自閉癥兒童適應行為特點分析

【正文】
一、問題的提出
適應行為(adeptivebehavior)是指個體適應社會環境的有效性和水平，即個人獨立處理日常生活與承擔社會責任，達到他的年齡和所處的社會文化條件所期望的程度。在關于智力落后的研究中，人們發現智力測驗不能充分反映兒童在后天環境下個體對社會需求所能達到的水平，還應結合適應行為的表現水平進行綜合評價。目前適應行為的研究日益受到重視并越來越為人們所接受，而且適應行為的評定已成為篩查特殊兒童的重要指標。
兒童孤獨癥是一種兒童期全面發育性障礙，以交往障礙、語言障礙、刻板怪異的行為方式和興趣為典型特征。在診斷、評估孤獨癥兒童時，一般從行為表現、智力水平、適應行為三個方面進行評量，其中適應行為的評估是重要手段。在教育領域，人們著重以行為評量和訓練為主要方法，其中適應行為的發展水平和發展狀況是非常重要的評量指標，也是訓練的重要內容?？梢灶A見，適應行為研究在兒童孤獨癥的篩查、診斷、教育訓練中有著廣闊的應用和研究前景。
本文試圖通過《兒童適應行為評定量表》的應用，發現孤獨癥兒童適應行為的一些特點，并為篩查和教育訓練孤獨癥兒童提供一定依據和教育建議。

二、研究方法
1.被試：選取生活于城市、經市級以上醫院確診為孤獨癥的10名50-11歲兒童為被試，他們均在教育機構中接受教育訓練。
2.工具：本研究采用1991年姚樹橋、龔耀先編制的適用于3-12歲正?；蛑橇Φ拖聝和褂玫摹秲和m應行為評定量表》（城市本）對被試進行評量。評量者為被試的教師和家長，他們均接受過量表操作方面的培訓。
該量表有如下優點：
(1)此量表分城市版與農村版，有效地減少了由被試所處的經濟、文化等背景不同所造成的誤差。
(2)此量表的信度與效度較好，與同類量表比較相關為中度。
(3)此量表操作省時、方便。評定一名被試只需20～30分鐘，還可重復使用。
(4)此量表由了解被試的人員操作填寫，避免由于被試在評量過程中不合作或某些假象所產生的誤差。尤其適用于孤獨癥兒童。
(5)此量表由8個分量表，共計56個行為條目組成，即感覺運動（6個條目）、生活自理（10個條目）、語言發展（6個條目）、個人取向（10個條目）、社會責任（9個條目）、時空定向（4個條目）、勞動技能（7個條目）、經濟活動（4個條目），基本上能夠反映出被試適應行為的全貌。

3.評定方法：
(1)研究者將被試的班主任老師和其主要養育者召集在一起，說明用《兒童適應行為評定量表》（城市版）評定被試行為的意義、方法及用途，請他們同時分別填寫一份量表。根據量表操作手冊的要求，由研究者分別對填寫好的量表進行統計匯總，隨后對評定不一致的地方當場請教師和家長共同討論得出一致意見，并以此作為分析、討論、評價的依據，這樣確保量表填寫的效度。
(2)在量表評定的同時，研究者廣泛聽取家長和教師對被試日常行為的反映，并對每位被試進行至少6次、每次25分鐘、總計2.5小時的觀察，以檢核量表評定的準確性，為定性分析提供依據。

