兒童多動癥300問

什么叫兒童多動癥？

　　兒童多動癥是兒童多動綜合征的簡稱。兒童多動綜合征即輕微腦功能障礙綜合征，是一種較常見的兒童行為障礙綜合征?；純褐橇φ；?/P>

接近正常，活動過多，注意力不集中，情緒不穩，沖動任性，并有不同程度的學習困難。

誰最早把兒童活動過多當病態描述？

　　早在1854年，德國醫生Hoffmann首先對兒童活動過多作為病態予以了描述。

哪一年是誰報告了第1例活動過多患兒？

　　1902年，Still報告了第1例活動過多的患兒。

我國于哪一年對多動癥作了第一次綜述報道？

　　我國于70年代中期開始對多動癥較為關心，1975年，李雪榮在《國外醫學》( 精神病學分冊) 第2期，第一次綜述報道了本癥，以后國內臨

床及實驗室的研究報道甚多，還出版了一些這方面的專著及小冊子。

兒童多動癥的命名經歷過哪幾個階段？

　　1937年，Bradley指出活動過多是兒童期行為異常的一種特殊表現形式；1947年 Strauss認為兒童多動是由于腦損傷所造成的，因而命名為

腦損傷綜合征；到1949年，Gesell認為這種腦損傷很輕微，故主張命名為輕微腦損傷綜合征；1966年Clements提出多動癥患兒中多出現一些神

經系統異常體征，如動作不協調，平衡、共濟運動障礙等，故他認為多動癥并非輕微腦損傷所致，而是輕微腦功能失調的結果，主張用輕微腦

功能失調的名稱；此后一些學者認為，并非所有患兒均有神經系統異常體征，但卻都有以多動為主伴注意力渙散、性情沖動等一組綜合征，故

1978年，世界衛生組織在國際疾病診斷分類手冊第9版中將本病命名為兒童期多動綜合征；一些美國學者認為，本病最突出而又最常見的癥狀是

注意渙散，而活動過多居于第二位，故1980年，美國精神病協會在精神障礙診斷和統計手冊第3版中，將本病命名為注意缺陷障礙；1992年修改

后出版的國際疾病診斷分類手冊第10版，仍保留了多動性障礙這一診斷名稱，并新添了多動伴品行障礙這一診斷名稱。

目前兒童多動癥的命名主要公認的有哪幾種？

　　(1)輕微腦功能失調(Minimal Brain Dysfunction簡稱MBD)

　　(2)兒童多動綜合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood，簡稱兒童多動癥Hyperactivi ty in Children)

　　(3)注意缺陷障礙(簡稱ADD)

　　(4)注意力不足多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 簡稱ADHD)

　　(5)注意缺陷多動障礙綜合征(Attention Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome，簡稱ADHDS)

　　(6)多動性障礙(Hyperkinetic Disorders)

兒童多動癥有哪些主要特點？

　　兒童多動癥是一種較常見的兒童行為障礙。其主要特點為：注意力短暫，難以集中，活動過度，情緒不穩，沖動任性，常伴隨學習困難，

但智力正?；蚪咏?。根據我們臨床觀察，這些兒童發育、智力均在正常范圍之內，關鍵是自我控制能力差。有的可見動作不協調，平衡運

動、共濟運動障礙等。由于個別多動癥的表現與正?；顫姾脛觾和纸缇€不明顯，故對本病須采取慎重態度，切不可給正?；顫妰和瘉y貼“兒

童多動癥”的標簽。

　　據國外文獻報道，學齡兒童中本病的發病率達5%～10%，國內報道本病的發病率為1 3%～8 6%，但以3%比較可信；易發年齡為6～14歲，男

孩發病遠較女孩為多，約為4～9∶1。

多動癥患兒常伴有的其他癥狀是什么？

　　多動癥患兒除了表現為活動過度、注意力不集中、沖動、行為障礙及學習困難等癥狀外，還常常出現頭痛、胃痛、下腹絞痛、腹瀉、尿頻(

甚至遺尿)、嘔吐等癥狀。從西醫角度上講，這些癥狀的出現，是由于患兒把學習和生活中的緊張刺激所引起的焦慮情緒轉移到身體上而引起的

一些器官的功能紊亂。從祖國醫學角度上說，則是臟腑功能不足的必然結果。脾虛，清陽不升，氣血生化不足，中焦運化失司，則可見頭痛、

胃痛、下腹絞痛、嘔吐、腹瀉等癥；腎精虧損、腎氣不足，膀胱氣化失司，則可見遺尿、尿頻等癥。

獨生子女容易患多動癥嗎？

　　　過去曾經認為，由于家長過度溺愛、嬌慣，有可能導致多動癥等行為異常增多，但據包頭地區城鄉兒童多動癥調查研究表明，獨生子女

反而較非獨生子女患病率低。由于城市兒童早期入托兒所或幼兒園，接受社會化的體驗，充分彌補了獨生子女在家庭中孤獨、嬌慣的不足，所

以到學齡期多動癥的患病率并不高于非獨生子女。

淘氣的孩子一定是多動癥嗎？

　　對于愛蹦愛跳愛跑、且不愛順從家長的孩子，人們習慣地稱之為“淘氣”。由于淘氣的孩子活潑、喜動，有些家長便懷疑得了多動癥，其

實這是一種誤解。

　　實際上，淘氣與醫學上所說的兒童多動癥是兩種不同的概念。前者是指正常兒童的頑皮現象，后者則屬異常的行為障礙。從醫學角度看，

兒童的生理特點是：身體和心理發育都很迅速，但還不成熟，所以他們幼稚、天真活潑、精力充沛，似乎有使不完的精力，對外界的一切事物

他們倍感新鮮，總想親自摸一摸，動一動，“實踐”一番，又因兒童的神經系統功能以皮質下中樞活動占優勢，大腦的抑制能力不如成人，所

以他們表現活躍，卻不穩定，易激惹，不聽話，也不像成人那樣坐得住，因此孩子貪玩、喜動、淘氣是符合兒童生理、心理發展特點的正?，F

象。如果比較小的孩子整天孤僻、少動，象個“小大人”，反而可能是不太正常的現象了。

多動癥的發病與種族、城鄉區域有關嗎？

　　根據包頭醫學院第一附屬醫院對包頭地區城鄉32所小學147424人的調查研究結果表明，兒童多動癥的發病與民族種族間無相關性，因為混

居生活的少數民族，如蒙、漢、回、滿等族的學齡兒童，其社會環境、接受教育的方式基本相同，民族間兒童多動癥的患病率相近。該調查還

表明，農村患病率明顯高于城市，主要是由于社會環境因素影響的結果。而據萬國斌等對湖南省城鄉6911名7～16歲兒童多動癥流行病學調查的

結果，農村多動癥患病率重型者為1.3%，輕型者為1.77%，城市多動癥患病率重型者為0.69%，輕型者為2.54%，農村重型多動癥的比例較高，而

城市輕型病例偏多。

多動癥與少年違法犯罪之間有何關系？

　　劉志海通過對1292名違法犯罪少年的調查，發現其中有978名在學齡期曾被診斷為兒童多動癥，患病率為75.53%，從而提示患兒童多動癥后

易發生心理變態、品行障礙，甚至違法犯罪。由于多動癥尚未被多數人真正了解和重視，所以在學校，這些患兒常被看作是思想品德差，屢教

不改的最壞學生，老師經常批評斥責或處以種種懲罰；回到家，父母?！昂掼F不成鋼”，丟了家長面子或不可救藥而往往施以粗暴的、簡單的

教育方式。在同學、親友及鄰里中，這些頑皮孩子也常受到諷刺譏笑或歧視疏遠。因此，他們的自尊心受到嚴重挫傷，成了精神上的棄兒，于

是就會出現孤獨、悲觀、厭世等情緒障礙，甚至產生憤怒、敵視、反抗等嚴重對立情緒，從而出現自暴自棄、自我形象丑化以及索性破罐子破

摔等心理變態。他們常以逃學或離家出走等方式力圖擺脫“逆境”，對抗現實，到另外一種環境，另外一群伙伴中去尋找知音或同情、溫暖和

歡樂，同“小哥們”抱作一團，吸煙酗酒，打架斗毆，無視社會公德，擾亂社會治安?？傊?，若處理不好，多動癥患者較正常兒童更易失足，

而且癥狀越重，隨著年齡的增長而癥狀改善越緩慢者，誤入歧途的這種可能性則會更大些。

　　由此可見，多動癥與少年違法犯罪之間確實有著相當密切的關系，兒童多動癥很可能是少年違法犯罪的一個潛在性因素。

兒童多動癥分為幾型？

　　世界衛生組織1978年公布的《國際疾病診斷分類手冊》第9版，將本病命名為“兒童期多動綜合征”，共分為4型。1型：單純活動過多和注

意障礙，以注意持續時間短暫和活動過多為主要表現，并無明顯的行為障礙和發育遲延。2型：伴有發育遲延的多動癥，伴有言語發育遲延，笨

拙，閱讀困難或其他特殊技能的發育遲延。3型：伴有行為障礙的多動癥，伴有明顯的行為障礙，但無發育遲延。4型：其他。

　　美國精神病協會1980年出版的《精神障礙診斷和統計手冊》第3版，把本病命名為“注意缺陷障礙”。共分為3型：1型：注意缺陷障礙伴有

多動，表現出與實際年齡不相稱智力水平的注意困難、沖動任性和活動過多。2型：注意缺陷障礙不伴多動，與上述癥狀相仿，但無活動過多，

其他特征也較輕。3型：注意缺陷障礙殘留型，是指過去一段時期，患兒出現的癥狀符合1型標準，即注意缺陷障礙伴有多動，但目前活動過多

已不存在，而注意缺陷障礙和沖動行為持續存在，從未緩解。

目前把多動癥分為哪兩種？

　　目前不少專家將多動癥區分為持續性多動癥(Pervasive hyperactivity)及情境性多動(Situational hyperactivity)兩種。前者患兒的多

動性行為問題見于學校、家中等任何場合，且常較嚴重；而后者患兒僅在某種場合(多數是在學校)出現，而在另外的場合(如家中)沒有多動行

為。國外Goodman等于1989年認為這是一種輕型的多動癥；但Taylor等于1991年提出看法，認為這不是一種疾病，因為沒有社會能力的損害，也

不影響接受教育的過程。

多動癥相當于中醫的什么病證？

　　　中醫學沒有“多動癥”這個名稱，亦無關于多動癥的專門病證論述。一般將本病歸于中醫的“失聰”、“健忘”、“疳證”、“虛煩”

、“不寐”、“妄動”、“妄為”等范疇

中醫文獻中有類似“多動癥”的描述嗎？

　　中醫文獻中雖無“多動癥”這個病名，但在許多文獻中均有類似病證的記載。如《素問· 陽明脈解篇》曰：“陽盛者則四肢實，實者則能

登高也……陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏?！薄鹅`樞·行針》篇曰：“重陽之人，其神易動，其氣易往也……言語善疾，舉足善高?！薄鹅`

樞·通天》：“太陽之人，居處于高，好言大事，無能而虛說，志發于四野，舉措不顧是非，為事如事常自用，事雖敗而常無悔，此太陽之人

也?！薄妒備洝罚骸敖⊥?，本于心虛，血氣衰少，神精昏憒，故志動亂而多忘也?！薄度驑O一病證方論》：“脾主意與思，意為記

所往事，思則兼心之所為也?！衿⑹懿t意舍不清，心神不寧……?！薄吨T病源候論》中指出：“小兒臟腑實，血氣盛者，則苦煩躁不安

?！薄杜R證指南醫案》中指出：“憂勞憤郁，而耗損心脾。宗養心湯及歸脾湯法，精不凝神而龍雷震蕩，當壯水之主，合靜以制動?！薄额愖C

治裁》亦云：“寤不成寐，食不甘味，脈細數，陰液內耗，厥陽外越，化火動風，煩躁煽動，此屬陰損，最不易治?！?/P>

多動癥不經藥物治療可以自愈嗎？

　　一般認為，對于癥狀較輕的患兒，如果能及早發現，加強教育，改善生活環境，有些病人可不用藥物治療，隨著年齡的增長，到青春期，

活動過多會逐漸減少，即使還有一些注意渙散和情緒不穩，也不致影響他們對生活和學習的適應。但對那些癥狀較重的患兒，則須服用藥物配

合其他治療，才能取得良好的效果，否則有可能發展為破壞性、攻擊性行為或“成人多動癥”，主要表現為：對社會適應能力差，在工作中存

在不同程度的坐立不安，注意力不集中，學習成績與工作情緒穩定性差，人際關系處理不好等癥狀，甚至轉變成其他精神疾患。

對懷疑多動癥的患兒，醫生應注意采集哪些病史？

　　(1)胎孕史：孕前父母健康狀況，妊娠情況——正常、惡阻(一般、嚴重)，先兆流產，流感，風疹，肝炎，高燒，墮胎，墮胎未成，精神疾

病，癲癇，曾服藥物、特異食物，胎動情況(一般、嚴重)。

　　(2)產史：第幾胎，足月產、早產、遲產、難產(吸產、產鉗、剖腹產、臀位、臍繞頸、藥物催產)、產傷(顱傷、顱異形、窒息、缺氧、缺

血)。據我們臨床資料表明，剖腹產較為多見。

　　(3)病、育史：出生時(發育正常、特大、特小、畸形)，環境(靜、噪)，臍風，肺炎，高燒 ，腦炎，佝僂病，囟門晚合，腦水腫，腦外傷

，五遲(立、行、齒、發、語)。自汗，盜汗，遺尿 ，食物偏嗜(冷飲食、異食、偏食)，睡眠狀況(多、少、不穩、不午睡、夢游、夢囈)?，F有

何病，多動病程，曾服(治多動癥)何藥，(包括中、西藥)。

　　(4)遺傳因素：父母嗜好(煙、酒、其他)，精神疾病，癲癇，傻，近親婚配，多動癥等。

目前國內對多動癥治療有特色的中醫專家有哪些？

　　(1)鄒治文——中國中醫研究院廣安門醫院研究員、主任醫師

　　鄒主任治療本病以調整陰陽為根本治則，而調整陰陽主要在于調整臟腑功能和調整氣血關系，認為本病發病有特定年齡，到青春期階段癥

狀減輕，與腎的功能關系最密切，臨床以腎陰不足，肝陽偏旺證最多見，總結出滋腎益腦系列方，取得滿意療效。

　　(2)王烈——長春中醫學院教授

　　他認為本癥在于腎、肝、心三臟失調所致。擅用平抑心肝之氣以緩多動，穩定心神以治標；爾后重在益腎，壯其腦髓，調和陰陽，內服當

歸、遠志、郁金等10味藥加減，配合耳針療法，效果顯著。

　　(3)王立華——山東中醫學院兒科教研室教授

　　他認為臟腑功能不足，陰陽失調，特別是陰虛陽亢是本病的主要病機，制成“調神口服液”治療本病，療效顯著。

　　(4)瞿秀華——上海中醫學院附屬龍華醫院兒科主任醫師

　　她認為小兒因其生理上的特殊性，極易形成陰虛陽亢的病理變化而患本病，制成“小兒智力糖漿”治療，有顯著療效。

國內對多動癥有研究的西醫專家有哪些？

　　(1)李雪榮——湖南醫學院精神病學教研組

　　對814例多動癥患兒神經心理進行了研究，發現其中40.5%的親屬有神經癥、精神病或性格障礙。著有多篇多動癥專論。

　　(2)許積德——上海第二醫學院附屬第三人民醫院兒科

　　多次報道多動癥的臨床表現、診斷和治療，并通過對腦功能輕微障礙綜合征150例的資料研究，探討了對多動癥的治療情況及療程，提出了

校內治療這個新問題。

　　(3)忻仁娥——上海精神病防治院

　　她認為多動癥成年后好轉僅限于多動和注意渙散、任性沖動、人際關系不良等，大多持續至成人。

　　(4)陶國泰——南京兒童心理衛生研究中心

　　仿Conner氏量表制訂了教師及父母用的兩種評分量表，對多動癥著有專論。

多動癥是怎么引起的？

　　目前對多動癥的病因和發病機理尚未完全清楚，不過國內外學者均認為本病是由多種因素引起的，西醫認識病因歸納起來主要有以下幾點

：①輕微腦組織損害：造成腦輕微損傷的原因是多方面的，如妊娠時病毒感染、服藥、新生兒窒息、產傷、多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等

等。②遺傳因素所致。③腦內神經遞質代謝異常。④維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。⑤心理因素：與不良的家庭環境及教育方法有關，

此外，還與微量元素的缺乏或中毒有關。

　　中醫則認為，先天稟賦不足是本病的內因，加之后天失調、產傷或其他病所傷，以及教育不當，皆可導致本病。

多動癥的發病與遺傳有何關系？

　　國內外大量資料表明，遺傳是多動癥的重要病因之一。據1985年《中華神經精神科雜志》報道，有36 4%的父母幼時頑皮、多動，29.1%的

同胞有類似的癥狀，40.5%的親屬中有神經癥、重性精神病或性格障礙等；1975年《國外醫學》(兒科學分冊)報道，在研究18例多動癥的家族史

時，發現多動癥兒童的同父母同胞兄弟姊妹的發病率比異父或異母的兄弟姊妹為高，后者又比普通人為高；1982年《中國神經精神疾病雜志》

報告多動癥雙生子研究表明，7 對單卵雙生子的同病率為85.7%，3對異卵雙生子的同病率為33.3%；1981年《中國神經精神疾病雜志》報告，

700例多動癥中13.6%有本病家族史，有9對雙胎都患同病。

　　以上數據充分顯示了遺傳因素與多動癥密切相關。至于多動癥的遺傳方式，各家觀點尚不一致。在多基因遺傳病中，易患性的高低是受遺

傳基礎和環境因素的雙重影響的，遺傳度越高，表明遺傳基礎在決定疾病易患性上起的作用越大；反之，則表示環境因素起主導作用。有人調

查，結果多動癥的遺傳度為70%(較高)，提示遺傳因素在多動癥的病因中具有重要作用，但環境因素對多動癥發病的影響亦不容忽視?？傊?，遺

傳素質是發病的基礎，而出生前后任何原因所致的腦損傷或環境教育不良，對于促發或加劇癥狀均起了重要作用。

心理、精神因素對多動癥的影響如何？

　　兒童心理處于幼稚期，情感不穩定，自制力差；幼兒時期又是幼童認識世界最敏銳的時期，同時在這個時期的記憶力亦佳，感情的體驗也

深刻。如在此時期，家庭內部關系緊張，小兒在家得不到感情上的溫暖，動輒遭受打罵等，或在學校受到不當的體罰教育或歧視等等，都將使

小兒受到重大的精神創傷，導致多動等行為問題。過度的溺愛、對孩子百依百順，會將其培養為十分任性、驕橫、不愿或不能控制自己的行為

；對兒童的過分苛求、粗暴，則會造成長期過分的心理緊張、情感壓抑，最后發生破裂，出現行為紊亂。一般說來，正常兒童在1～2歲之前都

有些多動，不善于控制自己的行為，而隨著年齡的增長，由于父母的要求、教育，如聽話、文靜時會得到表揚與獎勵，而多動、頑皮會受到責

罵，甚至挨打，這樣，兒童就漸漸學會了控制自己的行為。到3～4歲以后，就能逐漸遵守父母給他們定的規則。此時，若父母特別喜歡“安靜

的孩子”，而對兒童的多動采取粗暴的、苛求的態度，會使兒童長期處于情感、注意的緊張狀態，感到沉重的壓力，久而久之，也會導致行為

問題。另外，兒童精神發育的速度，有個體的差異，約90%的6歲兒童，可以安靜地坐下來聽課，但還有10%的兒童發育較慢。這時若家長一定要

他上學念書，老師又一再強迫他安靜學習，超過了兒童精神發育階段的實際能力，如長期給予這種強迫性教育，則可能造成多動癥或其他行為

問題。

環境因素對多動癥的影響如何？

　　學者們早就注意到環境因素對多動癥的影響，湖南醫學院精神病學教研組李雪榮教授等在總結了814例多動癥患兒后，發現其中101例

(12.4%)患兒有家庭環境不良，如父或母死亡，離婚或不和等。395例(48.5%)患兒的父母對兒童的教育方法不當，如粗暴、溺愛、冷淡、歧視等

。3 97例 (48.7%)患兒的老師對兒童的教育方法欠妥，如討厭、放任自流、粗暴、歧視等?？傊?，不良的社會環境、破裂家庭、父母性格不良

或有其他心理障礙者、長期寄養于不良條件的家庭等，均可構成本病的誘因。此外，大氣污染，如現代化工業城市中，鉛污染的來源很多，如

常常接觸含鉛玩具等等，都與多動癥的發病有一定關系。

腦內神經遞質代謝異常與多動癥的發病關系如何？

　　有學者認為，在正常情況下，腦內的興奮與抑制兩個系統是平衡的，當神經突觸間隙處去甲腎上腺素(NE)不足時，興奮系統占優勢，孩子

表現活動過多；多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿也可抑制活動過多，故認為兒童多動癥與缺少上述神經遞質有關。關于腦內遞質代謝的異常與多

動癥發病的關系，可以從下面一些事實中得到說明。

　　(1)英國Chiet及Wartman經動物實驗證實，如體內兒茶酚胺(或多巴胺、去甲腎上腺素)不足，或 5-羥色胺不足，或上述介質均不足，就使

神經遞質傳遞信息作用失常，導致動作過多，他們通過觀察發現，人也有類似情況。

　　(2)81例兒童多動癥患兒中約有1/3的病例血中多巴胺β-羥化酶(DβH)偏低，從而使生成去甲腎上腺素(NE)減少。

　　(3)苯丙胺等中樞神經興奮劑是治療本病的首選藥物，其藥理作用為：抑制神經元對多巴胺等的再攝取，并釋放出多巴胺等介質，從而達到

治療目的。

　　(4)酪氨酸、苯丙胺酸、色胺酸均來自食物中的蛋白質，它們是產生這些神經介質的前體。多食蛋白質使這些氨基酸血清濃度增高，相反，

多吃碳水化合物，它們的血清濃度就降低。以上物質的血清濃度將影響腦所產生的神經介質的前體的利用，當它們的含量不足時，會引起腦的

抑制機能不足，對無關刺激起不到過濾作用，臨床上患兒癥狀就明顯。

輕微腦組織器質性損害與多動癥的發病有何關系？

　　有較多學者提出，多動癥與兒童輕微腦組織器質性損害有關。造成腦組織損害的原因包括以下多種因素：如母親妊娠時病毒感染，或服用

影響胎兒腦組織的藥物過多，母親妊娠時患嚴重的軀體疾病，小兒未成熟或低體重，產鉗助產所致的腦損傷和新生兒窒息，早年患腦炎、腦膜

炎 ，高熱昏迷，嬰幼兒顱腦外傷，各種原因所導致的腦缺氧、缺血性損害，中毒——如煤氣中毒、鉛中毒等。在全國中醫兒童多動癥第二屆專

題學術會議上有人報告對64例多動癥進行病因分析 ，發現患兒出生時母親分娩早期困難，即側切、剖腹產者占82.81%。我們在臨床中也發現，

多動癥患兒以剖腹產者較為多見。

額葉功能失調與多動癥的發病有何關系？

　　由于感覺和運動功能都在額葉進行分析、綜合和調節，故許多學者強調額葉在抑制干擾方面起著重要作用，有些學者認為多動癥的病因，

就在于大腦額葉抑制作用的缺陷。還有人提出多動癥是由于大腦額葉發育遲緩引起的，前額葉在生物進化史上發育最晚，此區神經纖維的髓鞘

化過程也較遲。神經纖維外面包有一層脂肪樣物質的鞘，尤如電線的絕緣體，使傳導不致分散，從而保證集中、完整而迅速的傳導。在正常情

況下，大約到少年期即可完成髓鞘化，使各部位之間的聯系趨于完善。而多動癥兒童額葉纖維的髓鞘化進程遲緩，需到少年期后才能完成，這

也說明為什么多動癥兒童活動過多的癥狀，隨著年齡增大而逐漸減輕的原因。

微量元素與多動癥有何關系？

　　近年來，人們注意到鉛中毒與多動癥有關系。一般認為，兒童鉛中毒多為慢性過程，長期接觸微量元素鉛，可以干擾中樞神經介質乙酰膽

堿和兒茶酚胺的正常代謝，可使大腦皮質興奮和抑制過程發生紊亂。1983年，Needleman發現體內鉛水平增高，與兒童智力發育和行為異常有關

。

　　此外，國外學者還注意到缺鐵與多動癥的關系。鐵具有輸送和貯存氧的功能外，還參與線粒體的電子傳遞、兒茶酚胺代謝、核糖核酸(DNA)

合成等生化過程；缺鐵可使多巴胺受體功能障礙 ，出現易怒、不安、注意力不集中、多動等癥狀。

　　還有人認為，鋅缺乏亦可參與多動癥的發病，因為缺鋅時可影響生長發育，引起心理變態等。體內鎂和錳減少也與多動癥的發病有關。

中醫認為小兒的生理特點和病理特點是什么？

　　中醫認為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，即小兒臟腑器官及體格發育尚未成熟，功能還不完善，與成人相比較，是處于臟

腑未壯，精氣未充，經脈未盛，氣血不足，神氣怯弱的狀態。正如《小兒藥證直訣》所說：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯?！逼渑K腑

