孤獨癥兒童的辨別和訓練

    近年來，兒童孤獨癥（港臺地區又是稱兒童自閉癥）越來越受到精神醫學專業人員和社會性各界的重視，當孩子多少存在一些不合群、與人接觸少時，家長就會聯想到孩子是否患了孤獨癥？那么到什么是兒童孤獨癥呢？患了兒童孤獨癥該如何去干預呢？

　　兒童地孤獨癥是指起病于30個月以前，以精神和心理發育的廣泛性障礙為特征的一種疾病。它的基本特點是與人交往和溝通的困難，在多種心理功能如社會技能、語言、認知、智力等方而出現發育性障礙。實際上孤獨癥（Autism）一詞不達意源于希臘詞“autos”，意思是指“自我”。用這個字來描述患兒茫然、心不在焉、極度孤僻、不能用語言進行交往；重復簡單的游戲活動，并渴望保持原樣不變；對物體缺乏想象力和靈巧運用的能力。

　　我們從哪些癥狀來辨別兒童孤獨癥呢？

與人交往和溝通困難

患兒在嬰兒期就可能表現出避免與他人的眼��眼對視，缺乏面部表情。當父母離開時，沒有任何依戀情緒；父母回來時也沒有愉快的表情和迎接的姿勢；當他痛苦或煩惱時不會向父母流露以尋求幫助；對人態度冷淡，對別人的呼喚不理不睬；別人碰他或拉他，則主動躲開或掙脫走；當自己想要某一物品或食品時則會拉著父母的手前往放物品的地方，一旦拿到后則不再理人；當他害怕時也不會尋求保護。

言語和語言發育障礙

一部分孤獨癥患兒從來不說話，終生默默不語；一部分患兒開始講話比別人晚，而且

所講內容少。說話如鸚鵡學舌，對別人所講話的內容或部分內容進行重復（模仿言語），有時會對以前別人所講內容進行得重復（延遲性模仿言語）。如強強幾乎當看到別人喝水時都講“神茶”，據強強媽媽講，前幾天在超市強強伸手指點要買的一種飲料叫“梅山神茶”，以后見到別人喝水、喝茶、喝飲料等都講“神茶”。

不能主動與人交談，不會以提出問題的形式維持與別人的交談，即使講話，所講內容與當進人物、環境內容不相吻合；也不管別人是否聽懂或是否在聽。

不會使用代詞或代詞使用顛倒，如令其“把你的手放在她的手上”，患兒會拉著講話者的手放在自己手上。常用錯的是“你”、“我”、“他（她）”，有時會把名詞用混淆，如“把糖果放入盒子”，“把盒子放到柜子里”，他會說成“糖果放進柜子，把柜子放到盒子里”。

興趣范圍狹窄、行為刻板

　　要求環境固定不變、拒絕任何變化，堅持每次都有以確切的同一方式去做某件事情：要一種類型的玩具；看固定時間的電視節目；看某一各主持人主持的節目；吃飯時全家每次坐在固定的位置、固定的凳子上；乘、換車時要走同一路線；每天所吃飯菜內容、排便時間和地點都要固定不門類。如改變或打破他的“生活規律”，則會尖叫、發脾氣或拒絕執行。

　　獨特的興趣對象：患兒對一般兒童所喜歡的玩具、游戲、衣物不感興趣，而對一般兒不作為玩具的物品非常感興趣。如喜歡圓的物品、可旋轉達的玩具、泥土、修理工具等。5歲的可可自一年前在爸爸修理收音機時，看到螺絲刀和螺絲后就愛不釋手，每次玩耍都拿來出這兩種工具扭、擰、轉，甚至每次外出也要隨身攜帶。與可可不同，7歲的華華每逢出門，無論到幼兒園、逛商場、還是走親戚等都要穿上那件綠色、上面印有自己喜歡的卡通人物的T恤，冬天出門時，一定要把T恤穿在里面，否則就不出門。

　　另外，孤獨癥兒童還會有以下方在的異常：（1）感覺與一般兒童不一樣：細心的家長不難觀察到，孩子的興趣正是對物體的某些特性感興趣，反復角摸某些“光滑”物體的表面，如光亮的家具、雪白的墻壁、光滑的書刊封面、質地滑軟的衣料、柔軟的毛制品等。感覺過敏或感覺遲鈍：有的患兒對聲音、光線感覺過敏。有的對寒冷和疼痛不敏感，冬天穿單衣外出而不覺得冷；打針時不覺得疼，跌倒時摔破皮膚也不任何反應。（2）認知和智力異常：想象力缺乏：在游戲中不能與伙伴們共同遵守一種規則 ，不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法。扮演行為困難：不會扮演，不懂偽裝。80%---90%患兒智力輕度或中度障礙，接近正常智力水平的孤獨癥，被一些學者稱為“高功能水平孤獨癥”，這類患兒的干預后效果較好。

