自閉癥整療問答

　　兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，是一種發生于兒童期的嚴重神經發育障礙。1943年，美國醫學心理學家Leo Kanner首先提出“嬰兒孤獨癥”的概念，并稱之為“情感接觸孤獨障礙”。國內早期報道其患病率為2‰～5‰，男、女比例為3～4：1。 65％～85％的兒童孤獨癥患者預后差，生活不能自理，即使接受良好的治療和訓練，也很難達到同齡兒童的發育水平，絕大多數到成年期也同樣是精神殘疾者。不僅造成患者的精神殘疾，給家庭和社會也帶來沉重的精神和經濟負擔。

　　臨床特點：社會交往功能有質的紊亂；語言交流能力存在質的損害；活動、興趣異?；蛎黠@受限為特征的發育障礙性疾病

　　以上是文獻上轉摘，在我們這里的門診，經常見到孤獨癥的患兒，每次門診差不多有大幾個（初診復診都有），年齡從1歲到10歲不等，多是由于語言障礙而來就診的?？撮T診時個人感覺與精神發育遲滯最明顯的區別是不會對視交流。我們這里門診所開的檢查依次有：兒童abc量表，兒心量表，嬰兒初中生社會生活適應能力量表，頭顱CT或MRI，視頻腦電圖（40分鐘以上），腦干聽覺誘發電位等。

　　如果診斷成立，影像學和腦電圖無異常的，通常會開點輔助的藥物包括：尼莫地平，雙益平，葉酸片，維樂生等，如果經濟條件允許，會開10天的申捷（大多數患兒都有開，一個月后多數家長反應有進步，會繼續來開），另外會推薦到專門的訓練中心進行行為干預，這是主要的。

　　對于部分腦電圖報告中提示有尖波，棘波等異常放電的患兒，有的會給予奧卡西平進行治療，當然療程不會像癲癇那樣長，幾個月后復查腦電圖，奧卡西平停藥視腦波而定。

　　很少見到孤獨癥患兒頭顱影像學報告提示明顯異常的。

　　也有聽說某某大醫院的孤獨癥診治與以上不同，開單僅有頭顱CT與腦干聽覺誘發電位，治療開藥是瑞安吉。

　　不知道您所在的醫院是怎樣診治孤獨癥的，另外對于沒有條件進訓練中心干預的孩子（比如農村的孩子），有什么簡單易行的方法供家長操作嗎？

　　答1

　　我們這里大多數患兒是在2-4歲間診斷的。很多在打申捷，配合訓練，多數家長說有效（具體沒統計過），多數家長會繼續來開。也有說無效的。見過一個孩子申捷打了四十多針，恩精復也打了好幾十針，最后家長也說不清楚到底有沒有效果。

　　個人覺得：即使不打，隨著年齡的增長，孩子也會讓人覺得變的聰明些，

　　另外，申捷也是希望，有一點希望總比沒有好！

　　親情上，家長誰會忍心不給孩子治療的；經濟上：如果不治療以后很大可能會成為負擔，不如趁早盡量投資，或許會有很大改善。

　　答2

　　我們不用藥，只做訓練，只要診斷明確，堅持訓練都有效果，第一療程效果最明顯，一部分孩子會出現一段時間的平臺期，出現時間不定。從理論上講，申捷沒有什么作用。

　　答3

　　孤獨癥又叫自閉癥，可表現為極度煩躁大喊大叫或者不和任何人交流（包括眼神等接觸），做頭顱CT是為了排除顱腦病變，腦干誘發是為了判斷患兒是否聽力正常，因為此類患兒大多存在交流障礙，要排除因為聽力問題引起的交流障礙。

　　使用申捷的效果在臨床上沒有恩經復效佳，申捷商品名單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，恩經復為注射用鼠神經生長因子，恩經復雖然價格便宜，但效果較不顯著，對于抽搐患兒效尚可。

　　對于煩躁患兒先使其安靜，再進行訓練。

　　恩經復配合正規訓練和家屬的關心，一般效果還是不錯的。

　　自閉癥的孩子大多都長的非常漂亮。 恩經復的治療需要幾個甚至十幾個療程，一個療程十針，一個月一個療程，十針在一個月內的十天內連續打完，每天一針，配合家長撫觸和自閉癥專門學校的訓練，才會有改善。 對孩子基本學習能力的培養比單純的仿說要有意義得多，在教學和訓練前必須要先給孩子做能力分析，按照孩子的個別差異，循序漸進地教。