陰陽雖俱，但陰氣不足，陽氣未充，屬幼稚階段，各臟腑的功能活動均處于不穩定狀態。另一方面，由于小兒臟腑的形態結構及功能均未成熟

，必然向著成熟完善的方面發展，顯示出生機旺盛、迅速生長發育的現象，此稱為“純陽?！毙旱纳硖攸c，決定了其病理特點必然為發病

容易，且治療失宜則傳變迅速。純陽之體，又必然是活潑好動，心跳、脈息較快，得病多屬陽證、熱證。小兒生長旺盛，營養物質相對不足，

精、血、津、液等常因機體的需要及熱證的消耗，而表現不足，因而產生“陽常有余、陰常不足”的理論。

中醫對多動癥的病因有哪些認識？

　　近年來，中醫對多動癥的病因提出了較明確的認識，主要有以下幾個方面：

　　(1)先天稟賦因素：系指孕婦妊娠期、圍產期的各種因素影響了胎兒的正常發育，或父母健康狀況，特別是精神神經系統健康欠佳等，致使

患兒素體虛弱，陰陽失調。

　　(2)后天失護

　　飲食因素：由于飲食不節或過食生冷之品損傷脾胃造成氣血虧虛，心神失養，或過食肥甘厚味，產生濕熱痰濁。

　　外傷：主要是指產傷及其他外傷，可致小兒氣血瘀滯，血脈不暢，心肝失養。

　　其他因素：嬰兒期各種疾病，均可造成氣血不足或氣血逆亂而致心神失養；家庭、社會等不良因素的影響，亦可造成氣血逆亂。

中醫認識多動癥的病機特點是什么？

　　《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治”，人體正常生命活動和神志狀態，是陰陽保持對立統一協調關系的結果，反之，陰陽

失調則是機體神志反常的基本病理之一?！端貑枴?陰陽應象大論》說：“陰靜陽躁”、“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也?！奔搓幹魅?/P>

靜，陽主剛躁，陰陽互根，守使相依。兩者充盛和諧，則機體協調無病。多動癥的主要癥狀是神不寧、志無恒、情無常、性急躁，系由動靜變

化有所失制，陰靜不足，陰不制陽，而陽動有余，陰陽失調所致。一般可分為陰虛陽亢與虛陽浮動兩個方面。小兒形質柔脆，稚陰未長，加之

生機蓬勃 ，對陰津物質所需甚多，若先天不足更易形成陰虛陽亢的病理變化。小兒陽氣未充，易因后天失調，或他病所傷而虛，則陽虛不能根

于陰，而致虛陽外浮，心無所倚，神無所歸而多動。陰陽失調，具體表現為臟腑功能的失調，涉及心、肝、脾、腎四臟。

為什么說“陰虛陽亢”是兒童多動癥的主要病理機制？

　　《素問·陰陽應象大論》中言：“陰靜陽躁”，即陰主柔靜，陽主剛躁，兩者充盛和諧，相輔相成，則機體的調節功能(如動與靜、興奮與

抑制、亢進與減退等)協調而無病。小兒臟腑嬌嫩，生機旺盛，有“純陽”之稱，由于迅速生長發育的需要，常常感到精、血、津、液等物質的

不足。同時，小兒又有陽常有余、心常有余等生理特點，因此，若因先天稟賦不足，后天調護失宜 ，或它病所傷，最易形成陰虧的病理變化，

根據陰陽相互消長及相互制約的道理，陰不足則陽有余，陰虧則不能制陽，陽失制約則出現興奮不寧、多動不安、煩躁易怒等癥，這種陽動有

余的表現并非陽氣獨盛，而是由于陰靜不足的緣故。不足為虛，有余為實，以患兒癥狀來看，活動過多、行為沖動，似乎是精力充沛之實證，

但是與正常兒對照，患兒大多神志渙散，健忘，動作遲滯，粗鈍笨拙，且少數病兒還伴有遺尿等癥狀，脈象偏細，有形神不足之象。故兒童多

動癥的實質是本虛而標實，多以陰虛為本，陽盛為標，陰虛陽亢是其主要的病理機制。

多動癥的發病與中醫哪些臟腑病變有關？

　　多動癥的發病主要與心、肝、脾、腎四臟的功能失調有關。常表現為腎陰不足、肝陽偏旺、心脾氣虛、腎氣不足、氣陰兩虧、心肝腎失調

等，此外，脾氣不足，生濕生痰，痰濁內阻或痰蘊化熱，痰火擾心等均可引起本病。

中醫所言臟腑中“心”病變與多動癥的關系如何？

　　《素問·靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！比说?/P>

精神思維活動主要屬于心的生理功能，五臟在心神的主導下，接受外來的信息，作出相應的反應。五臟中任何一臟發生變化，均能影響到神志

的協同，而使之相應的外在語言、動作、行為發生變化，故兒童多動癥主要是以心為主兼及肝、腎、脾等臟腑的病理變化?！鹅`樞·本神》說

：“所以任物者謂之心”。心主血脈，藏神為智意之源，心的生理功能正常，則人的神志清晰，思維敏捷，反應靈敏。反之，若思慮勞倦，久

病氣血虛弱上及于心，致心氣不足，心陰虛弱，神失所養，可出現神志飛揚不定、精神不專、反應遲鈍、健忘等癥。另外，心屬火，為陽臟，

以動為患，而小兒生機旺盛，陽常有余，心火易亢，臨床易出現心陰不足、心火有余、心神不守的病理改變。

“肝”病變與多動癥的關系如何？

　　肝為剛臟而性動，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽。肝主人體生發之氣，肝氣生發則五臟俱榮。小兒發育迅速與肝關系極為密切

，有肝常有余的生理特點。若久病耗損致肝體之陰不足，肝用之陽偏亢，則可見性情偏拗、沖動任性、動作粗魯、興奮不安等肝氣有余之象。

《靈樞 ·本神》中云：“肝藏血，血舍魂?！比舾窝蛔?，則魂不守舍，而出現夢囈、夢游等兼證。肝主疏泄，若肝氣疏泄不利，條達失宜，

氣機失調，則氣血紊亂，或瘀滯不爽或亢而為害，均可導致急躁易怒等癥狀。

“脾”病變與多動癥的關系如何？

　　脾屬土，為至陰之臟，其性靜，藏意，在志為思，脾主運化，為氣血生化之源，后天之本。小兒脾常不足，若喂養攝護不當或疾病所傷，

均可影響脾之運化，脾失濡養則靜謐不足，可表現為興趣多變，做事有頭無尾，言語冒失，心猿意馬，雖能自悟而不能自制，肝動脾靜，肝為

脾之主，脾受制于肝，兩者含“動靜互制”之義。如脾土不足，則土虛木旺，亦可出現性情沖動、任性、動作粗魯、興奮不安等肝陽偏旺之癥

狀。

“腎”病變與多動癥的關系如何？

　　腎為先天之本，主藏精，開竅于耳。腎為水臟，水中有“元陽”，能化氣而產生生命。水氣潛行地中，為萬物受命之根本，真水之氣上行

夾脊，至腦中為髓海，泌其津液，注之于脈，以榮四肢，內注五臟六腑，隨相火而潛行于周身。腎為作強之官，出技巧和智慧。小兒臟腑柔弱

，氣血未充，腎氣未盛，本為生理常態，髓生不足，則可見到動作笨拙不靈、健忘、聽覺辨別能力差、遺尿等癥。腎水肝木，乙癸同源，腎陰

不足，水不涵木，肝陽自旺，肝火上炎，魂失安謐，則見煩躁易怒、沖動任性；腎水心火，上下相濟，若腎水虧乏則心火獨旺，動擾于心神可

致心神不寧，注意渙散；腎為先天，脾為后天，先天生后天，后天養先天，先天不足，后天失養則乏生生之源，必致脾虛意亂而見健忘、注意

渙散。

兒童多動癥最常見的臨床表現有哪些？

　　(1)活動過度：患兒在母腹中，就明顯表現活動量大于其他同胞。嬰幼兒、學齡前期則顯得特別活躍，表現為多動、好哭鬧、不安靜，難以

滿足要求。如1985年《中華神經精神科雜志》報道814例多動癥患兒，其中50%的患兒在胎兒期活動量就大于一般其他同胞，70%自嬰幼兒期就頑

皮、多動。隨著年齡的增長，活動量增加，上課不注意聽講，干事情不能專心。

　　(2)注意力不集中：表現在上課、做作業時不專心，潦草，拖拉時間；否則，就出錯頻繁，易被周圍事物所吸引，做其他事也往往是有始無

終。

　　(3)學習困難：多動癥患兒智力正常，但由于不易集中注意力，學習主動性較差，成績不穩定或不及格，甚至留級。

　　(4)性格和/或行為障礙：患兒多任性、倔強，情緒易沖動而缺乏自我克制能力，在集體生活中不合群，好與人爭吵。行為幼稚或怪僻，行

為無目的、貪玩、逃學、打架，甚至說謊、偷竊等。往往雖教育也無濟于事。少數病例成年后，還留有性格和行為上的缺陷。

不同年齡階段的多動癥表現有何不同？

　　多動癥在不同年齡表現的癥狀也有所差異：

　　(1)嬰幼兒期：不安寧，易激惹，行為不規則變化，過分哭鬧、叫喊，飲食差，培養排便、睡眠習慣均難。

　　(2)學齡前期：干每一件事，注意力集中時間短暫，不能靜坐，愛發脾氣，很難入睡，對動物殘忍，有攻擊、破壞行為，參加集體活動困難

，情緒易波動，或伴遺尿。

　　(3)學齡期：注意集中時間短暫，忍受挫折的耐受性差，對刺激的反應過強，學習困難，不能完成作業，是班上的“小丑”，有攻擊行為，

與同伴相處困難，易沖動，自我形象不好。

　　(4)中學時期：接受教育(能力)遲鈍，注意集中時間短暫，缺乏動力，辦事不可靠，有攻擊行為，沖動，對刺激的反應過強，有過失行為，

情緒波動，說謊，容易發生事故。

　　(5)成年時期：注意容易轉移，沖動，情感暴發，與同伴的關系難持久，參加集體活動有困難，酗酒，戲劇性表現，工作不能勝任，經常與

人爭執或打架。

兒童多動癥活動過多主要表現在哪幾個方面？

　　(1)這類多動癥的孩子自早晨醒來后就不停地活動，一直到晚上入睡時止，沒有片刻停止?；顒拥膬热葑兓獪y。孩子入學后，在課堂內表

現的活動過多，形式不一，如削卷鉛筆，剝咬指甲，用筆亂畫撕紙，拔頭發、眉毛，將鉛筆或鑰匙塞于口內，弄書包帶，女孩子玩弄小辮子、

卷衣角等等，但不影響其他同學的學習。

　　(2)多動癥患兒自己敘述，好象兩手停下來很不舒服，總要去摸弄一些東西。癥狀較重的病例，可影響課堂秩序，擅自離開桌位或坐時面向

教室后面，甚至在課桌下鉆來鉆去；或搶先回答教師的問題，但答案常常是錯誤的，教師為此而調動其桌位，甚至指定給以單獨的座位。

　　(3)課間在戶外劇烈活動，滿頭大汗。放學后不按時回家，歸途上可以爬車、爬樹、爬窗、捉魚、抓蟲或做一些危險的動作，常常天黑才回

家。

　　(4)晚上做作業拖拉，要花費相當的時間做準備工作，寫幾個字停一下，聽大人講話，甚至還要插嘴，家長必須在旁嚴加督促才能較快地完

成作業。

　　(5)吃飯東跑西走，或邊吃飯邊看書，速度極慢

多動癥注意力不集中是絕對的嗎？

　　兒童多動癥注意力不集中并不是絕對的，它主要是指其主動注意力減弱而被動注意力增強。上課時需要注意力集中時，他往往心不在焉，

不專心聽講，而窗外的鳥叫、蟬鳴聲對他具有非常大的吸引力，能使他轉眼向窗外。做作業寫寫停停，非常拖拉，看電影、電視很難堅持到最

后，可是對他感興趣的事，也可以注意力集中一段時間。有的孩子上課時外表看來很安靜，但老師講課內容聽不進去，思想開小差，考慮下課

或放學后的活動內容。

多動癥患兒學習困難有何表現，其影響因素是什么？

　　影響學習成績的原因很多，一般與兒童的智力及他對待學習的態度是否積極主動好學，以及教育方式方法等各種因素有關。對智力正常、

教育方式恰當，伴多動、多語，而學習成績不佳的兒童，應考慮有多動癥的可能?；純洪喿x、寫字皆感困難，有的計數也不行。由于患兒多動

，在課堂上根本不能安靜坐下，注意力不集中，上課時做小動作，打瞌睡或來回走動，加上情緒不穩，易受挫折，耐受力低，因此影響了學習

。有些患兒還有知覺認識的障礙，顯著的視運動缺陷，因此更直接地影響了學習。

多動癥患兒可伴有感知覺和認識障礙，其表現是什么？

　　主要表現為：①患兒可有視、聽覺障礙，視運動障礙，如表現在臨摹畫作業時，不能照原形排列，對整個畫面缺乏有計劃的安排，他們

常常知道自己的作業不完善，而無能力糾正，因此可能是執行運動中的困難較知覺困難更為顯著；②不能區分左右；③倒寫與倒讀，如P寫或g

，b寫或P ，6寫或 9，2寫或5，有時把一個字的兩半部分顛倒，如“吃”可以寫成“乞口”；④聽覺的綜合能力差，如不能連續聽幾個字或者

不能把聽到的幾個字組成一句話；⑤聽覺辨別能力差，如相似之聲音易混淆。

目前國內外常用的多動癥診斷標準有哪幾種？

　　目前，無論是中醫還是西醫對兒童多動癥的診斷主要是臨床診斷，國際上常用的診斷標準有： 國際疾病分類第十版(簡稱ICD-10)、美國精

神障礙診斷和統計手冊第三版修正本(DSMⅢ-R)及第四版(DSMIV)。我國做科研常選用以上標準之一，其優點是國際通用，已有較好的臨床標準

化了的診斷條目，可操作性強。在國內臨床上常用中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版(CCMD-2)，此分類較簡單，作科研用還欠精細，目

前全國正組織專家修訂CCMD-3，大約在2000年以前可以出臺。

兒童多動癥的診斷標準是什么？

　　根據世界衛生組織主編的國際疾病診斷分類手冊第10版(即ICD10)精神與行為障礙分類：研究用診斷標準中對多動性障礙的診斷標準及

1986年第一屆全國兒童多動癥學術研討會制定的診斷標準而訂：

　　(1)注意力不集中(至少具備下列6條)：①常常不能仔細地注意細節，或在做功課、工作或其他活動中出現漫不經心的錯誤；②在完成任務

或做游戲時常常無法保持注意力，往往有始無終 ；③別人對他講話時常常顯得沒在聽；④常常無法始終遵守指令，無法按時完成功課；⑤常常

遺失生活必需品，如作業本、書、筆、玩具等；⑥?；乇芑驑O其厭惡家庭作業；⑦易被外界刺激吸引過去；⑧組織任務和活動的能力常常受損

。

　　(2)活動過度(至少具備下列3條)：①雙手或雙足常常不安穩或坐著時蠕動；②不能靜坐于自己的座位上；④常在不適當的場合奔跑或登高

爬梯；④難于安靜地參與娛樂活動；⑤表現出持久的運動過分，社會環境或別人的要求無法使其顯著改觀。

　　(3)沖動性(至少具備下列1條)：①常在提問未完時其答案即脫口而出；②在游戲或有組織的場合不能排隊或按順序等候；③經常打擾或干

涉他人；④常說話過多，不能對社會規則做出恰當的反應。

　　(4)以上癥狀均持續至少6個月以上。

　　(5)7歲以前起病。

　　(6)排除其他精神發育障礙性疾病，如孤獨癥等。

多動癥的診斷要點是什么？

　　(1)7歲以前起病，病程持續半年以上。

　　(2)主要癥狀為注意力渙散，活動過多，學習成績不穩定，沖動任性，行為改變。

　　(3)體格檢查動作不協調，如翻手試驗、指鼻和指指試驗、對指試驗、跟膝試驗陽性可作為輔助診斷。

　　(4)腦電圖檢查約半數以上有異常，多表現為慢波活動增多。腦地形圖多數有慢波增多，大腦皮層功能調節差等改變。

　　(5)乙酰膽堿皮內試驗、酚妥拉明皮內試驗可作參考，前者陽性率較高。

　　(6)排除其他精神發育障礙性疾病。

什么叫軟性神經體征？

　　由于多動癥患兒的一般神經系統檢查無任何陽性體征，而有些學者則發現了一些并無定性或定位價值的輕微神經體征，稱之為“軟性”神

經體征，以別于癱瘓、麻木等“硬性”神經體征。

目前已有的軟性神經體征檢查項目有哪些？

　　(1)Touwen and Prechtl(記分法)