三、結果與分析
1.從總的評定結論來看，所有被試在適應行為方面不同程度地存在問題。
根據《兒童適應行為評定量表》（城市版）操作手冊的要求，兒童適應行為水平共劃分為八級，由高到低依次為極強、強、平常、邊界、輕度缺損、中度缺損、重度缺損、極度缺損。其中邊界水平的適應商數為84-70，輕度缺損的適應商數為69-55，中度缺損的適應商數為54-40。結合對被試的評定結果可以看出，適應商數在40-81都有被試分布，輕度缺損5名，占50%，中度缺損3名，占30%，邊界2名，占20%，說明被試適應行為發展水平的個別差異比較大，教育中應注意區別地、有針對性地開展工作。
2.量表評定結果表明孤獨癥兒童的適應行為以包括注意力、主動性、行為控制能力、日常愛好及個人習慣等反映個人動力方面的內容的個人取向分量表得分最高。
從表中可以看出，10名被試均在個人取向分量表中各項所居百分位最高，其中7名被試個人取向方面得分高居80%以上，仔細分析尤其以就餐習慣、衛生習慣、更衣習慣、衣服管理、學習勞動習慣為優。這一表現與孤獨癥兒童行為刻板，一經養成習慣便容易鞏固，不易改變，以及與家長、教師對他們的教育訓練多有關。同時也說明孤獨癥兒童的日常生活常規訓練是必要的，也是可能的，可將這方面的教育作為突破口，進行重點訓練。
3.應用《兒童適應行為評定量表》對10名被試的評定中，我們發現，所評定的八個方面的發展不平衡，個人取向方面均在個人發展中居高峰，有的被試還有另一高峰發展領域，而其它方面的發展水平則均較低。如被試10的優勢發展領域為個人取向（百分位100）和勞動技能（百分位為78），說明該被試有兩個適應能力發展的高水平領域（見圖1）。而被試7的優勢發展領域只有個人取向一個方面，而其余各項百分位均在3以下（見圖2）。這是此次研究所見的兩種類型，說明孤獨癥兒童的適應行為表現出明顯的個體內在差異，因此在教育訓練中應有針對性地制定個別訓練計劃，以期教有其效。

4.從八個分量表得分及百分位數來看（見表3），感覺運動分量表得分相對較高并集中，滿分為24分，被試得分均在21-23分之間，未見年齡差異，說明孤獨癥兒童一般在運動能力方面，特別是走、跑、跳等基本動作發展方面問題不大。但家長反映，孤獨癥兒童協調能力較差，有一些怪異動作，如兩手擺動、腳尖走路等。生活自理分量表滿分44分，被試得分在17-38之間，并有8名被試得分在25分以上，具體表現為吃飯、穿脫衣服、入廁、聽指令、飲水等方面基本能自理。言語發展分量表得分相對差異較大，在發音清晰、復雜指導、計數、詞使用方面相對較好，而在對話、書寫、閱讀方面得分偏低，并表現出適應商數高者語言水平發展也較好，隨著年齡增長水平相對提高的趨勢。個人取向分量表百分位得分普遍較高，并且是所有被試的適應行為發展的優勢領域。尤其在就餐習慣、衛生習慣、學習勞動習慣方面表現更為突出。社會責任分量表得分在6-17之間（滿分為31），百分位數差異較大并普遍偏低（在0-4之間），說明孤獨癥兒童在與人交往、集體活動、助人、責任感、替人著想等方面能力發展欠缺，這與孤獨癥兒童交往障礙，在識別社會化情緒方面存在嚴重缺損，因而不能對別人情緒作出相應反應這一典型特點相吻合。時空定向分量表得分普遍偏低，百分位數在0-25之間，個別差異較大，總體來看在外出能力、綜合定向方面發展差。勞動技能分量表得分普遍偏低，百分位數分布不均，說明個別差異較大，與勞動能力發展和教育訓練有關。經濟活動分量表得分更低，百分位分布差異更大，有一半被試對所有評量項目均得零分，所有被試在理財方面一無所知，在錢的管理、差遣、購物方面能力發展極差。當然這與年齡和生活閱歷所限、語言障礙、缺乏與他人交往的愿望、實踐機會的限制有關。經濟活動是人類生存的必需活動之一，教育者應鼓勵、支持孤獨癥兒童參與適合其年齡特點的經濟活動，并教給他們一些基本常識。在監護條件下購物、理財是值得提倡的方法。
5.研究者通過觀察發現教師及家長對被試的評價一致。說明教師及家長的評價是正確、屬實的。