如何對孤獨癥患兒訓練和干預呢？

　　1．對癥治療：首先談對癥治療或花物治療，并不是因為它能改變孤獨癥的病程、結局，也不是說他對孤獨癥的患兒一定是必需的，而是在某種程度上可以控制嚴重的行為和語言障礙，為對孤獨癥來講療效更佳行為的矯治和訓練的實施起到保證作用。

　　對有行為紊擾、刻板行為、模仿言語、情緒不穩定、尖叫等癥狀的患兒可以使用抗精神病藥物中的氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪等。對嚴重攻擊行為、沖動、活動量較多、自傷行為患兒可使用卡馬西平、納屈酮等治療，前者對伴有癲癇發作的患兒效果更好。對存在注意力不集中、活動一刻不停的患兒可試用中樞神經興奮劑如哌醋甲酯和苯異妥因等藥物。

　　2．教育訓練：教育訓練是治療孤獨癥患兒最主要、最有效的方法。

　　教育訓練的操作者多為家長和特教老師，訓練成功與否，首先取決于家長和老師是否對患兒有愛心、耐心和熱心，與孤獨癥患兒交往，使患兒先對訓練者感受興趣，雙方能相互溝通，這一階段往往是最困難的階段。尤其在早期階段，把孩子交給“保姆”、“阿姨”是起不到治療作用的，甚至是不負責任的表現。第二、把要學的技能分成若干個細小步驟來完成，而不是一下子就全部都給他們。譬如教患兒正確使用筷子，先把自己拿筷子的姿勢展示給他們；讓他從數只筷子中拴出兩只并粗細端對齊；用手握住他的手保持在正確握拿狀態；反復進行直到他自己掌握握拿技術。孤獨癥患兒很容易因失敗而煩躁或放棄學習，所以，在訓練中要邊教邊做邊鼓勵。第三、訓練時要動作��言語��獎勵有機結合起來，這種方法實際是行為治療中的“陽性強化法”。在教他們做某一技能時，要不斷講解每一步驟和意義，當完成時便給予患兒適當的物質獎勵（多為孩子喜歡的食品或玩具）。這種方法可以增加孩子對訓練的興趣和減少不愉快情緒的發生。第四、在教育訓練過程中，切忌操之過急，要有恒心。不可期望孩子在短時間內就能掌握一種技能。例如，“上廁所”對正常發育的兒童可能在很短時間內便學會了蹲馬桶、擦屁股、拉水箱、洗手等一系列動作，并理解每一步的意義，但對孤獨癥患兒可能要半年、一年乃至更長的時間去掌握和運用。

　　教育訓練的目的是教會患兒掌握最基本的生活技能、自理生活能力和與人交往的能力。

　　早期訓練是孤獨癥兒童得以康復的有效方法之一。其目的在于：改善其社會化行為，首先學會與家庭成員的相處和交往；盡可能多地都他們自理生活的能力，掌握生活實用技能和進一步學習的能力；培養滿足職業所需的基本能力；增加對社會生活的了解和探索的興趣。研究結果顯示，經干預后進入成年早期的孤獨癥患者大約 5%不再依賴他人而找到某種有報酬的工作；10%患者癥狀改善但仍需要保護；25%取得進步但還不能獨立生活。McEachin等（1993）對19例孤獨癥患者進行了一對一（one-to-one）的行為訓練，每周訓練40個小時，訓練長達2年以上。結果顯示訓練組在IQ、社會適應能力、人際交往、行為和情緒癥狀、伙伴關系、同情心、家庭關系等言面都有改善，47%可進入常規學校上學。

　　3．行為治療：行為治療或行為矯治的目的在于減少病態行為，如攻擊行為、自傷、刻不容緩板行為和在公共場院合引起家長難堪行為的發生，增加社會化行為。

　　在行為矯治的開始階段，很多家長對行為治療的原則和方法一點不知道，在治療的同時，一定要有專業人員，如行為治療師、精神科醫師、心理治療師、特教老師等，把矯治方法教給家長。對每個患兒出現的每個行為，如尖叫、攻擊行為都要盡量去理解，在他每一個行為出現以前或即將發生時，家長就要猜到他可能會去干什么、出現什么樣的后果。如有的患兒出現攻擊行為可能是因為他喜歡的玩具堆放位置發生了改變，另一些患兒可能是對某種事件產生了恐懼的結果。

　　行為矯治最終的目的是阻止種種令人不快的行為，促進建設性行為。

　　由于孤獨癥患兒行為表現各異行為矯治最好的方法是一對一方法，據報道，這種方法能使語言運用能力，行為癥狀和社會適應能力都有明顯改善。

（完）