　?、倭⑽粰z查：開口伸指現象；變換運動與聯合運動(即快速輪替試驗)；對指試驗；指-指試驗； 指鼻試驗；舞蹈樣運動；閉眼起立。

　?、诓叫袡z查：直線步行；足尖步行；足跟步行；單足站立；單足跳躍。

　?、垩矍蜻\動檢查：固視；追視運動；輻輳。

　　(2)Garfield運動姿勢保持試驗：①持續閉眼試驗；②伸舌閉眼試驗；③伸舌睜眼試驗；④注意側方視野試驗；⑤持續開口試驗；⑥知覺試

驗；⑦讓患者注視檢查者之鼻，同時檢查視野；⑧發“啊”音試驗。

　　(3)優位側檢查：①利手檢查(是左利還是右利)；②利足檢查；③利目檢查。

　　以上軟性神經體征中，除翻手試驗、指鼻試驗、指-指試驗、對指試驗、跟膝試驗等5個試驗有一定輔助診斷意義外，其他幾個體征的診斷

價值，目前尚有爭論。

試驗如何進行？

　　多動癥兒童通常有快速交替運動困難，或稱之為“輪替運動不能”。從翻手試驗中可將這一困難表現出來，故本項試驗受到學者們的重視

。

　　具體做法：讓患兒坐在桌前，將兩手平放在桌面上。然后，要他們做翻手動作。做時先手掌向下，將拇指沿桌邊垂下，而兩手的食指靠攏

。多動癥兒童在反復翻手時，出現動作笨拙，甚至亂翻一陣。有些學者特別注意翻手時肘部擺動的幅度。如幅度超過“一肘”，且在強行固定

肘部不讓擺動時，兩手小指則靠不攏，姿勢也更加笨拙，就稱之為“陽性”，用符號“十”記之。

指鼻和指指試驗如何進行？

　　讓患兒先用左食指，后用右食指指自己的鼻尖，睜眼和閉眼各指五次；然后讓患兒同樣用食指尖，先左后右，指對面坐的醫生的食指尖，

睜眼和閉眼各指五次。

　　記錄方法：除對試驗中所見協調動作描述外，并以數字記載。指鼻試驗：左？/5，？/5，右？/5，？/5 ，；指-指試驗：左？/5，？/5，

右？/5，？/5(分母為試驗次數，分子為偏離目標次數，而前為睜眼 ，后為閉眼)。多動癥患兒一開始往往不用手指尖，而用整個手去摸目標，

經醫生糾正后他們指鼻和指指偏離次數多，而在閉眼時尤其如此(閉眼時偏差3次以上)，他們不象正常兒童用指尖輕觸，而是打，笨拙或左右

分不清。

對指試驗如何進行？

　　讓患兒以拇指順序與食指、中指、無名指和小指作對指動作，然后再順序與小指、無名指、中指和食指對指。如此快速反復來回對指活動

三次，不能快速靈活地完成此動作者為陽性。

腦電圖檢查對多動癥診斷有意義嗎？

　　自Jasper(1938年)報道71例行為異常兒童中71%有腦電圖異常以后，有不少學作從事于這方面的觀察，迄今已積累了較多的資料。1982年《

中國神經精神疾病雜志》報道，腦電圖異常率為 45%～90%；1986年《中醫雜志》報道，40例多動癥患兒與21名同齡正常兒童比較，結果，多動

癥患兒腦電圖異常率為42.5%，明顯高于正常兒童腦電圖異常率(14.3%)，正常兒童的異常腦電圖均為輕度異常，而多動癥兒童有中度異常、癇

性活動等，該文認為，腦電圖檢查對多動癥的診斷以及預后的判斷提供了客觀的可參考的診斷依據。

　　多動癥患兒腦電圖主要異常改變為：慢波增多，調幅不佳，不規則，基線不穩，β波的頻度及波幅均較低，而α波的頻度增高，但均無特

異性，故對于診斷的價值有限，這是另一種觀點。

腦地形圖檢查對多動癥的診斷有何意義？

　　腦地形圖，是繼CT和核磁共振之后又一新的成像技術，是80年代一項具有國際水平的新的檢查方法。此項檢查技術既能進行病理診斷又可

進行功能診斷。

　　如與CT比較，CT對大腦機能性損害的靈敏度、范圍和程度等反映均不夠理想，而腦地形圖可以提供，且腦地形圖具有較高的敏感性，它比

常規腦電圖曲線帶來更多的信息，對目測不易識別的腦電圖的微細變化，腦地形圖能分析出來。腦地形圖對不對稱異常方面更敏感，因此，腦

地形圖優于常規腦電圖檢查。腦地形圖能把各種頻率的改變部位、范圍及其量的差別，用彩色圖形準確客觀地顯示出來，而這往往是腦電圖描

述的弱點。

　　目前在我國腦地形圖主要應用于精神分裂癥、癡呆以及癲癇、腦腫瘤、腦外傷、腦血管病的輔助診斷。我們自1993年將該技術應用于多動

癥和抽動-穢語綜合征的輔助檢查，發現腦地形圖的檢查結果，其改變與多動癥的病情輕重大多呈正相關性。癥狀越嚴重，腦地形圖所反映的慢

波增多、大腦皮層功能調節差等表現越明顯。因此，我們認為腦地形圖可用于多動癥的輔助診斷，但不具有特異性。據我們臨床觀察，多動癥

經治療痊愈后，復查腦地形圖，大多數都恢復正?；蛴兴纳?。

心理測驗對多動癥的診斷有何意義？

　　國外學者曾對多動癥的神經心理學檢查做過許多探索，認為心理檢查對了解多動癥患兒的心理活動，協助和制訂治療方案是有幫助的。由

于多動癥的診斷既復雜又困難，故目前有以心理測驗方法為診斷提供依據的趨向。

用于多動癥診斷的心理測驗方法主要有哪些？

　　主要有以下8種：

　　(1)韋氏測驗(WISCR)：應用本法可發現多動癥兒童在作業部分，如圖畫填充、圖片排列、物體拼湊和編碼等方面的能力減弱，而在詞語

部分無任何改變，或二者相反，總之存在詞語與作業二者不一致現象，但總智商(IQ)可達正常水平。

　　1982年北京師范大學將韋氏法加以修訂，內容包括12個方面，即常識、類同、算術、詞匯、理解、背數、填圖、排列、積木、拼音、譯碼

、迷津。此法在國內應用較廣。

　　(2)兒童智力篩選40題測驗：由南京市兒童精神衛生研究中心研制，采用問答的形式對7～14歲兒童進行智力檢測。內容有：①認識圖形；

②圖片填充；③生活常識；④計算；⑤普通傷害的防衛；⑥分辨能力；⑦言語，⑧理解。

　　(3)繪人形法：即讓受試兒童在無暗示情況下畫小人，同時計時，并寫出自己的名字，然后根據所繪人形的完整程度、應用時間，評定智力

分數。

　　(4)本德完形測驗：屬于視覺知識機能測驗，其方法為：讓小兒臨摹9個幾何圖形，根據圖形本身的變化、彼此關系及空間背景等了解兒童

視覺的整合機能。

　　(5)本頓視覺認知測驗：亦屬于視覺認知機能測驗，與本德測驗搭配使用，即將9個幾何圖形放在小兒面前十秒鐘，然后拿走，讓其通過回

憶即時將圖案復制在一張與原圖大小相仿的紙上。

　　(6)色形測驗：在一張紙上，有同形不同色、同色不同形，交替不規律排列的一組圖形，令患兒將同形、同色的聯在一起，以觀測兒童的反

應力、理解力和短暫注意力。

　　(7)釘板測驗：有54個木釘，一塊木板。木板上有54個洞，恰可插下全部木釘。讓受試兒童用雙手各取木釘一個同時插入洞內，盡量快，要

插妥，連做三次，記錄每次插完54個木釘所需時間，以檢測受試者的注意力及協調功能。

　　(8)注意劃削試驗：給被試者提供3張0～9數字表，要求劃去“3”字、“3”前面的數字和“ 3”后面的7字，按劃對、劃錯或漏劃的數目計

算失誤率。

目前認為比較理想的心理測驗方法是哪幾種？

　　在前一個問題中，我們介紹了8種主要的心理測驗方法。然而比較理想的則有以下五種：①韋氏(北師大修訂)測驗；②繪人試驗；③本德完

形測驗；④數字校對試驗(即注意劃削測驗)； ⑤兒童智力篩選40題測驗，其中又以“繪人形法”和“兒童智力篩選40題測驗”兩種方法更簡單

、檢測時間短，被認為是較好的測試方法。

皮膚試驗對診斷多動癥有何意義？

　　皮膚試驗指的是乙酰膽堿皮內試驗和酚妥拉明皮內試驗。前者是我國學者顏文偉于1979年創用的，經國內多次使用，發現其試驗陽性率與

臨床診斷的符合率＞87%，其敏感性和特異性較高 ，漏診率和誤診率較低，是診斷多動癥的一種有價值的輔助方法；而后者酚妥拉明皮內試驗

因原理不清，未被推廣使用。

什么是乙酰膽堿皮內試驗？

　　乙酰膽堿皮內試驗的方法是：以1mg/125ml濃度之乙酰膽堿溶液在被試者前臂掌側作皮內注射 ，使成直徑5mm左右的皮丘，立即觀察。以注

射后數秒鐘內在皮丘周圍皮膚出現“雞皮疙瘩 ”者為陰性(正常)反應；否則為陽性(異常)反應。

　　原理：多動癥患兒體內兒茶酚胺減少，兒茶酚胺與內源性乙酰膽堿成反比，兒茶酚胺減少，內源性乙酰膽堿即升高，因之對外源性乙酰膽

堿不敏感，故皮內注射乙酰膽堿無反應。

多動癥的實驗室檢查有哪些？

　　(1)尿3甲氧基4羥基苯己二醇(MHPGSO4)測定；

　　(2)尿香草基孟德立酸(VMA)測定；

　　(3)血或頭發中鐵含量測定；

　　(4)血或頭發中鉛含量測定；

　　(5)染色體檢查；

　　(6)尿兒茶酚胺測定。

如何用行為量表測定多動癥？

　　國內外學者，為了使多動癥患兒的病史采集標準化，設計了各種行為量表。常用的有美國康納 (Conner)設計的簡易多動癥量表(可供教師

和家長用)。

“注意測定儀”能協助診斷多動癥嗎？

　　據南寧市婦幼保健院報告，他們應用心理學專用儀器“注意測定儀”作為注意測定工具，對82 例兒童多動癥疑似患兒的“注意渙散”癥進

行檢測定性，發現病史供述“注意渙散 ”癥的陽性符合率極低，據此提出對多動癥有區分真偽的必要性。

　　注意力渙散的存在，是多動癥診斷成立的必備條件，然而臨床上對注意力渙散因缺乏定性手段 ，只能憑借病史供述。由于病史供述者不論

是家長還是老師，對于兒童的行為都有他們各自的評價標準和容忍程度，故單憑他們的主觀印象作為診斷依據不太可靠，所以探討注意力渙散

的客觀偽差及其定性手段具有積極意義。

　　文章中還認為，臨床缺乏對注意渙散的定性手段，是多動癥臨床誤診的原因之一，并認為，心理學檢測技術——注意測定儀，對于臨床助

診多動癥，具有確切的應用價值。

如何區別多動癥和正常頑皮兒？

　　一個正常的頑皮兒童，其多動的行為是可理解的，而多動癥患兒的行為表現比較唐突，容易沖動，破壞性大，令人討厭，自我不能控制。

不僅活動量大于正常兒童，更重要的是質的差異。另外，在主動注意力方面，多動癥患兒上課時大部分注意力渙散，精神不集中，作業潦草，

邊做邊玩，拖拉時間，學習成績日漸下降；而正常頑皮兒雖然有時注意力不集中，但大部分時間能夠集中。為了貪玩，常常草率迅速完成作業

，并不拖拉，隨著年齡的增長，學習成績日趨上升。

多動癥與兒童品行障礙如何鑒別？

　　兒童品行障礙也可伴有多動、頑皮、注意力不集中、學習成績不好等癥狀。但這類患兒最突出的問題是某些品行問題，如說謊、偷竊、縱

火等，而且這類兒童與多動癥不同的是，對中樞興奮劑治療毫無效果。因此，對某些診斷有困難的病例，可試服中樞興奮劑1～2個月 ，觀察療

效反應，以助鑒別診斷。

多動癥應與哪些疾病相鑒別？

　　目前，多動癥主要依靠家長、老師的病情介紹和觀察孩子的癥狀表現來進行診斷，部分實驗室檢查及軟性神經體征、心理測驗、腦電圖、

腦地形圖等均不具有特異性，因此給本癥的鑒別診斷帶來一定的復雜性。如：多動癥的主要癥狀注意力渙散和多動，可以在多種小兒神經精神

疾病中見到。主要有以下疾病需鑒別：①抽動-穢語綜合征；②小舞蹈癥；③癲癇；④兒童精神分裂癥；⑤孤獨癥；⑥兒童過度焦慮；⑦精神發

育不全；⑧亞急性腦炎；⑨聽覺障礙；⑩特定性學習困難；(11)頭小畸形兒等。

多動癥如何與抽動-穢語綜合征相鑒別？

　　抽動-穢語綜合征與多動癥均有注意力不集中及沖動行為，從而影響學習成績。但抽動-穢語綜合征是以多組肌群不自主抽動及不自主發聲

為其特點。不自主抽動往往從面部開始，如眨眼、舉眉、努嘴、搖頭等，逐漸發展為扭脖子、聳肩、伸臂、伸腿、捶胸、長出氣、胸憋、甩手

、腹肌抽動等等，抽動同時或相繼出現異常的發聲，如咳聲、鼾聲、犬吠聲等，甚至出現類似咒罵的穢語、罵人話，或出現自殘行為，如拔眉

毛、睫毛、頭發等。據我們臨床觀察，診斷為“抽動-穢語綜合征”的患兒，約半數可以伴有多動癥的全部癥狀，但診斷為多動癥的患兒無抽動

-穢語綜合征抽動的特點。

多動癥與小舞蹈癥如何鑒別？

　　小舞蹈癥是風濕熱的遲發表現，臨床表現為全身或部分肌肉呈不規則的、無目的的不自主運動，手足及面部最常見。面部肌肉運動時可出

現皺眉、聳肩、聳額、縮頸、咧嘴等，以及手不能持物、不能解結紐扣、寫字不靈活等。小舞蹈癥的動作為不自主、幅度較大的不規則運動，

多伴有風濕病的其他表現，如血沉快、抗鏈“O”增高，抗風濕藥物治療有效。而多動癥的隨意性動作多，伴有語言增多，注意力不集中，情緒

不穩等特點，二者較易區分。

如何區別多動癥和癲癇？

　　癲癇是一種病因復雜的綜合征，它是由于腦神經元異常過度放電，引起陣發性、暫時性腦功能紊亂。臨床表現為各種抽搐發作。部分癲癇

患兒可伴有多動行為和學習困難、注意力不集中等表現，故需與多動癥相鑒別。但通過了解病史，癲癇患兒有明顯的陣發性抽搐發作、當時神

志不清等病史，查腦電圖可發現有特殊的異常改變(癲癇波形)；而多動癥無抽風病史，其異常腦電圖主要表現為慢波增多，陣發性慢波，不具

有特異性。故二者不難區別。

多動癥與孤獨癥如何區別？

　　孤獨癥為一種較少見的行為異常性疾患，部分病人亦可表現出活動過多和注意力不集中的癥狀，這與嚴重的兒童多動癥需要進行鑒別，臨

床中，孤獨癥常被誤診為多動癥。

　　然孤獨癥除有活動過度和注意分散外，最主要的特點是，與外界隔離，對他人的存在就象對待一件“玩具”，非常冷淡，不參加集體游戲

，長時間玩古怪游戲，逃避與他人眼睛對視，與他人用語言或非語言交流方式缺乏或異常。

多動癥與兒童過度焦慮癥如何區別？

　　兒童過度焦慮癥是指與特定環境無關的分散而又浮動不定的異常焦慮而言。在臨床上除伴隨有強迫癥狀、恐怖癥狀或癔病癥狀外，還常表

現為坐立不安和多動、學習能力降低等等。其中多動和坐立不安等需與多動癥加以鑒別。多動癥無強迫癥狀或癔病癥狀，且注意力為渙散而不

集中，一般不影響睡眠，而焦慮癥則是注意范圍縮小且有睡眠障礙(易醒或夢魘)。

多動癥與兒童精神分裂癥如何鑒別？

　　精神分裂癥是成人精神病中較常見的類型，一般好發于青年人。20世紀以來，國內外精神病學家發現本癥亦可見于16歲以下的兒童，大多

在學齡期發病。其發病早期，亦有活動過度和沖動等癥狀，但與多動癥比較，精神分裂癥的兒童，大多具有思維障礙，如思維不連續或思維貧

乏以及言語減少、情感淡漠、與親人疏遠、行為離奇怪誕等特點，通過仔細觀察，一般不難鑒別。

多動癥與精神發育不全如何區別？

　　精神發育不全是由大腦發育障礙所致的多種形式的行為障礙，伴有不同程度的智能減低。這類患兒缺乏辨別是非的能力，易激動興奮而產

生激情發作和沖動行為，故需與多動癥相鑒別。這類患兒大多是由先天因素引起，形體可見明顯畸形，如兩目距離過寬，兩耳位置過低等，另

外，智力落后也很突出，因此經細詢病史與檢查不難作出鑒別診斷。

多動癥與亞急性硬化性腦炎如何鑒別？

　　亞急性硬化性腦炎是由麻疹病毒感染入侵人體后經過很長的潛伏期才發生的一種病變。本病與多動癥都具有注意力不集中、學習成績下降

、情緒不穩等癥狀，但本病還伴有嗜睡、語言減少及運動性癥狀，如肌陣攣性發作，且累及頭、四肢和軀干，影響視覺和眼底，嚴重的可見角

弓反張、昏迷或呈植物狀態。查麻疹病毒特異性抗體在腦脊液和血清中的滴度都很高，故根據臨床特點和實驗室檢查可以相區分。

多動癥與特定性學習困難如何區別？

　　特定性學習困難是指讀字困難或寫字困難或對某門功課接受能力特別差，同時也伴有多動和焦慮沖動的表現。這種多動和焦慮沖動需與多

動癥的多動、沖動行為相鑒別。一般特定學習困難其表現只在特定的環境下有時間性地出現。如在教室內對著老師與全班同學站起來回答問題

時或到黑板上演算習題碰到困難時才出現手、腳多動或焦慮沖動的表情，這點與多動癥能相區別。

多動癥與聽覺障礙呈現的多動如何區別？

　　聽覺障礙的患兒也有多動、注意力不集中，與教師、家長不能很好配合等表現，但對外界音響反應不正常，學習說話延遲等較易與多動癥

相區別。

嚴重的多動癥與頭小畸形兒如何鑒別？

　　頭小畸形兒是指頭圍較正常小兒低2個標準差以上，臨床上患兒體力發育和智力發育往往落后 ，臨床表現為雙手拍打、搓洗、擰絞、步態

改變或共濟失調等，此需與嚴重多動癥的共濟失調多動相區別。然而頭小畸形一般智力低下較明顯，且有特殊的頭形，CT檢查可見腦體積小或

腦萎縮、腦室及蛛網膜下腔增寬，而嚴重多動癥的患兒一般智力尚屬正常，雖因注意力不集中、活動過度影響學習成績，但智力影響不大，且

CT檢查無陽性體征。

什么說調整陰陽法是中醫治療多動癥的總法則？

　　《素問·陰陽應象大論》說：“陰靜陽躁”、“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！奔搓幹魅犰o、陽主剛躁，陰陽互根，守使相依

。兩者充盛和諧，則機體協調無病。兒童多動癥系因動靜變化有所失制，因陰靜不足，陰不制陽，而陽動有余，此乃陰陽失調所致，可表現為

陰虛陽亢與虛陽浮動兩個方面。其臟腑病變多表現為心肝脾腎四臟的功能失常。小兒心常有余，心火易亢，而現心神不寧，多動不安；肝常有

余，若久病耗損致肝體之陰不足，肝用之陽偏亢，則注意力不集中，性情執拗；脾常不足，若調護失宜或疾病所傷，運化失常，脾失濡養，則

失靜謐，而興趣多變，言語冒失；先天不足或病后出現腎陰虧損，髓生不足，則出現動作笨拙不靈、健忘等癥。其結果均為陰陽失調的具體表

現，故調整陰陽法是治療多動癥的總法則。

中醫治療多動癥為何強調“少年治腎 ”？

　　從臨床來看，兒童多動癥的發病年齡見于6～14歲，而以6～８歲發病率最高。兒童在此年齡階段的發育特點是臟腑的功能蓬勃旺盛，而營

養物質相對消耗過多，與此發育功能密切相關的是腎的功能?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長?！薄罢煞虬藲q，腎

氣實，發長齒更?！奔凑f明腎臟在兒童的生長發育中起著關鍵的作用。而腎為先天之本，小兒臟腑柔弱，腎中精氣尚未旺盛，即“腎常虛也 ”

，故極易形成陰虛陽亢或虛陽上浮之象，從而出現陽動有余的表現，如興奮不寧、多動不安、煩躁易怒等癥，故在調整臟腑功能的過程中，應

突出“少年治腎”的原則。

中醫治療多動癥，講究“心身并治”，其具體內容是什么？

　　所謂“心身并治”，是指按照辨證論治規律，采取意念治療與藥物、針灸、氣功、導引、飲食等治療相結合，達到扶正祛邪、心身并調而

治愈疾病的目的?！秲冉洝分小靶紊窈弦弧笔切纳聿⒅蔚纳?、病理基礎。中醫學將各種心理活動統稱為“神”，認為神是人體臟腑活動的表

現。心理活動雖藏于五臟，主宰于心，但它是由臟腑精氣化生的。而心所主的心理活動 ，也是在五臟藏精的基礎上，通過五臟分藏五神，五神

協同合作來實現的。神的物質基礎是精氣，“形具神生”，故五臟神即是一種生理心理現象，而心理活動正是五臟神表現的一種運動形態。從

臨床資料可以看出，多動癥所共同表現的均為五神失調，即神不寧、意不調、志不堅、思不專、慮不遠、智不謐的神志病變，尤與心神、肝魂

、腎志關系最為密切。

　　中醫既強調形體決定精神，又重視精神在生命活動中的統帥地位，“形具神生”“神為形主”這一形神相即的辨證統一關系，是心身并治

的理論基礎。心身并治即在治身的同時，注意心理方面的治療。中醫稱之為“意療”。常用的意療方法有以情勝情、移情易性、勸說開導、破

疑解惑、暗示誘導、順情從欲、習以平驚、澄心靜志、以意導引等方法。利用精神因素對臟腑氣機的影響，調動機體正氣與疾病作斗爭，從而

產生心身并治的雙重效應。

目前中醫對多動癥的辨證分型有哪些？

　　中醫目前對多動癥的辨證分型可概括為以下幾類：張永等辨證分為三個證型：①心氣虛虧；② 心腎兩虛；③心陰虧少。宋知行分為三個證

型：①陽氣不足；②陰精虧少；③濕熱蘊結。張永華辨證為三個證型：①肝腎陰虛、神動智變；②心脾氣虛、神浮智變；③痰熱內擾、神躁智

變。侯平璽辨證為二個證型：①腎陰不足、熱擾心神；②脾氣不足、痰濁上擾。

　　綜合報道，可歸納為以下10種證型：①腎陰不足、肝陽偏旺證；②心脾氣虛證；③腎陰不足、熱擾心神證；④心腎陽虛證；⑤心陰虧虛證

；⑥痰熱動風證；⑦膽虛痰熱證；⑧濕熱內蘊、痰火擾心證；⑨瘀血內阻證；⑩肝腎陰虛證。

在多動癥辨證治療中，臨床上實際常用的證型有哪幾種？

　　臨床上盡管辨證分型非常細致，但實際用的較普遍且易于掌握的約有三種證型：①腎陰不足、肝陽偏旺證；②心脾氣虛證；③濕熱內蘊、

痰火擾心證。從我們自己臨床來看，其中又以腎陰不足、肝陽偏旺證最為多見。

腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥的主癥、辨證及治法方藥是什么？

　　腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥的主癥有：多動、多語、煩躁、易激動、沖動任性，難以自控。神思渙散，注意力不集中，動作笨拙不靈，

指甲頭發欠光澤，五心煩熱或面頰發熱，少寐多夢，夢游、夢囈，口干咽燥，盜汗，喜食冷飲等，舌紅少苔或無苔，脈細數或弦細。

　　辨證：此多見于先天稟賦不足，陰精虧損。腎陰本虛無以制陽，虛陽浮亢；水不涵木，木火亢盛，肝風內動，故出現一派陰虛陽亢之證候

。

　　治法：滋補肝腎，益陰潛陽，寧神謐智。

　　方藥：知柏地黃丸加孔圣枕中丹加減。

　　知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮、遠志、菖蒲、煅龍牡。

　　加減：若煩躁不安明顯，加鉤藤、紫齒貝、珍珠母；若多動任性嚴重，加龜板。

腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥應與其他哪些證型相鑒別？

　　根據國內用中藥治療多動癥的臨床資料統計，腎陰不足、肝陽偏旺證是多動癥中最多見的一種證型。但此證與心脾氣虛證、心的氣陰兩虛

證，均可表現出不同程度的注意力渙散、抑制力差、多動多語、煩躁等癥，心的氣陰兩虛證舌苔亦見花剝，故臨床上需加以鑒別，其鑒別要點

為：

　　(1)心脾氣虛證：雖有多語但少有激動，多動但不暴戾，另多伴有神疲乏力、食少、面色萎黃，唇色淡，舌質淡或有齒痕，脈濡緩。

　　(2)心的氣陰兩虛證：與腎陰不足、肝陽偏旺證有許多共同的癥狀，如多動多語易沖動以及五心煩熱、口燥咽干、盜汗、舌紅少苔或花剝等

兼癥，然心之氣陰兩虛證有明顯的神疲氣短、肢軟少力，雖多動并不暴戾，且脈細無力或結代，而無細數之脈，可資鑒別。

心脾氣虛證多動癥的主癥、辨證及治法方藥是什么？

　　心脾氣虛證多動癥的主癥為：多動多語少激動，神思渙散，注意力不集中，面色少華，形體羸瘦 ，夜寐多夢，易驚少寐，健忘，易倦，食

納不佳，說話遲緩，舌淡邊有齒痕，苔薄白或少苔，脈細弱。

　　辨證：此多由于后天調養不當，傷及脾胃，影響脾之運化，脾失濡養，血不養心；心陰不足則心火有余，心神失寧，神浮智衰所致。

　　治法：益氣健脾，養心安神。

　　方藥：歸脾湯合桂芍龍牡湯化裁。

　　黨參：白術、黃芪、當歸、茯苓、遠志、酸棗仁、桂枝、白芍、煅龍牡、菖蒲、炙甘草。

　　加減：若納谷不香加神曲、炒谷麥芽；脾虛便溏，加煨木香、葛根、炒山藥。

心脾氣虛證多動癥需與哪些證型相鑒別？

　　心脾氣虛證多動癥與心氣虛證及脾氣不足，痰濁內阻證的主要臨床表現均有神思渙散，注意力不集中，活動過多，面色不華或萎黃，舌質

淡、邊有齒痕等。

　　鑒別要點為：

　　(1)心氣虛證：雖多動而感心悸氣短，精神倦怠，自汗多，記憶力差，善忘。

　　(2)脾氣不足，痰濁內阻證：除見有脾氣虛證之臨床表現外，還伴有胸脘痞悶、惡心、嘔吐痰涎、大便溏薄等痰濁內阻之證。

濕熱內蘊、痰火擾心證多動癥的主癥、辨證、治法方藥是什么？

　　濕熱內蘊、痰火擾心證多動癥的主癥為：多動多語，神思渙散，哭笑無常，躁動不安，難以自控，起急多怒，胸悶脘痞，口苦納呆，口渴

喜飲，痰多，小便黃赤，大便干結，舌紅苔黃膩，脈滑數。

　　辨證：小兒本為純陽之體，陰常不足，易于化熱，若寒熱調護失宜或恣食肥甘厚味，則蘊生濕熱，濕熱內蘊，津液受熱煎熬則成為痰，濕

熱之痰彌漫三焦，阻滯胸膈，上擾心神，則發為本證。

　　治法：清熱瀉火，利濕化痰。

　　方藥：溫膽湯加黃連解毒湯化裁。陳皮、清半夏、茯苓、枳實、竹茹、黃連、黃芩、大黃、龍骨、牡蠣、瓜蔞。

　　加減：若痰多者，加天竺黃、膽星或青礞石；記憶力差者，加菖蒲、遠志。

濕熱內蘊、痰火擾心證多動癥應與哪些證型相鑒別？

　　臨床中，本證主要需與腎陰不足、肝陽偏旺證加以鑒別。其共同點均有：煩躁不安、多動多語、沖動任性。然腎陰不足、肝陽偏旺證多伴

有口干咽燥、五心煩熱、舌質紅、苔薄少津或苔花剝，脈細數無力。而濕熱內蘊、痰火擾心證，必伴胸悶脘痞、納呆、舌紅苔黃膩、脈滑數，

其鑒別要點在于舌脈及兼癥之不同。

鄒治文教授治療多動癥有何特色？

　　鄒治文教授從事中醫兒科臨床、教學、科研43年，從80年代初開始專門研究兒童多動癥。她在治療過程中始終以調整陰陽為根本治則，而

調整陰陽的內容，具體在于調整臟腑功能和調理氣血關系，以期達到“五臟安定，血脈和利，精神乃居”的目的。通過多年臨床實踐，發現本

病以腎陰不足、肝陽偏旺證為最多見，以及發病有特殊年齡(6～16歲)，認為應突出“少年治腎”這一特具少年生理特點的治療原則，故提出“

從腎論治”，以滋腎為本，兼以平肝、清心、健脾、安神益智，同時治標如祛痰、化瘀等，標本同治，以本為主?？偨Y出滋腎益腦系列方，取

得較滿意的療效。不但能控制多動、集中注意力、還能增進食欲，改善睡眠、汗多、易驚、遺尿等兼癥，起到強壯體質、提高學習成績、全面

調節的作用。

王烈教授治療多動癥有何特色？

　　王烈教授認為，兒童多動癥關乎腎、肝、心三臟，夫腎者主腦髓、肝者司筋、心者藏神，此三臟如有失調，即導致腦機能障礙，出現多動

妄為，注意力不集中，情緒不穩定等多種癥狀。故在治療上，抓住先天之腎不足，肝、心之氣有余的病機特點，擬用平抑肝、心之氣，以緩多

動，穩定心神，此為治標；爾后重在益腎，壯其腦髓，增強腦的功能，從而促進陰陽調和。

　　具體療法：

　　(1)外治用耳針法：取穴腦干、腎、肝、心，日1次，留針20分鐘，10日為1療程。

　　(2)內服湯劑：當歸、遠志、郁金、白芍、牡蠣、龜板、地龍、珍珠母、生地、紫貝齒，水煎服 ，1日勻3次用。經治10日病情好轉，活動

減少；治療1月，病情穩定。復用：石菖蒲、桑椹子、何首烏、熟地、山藥、牡蠣、仙茅，日1劑，水煎服，用20日，用以益腎促進腦髓發育，

扶正固本以鞏固療效。

宋知行教授治療多動癥有何特色？

　　宋知行教授對多動癥從陰陽虛實辨治，大致分為三型：①陽氣不足型：偏于心脾氣虛者用歸脾湯、養心湯類；偏于心腎陽虛者用腎氣丸、

右歸丸類。②陰精虧少型：方用甘麥大棗湯、天王補心丹、生脈散、右歸丸等。③濕熱蘊結型：方用黃連解毒湯合四苓散為主。治療65例患兒

，服藥1個月左右，其中陽氣不足型33例，陰精虧少型17例，濕熱蘊結型15例。結果，顯效22例，好轉40例，無效3例。

　　宋教授等還發現，部分多動癥患兒與輕度智力障礙相接近，以語言發育遲緩為主，對于腦電圖見棘波改變和局灶性改變者，雖無典型癲癇

樣發作，亦可從癇證論治。

朱錦善教授治療多動癥有何特色？

　　朱錦善教授根據多動癥患兒動有余而靜不足的特點，結合其臨床癥狀，認為本病乃肝旺有余、心神失寧、脾運失調的證候，尤以心肝有余

者占大多數。他報道，運用中藥“益腦寧”(水丸)治療本病51例，總有效率達76.5%。該藥主要成分有：龍膽草、茯苓、珍珠母、神曲、甘草等

。

　　服用方法：日服2次，每次10～15g，一般服2個月為一療程。

滕宣光老中醫治療多動癥有何特色？

　　滕老認為本病屬中醫“”證，多因陽有虛而致筋脈失濡，故見躁動不可自抑，與肝、脾、腎關系密切，與心經也有一定聯系。治療用

滋腎平肝法，方用：生牡蠣、珍珠母、白芍、女貞子、枸杞子、夜交藤。加減：陰虛不足，加熟地、阿膠；脾氣虛弱者，加茯苓、白術；心血

不足者，加炒棗仁。

李少川教授治療多動癥有何特色？

　　李教授認為本癥病機從宏觀上講，是痰熱動風，多因患兒素日心脾不健，易受七情所傷，積憂久郁，更損心脾，氣滯津聚，結為痰濁，痰

氣郁而化熱，引動肝風，故見肌肉，犯及神明，心失守舍，故動作不能自主。治療以豁痰鎮驚熄風為常法。方用鐵落飲化裁：節菖蒲、膽

星、法半夏、鐵落花、茯苓、明天麻、紫丹參、麥冬、川貝、陳皮。

　　對于多動遷延日久者，李教授認為必耗陰津，導致心肝脾三臟受損，以致精微不能濡養五臟，陰陽失其平衡，浮火妄動，而見煩擾不寧，

多動不已。此類患兒多伴有面色少華、消瘦納呆等心脾不足之癥狀，治療用甘麥大棗湯加味，方為：夜交藤、杭白芍、浮小麥、紫丹參、太子

參、生龍骨、生牡蠣、炒遠志、法半夏、磁石、甘草等藥。

　　多動癥病久致虛若出現腎氣不足，虛火上炎者，即除多動外，伴有面赤火升，唇紅苔燥，口舌生瘡，心煩驚悸，失眠多夢，脈多細弦而數

，李教授常以補心丸化裁治療。其方為：節菖蒲、沙參、玄參、生地、紫丹參、青果、茯苓、麥冬、當歸、柏子仁、炙甘草等。

治療多動癥常用的中成藥有哪些？

　　治療多動癥常用的中成藥包括傳統古方及現代研制新藥兩種。

　　用于多動癥的傳統古方有：①知柏地黃丸、六味地黃丸、孔圣枕中丹，適用于腎陰不足，肝陽偏旺證多動癥；②柏子養心丸，適用于心氣

虛證多動癥；③歸脾丸，適用于心脾氣虛證多動癥 ；④礞石滾痰丸，適用于濕熱內蘊、痰火擾心證多動癥；⑤血府逐瘀丸、生化湯丸，適用于

心肝腎失調證多動癥。

　　現代研制的新藥有：①靜靈口服液，小兒智力糖漿，適用于腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥；②清腦益智合劑，適用于先天不足、精血虧虛

