴」（即「狗醫生大使」）定期拜訪病患來進行。所有的動物與飼主必須經過協會一系列的動物行為訓練課程，通過狗醫生資格測驗，并通過見習與實習的要求方能取得服務執照，而狗醫生的飼主也必須接受至少六小時的動物輔助治療基本課程與測驗，方能取得服務執照。此外，動物取得執照及每年更換執照前都必須提出合格獸醫師檢驗證明，確定該動物無人畜共通傳染疾病、內外寄生蟲、且完成預防針注射。透過上述各項嚴格把關措施，務使所有合格狗醫生符合「安全」與「衛生」等方面之要求。
同時國立臺北護理學院葉明理老師在國科會的補助下也于2000年開始與臺灣動物輔助活動及治療協會共同進行動物輔助活動與動物輔助治療模式之本土化的研究發展工作，目前團隊中以犬類動物為主，并已陸續在老人贍養中心、護理之家、兒童發展中心、育幼院等機構展開訪視性服務工作。在2001-2003年的發展與本土化施行過程中頗獲社會大眾、服務機構與病患之歡迎，研究結果亦初步顯示系統性地以動物介入病患之治療活動，可以增加病患在社會互動、生活自理及肢體活動的能力（葉、廖，2001; 葉、廖、陳, 2002）。
三、國內動物輔助治療的實施成效
國外將動物輔助治療用于輔助自閉癥兒童的療效頗為顯著，Isaacs (1998)對5名5-12歲中重度自閉癥狀兒童施以定期訪視性動物輔助治療活動，結果發現有狗出現時，不論是語言性社會行為(social verbal behaviors)、非語言性社會行為(social nonverbal behaviors)、互動行為(reciprocal interactions)等均比無狗時的發生頻率高，而有狗時個案的負向社會行為(social negative behaviors)出現頻率亦明顯減少，研究者認為治療犬的出現可以提供「觸媒」(catalyst)功能，強化自閉兒與治療師的互動關系。
本研究群在2001年起開始的犬類動物輔助治療系列研究與發展中，陸續展開對于中風失能老人、腦性麻痹兒童、失智老人、及自閉癥兒童的服務與評值。在自閉癥兒童的初探性研究方面，針對八名自閉癥及自閉傾向兒童為對象，在其原有之特教課程中介入動物輔助治療，并觀察記錄分析。觀察的項目包括社會性、溝通能力、及刻板與固著行為三類共31項。結果發現：「主動表達--肢體」、「主動表達—單音」、「主動表達—仿說」、「主體響應—肢體」等正向行為項目上，有狗時的平均發生次數高于無狗時。而在「無故產生之不當行為」、「接受指令或要求時—離開」、「接受指令或要求時—自傷行為」、「固著行為—轉圈/踮腳尖走」、「固著行為—東西不離身」等負向行為項目上，有狗時的平均發生次數低于無狗時。
在針對58名病患、家屬及工作人員對AAT計劃的滿意度的問卷調查呈現：
所有兒童家長均表示有AAT活動加入課程后，發現孩子變得比較快樂且肢體活動有進步。所有家長認為AAT活動對孩子整體發展有幫助、對「狗醫生大使」的表現感到滿意、愿意讓孩子繼續參加此類活動，甚至愿意考慮在家中飼養寵物。此外，有2/3的家長表示加入AAT活動后，孩子比較能適當表達情緒、比較不怕陌生事物、有比較多的口語及非口語表達、人際互動較為主動，甚至在家中會主動提及「狗醫生」的名字及活動，并表達想念「狗醫生」等。所有受訪家長均不認為「狗醫生大使」的拜訪活動會對自己產生困擾或負擔。
對工作人員詢問其對個案的改變情況的觀察，結果發現個案：比較快樂(100%)；比較不怕陌生事物、人際互動較為主動、肢體活動明顯進步(80%)；有比較多的口語或非口語表達、會表達想念訪他的狗兒(70%)；會主動提起「狗醫生」的名字及「狗醫生」活動(50%)。對「狗醫生」拜訪活動則認為：對個案有幫助、歡迎此項活動、愿意再參加此項活動(100%)；對與個案的互動或照護技巧有幫助、能增加專業知識及技能、對活動方式滿意(80%)；對與同事的工作氣氛有幫助(60%)。所有工作人員亦均表示「狗醫生大使」的拜訪活動不會對其造成困擾、負擔或增加其照護負荷。
四、本年度研究計劃招募個案
 本研究群將于今年12月起延續上期計劃，繼續進行針對自閉癥兒童的犬類動物輔助治療計劃，目的在建構本土化犬類動物輔助治療于自閉癥兒童之施行方式，藉由有系統的服務模式增加病童之社會互動與溝通能力，及減少固著刻板行為，并經科學化評量策略評量施行成效。預計招募自閉癥病童60名，條件及參與過程如下：
條件： 經醫師確定診斷為中高功能自閉癥兒童或自閉傾向兒童
  年齡為三歲至小學三年級兒童
  兒童無對犬只異?？謶旨爱惓＿^敏之情況
  參與本研究期間未接受除行為治療或特殊教育課程外之其它另類治療
進行方式： 
參與家長簽署參與同意書
由研究者與孩童家長及老師共同依孩童之問題行為擬定個別治療目標
 于原有特殊矯治教育期間同時接受為期16次之動物輔助治療課程
 采小團體（每批不超過十名兒童）活動方式
 時間：每周2-3次，每次40分鐘，共16次活動
 場地：在原特教場所或狗醫生訓練中心
 活動方式：由治療師或計劃主持人依孩童目標配合狗兒特性，設計由簡而繁的人犬互動方案（即讓孩童依方案設計自在地與狗兒玩耍），并由觀察員于活動進行中進行觀察記錄
 研究者于活動前、中、后期各進行一次評量數據之收集
 活動時間及地點經由研究者與家長、老師共同協商決定
參與者能：
每周2-3次接受動物輔助治療活動，盡量不缺席
研究計劃期間（約4個月）暫停其它另類治療活動（如針灸等）
提供研究進行中有關病情相關之資料
接受研究者拍攝兒童之活動照片（該照片僅供研究資料分析之用，其它任何發表型態須經家長同意方能公開）
研究者提供：
 合格且有經驗之「狗醫生大使」團隊，確?；又袩o安全與衛生之疑慮
所有犬類動物輔助治療活動均為免費
 研究計劃提供參與者車馬費及誤餐費每次500元（臺北以外縣市另議）
 研究結束后免費提供參與者一份研究成果報告
本計劃亦歡迎特教老師或治療師推薦兒童參加
有意者請洽：
研究計劃主持人葉明理老師：0936704200
研究計劃專任助理萬宸禎小姐：02-28227101#3120(周一至周五中午12點以后)
　
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