如何處理長期服用鎮靜劑的孤獨癥患兒

     許多年齡較大的孤獨癥患兒，都有長期服用鎮靜劑的病史，多者有十余年，少者也有幾年的時間。由于這些患兒長期服用鎮靜劑，造成患兒大腦生長發育受到抑制，同時鎮靜劑的副作用，使患兒的動作緩慢，反應遲鈍，目光呆滯。一旦停用鎮靜劑，患兒輕者睡眠不好，重者自傷嚴重，情緒煩躁，無法控制。這讓許多家長處于兩難的選擇境地，迫于無奈，只好繼續服用。臨床應用最廣泛的鎮靜劑為氟哌啶醇、維思通等，副作用表現為錐體外系不良反應，主要表現為震顫麻痹綜合征，靜坐不能，急性肌張力障礙，遲發性運動障礙。其中遲發性運動障礙多發生于用藥數月或數年，癥狀復雜、治療困難。

    如何能夠減少鎮靜劑的用量，減輕鎮靜劑的副作用，是這些家長和醫務人員需要首先選擇的治療方案。經過多年對孤獨癥的治療實踐，筆者總結了一套行之有效的治療和干預方案?，F介紹如下。

     1 方案

    (1)要注意觀察患兒的表現，盡量將鎮靜劑的用量控制在最小劑量，不要因為自己的主觀想法，隨意給患兒增加劑量。(2)根據患兒的年齡及相關癥狀，適當服用一些較平穩的中成藥，如六味地黃丸、養血安神丸、柏子養心丸、麻仁滋脾丸、知柏地黃丸等。一方面，可以減少患兒的煩躁情緒，另一方面可以改善大便困難等不適癥狀。(3)注意患兒是否因身體某些疾病不能表達，而產生煩躁情緒(以癢痛)等為主要臨床表現。(4)對年齡在10歲以下的患兒，可以經常用梳理頭皮、摩擦背部的方法保持其情緒穩定。(5)對進入青春期的患兒，進行體育鍛煉是非常必要的。通過大量體力運動可以消耗過多的精力，減少不良情緒的發生。鍛煉每天要在2h以上，以跑跳為主，可以慢跑與快跑相結合，還可以打球、跳繩、游泳等，因人而異。

    堅持以上做法，就可以明顯地改善患兒的煩躁及自傷情緒，從而減少鎮靜劑的用量，減輕其副作用。

     2 討論

    在治療兒童孤獨癥的時候，國內許多醫生延續傳統的方法，為了減少患兒的多動癥狀，在患兒還是幾歲的時候就應用鎮靜劑。這些鎮靜劑在患兒的體內大量積存，造成患兒大腦發育的停滯，同時出現的椎體外系癥狀，也使患兒極為痛苦。這些做法是對患兒極不負責的。國外相關報道，在患兒7歲以內已經禁止應用鎮靜劑，對年齡較大的患兒在應用鎮靜劑的時候，也是極其慎重，需要經過多名專家反復檢查確定，有必要應用鎮靜劑來控制的時候才能應用，而且劑量極小，他們很清楚應用鎮靜劑所帶來的嚴重后果，一旦應用鎮靜劑，劑量就只能越用越大，并且為終身服用，而且患兒各臟器功能的發育也將停滯。

    臨床許多醫生對應用鎮靜劑的危害還沒有真正認識到，所以需要兒科醫務工作者切身從患兒的利益出發，盡量保存患兒的能力，增加患兒生活自理能力。

    作者單位： 201102 上海，上海市海工醫院兒童孤獨癥康復治療中心

    (編輯：陳 沁) (王艷華，姜文厚)