證多動癥；③康益糖漿，適用于陰陽不調、心腎不足證多動癥；④益腦寧，適用于肝旺有余、心神失寧、脾運失調證多動癥；⑤集神口服液，

適用于心脾兩虛證型多動癥；⑥調神口服液，適用于心肝腎功能失調證多動癥。

“靜靈口服液”適用于哪一證型的多動癥？

　　“靜靈口服液”是在山西省太原市中醫研究所治療多動癥的有效方劑——靜靈丹的基礎上產生的治療多動癥腎陰不足、肝陽偏旺證的專用

藥物。其主要成分有：熟地、山藥、女貞子、五味子、茯苓、丹皮、澤瀉、遠志、龍骨等。

　　腎陰不足、肝陽偏旺證多動癥的辨證要點為：①多動暴戾、多語高昂、沖動任性、急躁易怒；②或伴有口干咽燥、盜汗或五心煩熱、失眠

心煩等；③舌紅苔薄或無苔，脈弦細數。

　　服用方法：3～5歲，每日10ml；6～14歲，每日20ml；15歲以上，每日30ml，早晚2次分服。每個療程30天，連服2～3個療程。

“集神口服液”適用于哪一證型的多動癥？

　　“集神口服液”是用于治療心脾氣虛證多動癥的專用藥物。其主要成分有：黨參、黃芪、茯苓、白術、棗仁、遠志、菖蒲、當歸、五味子

等。

　　心脾氣虛證多動癥的辨證要點為：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴戾，言語冒失或伴睡眠不實，記

憶力差，或自汗，偏食納少，面色不華，舌質淡嫩，脈虛弱。

　　服用方法：3～5歲，每日10ml；6～14歲，每日20ml；15歲以上，每日30ml，早晚分兩次服，每個療程30天，連服2～3個療程。

調神口服液”適用于哪一證型的多動癥？

　　“調神口服液”是由山東中醫學院根據臨床有效方劑制成的多動癥專用成藥。其主要成分有 ：枸杞子、五味子、丹參、龜板、菖蒲、蓮子

等多味中藥。每支10ml。10歲以下每次10ml，日 2次；10歲以上，每次10ml，日3次。1個月為1個療程。

　　調神口服液，適用于多動而伴有心脾氣虛或肝腎陰虛癥狀的患兒，即在多動基礎上，又伴有形體瘦弱、面色少華、急躁易怒、或伴有夢囈

、夢游、遺尿等癥、舌質紅、苔薄黃或無苔，脈多細弱或弦細。

“小兒智力糖漿”治療多動癥有何特點？

　　“小兒智力糖漿”是上海中醫學院附屬龍華醫院兒科，選用《千金方》中“孔圣枕中丹”為主方，制成的治療多動癥的專用藥。其主要藥

物成分有：龜板、龍骨、遠志、九節菖蒲、雄雞汁。該糖漿對于陰陽失調、心腎不足、肝陽偏亢證多動癥療效顯著。該藥不僅能治多動癥，對

智力發育差及健忘的兒童，也有一定的療效。

　　服法：每日3次，每次10～15ml。

康益糖漿”治療多動癥有何特點？

　　據1987年《中醫雜志》報道，王嘉瑞用“康益糖漿”(膠囊)治療多動癥70例，并與對照組(口服利他靈)55例進行比較，發現中藥組70例中

，顯效48例(68.6%)，好轉14例(20%)，無效8例(11.4%)，總有效率88.6%。西藥組55例中，顯效30例(54.5%)，好轉10例(18.2%)，無效15例

(27.3%)，總有效率72.7%，其總有效率中藥組優于西藥組。通過療程與療效的關系比較，發現中藥組經一個療程(7日)治療，癥狀有效率為

82.9%，西藥對照組為90.9%；經4個療程治療，中藥組癥狀有效率為88.6%，西藥對照組為69.1%，說明西藥對照組近期療效較好，但隨著療程的

增多，中藥組效果較為滿意。

　　“康益糖漿”(膠囊)，由遠志、石菖蒲、龜板、茯苓、龍骨、益智仁、淮山藥、蓮子等藥物組成。

　　康益糖漿：日服2次，每次10～15ml。

　　康益膠囊：日服3次，每次3丸，7日為1個療程。

“益智糖漿”治療多動癥的特色如何？

　　孫遠嶺等報道，用“益智糖漿”治療多動癥66例，其中主要成分有：煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜

交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。每瓶200m l，每次口服10ml，每日2次。結果，總有效率為84.8%。通過觀察指標，發現“益智糖漿”具

有提高兒茶酚胺(CA)類有關物質、多巴胺(DA)及環磷酸腺苷(CAMP)等含量的作用，還能提高人體免疫功能，增加記憶，所以是治療多動癥的有

效方藥。

補腦益智糖漿和健脾益智糖漿如何治療多動癥？

　　候平璽等報告，應用隨機對照法，觀察辨證使用中藥制劑“補腦益智糖漿”和“健脾益智糖漿 ”對200例多動癥兒童的治療結果，并對其

病因、發病和療效進行了分析。結果表明，治療組總有效率為90.5%，對照組(用維生素B6、谷胺酸片)總有效率為56.3%，提示兩種糖漿對多動

癥有肯定療效。

　　補腦益智糖漿：由熟地、山藥、丹皮、地骨皮、遠志、茯苓、菖蒲、牡蠣、陳皮、山楂，以上 10味，制成糖漿90ml，該藥適用于腎陰不足

、熱擾心神所致的多動癥。用法：日3次，每次15ml，20天為1個療程，連服2個療程。

　　健脾益智糖漿：泡參、茯苓、陳皮、法夏、石菖蒲、牡蠣、谷芽、麥芽、枳殼，以上10味，共制成糖漿90ml，該藥適用于脾氣不足、痰濁

上擾所致的多動癥。用法：日3次，每次15ml，20天為1個療程，連服2個療程。

“清腦益智合劑”治療多動癥有何特點？

　　“清腦益智合劑”是由上海第一醫學院精神病教研室徐俊冕等研制的純中藥煎劑。其藥物組成有：鹿角粉、熟地、砂仁、生龍骨、炙龜板

、石菖蒲、炙遠志、丹參、益智仁、枸杞子。每日1劑，內服2次，餐后服，連服2個月為一療程。

　　徐氏等認為多動乃因精血不足引起陰陽失調之故，因此，確立了培補精血、調整陰陽、開竅益智的治療原則。鑒于此類患兒辨證基本一致

，故可用同一方劑治療。通過對20例患兒的治療觀察，顯效率達95%。

清腦補髓丸治療多動癥有何特點？

　　李肅超等自擬清腦補髓丸治療多動癥25例，總有效率達96%。其組成成分有：靈磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母、鉤藤、龜板、生棗仁、遠志、

杞果、地骨皮、赤芍、桃仁、當歸、菖蒲、茯神、膽星、神曲、內金、山楂、川連。上藥共研，和蜜為丸，每丸重約6g，1日2丸，早晚分服 ，

1個月為1療程。另配合梅花針針刺，以百會穴為中點，向四周呈放射狀叩打，依次叩打3遍 ，1日1次。

　　清腦補髓丸和梅花針頭部叩打，使臟腑陰陽相平，心腎相交，從而改善大腦皮層的功能，同時還要依靠家長和老師的合作，方可鞏固療效

。

“804片”治療多動癥有何特點？

　　西苑醫院馬若飛等根據“百病皆生于痰”的理論，將臨床上的神經精神疾病皆從痰論治，選用燥濕化痰、逐水，佐以鎮靜、驅風通絡之品

，制成“804”片，治療多動癥50例，總有效率達86% ，并追蹤觀察4個月～1年半，同時對400例神經精神病亦有效，具有興奮與抑制的雙向調

節作用，且對多夢、易驚、夜游、尿床也有一定的改善，且具有服用方便的優點。

如何用六味地黃湯治療多動癥？

　　高淑清等報道，采用滋腎陰的方法，方用六味地黃湯為主治療多動癥58例，收到較滿意的療效。治療組58例中，治愈34例，占58.4%；顯效

20例，占34.5%；無效4例，占6.9%?？傆行?3.8%。

　　治療方法：治療組采用以滋腎陰為主的六味地黃湯為基本方劑，隨證加減。偏于肝陽上亢：加龍膽草、枸杞子、龍骨、龜板、五味子、益

智仁；偏于心火上炎，加生地、木通、竹葉、甘草、菖蒲、遠志、棗仁等。

　　每日1劑，分2次口服，服藥1～2個月。

　　此外，在治療過程中，還應注意心理方面的誘導，鼓勵患兒要自覺控制動作。家長配合使其注意力集中的時間逐步延長，以提高聽課效果

，使其學習成績提高。

三甲復脈湯能治療多動癥嗎？

　　據馮步珍報道，用三甲復脈湯治療小兒多動癥68例，其中癥狀消失者61例，好轉3例，無效4例。治療方藥有：生地、麥冬、鱉甲、龜板、

白芍、太子參、阿膠(烊化)、炙甘草、郁金、遠志、川芎、生牡蠣、菖蒲、地龍，上藥水煎服，日1劑，連服1個月為1個療程。

生脈飲如何治療多動癥？

　　有人報道，用生脈飲治療多動癥36例，結果治愈8例，顯效12例，好轉16例，總有效率100%。方藥 ：紅參、麥冬、北五味子，煎水代茶飲

，日服1劑，2個月為1療程。通過研究，他們認為生脈飲中的人參、麥冬、五味子三藥，有改善腦功能的協同作用，并與西藥左旋苯丙胺進行臨

床比較 ，效果明顯優于西藥組。

鎮肝熄風湯如何治療兒童多動癥？

　　鄧曉舫報道，用鎮肝熄風湯治療多動癥收到較滿意的效果。原方組成：白芍、天冬、玄參、龜板、代赭石、川楝子、茵陳、龍骨、牡蠣、

麥芽、牛膝、甘草。水煎服，日1劑，分3次服，每次50ml，連服1個月，第2個月改為3天1劑，第3個月改為7天1劑，1個療程共為3個月。一般1

個療程即可見效，不效者，再服1個療程。

　　本方原出自清代醫家張錫純所著《醫學衷中參西錄》一書，是治療肝腎陰虛、肝陽上亢的代表方。鄧氏基于本病“多動”的特點，遵循古

訓“諸風掉眩，皆屬于肝”，故從肝論治，收到良好的效果。在治療過程中，另囑病人停止大量吃糖，大量飲牛奶、吃蘋果及香焦等，即注意

飲食調理，輔以精神治療，則效果更佳。

小柴胡湯能治療多動癥嗎？

　　張橫柳等以內服小柴胡湯加減治療兒童多動癥80例，同時以單服利他林治療多動癥20例為對照組。結果，中藥組有效率達86.25%，對照組

有效率90.0%，兩組療效基本相同，但中藥組治療后出現的副作用遠遠少于西藥組。

　　治療方法：以小柴胡湯加減，柴胡、黃芩、象牙絲、北芪、黨參、女貞子、淡竹葉，每日1 劑，水煎分2次服，治療期間不用其他療法，1

個月為1療程。

桂枝加龍骨牡蠣湯如何治療多動癥？

　　王濤等報道用桂枝加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加味治療多動癥14例，取得較滿意的效果。處方：桂枝6g，白芍10g，生姜5g，甘草8g，浮小

麥20g，大棗12g，龍骨20g，五味子10g，遠志5g，膽草10g。日1劑，濃煎500ml，分3次飯前服，一般服藥5劑后，癥狀即可減輕，20～3 0劑后

可獲痊愈。臨床癥狀消退后再繼服藥1周方可逐漸停藥。

　　本組14例患兒，經服本方后，癥狀完全消失者13例，另1例服藥5劑后未見明顯好轉，故加服維生素B620mg、谷維素20mg、維生素E20mg、

安定2.5mg，均3次/日，最后獲痊愈。全方主要作用為調和營衛，養心安神，平肝熄風。

血府逐瘀湯如何治療多動癥？

　　據楊善棟報道，用血府逐瘀湯加減治療多動癥，取得良好的效果?；純撼哂卸鄤影Y的所有特征外，有出生產傷史，且輕度窒息，舌質較

暗，舌下靜脈瘀阻，脈弦澀。中醫辨證為瘀血內阻，精血不足，神智失養。治擬活血通絡，填精益血，安神寧志。方用血府逐瘀湯加減：桃仁

、紅花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳實、當歸、益智仁、黃精、龍骨、牡蠣，上藥水煎服，日1劑。服藥1個月后，病情漸趨好

轉，偶有注意力不集中，繼用上方治療3個月(隔日1劑) ，形體由消瘦變豐潤，面色萎黃轉紅潤，毛發由干枯轉潤澤，注意力較集中，學習成績

有所提高。

　　全方中以血府逐瘀湯活血化瘀，加菖蒲開竅寧神，黃精、益智仁填精益智，龍牡益智安神。瘀血去，新血生，腦海得養，故神智則聰。

百合地黃湯加味如何治療多動癥？

　　胡義保以中藥百合地黃湯加味，治療多動癥屬心肺陰虛內熱者，獲滿意療效?；純撼邆涠鄤影Y的全部癥狀外，伴有口渴、夜寐不實、大

便干燥等癥。處方：百合12g，生地黃、麥冬各10 g，酸棗仁、遠志各6g，連服10劑，多動多語略減；注意力尚集中，舌質淡紅，于原方中加太

子參10g，五味子3g，繼服1月，諸癥咸安，隨訪半年，成績中等，按時升學。

　　百合地黃湯是仲景為心肺陰虛內熱而影響神明，出現精神恍惚不定，語言、行動和飲食等失調之百合病而設。本患兒脈證與之相符，方中

以百合地黃湯加麥冬滋養心肺，清其虛熱，輔棗仁、遠志養心安神，之后又加太子參、五味子益氣養陰，諸藥合用，則陰復熱清，百脈調和，

氣陰相成，神乃自生，心氣開通，神魄自寧。

如何用補腎健脾法治療多動癥？

　　聶經珍報道，以補腎健脾法治療多動癥10例，全部有效。根據患兒臨床表現，四診合參，分為兩型：①腎陰虛脾不健運型，癥見：煩躁易

怒，任性，常發生打鬧，好動，亂發脾氣，口渴喜冷飲，食欲不振，舌紅、苔少，脈細數，治宜六味地黃湯合六君子湯為主加雞內金、枳殼、

菖蒲、遠志、生龍骨、生牡蠣；②腎陽虛脾氣不足型，癥見：思想開小差，上課或做作業時注意力不能集中，眠難多夢，精神易倦，成績下降

，面色萎黃，四肢逆冷，食欲不振，脈濡弱，舌胖潤，治宜腎氣丸合香砂六君子湯加菖蒲、生龍骨、生牡蠣、雞內金、枳殼。

如何用健脾利濕、清肝開竅法治療多動癥？

　　梁燕等報道，用健脾利濕、清肝開竅法治療多動癥82例，總有效率達90%，收到較滿意的治療效果。另發現，隨著臨床癥狀的改善，發鋅、

鈣、銅的檢查結果也趨于正常。

　　治療方藥：茯苓、法半夏、陳皮、柴胡、黃芩、郁金、鉤藤、炙甘草。水煎服，日1劑，分2次服。

　　加減：舌質紅、苔剝脫，兼有胃陰不足癥狀者，加玉竹；舌質暗或有瘀點者，加丹參；大便干結者 ，加瓜蔞。

　　連續服藥30天為1個療程。

　　該治法主要適用于脾虛肝熱、虛實挾雜的多動癥。

治療多動癥最常用的單味中藥有哪些，具有什么藥理作用？

　　據臨床報道，用于治療多動癥的單味中藥涉及50～60種，但其中最常用的主要有以下藥物，按頻數高低順序為：①遠志；②石菖蒲；③龜

板；④茯苓(茯神)；⑤龍骨；⑥鹿角；⑦熟地；⑧山藥； ⑨五味子；⑩龍膽草。

　　據藥理分析，鹿角有興奮作用；茯苓、石菖蒲、龍骨等具有鎮靜安神作用，也有興奮作用，兼顧興奮與抑制，從而可避免單用中樞神經興

奮藥的一些副作用；龍膽草有益智、抗癇作用，可能對中樞神經系統有雙相調節作用；動物實驗表明，五味子一定劑量可增強狗的興奮與抑制

過程，并能促使興奮與抑制相互間的均衡；遠志具有鎮靜、抗驚的作用。

治療多動癥常用的西藥有哪些？

　　目前治療多動癥常用的西藥主要是一些中樞神經興奮藥，而不選用鎮靜劑。魯米那對多動癥非但無效，反而使癥狀加劇?，F常用的中樞興

奮劑有：

　　(1)哌醋甲酯(即利他林)：每日2次，早午各1次，飯后服，用量0.2～0 5mg/kg/日，不超過30mg /日。初日量為5mg(3～5歲兒童)及10mg(6

歲以上)，逐漸增量。

　　(2)苯丙胺：分左旋、右旋兩種，多數報道右旋苯丙胺的療效較左旋者好3～4倍。初日量2.5m g(3～5歲)，及5mg(6歲以上)。

　　(3)匹莫林(即苯異妥因)：只需每晨服1次，初日量37.5mg，每周增量1/2片，1日量不超過100mg 。

　　此外，使用興奮劑無效的患兒，可用其他藥物，如三環抗憂郁藥(丙咪嗪)或抗精神病藥(氯丙嗪)等，亦有一定療效，但用量應低于治療精

神病的劑量。

苯丙胺治療多動癥有何特點及副作用？

　　苯丙胺是30年代用于治療多動癥的一種中樞興奮劑。其劑量為利他林的一半，藥物作用維持時間為6～18小時，一般只需每晨服藥1次。其

副作用為：食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛、心率加快、精神緊張、失眠及過敏反應等，服藥1～2周后，副作用逐漸減輕。一般服藥時有效

，停藥后癥狀復現，但無成癮現象。

苯丙胺藥物能引起妄想、幻覺等精神病癥狀嗎，如何避免？

　　據國外報道，少數多動癥患者在服用大劑量苯丙胺或利他林后可出現興奮、恐懼、幻聽猜疑和妄想等精神癥狀，稱之為“苯丙胺中毒性精

神病”。一般中毒劑量為口服400mg/日以上，或靜注120～360mg/次 。以往報道中，中毒劑量最小的1例為55mg/次。一般在停藥或應用抗精神

病藥物(如氯丙嗪等)后迅即好轉。顏文偉等報道，用苯丙胺治療多動癥1329例，按規定治療劑量口服，無1例出現精神癥狀。故只要嚴格按照規

定的劑量口服，1次量不超過15mg，全日量不超過25mg，便可避免精神癥狀的出現。

苯丙胺的藥理作用和治療機制是什么？

　　口服苯丙胺10mg后，血清濃度在2小時內達到高峰，6～8小時后降至一半，10小時后只剩高峰值的5%，口服量的50%經肝臟轉化代謝，其余

50%大部分在一天內由尿中排泄。其藥理作用主要有三點：①阻抑單胺氧化酶；②阻滯神經元對兒茶酚胺的回收；③促使神經元釋放兒茶酚胺，

以后者最為重要?？偟男Ч窃黾由窠浲挥|間隙中神經遞質的濃度。一般認為，多動癥的病理生理機制就在于突觸間隙中兒茶酚胺神經遞質(以

去甲腎上腺素可能性較大)的不足，而苯丙胺能增加這種遞質，故治療多動癥能有效果。

　　利他林的作用機制與苯丙胺類同。

利他林的主要作用、適應癥及禁忌癥是什么？

　　利他林的作用與苯丙胺類似，作用機理可能與腦內兒茶酚胺的釋放有關。目前是用于治療多動癥最常用的藥物，可減少多動的行為，及增

進注意力。對多動癥有時可產生戲劇性的療效，但并非對每一個多動癥患兒均有效。

　　禁忌癥：此藥不能與單胺氧化酶類制劑合用。用過單胺氧化酶類藥物者，至少停藥半月后才能使用本藥。本藥能使多動癥患兒的學習成績

明顯提高，主要是由于改善注意力及減少多動，使教育易于收效，但對于單純的學習無能或智力低下患兒的學習成績不佳，毫無裨益，故不可

濫用。本品6歲以下禁用，對于青春期兒童，除非有強烈的用藥指征，原則上不宜使用，因本藥有使軀體發育遲滯的副作用。

如何正確服用利他林治療多動癥？

　　利他林是50年代用于治療多動癥的中樞興奮藥，也是目前臨床最常用的治多動癥的西藥。每片10mg，服用時，劑量應先自5mg開始，觀察2

～3天后若無效，可逐漸增加劑量至10～15mg。藥量已足而仍無效者則停藥。該藥作用的時間為4～6小時。一般在早上第一節課前半小時服用

，若藥效不能維持至下午，則中午再服上午劑量的一半，下午4時以后不再服藥，以免引起晚上失眠。假日及周日停藥。利他林服用劑量以1天

不超過20mg為宜。

匹莫林與利他林相比較有何優點與缺點？

　　匹莫林又名苯異妥因。國產品每片20mg，與利他林比較，有以下優點：①藥物達到一定的血濃度后，由于其半衰期為12小時左右，因此僅

需每日上午服藥1次即可；②該藥副反應輕，對食欲的影響不大；③排泄較慢，56小時內僅排出65%，停藥后仍可維持一定時期的療效；④該藥

未證實有誘發癲癇的現象；⑤該藥不屬管理藥品。

　　缺點：此藥可導致谷草轉氨酶增加，其機制不明，故肝功能不正常，心臟病患者，6歲以下幼兒禁用。另服本藥，有的孩子服藥數日甚至1

～2周以后才可見藥效，家長需有一定的思想準備。

多動癥用興奮劑治療有何副作用，是否會成癮？

　　多動癥用中樞興奮劑進行治療，其副作用最常見者，為食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛；其次為心率加快、精神緊張、失眠及過敏反應

