淺談自閉癥兒童的行為矯正

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　　早期干預是指對條件不利家庭兒童的受教育采取的補救措施，成為對成長偏離正?；蚩赡芷x正常的低齡兒童所采取的一種特殊教育與訓練手段。早期干預就是早發現、早診斷、早教育、早訓練?，F在許多國家對特殊兒童進行行為矯正時都會采用早期干預的方法。

　　孤獨癥兒童在小于6個月被認出的有30％，兩歲前起病的有90％。心理學研究表明：0- 6、7歲是個體神經系統結構和功能發展的重要時期，也是心理發生、發展的關鍵時期。這一時期個體神經系統的可塑性較大、對外界環境的適應能力較強，如果能在這一期間內施以及時、適當的行為矯正，會有利于個體生理機能的重新組合、有利于身體各種功能的代償、有利于兒童缺陷的最大程度補償和潛力的最大程度發揮、有利于其身心健康發展。孤獨癥兒童的各種社會化缺陷多發生在幼兒期。撫養者若仔細觀察，就可以早發現患者身上的可疑跡象。孤獨癥兒童的行為障礙、語言困難就展示于人們眼前，只是他們的表現還處于初級階段，我們應該在他們行為表現加深之前就進行早期干預。仔細觀察并記錄孩子的表現，在日常生活中，針對孩子的行為做正確的示范；還應定期檢查（按照平時記錄看是否再次出現孩子曾出現的行為）；對孩子進行某一良性行為的訓練，以至讓其掌握；等等。

　?。ǘ﹤€別化教育

　　個別化教育是在對特殊兒童進行行為矯正最常用的方法之一，它能給被矯正者帶來意想不到的效果。個別化教育是為了讓被矯正者的心里不受不良行為所影響而實行的一種行之有效的手段。

　　孤獨癥兒童的行為表現不相同，他們之間存在著差異，我們因材施教對孤獨癥兒童進行行為矯正，根據他們的情況制定行為矯正方案，對他們進行一對一的矯正與評估。

　　孤獨癥兒童的治療采用以教育和訓練為主、藥物為輔的辦法。在教育或訓練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發現、培養和轉化。我們對他們的行為矯正從以下方面進行：

　　■結構化教育

　　結構化教育是由美國北卡羅來那大學建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是在歐美國家獲得最高評價的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環境、對教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容；訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調訓練場地或家庭家具地特別布置、玩具及其有關物品的特別擺放；注重訓練程序的安排和所謂的視覺提示；在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內容的理解和掌握；同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關機構開展，也可在家庭中開展。

　　■應用行為分析療法

　　又稱ABA，ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發展。其核心部分是任務分解技術（discrete trial therapy,DTT），所謂DTT包括：

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　?、诜纸馊蝿諒娀柧?，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練。

　?、郦剟睿ㄕ詮娀┤蝿盏耐瓿?，每完成一個分解任務都必須給予強化（reinforce），強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退。

　?、芴崾荆╬rompt）和提示漸隱（fade），根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助。

　?、蓍g歇（intertrial interval），在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。

　　訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20～40h。每天1～3次，每次3h，在3h內要求完成規定的任務。

　　■藥物治療

　　由于有關孤獨癥的病因學和生化異常改變沒有完全闡明，到目前為止，孤獨癥沒有特效藥物，尤其對于核心的語言和交流障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進展。值得提出的是尚無證據表明神經營養藥物對兒童孤獨癥有效。

　　■感覺統合訓練

　　感覺統合治療是由美國的愛爾絲創立，目前主要運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，也廣泛運用于兒童孤獨癥的治療，該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有較好的療效。此外類似于感覺統合的療法還包括音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等、感覺統合治療可以在醫院接受治療，也可在家庭中創造條件進行。

　　■聽覺統合訓練（AIT）

　　AIT也是屬于感覺統合治療的一種。AIT由法國耳鼻喉科醫生布拉德醫生建立，治療步驟如下：

　?。?）檢查外耳道，清除耵聹，這一步是很重要的。

　?。?）病人要接受 18 到 20 次的聽力訓練，每次30分鐘。多數情況下，10天一療程，每天兩次，可以連續進行，也可在中間休息1-2天。一般情況下必須遵照規定執行。

　?。?）病人所聽的是經過加工的音樂， 所謂加工音樂指隨機刪除了低頻和高頻的CD音樂，病人通過耳機聽取音樂，頻率的隨機選擇又叫調頻（MODULATION）。

　?。?）音量不要超過85分貝，根據病人的舒適度盡量用較低的音量或者中等度音量，85分貝相當于在5英尺外聽吸塵器的聲音。同時應該強調的是病人對聲音強度的知覺還取決于音調，因此調整音調也很重要。