　　1．基本學習態度的形式：一切有意義和無意義的發聲都必須增強。孩子在放松、運動、笑的時候所發出的聲音，雖不構成語言，卻非常重要，積極回應孩子發出的這些聲音可增加孩子發音的種類，提高其說話的頻率。

　　2．動作模仿、聲音模仿及命名訓練：口形和舌頭動作的模仿要經由視覺觀察，舌頭拍打所發出的聲音則需要通過痰厥辨別，以調整發音。這一系列用眼睛、耳朵的觀察，需要動作的模仿才能持續，在模仿過程中要一直予以增強， 。以從動作模仿、聲音模仿進一步到語言的模仿；

　　3．要求動作、要求語言訓練：在學習的過程中，手指的反映非常重要，因為兒童能用手指時，他所看到的東西范圍將擴大。因此要鼓勵孩子用手去指，或在指的時候能說出東西的名稱，只要他說出，成人馬上拿給他，這樣是一種直觀而有意義的增強。

　　4．視覺辨別、聲音辨別訓練：由同樣形狀、顏色的配對開始練習，進一步到聲音的辨別。

　　5． 語言指示、指令的聽從和回應：

　?。?） 單純動作：讓兒童能遵從“站起來” 、 “坐下” 、 “到這里來”等指令，教師要視情況作示范動作或用手勢協助他了解，但在訓練過程中協助和示范要慢慢減少。

　?。?） 回應學習：當孩子能聽懂指令后，就可增加距離要求其按指令行事。

　?。?） 家庭的類化：將回應學習訓練擴大到家庭當中，訓練其按指令做家務事。

　?。?） 購物嘗試：協助兒童到附近商店買東西或把東西拿給人家，培養其社會技能。

　　6． 溝通的統合訓練：

　?。?） 修正模式：先提供動作的圖片，問他： “你在做什么？”要他說出動作，如果孩子說得不正確，則重復給他聽讓他模仿，并給予強化。

　?。?） 擴充模仿：如果孩子的反應完全錯誤，則必須確認他是否了解動作所代表的意義，并重復給他聽，讓他模仿，然后給予強化。

　?。?） 不要事事都替孩子做好、想好，只說那些有關他的話和有關他的事?？梢栽诤⒆由磉吂室庾鲆恍┪氖虑榈人鲃幼哌^來，然后才回應他的要求。

　?。?） 盡量等孩子的頭或眼睛朝向你的時候才跟他說話，或者可以站在他跟前跟他目光對視的情況下才跟他說話，并讓兒童習慣了聽你把話說完才讓他離開。

　?。?） 如果條件允許，家長可以放一面大的鏡子，既有利于孩子學習動作模仿，又有利于邊說話時讓他看著鏡中自己的嘴部動作或臉部表情。

　?。?） 未聽懂或還不會的字詞或句型需要很多、密集式口語說明或動作示范。

　?。?） 沒有立即回應并不代表孩子完全不懂其意思，因此要繼續跟他說。

　?。?） 強調讓孩子養成規律和習慣，即以固定的作息時間來管理孩子的活動。什么時候做什么，先做什么，再做什么等這些概念和規律要逐漸地培養他去適應。

　　7．循序漸進的原則：孩子各方面的能力是依照一定的順序而發展。例如，一個孩子如果不曾說話，卻要求他說“喝”才給他，其結果知會導致孩子發脾氣或干脆放棄需求。因此，對孩子基本學習能力的培養比單純的仿說要有意義得多，在教學和訓練前必須要先給孩子做能力分析，按照孩子的個別差異，循序漸進地教。

　　8．避免一成不變的學習過程：自閉癥的孩子本來就有固定行為的特性，因此在教學中需要盡量做到多變化，隨時隨地給予刺激機會，負責孩子只會在特定的地方才知道某樣東西，或者只對特定的人的指令才有反應。

　　9．運用行為改變技術的原理：找出孩子的增強物，只要他達到該階段的目標就給予增強，但要注意增強物的正確使用方式。