，如皮疹、蕁麻疹、發熱、關節痛、剝脫性皮炎等等；個別的還可出現頭痛、心悸、心律不齊、譫妄、運動障礙、恐懼等神經精神癥狀。此外

，均可抑制體重及身高的增長。有的可影響單項轉氨酶。

　　但中樞興奮劑用于治療多動癥均無成癮現象。

中樞神經興奮藥治療多動癥應遵守哪些原則？

　　應用中樞神經興奮藥治療多動癥應遵守以下原則：

　?、倮每的问狭勘泶_定教師及父母對病兒基線水平的估計。

　?、诶趾陀倚奖烽_始用小劑量，上午和中午兩次用量，匹莫林僅上午用1次。

　?、鬯幬飫┝孔孕×块_始，逐漸加量，直到取得理想效果或劑量過大(可引起畏縮、哭泣和嗜睡)或癥狀惡化為止。

　?、墚斔幬镒饔孟r，小兒會更加多動，精力不集中，此時添加很小劑量此現象可減輕。

　?、萦盟幍哪康氖菫榱烁纳苾和膶W習，因此在多數情況下，是在上學或當小兒需要有滿意的注意力時給藥。一般停藥后癥狀易反復，再服

藥后又顯療效，故不能擅自停藥。

　?、抻捎诨純鹤晕倚蜗蟛?，且有情緒障礙，有些尚伴不能學習，因而規定一個適當的教育方法以減少不良行為是十分必要的，對有攻擊行為

的患兒，必要時可適當加用鎮靜劑。

　?、哂盟幤陂g，要注意監測身高、體重和血壓。

用中樞興奮劑治療多動癥時，調節藥物劑量應注意什么？

　　(1)注意防止用量太?。河械尼t生由于害怕藥物的副作用，用藥劑量太小，因此，雖長期用藥，但治療無效。

　　(2)注意防止用量太大，加量太快：對于多動癥較嚴重的患兒，由于急于求成，而用量偏大或增量過快，以致出現較重的副作用，有時由于

劑量過大，會使原來的癥狀更加惡化，這時須與劑量不足的無效相區別，遇此情況，可通過短期停藥(1～數日)或減少藥量后觀察病情的變化，

來加以鑒別。

　　(3)注意藥物的蓄積作用：中樞興奮藥開始應用時，一般無不良反應，當應用一段時間之后，由于藥物的蓄積，則可出現明顯的副作用，故

需仔細觀察。

用西藥治療多動癥時需注意的問題是什么？

　　用西藥治療多動癥時，需注意以下問題：

　?、儆捎谥袠猩窠浥d奮藥物對活動過多的癥狀改善不明顯，且副作用大，故6歲以下患兒不主張用藥物治療；青春期以后的患兒亦不宜用藥，

以免影響正常發育。

　?、诜幍寞煶绦枰啦∏檩p重而定，輕者服藥6個月～1年，重者治療時間更長些，過早停藥易出現癥狀反復。故需勸說家長配合，堅持治療

，切忌時服時停。

　?、塾盟巹┝恳⒁鈧€體差異，一般從小劑量開始，逐漸加量，若足量治療1個月未見好轉者，可換用藥物。

　?、転楸苊猱a生耐藥性，可將藥物交替使用，一般星期日、假日可停服藥以減輕藥物副作用。

　?、輰τ衅茐男袨檎?，可使用抗精神病藥物，但忌用巴比妥類藥物，因這類藥有可能加重癥狀。

如何用中西醫結合療法治療多動癥？

　　據近年來國內文獻報道，中藥與中樞興奮劑并用能顯著改善多動癥的癥狀，減少單純服用西藥所導致的各種毒副作用。

　　據周黎明等報道，他們分別用中藥，西藥，耳、體穴導電加耳穴壓丸及中西醫結合療法治療多動癥204例，其中中藥組74例，辨證均屬膽虛

痰熱證，用溫膽湯(制半夏、陳皮、茯苓、炒枳實、竹茹、甘草、大棗)加丹參、黃芪等，連服1～6個月，有效率79.73%；西藥組54例，單服苯

丙胺或匹莫林或利他林，有效率74.08%；耳、體穴導電加耳穴壓丸39例，有效率92.31%；中西醫結合組37例，中藥溫膽湯加味(同上方)，西藥

減半量，并用耳、體穴導電，耳穴壓丸，有效率94.59%，四組對比，中西醫結合組療效優于單一中藥或西藥組。耳穴選用腎上腺、腦點、膽等

； 體穴選用神門、內關、足三里等。用電子穴位儀刺激每穴1～2分鐘，再用王不留行籽與香桂活血膏貼耳穴，每日按穴2次，每次200下，3～7

天換另耳。

多動癥的療效評價標準有哪幾種？

　　目前治療多動癥的療效評價標準主要有以下三種：

　　(1)分為痊愈、顯效、有效、無效

　　痊愈：臨床癥狀完全消失，學習成績有顯著提高，共濟試驗陰性，停藥后追訪3～6個月療效鞏固。

　　顯效：臨床癥狀大部分消失，學習成績有所提高，但提高的幅度較小或較慢，共濟試驗有明顯改善。

　　有效：臨床癥狀部分消失或有所好轉，某些已成習慣的動作尚未能消除，共濟試驗有所改善。

　　無效：臨床癥狀及共濟試驗均無任何改善。

　　我們在臨床中治療多動癥的療效評價標準也分為以上四種，但在痊愈的標準中，我們要求停藥后追訪兩年以上療效鞏固者定為痊愈。

　　(2)分為顯效、有效、無效

　　顯效：服藥24小時及72小時后癥狀明顯改善，上課專心聽講，不再做小動作，服藥期間測驗成績優良者。

　　有效：癥狀較服藥前有所好轉，但上課時仍偶有思想不集中，測驗成績偶有不及格者。

　　無效：凡持續3～5天，癥狀表現仍無好轉或見加重者。

　　(3)按行為評分和學習成績兩方面來定

　?、傩袨樵u分

　　顯效：治療后行為評分降低＞15分。

　　有效：治療后行為評分降低10～15分。

　　無效：治療后行為評分降低≤5分或反有升高。

　?、趯W習成績用治療后3次測驗或考試的平均分與治療前3次測驗或考試平均分數作比較。

　　顯效：平均成績提高＞10分。

　　有效：平均成績提高5～10分。

　　無效：平均成績提高＜5分或反有降低。

多動癥能用針灸治療嗎，常用的穴位有哪些？

　　針灸療法是通過針刺與艾灸調整經絡臟腑氣血的功能，從而達到防治疾病的目的。針灸主要適用于功能性病變。而多動癥正是陰陽、臟腑

功能失調所致的神志精神的異常，屬于針灸的適應癥。

　　常用穴位有：內關、太沖、大椎、曲池。若注意力不集中，配百會、四神聰、大陵；若行為表現活動過多，配百神、安眠、心俞；情緒不

穩，煩躁甚配神庭、膻中、照海。一般用瀉法，不加灸，每日或隔日1次，10次為1療程，年齡稍大者可改為電針。每次針刺后即用梅花針叩刺

背部夾脊、膀胱經、督脈，以叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴則要重點叩刺。

推拿療法如何治療多動癥？

　　根據對多動癥辨證分型之不同，可采用不同的推拿部位。

　　取小指末節羅紋面、食指末節羅紋面，醫者以拇指分別由指根向指尖方向，直推小指羅紋面 ，由指尖向指根方向直推食指羅紋面。反復

100～500次，通過補腎經，清肝經，達到滋腎陰，潛肝陽之功。適用于腎陰不足、肝陽偏旺的多動癥。

　　取拇指末節羅紋面、中指末節羅紋面，醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面，旋推中指末節羅紋面。適用于心脾氣虛的多動癥。

　　取手掌面，以掌心為圓心，以圓心至中指根橫紋的2/3處為半徑作圓周。然后醫者以拇指沿上面的部位順時針方向作弧形或環形推動。適用

于濕熱內蘊、痰火內擾之多動癥。

耳穴埋豆法如何治療多動癥？

　　耳穴埋豆是以王不留行籽或萊菔子或酸棗仁耳穴壓丸，用膠布貼在耳穴上，每周2次，左右耳交替，每日按壓3次，每次0.5～1分鐘，15次

為1療程，治療3個療程。常用穴位有：興奮點、腦干、皮質下、腎、心、肝、神門等。

氣功療法如何治療多動癥？

　　用氣功療法治療兒童多動癥，只能適用于小學高年級乃至初中年齡段的少年兒童，并且需要在氣功師的具體指導下進行。氣功由調身、調

氣、調心三項內容所組成，“三調”為氣功的三大要素。氣功方法分為靜功、動功兩大類，患者即通過練靜功或動功，進行身、息、心自我調

練，使全身心放松，從而達到治療保健的目的。從理論上說，無論靜功還是動功，或動靜結合的方式，對治療多動癥都是有益的，但目前國內

臨床報道較少，還有待于進一步在臨床中總結摸索。

如何用行為療法治療多動癥？

　　行為療法的依據是：心理學家們認為，行為、習慣的異常是個體在生活環境中或由于精神的創傷，通過“學習”的過程而固定下來的，因

此亦可通過學習，加以消除和糾正。行為治療的目的，就是要通過條件反射的形式來改變已經學得的行為。

　　行為治療之前，首先要研究選擇一種不太嚴重而又比較容易糾正的行為作為目標，以便取得家長的信任。常用的行為治療方法有以下三種

：

　　(1)陽性強化法：一般多采用這種方法，若完成某一項要求動作后，給予口頭贊許或精神鼓勵，然后物質獎勵；也可采用家長與孩子雙方以

簽訂合同的方式給予保證。

　　(2)負性強化法：即出現不良行為后，家長表示不愉快或者取消陽性強化方法中所給的獎勵。最常用而有效且無副作用的方法，是對其不良

行為不予理睬，在開始階段，不良行為可有暫時性的增多，但不要因此而中斷，以后可逐漸減少或消失。

　　(3)形成新的行為：要求孩子塑造一種新的行為，但要有一個過程，不要操之過急

如何用教育療法治療多動癥？

　　教育療法是通過爭取醫生、家長、老師三方面的合作，共同進行教育，達到治療多動癥的目的。具體包括以下幾點：

　　(1)鼓勵為主：要有正確的態度關心愛護患兒，理解他們不正當的行為是出于病態，只要有微小的進步，都要給以表揚與鼓勵。

　　(2)教育方法要切合實際：對患兒不應苛求過分安靜，不要制訂過多清規戒律和繁瑣的條律，對不正當的行為應用善言相勸。

　　(3)訓練規律生活：對患兒起床、吃飯、游戲、學習、入睡都要形成規律，不要過分遷就，使他們在生活中受到鍛煉。

　　(4)教育療法要循序漸進，要根據患兒年齡和各種情況，逐漸加強與提高，應注意避免腦力和體力的負擔。

如何對多動癥進行綜合治療？

　　通常我們所說的綜合治療，即包括藥物治療、心理治療、行為療法、教育療法等等在內的治療方法。此介紹兒童心理咨詢部針對多動癥所

采取的綜合治療措施，即設立特殊的教育學校。凡是家長和學生自愿接受綜合治療者，通過一定的入學手續，每星期日上午，患兒在家長的陪

同下，可以到特殊學校進行為時半天的特殊教育。具體內容包括：①對學生進行特殊教育： 以復習一周內課程為中心，采用培養獨立思考、激

發學習興趣、提高學習成績為重點，使這些智力正常的孩子在完成學業的同時，能適應學校環境及克服心理衛生問題。②對家長進行集體咨詢

，或進行家庭治療：主要是指導家長，掌握兒童心理及運用兒童的學習心理，去幫助子女適應學校及提高學習成績，從而克服心理障礙。③對

患兒進行個別心理治療：利用學校特殊的課前、課后和課間休息時間，對個別學生的情緒障礙進行心理治療。④根據病情需要，配以少量藥物

。

多動癥的預后如何？

　　通過30多年來世界性的廣泛研究，特別是一些追蹤10年以上的前瞻性研究，對多動癥的預后，已有了較詳細的了解。較早期的研究存在兩

種觀點：一種認為多動癥為自限性疾患，成年后癥狀會自然消失；另一種則認為，多動癥預后不佳，到青少年和成人后仍有人格障礙、反社會

行為、沖動任性、人際關系不良等等。近10年來的研究，分別研究單純多動癥、多動伴品行障礙及單純品行障礙的預后。國外有人對20例3歲時

考慮有多動癥的患兒，每兩年追蹤1次至15 歲，共追蹤12年，發現其中仍有10例有問題，2例仍診斷為多動癥，其他8例為各種行為、情緒障礙

或認知問題——如閱讀困難等。另有人報告追蹤50例男性多動癥，至青春期以后(16～23歲 ，平均年齡18.3歲)，發現50%有DSM-Ⅲ-R診斷的精

神障礙，包括注意障礙等等；其中30%有兩個以上的DSM-Ⅲ-R的診斷?？傊?，現代的研究也提示本癥預后并不樂觀，約半數以上成人后仍有這樣

或那樣的行為問題。

多動癥兒童的血型分布有何特點？

　　魏瑞陶等通過對106例多動癥兒童的血型分布調查，結果發現：B型患兒47例，占44.34%；O型31例，占29.25%；AB型15例，占14.15%；A型

13例，占12.26%。據日本人報道，B型血型的人性格是：我行我素，最怕受約束，隨心所欲，較為大意，丟三拉四，固執，頑強，任性，情緒多

激動，在與別人談話時時坐時立，手足不停，常給人以坐立不安的印象。這些表現往往在幼兒期也可顯露出來，似與多動癥患兒臨床表現有相

似之處。而上述調查106例多動癥患兒血型分布以B型患兒占第一位，故是否B型多動癥患兒的某些臨床表現與血型有關，還有待于進一步探討研

究

多動癥兒童的骨齡較正常兒童有區別嗎？

　　據徐勇等報道，通過54名多動癥兒童和54名正常兒童骨齡的對比研究，發現多動癥兒童的骨齡落后于正常兒童的骨齡。兒童的骨骼年齡是

根據兒童的骨骼鈣化程度來確定的，它不僅能說明兒童骨骼的發育成熟水平，而且能反映全身發育(包括大腦發育)的成熟程度，因此，骨齡目

前被認為是反映個體兒童身體發育成熟程度比較精確的指標。通過對多動癥兒童與正常兒童骨齡的比較，發現多動癥組兒童骨齡落后的人數明

顯高于正常兒童對照組，說明兒童多動癥的發生可能與其發育成熟水平較低有關。

多動癥患兒與正常兒童甲皺微循環檢測對比有何不同？

　　王立華等通過對多動癥患兒50例與正常兒童15例的甲皺微循環的對比研究，發現多動癥患兒的甲皺微循環較正常兒有顯著差異，其主要表

現為：血管異型管袢增加、開放支數減少，管袢長度變短及血管周圍情況的改變，如滲出增加，視野不清等以及管袢頂部瘀血等皮膚循環灌注

不良的表現。這與國內學者報道的中醫“氣血虛”、“血瘀”的理論相一致。與多動癥臟腑功能不足的病機特點及臨床表現“形神不足”的證

候特點相一致，另外，部分多動癥患兒有產傷、顱腦損傷史或氣虛等因素，與“血瘀”的微循環改變也基本吻合。

血漿生長抑素、β-內啡呔與多動癥關系如何？

　　趙亞茹等應用放射免疫分析法對33例多動癥患兒的血漿生長抑素和β-內啡呔含量進行測定 ，并與對照組32例正常同齡兒童作比較，結果

發現：病例組血漿生長抑素明顯低于正常同齡對照組，血漿β-內啡呔含量兩組間無明顯差異。

　　血漿生長抑素廣泛分布于腦內，在神經系統內主要起到神經遞質的作用，腦室或海馬內注入血漿生長抑素具有全面覺醒的作用，腦的覺醒

是注意力集中、學習、記憶的前提，有人認為兒童多動癥的病因是腦覺醒障礙，而上述病例組血漿生長抑素水平明顯低于對照組的結果，支持

腦覺醒障礙的病因學說。

　　β-內啡呔為腦內重要的神經遞質，參與動物學習、注意、活動等功能的調節，并具有抑制苯丙胺所誘發的動物多動癥的作用。本組患兒其

血漿β-內啡呔與對照組無差異，可能為β-內啡呔的水平相對不足，需要較高濃度才能抑制多動癥的癥狀。國外有人認為，多動癥患者體內的

β-內啡呔水平不能在學習時升高，而這種β-內啡呔的升高是學習的先決條件，不具備這種先決條件則可能使兒童出現多動癥的表現。

“腦活素”可用于治療多動癥嗎？

　　有人用奧地利產腦活素對多動癥兒童進行穴位注入觀察治療，認為該藥對多動癥臨床控制癥狀有效。

　　腦活素是一種腦蛋白水解產物，是無蛋白質的標準化器官特異性氨基酸混合物的水溶液，具有改善腦代謝的功能。具體地說，腦活素能越

過血腦屏障，直接進入腦的神經細胞中；含有神經遞質本身；含有生物胺及神經遞質前體；具有記憶功能肽類的組成成分等功能。

　　目前多數專家認為多動癥的根本原因在于中樞神經元之間突觸間隙處某種神經遞質的不足，故而腦活素用于治療多動癥便有了較充分的理

論根據。

如何對多動癥患兒進行校內治療？

　　目前，有作者提出對于智能正常而學習困難的小學生要考慮到多動癥的可能性。據國外某些地區的報道，小學生發病率為4%～10%。故國內

許積德等提出校內治療的建議，即由每班教師每晨(必要時中午)集中發藥治療，觀察藥效，并針對患兒的特點及以往學習情況給予個別輔導。

醫師應主動了解治療效果，并綜合患兒、家長及教師的反應(如藥物的副作用)，調整藥物的劑量、改換藥物或停藥。這樣，幾方面互相配合會

取得較好的效果。

如何用“脈圖法”研究多動癥？

　　“脈圖法”是采用CDE型血液循環動力學檢測儀(簡稱脈圖儀)，按操作規程獲得左關脈的脈圖參數值。

　　鄧慧英等根據美國精神病學會出版的《精神疾病診斷統計手冊》第3版對多動癥的診斷標準，選取了多動癥70例，與同群體中隨機抽取的66

例正常兒童作對比，全部測得7項血流動力參數值，并對兩組計算結果進行“t”檢驗，之后發現，多動癥與正常兒童比較，交感反饋系數升高

(即亢進)，副交感反饋系數降低(即減退)，從而提出小兒多動癥的病機之一是植物神經功能紊亂，而以交感神經功能亢進和副交感神經功能減

退為多見；并通過反映心肌收縮力的3個指標 (射流壓力時間常數、噴血壓力、左心室舒張末期容量)均降低，提示缺鈣可能是多動癥的病機之

二；此外，又通過2個與微循環有關的指標(綜合反射系數和血流平滑度)均不正常，綜合反射系數患兒較正常兒高，而血流平滑度又比正常兒低

，提出了多動癥的病機之三是與微循環受損有關。

如何用“中醫計量診斷”判別多動癥？

　　肖代齊等報告了多動癥中醫計量診斷的研究結果。他們應用二值回歸方程，對多動癥的臨床資料進行了綜合處理，確定了計量診斷值，經

過臨床驗證，符合率為98 68%，他們認為，此法使用方便，可以提高診斷準確性，具有實用價值。

　　二值回歸方程：Y＝a+Σ0 20i＝1bixi

　　確定臨界值Y＝0，把實際觀察得的X1，X2……X20的值代入上方程中求Y值，用求得的二值回歸方程判別觀察對象。

　　上公式具體為：(中醫診斷公式)

　　Y＝a+(bix1……bix20)

　　當辨證要點的指標為陽性時，xi為1，辨證要點表現為陰性時，xi為0，a＝1 0為常數，將辨證要點的項目，在表中查出回歸系數bi，代入

公式，結果：若Y＞0為正常值，Y＜0為多動癥患者。

對多動癥患兒應如何護理？

　　對多動癥患兒，首先要幫助他們樹立治病的信心，使其發揮主觀能動性，加強自制力；第二，要注意飲食營養，合理安排作息時間，養成

良好的生活習慣；第三，家長和老師要多體諒、關心患兒，對其微小的進步，及時予以表揚、鼓勵，切忌簡單、粗暴或過分遷就；第四，在治

療過程中 ，要密切觀察患兒的反應，及時調整藥物用量或決定停、換藥，注意堅持治療，不要讓孩子擅自終止用藥。

如何對多動癥的父母進行心理治療？

　　父母對多動癥患兒治療的態度、方法，常常是多動癥治療成功與否的主要關鍵。因此，要教育父母認識患兒癥狀的性質，共同分析可能促

使癥狀持續的環境因素，以及治療的原則。諸如： 學習幫助患兒避免過度興奮、激動及過度疲勞，正確面對困難，解決問題，建立生活規律；

學會幫助兒童安靜下來，集中注意力等；克服簡單粗暴、過分溺愛等不良教育方法。國外有人提出將父母與兒童間的相互關系及不適應行為進

行電視、磁帶錄像，然后再放映出來，讓父母能更清楚地發現其中存在的問題，以便能更好地對患兒進行幫助。當父母有病態心理時，應給予

父母個別治療。特別當患兒成了家庭中的“替罪羊”時，則對這類父母的心理治療，更成了治療兒童的關鍵問題。

家長應如何對待多動癥的孩子？

　　作為多動癥孩子的家長，首先要認識到孩子得了多動癥和得了其他病一樣，雖然表現不同，但和其他病兒一樣需要關心和體貼。不能誤認

為小兒的病態是“不學好”、“故意搗亂”等。更不能因為孩子那些不受歡迎的病態行為而動輒責打，否則加重了患兒的心理壓力，會使他們

控制自己行為的能力更差，長此下去，患兒的癥狀勢必加重。

　　對于醫生認為需要服藥治療的患兒，家長應當按醫囑給其服藥并仔細觀察其反應，并將服藥后的情況如實反映給醫生。因為醫生主要是根

據父母提供的情況來判斷服藥的效果和進行藥物或劑量的調整的。

　　孩子服藥期間應盡量避免外界的不良刺激，如防止感冒和過度疲勞，避免嘈雜的環境、不適宜的責打等，保證充分的睡眠。如有食欲減退

，可改為飯后服藥，并適當加餐和增加營養，故家長要為患兒創造良好的家庭環境，使其在家中感到愉快和溫暖。平時要讓患兒過有規律的生

活，制訂作息制度，讓他們按時起床、就餐、就寢等等。

　　對于服藥治療的患兒，家長應有長期的思想準備，無論是服西藥還是中藥，均需一定的療程，家長務必與醫生配合好。

學校老師應如何對待多動癥的學生？

　　作為老師，應當給多動癥的患兒多一份關心和幫助。比如，為了便于督促，可把他們安排坐在第一排，這樣在老師的不斷督促和指導下，

他們不適宜的行為相應減少；可組織他們參加課外體育活動，以打乒乓球為例，一方面可使他們過多的精力得以疏泄并學習遵守一定的規則，

另一方面打球必須集中注意力，平衡身體，協調動作，對改善他們的病癥很有好處。但應當避免劇烈競賽的體育活動。

　　作為老師，還要教育其他學生不要歧視多動癥兒童，不能在其他同學面前羞辱他們，更不能把他們趕出教室或學校。否則，他們的自尊心

受到傷害，會引起情緒波動和敵對行為，甚至自暴自棄，失去糾正病態行為的信心。

　　多動癥兒童一旦有了進步，老師應給予表揚，使患兒增強信心，逐漸樹立起良好的習慣和正常行為。

多動癥患兒的飲食如何調節？

　　由于多動癥患兒大多表現為陰虛陽亢的證候，因此，在飲食上應避免辛辣油膩之品，以免更耗陰精，更助陽亢之勢。對于多動癥的不同證

型，可采用相應的飲食療法。

　　(1)百合、甘草各10g，大麥30g，紅棗15g，加水適量煮水服，1次/日，連服1個月為1個療程 ，或以豬脊髓，淡鹽蒸服適量，適用于腎陰不

足、肝陽偏旺之多動癥。

　　(2)龍眼肉500g，白糖50g，將龍眼肉放碗中加白糖，反復蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再伴少許白糖裝瓶備用，每天服2次，每次4～5

顆，連服7～8天，或芡實100g，甘草18g，大棗15枚，水煎服每天早晚分服，連服數天。適用于心脾氣虛之多動癥。

　　(3)竹筍15g，荸薺9g，紅糖適量，水煎飲湯，每天1次，連服。適用于濕熱內蘊、痰火擾心之多動癥。

多動癥有哪些預防措施？

　　多動癥的病因，至今不太清楚，而多動癥的表現是一組癥候群。目前西醫認為主要與遺傳因素、腦神經遞質代謝、輕微腦組織損傷、環境

因素、心理社會因素等有關；中醫則認為先天稟賦不足，后天失養，導致臟腑功能失調是發病的主要原因。

　　就以上可能的致病因素，我們提出以下幾點預防措施，供作參考：

　?、僖岢榍皺z查，避免近親結婚，配偶的選擇，要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患；

　?、谶m齡結婚，勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。有計劃地生育，使家長可以精心撫養子女，有利于孩子的身心健

康。

　?、蹫榱吮苊猱a傷，減少腦損傷的機會，應提倡自然順產，因為臨床中發現，多動癥患兒中剖腹產者比例較高。

　?、茉袐D應注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物。

　?、輨撛鞙剀昂椭C的生活環境，使孩子在輕松愉快的心情中渡過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創傷。

　?、拮⒁夂侠頎I養，使孩子養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質，防止疾病發生。

　?、弑M量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。

妊娠期婦女應如何避免多動癥的發生？

　　多動癥的發生與環境因素、精神因素、大腦損傷等諸多因素有關。而妊娠期孕婦的思想、情緒、飲食起居，能直接影響到胎兒的發育，故

孕婦應注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，避免喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的刺激。正如《葉氏竹林女科》中說：“寧靜即是胎

教……，氣調則胎安，氣逆則胎漏，惱怒則氣塞不順……。欲生子好者，必須先養其氣，氣得其養，則生子性情和順，無乖戾之習?！?/P>

　　此外，孕婦還要慎避風寒暑氣，預防疾病，慎用藥物。注意多攝取清淡易消化而又富含營養的食物。禁吸煙飲酒，避免中毒。定期作產前

檢查，防止異常分娩的發生，減少新生兒大腦受損的機會，等等。

什么叫抽動-穢語綜合征？

　　抽動-穢語綜合征又稱多發性抽動癥，即Gilles de la Tourette′s syndrome。是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發音

及猥穢語言為特征的綜合癥候群。我國目前把其歸屬在“行為障礙”范圍。美國1993年資料報道，在美國整體人群發病率0.07%。國內未見有關

流行病學調查資料。大多認為近年有逐漸增加趨勢。多好發于兒童，以5～7歲發病者最多見，14～16歲仍有發作。根據我們臨床觀察，女孩發

病比男孩早，治療見效較男孩慢。如治療不及時可延至成人。發病性別男＞女，比例約為3～4∶1，病程長，反復發作。少數至青春期自行緩解

，大部分漸加重，影響正常生活和學習。本病病因尚不清楚，有人認為與大腦基底神經節發育及功能障礙有關。精神因素、遺傳因素、胚胎發

育及感染等均有一定影響。

抽動-穢語綜合征的命名是如何演變的？

　　1825年Itard描述了一位法國年輕貴族女人的病情：7歲起患有不自主抽動，開始頭部和手臂抽動，以后累及面部和肩部。當時并無命名。

1885年法國醫生George Gilles de la Tourette 報告了8例相似病例，并進一步描述了疾病癥狀和闡述了疾病本質，所以后人便稱此病為Toure

tte綜合征。根據其多組肌群抽動的發病特點，又稱為多發性抽動(mulfiple fics)或慢性多發性抽動(chronic muitiple Tic)；其抽動、發音