　?。?）在治療前、治療中、治療后都需要獲得聽力圖。用治療前和中期的聽力圖來調節聽力治療儀的聲音濾過器，濾過器被用來選擇病人聽后感覺愉快的音頻

　?。?）AIT涉及聽力學、行為分析和處理、教育問題、病人及家庭治療后的咨詢。最滿意的結果的取得需要多學科團隊共同參與，包括聽力學、心理學、特殊教育、語言言語治療學。

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　　對孤獨癥患者進行行為矯正，首先，應了解他們的心理。我們要找出造成他們語言困難、人際關系隔離以及障礙的原因。其次，根據其原因找出治療的方案。在語言方面、人際關系和行為上應如何做？才能有效。最后，結合實際對他們進行行為矯正。因此，心理治療是對孤獨癥兒童進行行為矯正的基礎。

　　目前?？吹降男睦碇委煼绞绞怯螒蛑委煟╬lay therapy）,音樂治療（music therapy）及藝術治療（art therapy）.這些治療主要是依據心理動力論（psycho-dynamic model ）的觀點,該觀點的主張是：（1）個案受到外界刺激,無法解除心理焦慮,（2）以暴力行為作為自我防御機轉,以應付強大心理壓力,（3）攻擊行為是人類原始驅力再現,最好透過疏導,轉移,升華,個案才得凈化。

　　1、游戲治療的基本原則是教師是跟隨者,提供溫馨友善的態度與個案互動,信賴關系,允許個案自由發泄情緒,接納個案的情緒但不認同其行為.常見的有沙箱療法等.

　　2、音樂治療是通過即興的敲敲打打,來達到自我宣泄,解放及自我表現,可培養其想像力,穩定情緒,鼓勵語同儕合作并可減少暴力行為.

　　3、藝術治療是藉由繪畫及其創造性的自由表現活動,將潛意識內壓抑的情感與沖突呈現出來,并進而達到自我療育的效果.常見的有透過手指畫,自由畫,泥工勞作等視覺感官的方式抒發緒.

　?。ㄋ模┘议L社區的配合

　　家長是社會的細胞，是兒童出生后進入的第一個環境，父母是子女的第一任老師。孤獨癥早期干預面向基層，面向家庭，面向社區。社區設有孤獨癥早期干預站，由醫務人員、老師、自愿者等組成。早期發現線索、早期篩選、早期評估、早期診斷、早期干預、行為分析治療與語言訓練、飲食指導、醫教結合等綜合服務于孤獨癥兒童。人員配制，按員工與自閉兒1：2比例進行，收到了良好的效果，我們也可以借鑒這種作法，重視對孤獨癥兒童的社區康復。

　?。ㄎ澹┤毕菅a償

　　根據國際上的經驗和中國的實際，“補償”應理解為：是一種與正常發展過程不全相同的有特殊性的發展過程。在這種有特殊性的適應和發展過程中，被損害的機能可以被不同程度地恢復、彌補、改善或替代。而缺陷補償則是通過各種途徑替代改善或恢復受損器官組織的功能。

　　孤獨癥兒童的語言不好，存在人際關系障礙、行為障礙，但他們的觀察力、理解力、自我保護能力等都比正常兒童好。我們應該運用醫學、學校的教育和訓練等對他們進行缺陷補償。因為，每類殘疾兒童都在生理上、認知活動上、個性發展上、教育方式上和在其他方面有一系列的特殊性，我們要加以具體分析，以利于對他們進行特殊教育，讓他們的行為得到矯正。

　　孤獨癥在當今社會中，越來越多地被學者所關注。孤獨癥兒童的主要癥狀是：人際關系的隔離、語言的困難、以及行為的障礙。目前，孤獨癥兒童越來越多，人們對孤獨癥兒童的關注也是越來越多，很多學者為其進行了各種研究和嘗試，如“孤獨癥兒童的心理與教育”、“孤獨癥兒童的早期干預”、“ 孤獨癥兒童的教育訓練方法”等，這都是為了改變他們的不良行為、讓他們擺脫孤獨、恐懼、自我傷害，提高他們的語言能力、人際交往能力，分辨行為好壞的能力。對孤獨癥兒童進行行為矯正，首先，孤獨癥的行為矯正應從早期教育、個別化教育、家長社區的配合、缺陷補償、心理治療等方面進行；其次，孤獨癥并不是將自己與他人孤立起來的。通過孤獨癥患者的表現，我們可以知道：他們并非是對外界毫無意識，他們并不是對別人不相信，而是他們與正常人沒有共同的觀點。最后，我們對孤獨癥兒童的行為矯正還應從多方面進行，我們應繼續探究、思考。