多為爆發性突然發作，又稱沖動性肌痙攣；臨床上可見進行性運動和精神癥狀，故又有人稱為進行性抽搐；有部分病例若干年后出現穢語現象

，即稱為抽動-穢語綜合征。

抽動-穢語綜合征的主要特征是什么？

　　主要是多組肌群同時或相繼刻板抽動，特征是患兒頻繁擠眼、皺眉、皺鼻子、撅嘴等；繼之聳肩、搖頭、扭頸、喉中不自主發出異常聲音

，似清嗓子或干咳聲。少數患兒有控制不住的罵人說臟話。癥狀輕重常有起伏波動的特點。感冒、精神緊張可誘發和加重，其中約半數患兒伴

有多動癥。日久則影響記憶力，使學習落后。嚴重者因干擾課堂秩序而停學。

什么樣的孩子易患抽動-穢語綜合征？

　　從年齡講，兒童及少年期多發，大部分在5～12歲發病，90%在10歲以前第1次發病。性別方面，男性明顯多于女性。隨著研究的深入，逐漸

認識到早產、難產、剖腹產兒多患此病。其中以剖腹產兒最多見。另外，性格內向、行為異常、膽小、性情執拗、人格發育不全的孩子亦多見

，家族中有類似病史，與精神、行為異常有血緣關系的人易被遺傳而發病。

孩子患抽動-穢語綜合征應看什么科？

　　抽動-穢語綜合征以頭部、軀干、上下肢的重復抽動為最多見癥狀，同時伴有異常發音和行為異常?！秾嵱脙嚎茖W》將其列為“行為異?！?/P>

范圍。兒童醫院早先一般不設精神、行為科 ，非精神病的行為疾病多由神經科治療。隨著科學技術的發展，近來國內外均以為抽動-穢語綜合

征與中樞神經系統神經遞質有一定關系，所以家長可帶患兒到神經科及綜合醫院兒科就診。80年代始，中醫在治療抽動-穢語綜合征方面顯示優

勢，所以可到中醫院的兒科、兒童醫院中醫科及綜合醫院中醫科就診。

古代中醫文獻有無抽動-穢語綜合征的記載？

　　古代中醫文獻無抽動-穢語綜合征病名的記載，但其相似癥狀可見描述，如《小兒藥證直訣· 肝有風甚》曰：凡病或新或久，皆引肝風，

風動而止于頭目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！薄队卓谱C治準繩·慢驚》描述：“水生肝木，

木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，胃中有風，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已，名曰慢驚?！薄睹鳌け霐z要》薛己在驚搐目直中記載

一小兒兩目動札，手足發搐，用健脾祛風藥治療而愈。

抽動-穢語綜合征相當于中醫什么??？

　　根據中醫五行學說及臟腑辨證觀點，歷代中醫學者多把本病歸于慢驚風、抽搐、筋惕肉、肝風證、風痰證范疇，亦有人歸于振掉、痙風、

心悸、怔忡、胸痹、梅核氣、郁證范疇。

懷疑孩子患抽動-穢語綜合征后怎么辦？

　　當孩子出現不停的擠眼、皺眉、清嗓子或不停的抽動時應懷疑到此病，但不要驚慌亂投醫。因本病發病率較低，而且有類似癥狀的疾病很

多，所以一些小型醫院或非兒科專業醫務人員對此可能認識不清。診斷不明確，勢必影響治療。建議家長帶孩子到大、中型醫院有經驗的兒科

專業人員處就診，以便及時診斷，合理治療。

治療抽動-穢語綜合征的中醫專家有哪些(一)？

　　鄒治文，女，中國中醫研究院廣安門醫院兒科研究員，主任醫師。從事中醫兒科臨床、教學、科研43年。在大量門診工作中，對本病認識

較深。提出抽動-穢語綜合征從肝論治的觀點。認為本病屬“肝風證”范疇，標為風火痰濕，本為肝、腎、脾三臟，以腎陰不足，肝風內動證最

為多見。癥狀除抽動外合并煩躁易激動，睡眠不安，大便秘結，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦數等。治療當從肝論治，以滋腎陰、平肝風為主。

兼以健脾、清心、安神。注意急則治標，緩則治本；或標本同治，以本為主。本病病程長，治法貴在宗法宗方，隨癥加減，不宜用強鎮之法使

其一時安靜，難以根治。應長期維持用藥，以鞏固療效。

治療抽動-穢語綜合征的中醫專家有哪些(二)？

　　劉弼臣，男，北京中醫藥大學教授，東直門醫院兒科研究室主任。從事兒科臨床、教學科研50余年，中醫理論造詣頗深，提出抽動語綜

合征從肺論治的觀點。認為抽動-穢語綜合征為六淫引發、風痰鼓動、上犯清竅、流竄經絡而致。頻繁擠眼、口角抽動應責之于風，喉中怪聲或

不清為痰隨相火上升，循徑上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之勢，金鳴異常出聲怪異。故從肺論治，治其根本，祛風除痰，痰消風去則抽動、

穢語自止。但肺病日久，必傷及脾，使肺脾俱虛。所以在病之后期要采用補法，補其母以益其子，健脾益肺，使衛外功能增強，外邪難以侵肺

。

治療抽動-穢語綜合征的西醫專家有哪些(三)？

　　許克銘，首都兒科研究所附屬醫院神經科主任醫師，從事小兒神經科臨床，科研30余年 ，很有建樹。

　　徐光芝，首都兒科研究所附屬醫院神經科主任醫師，30余年來從事神經科門診、病房管理，經驗豐富。

　　尹公禮，武漢市漢陽康復醫院副主任醫師，認為本病與病毒感染關系密切，對一些難治性抽動患兒用抗病毒法治療，療效明顯。

中醫對抽動-穢語綜合征病機認識怎樣？

　　中醫認為，陰主靜，陽主動，陰陽對立，陰陽互根。陰平陽秘，精神乃治；陰陽平衡，動靜協調。小兒時期“稚陰稚陽”，生長發育迅速

，所需陰精最為寶貴，一旦陰液不足即表現陽氣偏亢。小兒又有“發病容易，變化迅速”的特點，無論外感或內傷，每易邪氣梟張，神氣祛弱

，邪易深入，擾亂正常陰陽平衡，陰精不足，筋脈失養 ，則抽動不止。

　　風善行而數變。風邪留戀肌腠，風燥傷陰，陰液不足，則風動而肌抽，內風被引，風行血虛，肝風內擾之候即成。

　　濕邪困脾，運化失常，水濕停留，積聚成痰，痰濁蒙蔽清竅則不自主動作及不自主穢語，痰濕阻絡，筋脈痹滯，而肢體、肌肉動不住。

　　外感熱邪或風從火化，均至火灼真陰，肝腎之陰受損，陰不制陽，水不涵木，筋脈失養則抽；火挾痰上逆，阻滯咽喉，則咽中不利；肺金

異常，則出現喉中異常發音。

　　總之，陰虛而致陽亢是主要發病機理；肝風痰火是主要致病因素；與肝、脾、腎關系最為密切。

抽動-穢語綜合征病因與中醫“肝”是什么關系？

　　肝主疏泄，喜條達，主藏血。肝體陰而用陽，為風木之臟。其聲為“呼”，其變為握。小兒時期“肝常有余”，內、外致病因素，皆易引

動肝風。

　　小兒情緒波動，肝氣旺盛或郁結，肝失其疏泄之職，氣機不暢，氣滯血瘀，筋脈失養；氣郁日久，積而化火，火極生風，而現肝風內擾之

候。

　　肝失藏血，血虛生風，肝風內動，風陽上擾，傷及頭面故現伸頭縮脖，皺眉眨眼。

　　肝血不足，血不榮筋，筋脈失于濡潤，致伸屈失常，四肢肌肉震顫不休。

　　肝性剛直，肝風內動致使難以暢其通達之性，以呼叫為快，故口內異常發音或穢語。

抽動-穢語綜合征病因與中醫“肝”是什么關系？

　　肝主疏泄，喜條達，主藏血。肝體陰而用陽，為風木之臟。其聲為“呼”，其變為握。小兒時期“肝常有余”，內、外致病因素，皆易引

動肝風。

　　小兒情緒波動，肝氣旺盛或郁結，肝失其疏泄之職，氣機不暢，氣滯血瘀，筋脈失養；氣郁日久，積而化火，火極生風，而現肝風內擾之

候。

　　肝失藏血，血虛生風，肝風內動，風陽上擾，傷及頭面故現伸頭縮脖，皺眉眨眼。

　　肝血不足，血不榮筋，筋脈失于濡潤，致伸屈失常，四肢肌肉震顫不休。

　　肝性剛直，肝風內動致使難以暢其通達之性，以呼叫為快，故口內異常發音或穢語。

抽動-穢語綜合征病因與中醫“脾”是什么關系？

　　中醫認為，“脾為后天之本”。脾主運化水濕及水谷精微，為氣血生化之源。脾為土臟，喜燥而惡濕。脾開竅于口，其華在唇。脾與口、

唇有密切關系。脾病則見咧嘴、扭嘴等口唇怪異動作；脾主肌肉，氣血不足，筋脈失養則筋惕肉，表現為肌群不自主抽動。

　　脾失健運，水谷精微運化失常，氣血生化乏源，氣血不足則心神失養，故而注意力渙散，學習困難，心悸怔忡等；精血虧損，水不涵木則

肝火旺盛，出現抽搐及行為異常，性情暴躁等。

　　脾失于運化水濕，致使水濕積聚，凝結為痰。痰濕阻滯，蔽阻心竅，心神失主則不自主抽動、穢語等。

抽動-穢語綜合征病因與中醫“腎”是什么關系？

　　中醫認為，腎為先天之本，主藏精，生髓通于腦。腎為水臟，腎藏志，小兒先天疾病多認為與“腎”關系密切。腎陰不足，精髓虧損，腦

失所養，則動作不能控制或只能短時間控制；日久則影響智力發展，造成注意力不集中，學習成績下降。

　　腎主水，心主火，陰水不足，水火失濟，則心神不寧，神不守舍，心不能主言則現重復語言或有穢語罵人。

　　真陰不足，水不涵木，則現肝木獨亢，肝火旺盛，引動肝風則抽搐無常，且見性情暴躁甚有傷害行為。

　　腎陰不足，相火內熾，痰隨相火上升，循經上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之勢，金鳴異常則癥見怪聲。此為本證源于腎而發于肺之機理

。

　　抽動-穢語綜合征患兒之腎不足實為腎陰虛弱，故可多見舌質紅絳，苔少或光剝，脈細數。

西醫對抽動-穢語綜合征病因的總體認識怎樣？

　　西醫認為，抽動-穢語綜合征病因尚不完全清楚，既往認為與精神因素、遺傳因素、中樞神經遞質代謝異常，特別是與多巴胺功能有關。近

年來隨著神經生理、神經生化、神經內分泌和影像學技術的發展，認為與中樞神經系統的器質性損傷、性激素和興奮性神經遞質的作用有關。

國外雖然進行了不少有關研究，但由于各類神經元、神經遞質及其濃度水平和相拮抗介質在動態平衡上的復雜性，僅用某一種遞質的變化來解

釋，做結論，顯然是不完善、不確切的，其真實病因還需進一步揭示。

抽動-穢語綜合征與哪些因素有關？

　　圍產因素：母孕期高熱、先兆子癇、難產史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖腹產等。

　　感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。

　　精神因素：驚嚇，情感激動，憂傷，看驚險電視、小說及刺激的動畫片等。

　　家庭因素：父母關系緊張，離異，訓斥或打罵孩子等。

　　其他：癲癇，外傷，一氧化碳中毒，中毒性消化不良，過敏等。

抽動-穢語綜合征與心理因素是什么關系？

　　近年來，抽動-穢語綜合征與心理學的聯系已被證實，已知行為與感情方面和抽動-穢語綜合征雖沒有內在聯系，但不否定其相互聯系。抽

動-穢語綜合征可發生學習困難、多動、注意力不集中，甚至嚴重影響在學校和家庭的正?；顒右约?a href="/Kangfu/jiaowang/" target="_blank" class="innerlink">社會交往，缺少自愛自尊 。同時抽動受情

緒的影響，患兒興奮緊張時增加，而在注意力集中時減少。不少學者嘗試心理治療，報告對抽動-穢語綜合征的主要癥狀無明顯效果，而對于繼

發于抽動-穢語綜合征引起的情緒、行為、學習困難和注意力障礙則有很大益處。所以，心理因素對抽動-穢語綜合征病情輕重有一定影響，而

治療時不能單獨用心理療法，只能做為藥物治療的輔助治療，但在整個治療過程中是不可缺少的。

抽動-穢語綜合征與精神因素有什么關系？

　　有人認為抽動-穢語綜合征是個人承受壓抑時一種反抗心理的表現形式。幾乎所有病人在精神有壓力時癥狀加重，患者注意力集中到其他事

物時，抽動癥狀可減輕，因而多數人認為本病與精神因素有關，社會心理狀態的各種因素與抽動癥狀的減輕或惡化有相關關系。但臨床亦可見

到有部分患兒起病與精神關系不大，而單純用心理療法治療抽動-穢語綜合征無效。所以推測，心理壓力、精神緊張可能與感冒、發燒等原因一

樣只是患兒的誘因，而不是致病的根本原因。

抽動-穢語綜合征是否有神經系統器質性病變？

　　國外學者研究認為，一些患者肌張力有改變或精細運動缺損，這些神經系統體征提示有器質性損害。而圍產期有損傷病史的兒童發病率亦

高，亦支持以上結論。從少數尸解報告(因本病是非致死性疾病，尸解病例很少，多為個案報告)發現在紋狀體含多巴胺豐富細胞群中有一種異

常的細胞類型，這種異常細胞可能是損傷后的結果，也可能是本病的病理學基礎。另有人在尸解中進行精細細胞系統病理學和免疫組織化學檢

查后發現，抽動一穢語綜合征患者蒼白球外側背部完全缺乏dynorphin樣陽性絨毛樣纖維，腹側亦很少。因此認為從紋狀體纖維投射致蒼白球中

的dynorphin減少，可能為此病病人的腦病理改變。影像學檢查見到，18例抽動-穢語綜合征患者全部左蒼白球明顯小于右側。豆狀核平均體積

比正常人小，兩側基底節體積不對稱。

　　從以上國內外資料看，基底神經節的病理性改變可能是抽動-穢語綜合征的病因，亦即此病可能合并基底神經節部位的器質性改變。

抽動-穢語綜合征病因與哪些神經遞質有關？

　　抽動-穢語綜合征病因尚未完全清楚，近年來隨著神經藥理學及神經生化學方面的發展，對抽動-穢語綜合征的神經遞質學說有更進一步的

認識，主要涉及以下幾種：

　　(1)多巴胺(DA)：氟哌叮醇是一種高效多巴胺受體阻滯劑。用氟哌叮醇治療抽動-穢語綜合征有效，故反過來證明患者的紋狀體內存在過度

活躍的多巴胺系統。服用加強多巴胺系統活動的藥物如L-多巴、苯異丙胺、苯哌啶醋酸甲酯等可使抽動-穢語綜合征病情惡化，似乎亦能間接證

明這一觀點。但由于大腦取樣的困難，至今并未見到抽動-穢語綜合征患兒腦組織內多巴胺含量測定的直接證據。高香草酸(HVA)是中樞神經系

統中多巴胺的主要代謝產物，通常被作為多巴胺活性的主要指標。在抽動-穢語綜合征臨床觀察中，有人報告，抽動-穢語綜合征患兒治療前腦

脊液中高香草酸水平低于正常對照組，而在治療后水平提高。這種變化，推測為突觸后多巴胺受體為藥物阻斷后，突觸后神經元反饋性興奮，

突觸前神經元使多巴胺細胞釋放更多的多巴胺，從而相應的代謝產物增加。這一現象又提出一問題，抽動-穢語綜合征不單是存在中樞多巴胺活

性過度，而且有突觸后受體超敏感。雖遞質釋放正常，但由于超敏的受體引起效應細胞的反應活動過度。

　　(2)去甲腎上腺素(NE)：3甲氧基4羥基苯乙二醇是去甲腎上腺的一種代謝產物，國外有人測定了患者血漿中代謝產物的水平，發現在有

些病人中水平升高，從而推測可能存在中樞去甲腎上腺活性增高的因素。

　　(3)5-羥色胺：在生理情況下，5-羥色胺脫氨基代謝為5-羥吲哚醋酸。丙磺舒可以阻斷此代謝產物的運轉，故丙磺舒負載試驗可以增加腦脊

液中5-羥吲哚醋酸的濃度。國外有人進行抽動-穢語綜合征患者丙磺舒試驗后，發現此濃度水平低于正常對照組。故推測抽動-穢語綜合征患兒

存在5-羥色胺神經元的缺陷或受體的高敏感性，應用5-羥色胺的前身——L-5羥色胺酸使患兒癥狀改善，亦間接證明抽動-穢語綜合征與5-羥色

胺代謝有關，另外也有報道與乙酰膽堿和γ-氨基丁酸有關

抽動-穢語綜合征有家族性嗎？

　　有學者在發現抽動-穢語綜合征的早期，即認為本病與遺傳有關。1920年開始，大量的研究發現家族性抽動-穢語綜合征的發生，在許多家

族成員中伴有慢性運動性抽動的發生率可達30%～40%。幾乎各種遺傳方式均可發生，并認為常染色體顯性遺傳伴有基因突變是主要遺傳方式，

但不能除外多基因遺傳。疾病嚴重性亦不因代代相傳而增加，男性患者具有陽性家族史的為45.9%，女性具有陽性家族史的為62.2%，有人報告

一組9對雙胞胎兒童中7對同患抽動-穢語綜合征，并隨訪他們的子女亦有患此病者，Jenkins報告了一對同卵雙胎者同時患抽動-穢語綜合征。以

上均說明抽動-穢語綜合征有家族性、遺傳性。

我國有一家多例患抽動-穢語綜合征的報告嗎？

　　早在19世紀就認為抽動-穢語綜合征有遺傳因素，國外亦有家族性存在的報道。我國家族性報道較少，1984年安徽中醫學院附屬醫院楊任民

等報道一家族兄妹二人先后發病，其父亦患抽動-穢語綜合征的病例，較典型，轉錄于下，以引起注意。例1程某，男12歲，學生，患兒緩慢性

進行性不自主四肢多動，伴擠眉弄眼4年，于1981年8月17日入院。4年前老師發現患兒上課時常出現急速而短促的擠眉弄眼、努嘴、扭頸等不自

主無節律動作。且日益頻繁，尤以精神緊張或激動時加重，另有在行走中突然兩手緊按腹部，雙腿緊夾或蹬足跳躍動作，自己不能控制。近來

喉部常有干咳樣“嘿嘿”聲，入睡后上述癥狀消失。足月順產，無其他異常病史。腦電圖各導聯有散在14～18cps波及短程4～7cps波。用氟派

叮醇效不佳改用三氟拉嗪好轉。例2，為例1之妹，女，9歲，以發作性不自主四肢抽動3年，喉中“哼哼”聲3個月，于1983 年1 月14日入院。

患兒6歲起常出現不自主快速而短促的全身不規則抽動，如聳肩、屈胸、縮頸，每次持續約1秒鐘，每陣連續3～5次不等。情緒激動時頻繁，入

睡后消失。手中不論拿到何物，常不能控制地用力捏、扯或搖動；徒手時常搓衣角，摸頭發。近年來情緒不穩定，暴躁易怒，近3個月來喉中常

發出“哼哼”聲音。自稱不能控制?；純涸绠a20天。檢查時平舉雙手可見兩上肢頻頻以近端為主突發閃電式短促抽動?？埂癘”、血沉均正常。

服用氟派叮醇并用吡啶斯的明后好轉。追溯病史及家族史，知其父亦有不自主眨眼、聳肩等癥狀，但年齡已過青春期，其癥狀有所好轉和減輕

。這一典型家族性抽動-穢語綜合征，進一步肯定了家族性抽動-穢語綜合征的存在。在臨床工作中如遇有抽動-穢語綜合征患者，應注意尋問其

家族史。

抽動-穢語綜合征遺傳方式是怎樣的？

　　近代研究已提出許多抽動-穢語綜合征的遺傳易患性問題。但明確的遺傳方式尚不完全清楚。對13對雙生子患抽動-穢語綜合征的研究表明

，其單卵雙生子共同患病率77%，雙卵雙生子占23%。對其基因研究，發現外顯率不同的常染色體顯性基因。家系研究亦得出同樣結果。故有些

人認為，此病可能為伴有不同外顯率的常染色體單基因遺傳。但也不排除非遺傳性因素對抽動-穢語綜合征的表達的作用。如妊娠期服用止吐藥

或其他藥物而致基因發生改變等。

上呼吸道感染能誘發抽動穢語綜合征嗎？

　　上呼吸道感染誘發抽動-穢語綜合征報道較多見，可能因為病毒感染影響紋狀體部位的神經遞質，誘發了本有此病遺傳缺陷人的發病。中醫

認為，上感多為風邪外侵，風善動搖，外感風邪易致抽動，外風引動內風則肝風內動而致此病。其具體表現為，初起可見咽痛、發燒，同時或

后期患兒清喉聲不斷，有強迫性或怪異發聲，至上感癥狀及咽部充血消失，其癥狀不減或漸加重，伴有頭面部及肢體的不自主抽動。此類患兒

在治療時要注意在治療外感藥中加用熄風鎮驚之品。有的患兒隨上感癥狀好轉其抽動可消失。如仍有抽動，則按中醫辨證論治原則，進行辨證

分型治療。

哪些藥物可誘發抽動-穢語綜合征？

　　當用藥物治療其他病時引起類似抽動-穢語綜合征的表現。據報道用氯氮平治療精神病病人時，有1例誘發了此病。癥狀典型，且癥狀輕重

與藥物劑量成正比，停藥后癥狀可漸消失。用公認的對抽動-穢語綜合征有效的氟哌叮醇可抑制發作。氯氮平是通過選擇性阻斷中腦邊緣神經遞

質通路而起到抗精神病治療作用的，而抽動-穢語綜合征被認為是紋狀體多巴胺系統中多巴胺活動過度而致。氯氮平似乎能選擇性增強此處的多

巴胺功能，從而引發抽動-穢語綜合征的抽動。但不是每個人都發病，故與個體遺傳有關。說明氯氮平在個別人可誘發此病。

　　卡馬西平也有類似報道，應引起醫者注意。

抽動-穢語綜合征的主要臨床表現是什么？

　　主要表現是慢性、波動性、多發性運動肌突然、快速、重復的抽動，并伴有不自主發聲和行為改變等癥狀。早期抽動以面部為主，繼之頸

肩部，漸至軀干、四肢。少數患兒不自主罵人及模仿別人的語言、多動、注意力不集中、課堂上控制不住地亂跑等。

抽動-穢語綜合征中抽動的特點是什么？

　　抽動-穢語綜合征以抽動為主要臨床表現，其抽動特點如下：抽動多以快速、多組肌肉同時出現。面部肌肉抽動表現為眨眼、斜眼、揚眉、

皺眉、咧嘴縮鼻、做怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點頭、搖頭、扭頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽

動表現為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動表現為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態異常。喉部肌肉抽動則為異常發音，如干咳聲、吼叫

聲、吭吭聲，或隨地吐唾沫，或發音時重音不當，或有時不自主罵人等。

　　以上各組癥狀，有人同時出現，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。抽動發作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入

睡后抽動消失，性情緊張時加重。

抽動-穢語綜合征抽動的變化規律怎樣？

　　抽動是本病早期的主要臨床癥狀及特點，75%～90%的患兒自述在發作前有眼睛不舒服或頸部不適感覺，隨即出現單眼或雙眼眨動，用力甩

頭部的動作。其不適感可在一次動作中緩解。部分患兒的抽動與當時的想象或試圖講話的內容有關。隨著病情的發展，以后在無任何感覺和意

識的參與下即出現刻板、多變、難以自制的肌群抽動，這些好象有目的抽動，實際上是自發動作 ，當連續發生時，即為復雜性抽動的表現。如

患兒初起面部發生輕微抽動時，用夸張面部表情的方式來加以掩飾，多次發生后，面部肌肉不自主抽動和試圖掩飾的表情交織出現，導致面部

重復出現的“鬼臉”樣現象。為了克制或掩飾還可能出現更復雜古怪的動作。如在坐姿時為了掩飾面部及頸部的抽動，在發作時患兒下頦突然

觸膝，手指抽動時則用旋轉手指及上臂以掩飾，下肢抽動時則以用力跺腳來掩飾等。掩飾的動作比實際抽動的動作幅度要大。由于這些掩飾動

作與不自主抽動動作的交替，使癥狀復雜化。到后期表現更為明顯、典型。

抽動-穢語綜合征中抽動的易發部位在哪里？

　　多發性抽動是多組肌群同時或相繼抽動，但其易發部位不盡相同。國外有人總結666例多發性抽動患者抽動癥狀終生分布的百分比如下：單

純抽動：單純面部抽動占93.1%；頭頸部抽動91% ；上肢抽動者68.6%；下肢抽動者40.7%；軀干部抽動者46.5%；單純發音抽動者98.5%；而復雜

運動抽動者68.5%。受累最多的易發部位是頭頸區。

抽動-穢語綜合征發音抽動的具體表現是什么？

　　發音抽動即表現為異常發音?？蓡为毘霈F或與其他肌肉抽動同時出現，發生率為79%～98.5% 。引起發音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽

動時發出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲

狀的發聲動作或哽咽聲。表現在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現語言障礙，

為了糾正或掩飾，患兒常提高音調，以喧鬧聲、嘈雜音喊出障礙部分。

抽動-穢語綜合征發音抽動何時最為明顯？

　　發音抽動和其他肌群抽動一樣，在緊張及激動、恐懼時加重。而發音抽動最具體的表現是在講不常用詞語之前發生，包括有邏輯關系的文

字、否定詞、拒絕別人的文字，帶有強烈情緒色彩的文字或惱怒、疲憊之后的語言，尤其涉及到與人或性有關的文字時，抽動發作最為頻繁和

加重。約1/3的患者由于緊張或脆弱，常把要表述的內容或詞語用他自己的方式或非正規語言表述出來 ，故其語句顯得單調生硬，使正常語言

節律破壞，有時突然變成難以聽清的耳語聲，甚或只見患者表達的口形聽不到發聲。對此患者唯恐表達不清再重復一遍，或猶豫是否要重復時

，就表現為重復語言。這也是抽動-穢語綜合征的特征之一。當不自主發音抽動呈現為復雜的“嘮叨”樣或“咒罵”狀時，即為穢語癥。

抽動-穢語綜合征中穢語的表現形式是怎樣的？

　　穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結尾時，內容

涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬抽動-穢語綜合征中穢語的形式，分析發現，穢語概率發生最多的原因設想可能與“腦

功能短環行路”有關，使類似穢語的相關文字高概率系列出現，產生多量穢語詞匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時

為了控制穢語的出現反而呈現連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為

。精神穢語是患者頭腦中重復思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發泄穢語的行為表達穢語內容，其手勢表達的方式或姿

態與個體文化教養有關。

抽動-穢語綜合征中模仿現象是怎樣的？

　　在本病中，有部分患者出現模仿現象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還

有的是重復叫喚會話的整個句子或重復叫喚自己的名字。也有人反復執行愚昧詼諧的動作如致意性接吻，呱呱叫，自發地反復出現象征勝利的

“V”形手勢等。故此又導致抽動-穢語中的行為紊亂問題。

抽動-穢語綜合征是否有行為紊亂？

　　國外研究此病較早，在1985年就有人報道精神不穩定存在于大部分抽動-穢語綜合征的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為

85%左右的抽動-穢語綜合征患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分?？傊閯?穢語綜合征患者大部分有行為問題，但其輕

、重程度不同，輕者只表現躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學習困

難、睡眠障礙等。

抽動-穢語綜合征是否有強迫行為？

　　《國外醫學》報道認為，抽動-穢語綜合征患者強迫性障礙發病率為28%～67%。強迫觀念與強迫行為是以反復出現刻板的行為和/或觀念為

其特征。強迫觀念包括：強迫計數，強迫性洗手，有的難以自制的觸摸物體或他人等。強迫行為與反復抽動有時是重疊的，如反復觸摸物體或

軀體的愿望和動作即是代表強迫觀念、強迫行為，又是復雜性抽動動作。強迫觀念與強迫行為有時隨病程延長而加重。在小兒快速發育時期很

少合并強迫性障礙，多從青春期向成年過渡期才出現或加重。在病因學上有人認為抽動-穢語綜合征與強迫癥有相同的缺陷基因，但尚無定論。

抽動-穢語綜合征合并兒童多動癥嗎？

　　據臨床及資料來看，抽動-穢語綜合征合并兒童多動癥的發病率約為25%～50%。主要表現為注意力不集中、多動、沖動行為。多動癥的癥狀

通常出現在抽動之前，約早2～3年，并且是重度抽動患兒常見的癥狀。

　　是抽動-穢語綜合征本身具備多動癥狀還是兩種病之間有一定關系，國外有人做了大量工作 ，發現兩者遺傳基因之間無相關關系。因為在

抽動-穢語綜合征患兒親屬中多動綜合征患病率與普通人群中多動綜合征患病率基本相同，并無增加現象，而在同時有抽動-穢語綜合征和多動

癥親屬的兒童中比只有前者親屬的患兒多動癥患病率高8倍。說明兩者基因缺陷無相關性。

　　另外，治療多動癥的精神興奮藥能引起肌群抽動，這也是抽動-穢語綜合征與多動癥同時存在的一個原因。如利他林，匹莫林等可引起易感

個體的多動患兒肌群抽動。有人報告用精神興奮劑治療多動癥1520例，出現抽動率為1.3%，說明發病率不高。但如大面積應用也可引起不少人

抽動，所以當抽動-穢語綜合征合并多動癥時，要注意詢問是否服用了精神興奮藥。

抽動-穢語綜合征患兒智力如何？

　　大多數研究認為，抽動-穢語綜合征患兒智商平均在100左右，屬正常范圍。有一組研究對28 例患兒采用韋氏兒童智力量表修訂版(Wlsc-R)

進行智力測定，結果發現此組患兒的平均智商在正常范圍，語音智商和操作智商差異亦在正常范圍。用相同的方法亦有人做出不同的結果，認

為此病患兒存在一定的智力缺損。用神經、生理測定量表調查神經生理損害，發現約半數抽動-穢語患兒存在智力缺陷?？傊P于此病患兒是否

存在智力缺陷問題，國內、外尚無定論。目前研究可見兩種觀點。我們臨床觀察300例認為，此病患兒不存在明顯智力問題，少數智力低于正常

的表現，更多的是由于此類患兒不自主運動及注意力不集中造成的。

抽動-穢語綜合征患兒是否有記憶與注意缺陷？

　　據國外資料報道，用Halstead兒童神經心理成套量表測試28例抽動-穢語綜合征患兒，提示有空間記憶力缺陷，亦有人進行事件相關聽覺誘

發電位及Knoxcube測驗發現，抽動-穢語綜合征患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。但多數人認為抽動-穢語綜合征患兒可能有記憶損害，

但不是主要問題。應注意的是精神抑制藥物如氟哌叮醇能影響學習和行為，所以在分析神經心理缺陷時要注意藥物的作用因素。但亦有一組報

道各25例，發生抽動患兒服藥組與未服藥組神經心理測驗結果差別無顯著性，提示精神抑制藥物對多發性抽動患兒的認知功能無明顯影響。當

然服用劑量也有很大關系。

抽動-穢語綜合征患兒是否有感知覺缺陷？

　　通過國內外資料綜述認為，此類患兒伴有不同程度的感知覺缺陷。用多種檢測方法結果基本一致，提示此病患兒在空間、運動和圖解技能

等方面存在缺陷。在積木、拼圖能力、譯碼能力和視覺運動技能方面得分低，故認為可能是由于基底神經節神經生理功能失調而繼發的視覺空

間組織能力和視覺運動技能方面存在缺陷。亦有人以為抽動-穢語綜合征患兒總的認知水平上沒有明顯缺陷，只是在某些特殊功能區存在缺陷，

如視覺運動區和視覺圖解區。在接受言語技能方面及道路追蹤測驗適應速度變化方面也存在一定問題。

抽動-穢語綜合征患兒是否有學習困難？

　　學習困難也是行為問題的一種，當被老師和父母認為學習能力下降需要專門教育時為學習困難。在抽動-穢語綜合征患兒中，伴有學習困難

的約占24%～50%，除部分伴有感知覺損害，視覺運動技能低下，閱讀及計算能力損害外，多數是由于其本身的不自主癥狀而致。如不能控制的

抽動和發音，影響注意力的集中；嚴重肢體抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上，作業完成困難等都是影響學習成績的因素。老師和同學的鄙視

和嘲笑使患兒產生厭學情緒等亦是不同程度學習困難的原因。所以大部分抽動-穢語綜合征患兒的學習困難是可逆的，隨著病情的好轉，學習成

績亦可隨之提高。希望家長和老師要有清楚的認識，以采取相應措施。

抽動-穢語綜合征患兒合并偏頭痛嗎？

　　有研究發現兒童期偏頭痛在抽動-穢語組發生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發生率(4%～7.4%)。認為伴偏頭痛的抽動-穢語綜合征

可能代表此病的一個亞型。主要發病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關的神經遞質紊亂為基礎，與偏頭痛的發生機理基本相同。所以抽動-穢

語綜合征和偏頭痛同時出現在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到抽動-穢語綜合征患兒伴有偏頭痛時，要想到是其

伴隨癥狀。

抽動-穢語綜合征患兒是否合并睡眠障礙？

　　國外資料認為，12%～44%抽動-穢語綜合征患兒伴有睡眠異常情況。認為本病的睡眠障礙是從非快速眼動相睡眠第3、4期向快速眼動相睡眠

移行受損害。對抽動-穢語組及正常對照組進行多種波動描記睡眠研究，顯示病人組夜間覺醒次數增加，非快速動眼第4期夜驚發作，而正常對

照組無類似表現。在一組57例該病睡眠調查報告中，有33%患兒有夢游和夜驚。還有的患兒表現失眠、多夢、就寢時間延長。這種睡眠障礙多發

生在抽動-穢語綜合征伴有多動行為之男孩子，而且年齡較小的病人多見，有隨年齡增長而消失的傾向。

抽動-穢語綜合征患兒為什么有易怒及行兇現象？

　　在抽動-穢語綜合征家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財物及行兇現象。并與抽動-穢語綜合征嚴重程度呈正相關。

　　國外有人把易怒及行兇問題劃分為4級。O級：無易怒及行兇問題。Ⅰ級表現易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財物或襲擊他人

的行為。Ⅱ級：患者往往以破壞財物、殺死動物、傷害他人等行為發泄其憤怒。Ⅲ級：因易怒與行兇而至法律問題。此病可見以上不同程度的

問題。

　　抽動-穢語綜合征患者易怒及行兇的原因有二種：一為外因：由于其不自主怪異動作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對軀體動作失去控制。

二為內因：該病患者中樞神經系統的高多巴胺可使患者在無外界刺激下也表現易怒與性情暴躁。動物實驗顯示，高多巴胺能促進劑不僅可誘發

抽搐而且增強其好斗性與挑釁行為。中醫認為，肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則易引起難以控制的怒火，從而出現罵人或行兇現象。

　　所以抽動-穢語綜合征患者的易怒及行兇是病情的表現形式，見到此現象，應積極藥物治療，而不是壓力或暴力能夠解決的。

抽動-穢語綜合征患兒怪異癥狀發生率約是多少？

　　該病患兒由于多肌肉抽動出現一些怪異癥狀，但每個病人的表現形式又不同，其各癥狀發生率是多少呢？我國有人對141例患兒的臨床資料

、腦電圖、韋氏智力測驗及家長問卷總結如下：擠眼、斜眼、聳眉、皺眉、咧嘴等面部肌肉抽動的占84%(118/141)；點頭、搖頭者占47.5%

(67/141)；扭頸者占30.5%(43/141)；聳眉者38 .3%(54/141)；手臂及腿腳動作者占26.2%(37/141)；肛周肌肉抽動1例。發聲抽動表現為清喉干

咳74.5%(118/141)； 嗅鼻占9.2%(13/141)；穢語8.5%(12/141)；大喘氣14.9%(21/141) 。抽動始發部位以頭面部為主。腦電圖正常者占68%。

平均智商98分?；純盒袨閱栴}總分及多動、強迫、焦慮平均分高于對照組。16例有焦慮占11.4%；11例有抑郁情緒；12例有違紀行為及攻擊行為

。28%(40/141)合并注意障礙多動癥；26%(37/141)合并有強迫癥。

抽動-穢語綜合征患兒內向型性格多見嗎？

　　研究報道：用艾森克人格問卷(EPQ)對196例抽動-穢語綜合征患兒進行測試分析，試卷皆由本人填寫，由電腦平分打印，并逐項比較分析被

試者內外向性格、精神質、神經質三個方面及掩飾傾向。結果表明，內向人格和心理防御水平偏高是抽動-穢語綜合征患兒的主要人格心理特征

。

　　內向型性格既是抽動-穢語綜合征成因之一，又是此病在病理進程中演化的結果。首先內向人格者往往比外向人格者有更大的心理壓力，由

于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適時宣泄，從而轉換途徑，改由各類運動性抽動、強迫癥狀以及聲帶抽動而發泄出來，以維持

潛意識的心理平衡。再者本綜合征病程較長，其間所承受的心理壓力很大，大部分患兒不能被他人理解和同情，反而遭到訓斥、懲罰、厭惡，

甚至敵視，所以患兒普遍產生或加劇了自卑心理，自我過分強調內省，自我注意的程度也逐漸加大。抽動癥狀的糾正動機強烈，結果適得其反

。再加之常見的誤診，導致由初期單一癥狀向多元化、復雜化以及高頻率、高強度發展。人格心理也由此朝內向化演變。

抽動-穢語綜合征患兒的不常見癥狀有哪些？

　　抽動-穢語綜合征的一些不常見癥狀也是需要認識的，以防一病兩治現象出現。

　　(1)裸露癖：部分精神缺陷病人表現為裸露癖，而抽動-穢語綜合征患者亦有少部分合并此癥狀。男性約占16%，女性約占6%。國外有人把裸

露癖分為四級：O級：無裸露現象；Ⅰ級：撫摸性器官；Ⅱ級：在家中限于家庭成員面前裸露；Ⅲ級：在公眾前亦有裸露欲及裸露行為。抽動-

穢語綜合征患者中，以上4級均有表現。

　　(2)遺尿：抽動-穢語綜合征患者后期不少合并出現遺尿現象，約占36%(28/77)。中醫認為腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于

管束，則現遺尿。

　　(3)攻擊性及行為幼稚：對兩個年齡組(6～11歲和12～16歲組)抽動-穢語綜合征患兒的行為和社會問題發生率進行比較，發現年齡大的一組

社會問題較多見。

　　(4)焦慮、抑郁、紀律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對照組比較高5～20倍。

　　(5)少數人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合征。

抽動-穢語綜合征嚴重程度與發病年齡有關嗎？

　　抽動-穢語綜合征病勢有輕重之分，國外有人分為3級。Ⅰ級：抽搐輕微，不影響學習與生活，無需治療；Ⅱ級：抽搐嚴重，需要治療；Ⅲ

級：抽搐嚴重并影響患者生活。研究中發現，病勢的嚴重程度與發病年齡有關，平均發病年齡為6.9歲。癥狀自Ⅰ級至Ⅲ級隨發病年齡增加而遞

增。Ⅰ級合并多動癥者發病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級平均年齡為8.14歲，提示發病年齡愈晚，抽動癥狀愈重，愈需要治療。

抽動-穢語綜合征要做腦電圖嗎？

　　抽動-穢語綜合征病因尚未明了，近年認為它與遺傳因素、神經生理、生化代謝以及環境因素在發育過程中相互作用有關。對該病有大腦器

質性病變的學說，隨著研究的深入越來越多的人持支持態度。認為此類患兒行為運動的改變與杏仁核-紋狀體通路障礙有關，不自主發聲可能由

于扣帶回基底節及腦干不規律放電產生。另外，本病做活體病理研究幾乎是不可能的，而影像學檢查由于技術掌握、手段、標準不同，結果受

一定影響。所以腦電圖是最簡單又無損害性的檢查方法。抽動-穢語綜合征的患兒有必要做腦電圖觀測。

　　近幾年用于臨床的腦電地形圖，對該病的診斷敏感性更高。有條件的可進行腦電地形圖檢查。詳細檢查情況可參見兒童多動癥部分的有關

內容。

抽動-穢語綜合征腦電圖異常嗎？

　　近年來對抽動-穢語綜合征腦電圖研究較普遍。其陽性率從3%～60%之間不等。較低陽性率的報道多為只做一次腦電圖。如多次檢查，特別

是增加誘發試驗手段，其陽性率可能會提高。腦電圖波形無特異性、規律性，以慢波為多見，少部分表現尖波、棘波、棘慢波，可陣發性發作

，有的可在換氣后爆發。腦電圖的異常與患兒性別、發病年齡、病程長短無明顯相關關系。

抽動-穢語綜合征影像學可見到哪些異常？

　　隨著影像學的深入發展，國外對抽動-穢語綜合征患者亦有新的發現。1988年有人從73例抽動-穢語綜合征病人中發現2例腦CT掃描顯示中隔

腔透明洞異常，而71例正常，似乎陽性意義不大；1981年在16例組病人中有6例有異常，包括輕度腦室擴大，Syl-Vian裂或皮層均明顯。19例患

兒做腦CT掃描，并與由嬰兒孤獨癥、注意缺陷障礙和語言障礙以及由內科病人(頭痛、腦震蕩或內耳疾病)所組成對照組比較，結果顯示在腦室

體積、右/左腦室比率、腦室不對稱、腦密度分析，組與組間無差異。正電子發射段層掃描和改良NINCOS NEURO PET掃描機亦有類似報告。

　　這些檢查旨在發現抽動-穢語綜合征有無腦實質損害，目前普遍檢查較少，陽性率亦很低，不是臨床診斷的必需手段。

抽動-穢語綜合征有哪些檢查方法？

　　(1)翻手試驗：陽性率53.7%，可疑36.6%，10%為正常。

　　(2)空間位置障礙檢查：觀察患兒視覺、聽覺，有聯系的知覺綜合功能有無異常，50%陽性及可疑。

　　(3)聯帶運動試驗：聯帶運動是觀察大腦對抑制和興奮轉換的共濟協調功能的一種檢查，83.3 %陽性及可疑。

　　(4)智力測驗。

　　(5)運動持久試驗：查自我控制能力。

　　(6)默畫試驗：可粗略判斷其智能狀態。

　　(7)穿針試驗：在一定照明度下，用統一線長和針型觀察患兒1分鐘穿針引線的次數?？闪私饣純阂曈X力、注意力集中及精細動作的靈敏度

，以及心理競爭狀態如何。試驗證明，抽動-穢語綜合征患兒穿針引線次數明顯少于正常對照組。

翻手試驗如何進行？

　　讓患兒坐于桌前，將兩手平放在桌面上，做時先手掌向下，將拇指沿桌邊垂下，而兩手其他手指靠攏。在反復盡量快速翻手時，出現動作

笨拙，甚至亂翻一氣；有學者特別注意翻手時肘部不讓擺動時，兩手小指則靠不攏，姿勢也更加笨拙，稱之為“陽性”，用符號“+”記錄。

聯帶運動試驗如何做？

　　聯帶運動試驗：讓患兒一手握拳捶擊桌面，同時另一手在桌面上做前后方向搓動動作。連續做十次后，使兩手迅速交換所做動作，再連續

十次。能正確連貫地動作，結果為(-)；不能正確動作，結果為(+)?；旧夏馨匆幎▌幼?，但動作笨拙，尤其在轉換動作時明顯有困難者，結

果為( ±)。

抽動-穢語綜合征視覺誘發電位檢查的意義是什么？

　　視覺誘發電位反映的是神經傳導通路的功能狀態，這一傳導通路自前至后貫穿大腦，前為視網膜 ，最后為枕葉紋狀區。所以視覺誘發電位

異常能反應大腦的功能異常。抽動-穢語綜合征患兒要確定是否有腦器質性損害及功能性異常，做視覺誘發電位是有幫助的。

抽動-穢語綜合征輔助檢查有哪些？

　　(1)24小時尿中兒茶酚胺排泄量。大多排泄量增多，但與病程，疾病嚴重程度無關。

　　(2)腦脊液高香草酸(HVA)測定。

　　(3)植物血凝素(PHA)測定。

　　(4)血大腦γ2-球旦白抗體水平。

　　(5)腦脊液強啡肽水平。

　　以上輔助檢查，對用于研究探索抽動-穢語綜合征病因學有很大意義，在臨床診斷與治療學上由于檢查的難度，不易普及

抽動-穢語綜合征用于鑒別診斷的檢查有哪些？

　　(1)血沉、抗鏈“O”、C反應蛋白以除外風濕性舞蹈病。

　　(2)肝功、血漿銅藍蛋白以除外肝豆狀核變性。

　　(3)血常規、免疫球蛋白以觀察有無感染及免疫方面的缺陷。

抽動-穢語綜合征的診斷標準是什么？

　　目前我國尚無抽動-穢語綜合征統一診斷標準。各醫家或引用國外診斷標準 ，或根據病情特點設立自己的診斷標準。雖然不統一，但大體

一致，基本包括了年齡、臨床表現、病程、神經系統檢查，除外類似疾病。結合實踐及《實用兒科學》(第5版1995年印刷)，我們認為以下標準

較確切。

　　(1)具有反復發作的眼、面部、四肢、軀干肌肉多發性不自主抽動。

　　(2)喉部異常發音及模仿語言，模仿動作。

　　(3)以上表現精神緊張時加重，睡眠時消失。

　　(4)神經系統檢查多無異常。

　　(5)除外舞蹈病、手足徐動癥、肝豆狀核變性等類似疾病。

抽動-穢語綜合征DSM-Ⅲ診斷標準是什么？

　　1980年美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統計手冊》第三版(DSM-Ⅲ)關于抽動-穢語綜合征的診斷標準如下：

　　(1)癥狀開始于2～15歲之間。

　　(2)反復出現多發性、無意義的運動肌抽搐。

　　(3)出現多種不自主發音。

　　(4)癥狀漸輕與漸重交替出現。

　　(5)能自覺抑制癥狀數分至數小時。

　　(6)癥狀持續一年以上。

抽動-穢語綜合征容易誤診嗎？

　　臨床可見，多數病人在癥狀出現幾年以后才被診斷。造成誤診的原因，主要有以下幾方面：① 醫生對此病不熟悉，以致常被多種多樣的癥

狀所迷惑。將喉肌抽動而致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎；將眨眼、皺眉診為眼結膜炎；動鼻診為慢性鼻炎等。②家長對此病的不認同。很

少因為不停眨眼、聳肩而就診者，多認為是不良習慣。當到醫院看其他病時，被醫生發現而尋問有關情況時，家長多不配合回答，多被告之“

沒事，就有點小毛病”。醫生告訴家長是此病后，家長多不信任，而反對就診，從而使確診時間后延。③病人對癥狀有一定抑制能力，當輕患

者有意掩蓋其抽動癥狀時，使家長及醫生不易察覺。④某些醫生認為抽動-穢語綜合征必須具備穢語，但實際上只有1/3患者在發病幾年后才出

現穢語現象。

　　提高醫生及人群對此病的認識，有助于盡快診斷、治療。

抽動-穢語綜合征抽動時為什么伴有腹痛？

　　抽動-穢語綜合征的特點是多組肌肉不自主抽動，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等。由于肌群的不停收縮、放松、頻繁運動，并且用意志

難以控制，既使肌群已疲勞也不能停止抽動，產生大量乳酸，不能及時消散、分解，刺激肌肉神經而感覺酸痛。

　　腹痛可由很多種疾病引起，但抽動-穢語綜合征的腹部痛疼特點是抽動時痛，放松后減輕。無嘔吐，大、小便無異常。觸診時腹壁肌肉觸痛

，內部各臟器位置無壓痛，反跳痛。聽診無腸鳴音異常?；灍o陽性發現。

　　同樣原理，不停抽動的各肌肉可引起相應肌群的酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。

　　輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長或醫者輕輕按摩痛處即可。關鍵是積極治療原發病，隨著抽動的減少，痛疼也

漸痊愈。

孩子擠眼是毛病嗎？

　　孩子不自主的頻繁擠眼，不要認為是小毛病而忽視，要從以下幾方面考慮。①結膜炎：當小兒不注意衛生，用臟手、臟毛巾擦眼后，或病

毒性感冒時，均可引起患兒結膜炎。由于炎癥刺激，感覺眼不舒服故不停地眨眼。此類表現為急性發病。有相應感冒癥狀，眼結膜充血、水腫

，目眥多。用抗炎眼藥水可使癥狀減輕。②局部抽動癥：由一組肌肉反復、刻板地抽動而致，開始于保護性動作，如患結膜炎時，眼睛的眨動

被固定下來，即為眨眼性抽動癥。還可因模仿他人或精神因素而致。此屬功能性，即習慣性反應。③抽動-穢語綜合征：不停眨眼伴其他肌群的

抽動及異常發音，結膜不充血，無其他感染癥狀?？傊畬⒆拥恼Ｑ蹜鹬匾?，及時正確診斷很重要。
 

孩子“清嗓子”是咽炎嗎？

　　小兒上感后遺留下咽部發炎，由于炎性分泌物增加及咽后壁濾泡增生，使患兒自覺咽部有異物感 ，想用力清除掉，由此出現“吭”“吭”

的清嗓子聲音。有的可吐出痰樣分泌物，大部分是干咳。檢查可見咽紅，扁桃體紅腫，咽后壁多量顆粒狀結締組織增生。急性期還有發燒，咽

痛，用抗炎抗感冒藥可使癥狀減輕。

　　無上感情況亦有“吭”“吭”清咽聲，且聲音高吭，響亮，認真分辨其聲音有故意放大的感覺。并有眼、眉、鼻等異常動作，不能長時間

控制，且反復發作，持久不愈。檢查可見咽部無異常情況。用抗菌抗炎藥無效。此時應考慮抽動-穢語綜合征。

孩子“吼”“吼”叫是精神不正常嗎？

　　一位10歲男孩子，開始時咽部不適，總是“吭”“吭”的清嗓子，隨地吐唾沫。后發展成“吼”“吼”叫，影響同學們上課，老師制止他

，他不但不聽，還越來越厲害。老師對家長說，你孩子是不是有精神問題，他自從“吼”“吼”叫后，也不愿和別人玩，總是自己獨在一處，

學習成績也下降了。

　　家長聽了非常著急，孩子在家也經常叫喚，以為他是喊著玩，沒在意。經老師一提醒，趕緊帶到醫院。經醫生診斷為抽動-穢語綜合征。

　　小兒精神病多見精神分裂癥，多有家族史。在精神刺激后易發病。初起有性格改變，不與朋友交往，變得孤獨退縮，重復無意義的動作。

不料理生活、不理發、不洗澡、生活懶散等，這些癥狀與抽動-穢語綜合征有相似之處，但精神分裂癥不抽動，而必須有精神活動與環境脫離，

思維、情感和行為反應與環境不協調、分裂的表現。以幻視、幻聽為常見，患兒可自述看見鬼影，聽到鬼叫聲等。有時為了與幻聽的聲音相呼

應可喊出別人聽不懂的聲音。這種聲音雖然也重復 ，但不是單調的、刻板的。經過認真觀察及問診，這兩種病是可以鑒別的。

抽動-穢語綜合征與智力低下如何區別？

　　所謂智力是人的觀察能力、注意能力、記憶能力、思維能力、想象能力等的綜合。凡智力低于同齡正常兒水平者或智商落后于正常平均值

兩個標準差者均稱為智力低下。多因大腦受損而致，生前原因包括：宮內營養不良、缺氧、代謝異常、遺傳等。生后原因包括：中樞神經系統

感染、中毒、窒息等。輕者表現能自理生活，可從事簡單手工勞動，但記憶、理解、判斷能力差，接受教育能力差，學習成績特別是數學成績

差，缺乏創造性。重者語言、行動、發音均落后，甚至生活不能自理，不能接受教育。用各種智力測驗可協助診斷。

　　抽動-穢語綜合征患兒，近年來雖有人認為與腦實質發育不良有關，但智力是否低下尚不能定論?；純夯疾r確有學習困難、成績下降、抗

拒學習等表現，可能是因不能控制的抽動或異常發聲影響注意力的集中，給學習和聽課帶來一定麻煩。另外其自卑心理使其躲避接觸，逃離人

群，進而拒絕學習。所以本病患兒學習困難不同于智力低下兒的學習困難。

抽動-穢語綜合征與兒童多動癥有什么區別？

　　兒童多動癥發病率較抽動-穢語綜合征發病率高，所以人們對多動癥記憶深刻，又因其名字類似，故兩者易于混淆。但其發病原因、癥狀體

征均不相同，是絕然不同的兩種疾病。

　　兒童多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合征。是一種較常見的兒童行為異常問題，智力正?；蚧菊?。但學習和行為及性情方面有缺陷，多

數患兒從嬰幼兒期即表現易興奮、睡眠差、喂養困難等。年齡漸大，活動明顯增加，且動作不協調，精細動作如穿針，扣鈕扣等有困難，注意

力不集中，情緒易沖動，缺乏控制能力，平時好與人爭吵，容易激動，不聽話，不講道理，無禮貌，不避危險。對指試驗陽性。

　　抽動-穢語綜合征是以肌群抽動為主要表現，部分患兒合并有多動癥狀。但兒童多動癥絕無抽動的表現，這是鑒別的關鍵。

抽動-穢語綜合征與局限性抽搐有什么區別？

　　局限性抽搐的種類及部位也是多種多樣的，常見如面部肌肉抽動的擠眼、眥牙、做怪相；頸部及四肢抽動的點頭、扭脖、喉內異常發音、

搖動手臂等。但其發作時以一種抽動為主，較固定 ，刻板。如單擠眼，只清嗓子等。局限性抽搐認為是功能性的，腦部無器質性病變。初起于

精神因素或保護動作，如患結膜炎或異物進入眼內而引起的眨眼動作，時間久則被固定下來成為眨眼抽搐。又如精神緊張時的清嗓子，每遇到

生人時即“吭”“吭”聲不停等。

　　兩者相同處：都有肌群不自主抽動，用意志可控制片刻。同屬性格內向，脾氣急燥，任性固執的孩子。在抽搐的同時伴有學習落后，注意

力不集中，夜驚，目的不明確的多動等。

　　不同處：抽動-穢語綜合征是多組肌群的抽動在一定時期內同時出現，局限性抽搐是一組肌肉的抽動單獨存在。

抽動-穢語綜合征與風濕性舞蹈病有什么區別？

　　因抽動-穢語綜合征與風濕性舞蹈病均見不同肌群的不自主抽動，癥狀類似，客觀指標有時無特異性區別，極易誤診。以下為其相同點及不

同點。

　　相同點：肌群的不自主抽動。包括面部及四肢的不自主抽動，喉部肌肉抽動出現語音障礙，與精神緊張有關。睡眠時抽動消失，肌力檢查

無異常 。舞蹈病有時血沉、抗鏈“O”在正常范圍，其他輔助檢查也無明顯異常。

　　不同點：抽動-穢語綜合征的抽動為突然產生、迅速動作、瞬間消失，雖多組肌肉均有抽動，但抽動形式在一定時期內是固定的。精細動作

無異常，如能很好完成系鞋帶、扣紐扣等，行動無異常表現，持續時間長及數年，可自行緩解或加重。男孩多于女孩。風濕性舞蹈病在抽動方

式上亦為突發性，但一個動作持續時間相對較長，動作幅度相對較大，全身及部分肌肉抽動不規則變化。上肢近端大動作如舞蹈樣，動作有時

不相同。足及足趾亂動，不能走直線。面部肌肉抽動也呈多變性。精細動作不能完成，甚至因口舌多動不能進食，可嚴重影響日常生活。部分

患者伴有風濕熱的表現，但很少同時有關節炎癥狀。約25%的患兒最后發展為心肌炎。血沉有時增塊。多在鏈球菌感染癥2～6個月發病，一般病

程1～3個月，可自行緩解，有時可再發。女孩多于男孩。

抽動-穢語綜合征與癲癇肌陣攣抽動有什么區別？

　　抽動-穢語綜合征與肌陣攣抽動皆為面部及肢體肌群的突發性抽動，且反復發作。但抽動-穢語綜合征的抽動頻率快，用意志可短暫控制，

發作頻度與情緒有一定關系。智力大多正常，腦電圖無特異性改變。一般鎮靜藥效不佳。肌陣攣性癲癇發作時有典型臨床特點：頭下彎，兩上

肢伸展，兩大腿向腹部屈曲。如突然劇烈軀干肌肉收縮可使病兒突然摔倒，但可馬上爬起。抽動頻率慢，用意志不能控制，嚴重者可發展為癲

癇大發作。發作次數越多，智力越落后。腦電圖異常，可見癲癇波。用硝基安定效果較好。

抽動-穢語綜合征與肝豆狀核變性有什么區別？

　　抽動-穢語綜合征與肝豆狀核變性均有不自主肌群抽動，可見面部肌肉抽動和異常發音。均為兒童期發病。抽動-穢語綜合征只是神經系統

輕微異常，病情較輕，預后較好。肝豆狀核變性則病情重，預后差，以下主要介紹肝豆狀核變性，以示區別。

　　肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳病，主要累及腦基底神經節、肝臟、腎臟，由銅代謝異常而致。病兒同胞中可能有同樣病人。父母

雙方多為雜合體，多為近親結婚。典型癥狀是手足舞蹈樣不自主動作，語音不清，肌張力亢進，面部肌肉強直，呈現“面具”臉，行為幼稚。

神經系統檢查巴氏征多(+)。此外還有肝病癥狀：黃疸、腹水、肝腫大、腎臟損害類似的腎炎的表現。特征性眼部癥狀角膜色素環。但此病只有

神經系統癥狀時要注意抽搐形式、智力情況，注意與抽動-穢語綜合征鑒別。裂隙燈檢眼及測定血漿銅藍蛋白、血銅、尿銅有特異性診斷價值。

抽動-穢語綜合征與痙攣性斜頸有哪些區別？

　　這兩種疾病均可見扭頸、挺頸抽動，但抽動-穢語綜合征合并異常發音及其他部位抽動，且抽動快，持續時間短，病程長，可反復發作。痙

攣性斜頸多在5歲前發病，5歲后可自行消失，女孩多見。發作時頭向一側傾斜，來回抽動，持續10分鐘左右至2周，一般為2～3天，間歇期無癥

狀。數日或數周后再有相同發作。主要是胸鎖乳突肌陣攣而致，無其他肌群的抽動和異常發音。預后良好，無需治療。

抽動-穢語綜合征為什么有時無穢語現象？

　　情緒激動時使用與當時場合極不相宜的咒罵語言叫做穢語癥。抽動-穢語綜合征早期癥狀是肌肉不自主抽動，未加適當治療，多在3.5～5.5

年后出現穢語癥。發病率男性為28%左右，女性為39%左右。所以抽動-穢語綜合征早期可以不見穢語現象，甚至一部分就不出現穢語癥。故穢語

不是診斷此病的必要條件，無穢語的多組肌肉抽動不能否認是抽動-穢語綜合征。

抽動-穢語綜合征可以以肢體疼痛為首發癥狀嗎？

　　抽動-穢語綜合征個別病例以肢體痛疼為最初癥狀，應引起醫者注意。特點是無明顯誘因的四肢關節疼痛，漸發展到頸部、軀干部等。疼痛

部位不固定，變化無規律。與同伴玩樂時癥狀減輕或消失。無不良病史。各種化驗檢查、X線等均無病理表現?？癸L濕治療無效。隨著病程的延

長，可漸出現肌群的不自主抽動、發怪聲、模仿語言、吐口水、穢語等癥狀，此時診斷較容易。待適當治療后，隨著抽動-穢語綜合征癥狀好轉

，肢體疼痛也好轉或消失。所以，對以肢體疼痛反復不愈就診，又無其他陽性體征時，要注意觀察其疼痛性質、規律及是否伴有肌群抽動癥狀

。

怎樣警惕以抽動-穢語為主要表現的腦炎？

　　患兒以發作性擠眉弄眼、肢體及軀干的抽動，伴有咒罵而就診，癥狀與抽動-穢語綜合征非常近似。但同時伴有腦炎的相應癥狀，如高熱、

頭痛、嘔吐呈噴射性。查體可見病理反射陽性 ，腦脊液有相應變化，腦壓增高，腦電圖異常。用治療腦炎的方法有效，隨著腦炎的控制，抽動

及穢語現象亦消失。

　　此現象可認為是腦炎侵犯了基底神經節部分，造成了與抽動-穢語綜合征相同的病理基礎。應注意的是，此種現象發生時，以治療腦炎為主

要措施，以防延誤病情。

抽動-穢語綜合征不治療能自愈嗎？

　　孩子患抽動-穢語綜合征后，由于本病病程長，癥狀多變，且受外界因素影響較明顯，癥狀時輕時重，輕時可不影響正常學習和生活，有時

家長認為沒有治療的必要，等青春期自愈吧。其實這是不對的。

　　抽動-穢語綜合征確實有自愈傾向，但實際上自愈率較低。而且從發病到青春期要有10年左右的時間，期間病情變化是多樣的。特別是有行

為異常的孩子不能控制自己的活動，不由自主地做出損害別人利益、損害自己利益、甚至危害生命安全的事。再者由于注意力的不集中及無目

的的活動太多，造成學習困難，長此以往必將影響學業，即使青春期抽動停止，學習成績下降 ，行為討厭，也必將愛到周圍人們太多的批評，

使孩子幼小天真的心靈受到傷害，形成自卑心理 ，對成年后進入社會十分不利。所以，當孩子患抽動-穢語綜合征后，家長應積極主動地配合

醫生治療，早期用藥、合理用藥，雖然短期內給家長及孩子帶來一些麻煩，但對孩子學習及身心的康復是有好處的。

抽動-穢語綜合征頻繁換醫生好嗎？

　　抽動-穢語綜合征是病程長易于反復的疾病，所以在治療期間，要克服急于求成的心理，配合醫生尋找一種合適的藥物和劑量。抽動-穢語

綜合征雖然有通用治療方法，但不是對每例患者都有效，醫生各有自己的治療經驗和體會，當一方法療效不佳時，會及時調整治療方法，直至

痊愈。在臨床中見到，一些家長見孩子服幾次藥效果不明顯后，就認為這位醫生治法不好，趕緊換一位醫生，屢次換醫生對每一位醫生來說，

都是第1次治療這個孩子，摸不準劑量及方法，對患兒非常不利。更甚者，有的家長讓孩子同時服用好幾位醫生的藥，多種神經阻滯劑同時服用

，其副作用非常明顯，孩子反應遲頓，目光呆滯，不能繼續學業。所以，因本病的特點，家長最好找一位有經驗的醫生，堅持治療一段時間，

不要頻繁換醫生。

抽動-穢語綜合征的療效標準怎樣？

　　抽動-穢語綜合征目前國內尚無統一療效標準，查閱資料，目前常用療效標準有以下幾種：

　　(1)以癥狀的改善作為觀察指標。

　　痊愈：癥狀完全恢復正常者。

　　顯效：病情明顯好轉，抽動及穢語減少3/4以上。

　　有效：病情好轉，抽動及穢語減少1/2～3/4者。

　　無效：病情改善不明顯者。

　　(2)以發作頻率減少程度為主要觀察指標，用錄像機在患兒療前療后各記錄1小時，以做對比。

　　顯效：發作次數減少75%；

　　有效：發作次數減少50%～75%；

　　無效：發作次數減少＜50%。

　　惡化：發作次數增加。

　　(3)根據患兒的發聲(喉聲、重復語言、模仿語言、穢語)、多發性抽動的部位(頭面、肢體、軀干)的發作頻度給以評分，計算進步率后評定

療效。發作頻度分級：0分，發作基本消失；1 分：1天內發作6～20次；2分：平均每半小時至1小時內有1次抽動和發聲；3分：平均每15分鐘有

抽動和發聲；4分：平均每分鐘有抽動和發聲。進步率計算如下式：

　　治療前分數-治療后分數治療前分數×100%。

　　療效分級：顯效：進步率在50%以上；有效：進步率在25%～50%；尚有效：進步率在25%以下；無效： 無進步或有惡化。

中醫治療抽動-穢語綜合征有哪些優勢？

　　中醫按辨證論治及整體觀的原則對本病進行病因及證型的分析，按每個病例的特殊情況，參照舌質、舌苔、脈象等制定治療原則，因人而

異，有目的地選擇湯藥、中成藥，配合針灸、貼耳穴等方法，在控制癥狀的同時，改變了患兒體質，甚至在因憂郁癥而致的患兒應用舒肝解郁

法后可以使患兒性格變得開朗。在治療過程中，根據病程變化隨時更改藥物。癥狀控制后可用扶正固本法，以鞏固療效?？傊?，中醫發揮整體

作用，通過調整陰陽，增強體質，減少復發。但湯劑口感較差，部分患兒不易接受或不易長時間接受，影響治療效果。所以改變劑型是中醫兒

科當前的課題。

抽動-穢語綜合征中醫辨證要點是什么？

　　中醫認為，本證由于肝、脾、腎三臟功能失調，以肝失調最為明顯，風、火、痰、濕代謝失常 ，聚積體內而發病，故本證以風火痰濕為標

，肝、脾、腎三臟為本。本病特點是病情復雜，往往三臟合病，虛實并見，風火痰濕并存。且癥候時輕時重，變化多端。辨證主要在于察其脈

的寒熱虛實，兼癥的孰輕孰重。本病來漸去緩，取法貴在守法守方，遵效不更方的原則，堅持治療。必待痰濁祛，風火熄，筋脈潤，臟氣平，

則病可緩解。若僅以強制之法使其安靜，雖取效快捷，實難根治?？傄讼葮撕蟊?，或標本兼顧為要。

抽動-穢語綜合征有哪些中醫證型及治療原則？

　　(1)肝亢風動證：用清肝瀉火、熄風鎮驚法。

　　(2)痰火擾神證：用清火滌痰、平肝安神法。

　　(3)脾虛肝亢證：用扶土抑木、補脾平肝法。

　　(4)陰虛風動證：用滋水涵木、降火熄風法。

　　(5)風痰鼓動證：用祛風清痰、從肺論治法。

抽動-穢語綜合征肝亢風動特點及治療方法是什么？

　　多由五志化火或六淫引發，以致風陽暴張。此類患兒多性情固執，為木失條達，郁結不展，化火生風而致。癥狀有搖頭、聳肩、擠眉眨眼

、噘嘴、踢腿等不自主動作。動作頻繁有力，伴煩躁易怒，頭痛頭暈，咽喉不利，紅赤作癢，或脅下脹滿，唇紅目赤，大便干結，小便短赤，

舌紅，苔白或黃，脈弦實或洪大有力。

　　治法及方藥：清肝瀉火，熄風鎮驚，用瀉青丸加減。常用藥：龍膽草、山梔、制大黃、防風、羌活、當歸、川芎、鉤藤、菊花、白芍，咽

喉不利者佐以清熱利咽之品如山豆根、桔梗等。

　　辨證用藥：因肝亢風動而致，故用羌活、防風解表祛風，散之于外；當歸、川芎、白芍養血潤燥疏之于內；鉤藤、菊花通絡解痙以制風動

。肝亢化火，非苦寒瀉火之品不能平，故用龍膽草大苦大寒直瀉肝火；山梔、大黃通利二便，導熱下行。

抽動-穢語綜合征痰火擾神特點及治療方法是什么？

　　平素喜食肥甘厚味，易于生痰，性情急燥氣逆生火，痰火上擾，陽氣獨盛，痰蒙清竅故見頭面、軀干肢體肌肉抽動，動作多而快、有力，

伴煩躁口渴，喉中痰鳴，睡眠不安，舌紅苔黃或膩，脈弦大而滑數。

　　治法及方藥：清火滌痰，平肝安神，礞石滾痰丸加減。常用藥：青礞石、黃芩、制大黃、沉香末、菖蒲、郁金、陳皮、半夏、鉤藤、天竺

黃、竹瀝水。頭沉重、易困倦加溫膽寧神之溫膽湯調服。

　　辨證用藥：由痰火擾神而致，故用大黃、黃芩苦寒降火以泄熱；礞石祛逐頑痰；沉香降氣，使上擾之痰火下行；菖蒲、郁金、天竺黃清熱

、豁痰開竅；陳皮、半夏、竹瀝以增強化痰作用；鉤藤平熄肝火以制動。如有痰蒙清竅之癥則用溫膽湯以清熱化痰寧神。

抽動-穢語綜合征脾虛肝亢特點及治療方法是什么？

　　患兒身體較差，脾胃虛弱，肝木乘土，引動肝風；脾運失健，聚濕生痰而致此癥。癥見抽動無力，時發時止，時輕時重，精神倦怠，面色

萎黃，食欲不振，睡臥露睛，形瘦性急，喉中“吭吭”作響。大便溏薄或干結，小便清長。舌淡，苔薄白，脈細弱無力。

　　治法及方藥：扶土抑木，補脾平肝。鉤藤異功散加減。常用藥：太子參、茯苓、白術、白芍、炙草、鉤藤、陳皮、半夏、焦三仙、雞內金

、谷稻芽、生姜、大棗。病情好轉后用八珍湯以善其后。

　　辨證用藥：脾為生痰之源，脾胃強健自能轉輸運化，痰無以生；氣血充沛，五臟受蔭，則肝亢自平。故用黨參、太子參、黃芪、茯苓、白

術以健脾益氣補虛；鉤藤通絡熄風以制動；白芍、炙草酸甘化陰以達柔肝目的。焦三仙，雞內金、谷稻芽增進食欲助消化；陳皮、半夏燥濕和

中以除痰。生姜、大棗調和營衛以養正。諸藥合用，共奏扶土抑木之功。

抽動-穢語綜合征陰虛風動特點及治療方法是什么？

　　此型患兒多為抽動日久，火盛傷陰，陰血內耗，水不涵木而現陰虛風動，筋脈攣急，水不制火，虛火上炎。常見形體憔悴，精神萎弱，手

足心熱，擠眉眨眼，聳肩搖頭合并頭暈眼花，肢體震顫，汗出便干，口渴唇紅，舌光無苔，脈細數微弦。

　　治法及方藥：滋水涵木，降火熄風。三甲復脈湯加減。常用藥：炙鱉甲、龜板、生牡蠣、白芍、炙甘草、茯神木、鉤藤、阿膠、雞子黃、

生地、麥冬。

　　辨證用藥：證屬陰虛而致風動，故用鱉甲、龜板、牡蠣、白芍潛陽攝陰，鎮肝熄風；茯神木、鉤藤通絡舒筋以制抽動；炙甘草和中緩急；

阿膠、雞子黃為血肉有情之品，具填精滋腎之功；生地、麥冬以滋陰補腎。腎陰充足，水以涵木，肝火平緩，抽動自止。

抽動-穢語綜合征肝風內擾、痰熱中阻特點及治療方法是什么？

　　此型患兒多性格內向，情志不舒，引動肝風，肝風內擾，挾痰中阻而致。常見搖頭聳肩，行路不穩，皺眉眨眼，抽動有力，舌紅，苔黃膩

，脈弦數而浮。

　　治法及方藥：平肝熄火，清化熱痰。寧肝熄風湯加減。常用藥物：琥珀末、龍膽草、白僵蠶、白蒺藜、白芍、生梔子、蟬蛻、蚤休、檳榔

、鉤藤、白茯苓。

　　辨證用藥：病勢有難以遏制之勢時，宜頓挫其勢，先治其標，再從脾腎二經調治。首選琥珀末以鎮靜安神，抗驚止抽。僵蠶、鉤藤以平肝

清熱，熄風化痰。蟬蛻、白蒺藜以熄風止痙，平肝鎮靜。以上諸藥共同作用以抗抽動之勢。龍膽草、蚤休、生梔子苦寒以清肝熱，直搗其本。

白芍以柔肝緩其剛烈之性，亦可防辛燥之品耗散肝陰。檳榔行氣以化痰，白茯苓以護脾胃。合用以達快速止驚止抽之功，而又護肝陰，保脾胃

。

抽動-穢語綜合征脾虛痰聚、肝氣失調特點及治療方法是什么？

　　此型患兒為脾胃虛弱，失于運化，聚濕生痰，痰阻氣機，肝氣失調而致，故見面黃體瘦，精神不振 ，胸悶氣短，嘆息脅脹，咽中聲響，抽

動無力，夜睡不安，納少厭食，舌淡紅，脈沉滑或沉緩。

　　治法及方藥：健脾化痰、柔肝熄風。十味溫膽湯加減。常用藥：人參、熟地、棗仁、遠志、五味子、白茯苓、半夏、陳皮、枳實、甘草。

　　辨證用藥：健脾當化其濕，祛痰當杜其源。脾氣得平，痰濕得化，肝氣得以條達寧謐，清靜之府得以疏泄溫和，痰祛而意志復，風熄而抽

搐平。故用溫膽湯以健脾燥濕，行氣化痰，溫膽以止抽。人參補氣健脾以加強健脾助運之功；熟地、五味子以酸甘養肝腎之陰，達柔肝熄風之

效；棗仁、遠志以寧心志起安定心神之功。痰熱甚者去半夏加黃連(即黃連溫膽湯)、瓜蔞；肝郁氣滯者加柴胡；胸痹氣短者加薤白；血瘀者加

紅花、丹參、琥珀粉；筋惕肉者加明天麻等。

抽動-穢語綜合征腎陰虧損、肝風內動特點及治療方法是什么？

　　此類患兒為真陰耗傷，水不涵木，虛風內動而致。常見形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，大便秘結，肢體抽動，性情急躁，口出穢語，睡

眠不安，舌紅絳，狀如草莓，苔光剝，脈細弱。

　　治法及方藥：滋陰養血，平肝熄風。大定風珠加減。常用藥物：生地、麥冬、麻仁、白芍、龜板、鱉甲、生牡蠣、阿膠、雞子黃、炙甘草

等。

　　辨證用藥：此癥為肝腎陰虧、虛風內動而致。故以厚味滋補藥物以滋陰養液，填補欲竭之真陰。雞子黃、阿膠滋陰養液以熄內風；地黃、

麥冬、白芍以滋陰柔肝；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽 ；炙草酸甘化陰，且以安中；麻仁養陰潤燥。諸藥合用則有滋陰補液、柔肝熄風之功。心

神不定、驚悸不安者加茯神、鉤藤；血虛失養加何首烏、玉竹、沙苑子等。

抽動-穢語綜合征如何從肝論治？

　　抽動-穢語綜合征患兒多有性情固執，急躁易怒的情況，而且激動、憤怒、悲哀等性情變化常是發病或加重病情的誘因。肝主情志，中醫認

為，一些與情緒有關的疾病多責之于肝。肝為剛臟，肝主風，各種原因致肝風內動則見肌肉的不自主抽動；木克土，肝病及脾則脾運失職，聚

濕生痰，痰濁阻竅則怪叫或穢語 ；肝腎同源，肝陰不足，腎陰虛損則注意力不集中，多動，學習成績下降。故以為肝為抽動-穢語綜合征的總

根源，通過臨床實踐提出從肝論治的觀點。滋腎陰，平肝陽，以達水涵木之目的，即補母強子之法；行氣運脾以使痰消氣暢，肝疏泄之職恢復

；清肺祛火以消金助木，有利于肝陰不足的恢復?？傊?，利用五行之相生相克，使肝陰充沛，以制肝陽，肝陽平和則肝風自止，抽動及穢語自

消。常用藥物生地、枸杞子、山萸肉、丹皮、龜板、鱉甲、茯苓、山藥、玄參、桔梗，隨證加減，連服3個月。

抽動-穢語綜合征如何從肺論治？

　　臨床觀察可見，不少抽動-穢語綜合征患兒發病與感受外邪有密切關系。本病的產生主要由風痰鼓動而致。即所謂“頑痰怪癥多因痰作祟”

。風性主動主抽，風痰之邪久羈不去，上犯清竅則擠眉弄眼；上襲鼻竅則鼻塞聳動；上壅咽喉則咽癢不適，怪聲連連；流竄經絡則肢體抽動不

已。本病根于肺，而肺病日久，必傷及脾。即子盜母氣 ，使脾肺俱虛。從肺論治，治其根本，祛風除痰，痰消風祛則抽動、穢語自止，但其肺

脾氣虛之象突出，故在病的后期要采用補法，即用補其母以益其子的健脾益肺法，使肺強脾健，衛外功能增強，則外邪難以侵入，脾氣健運則

痰濁無以復生，使病徹底根治，杜絕復發。

　　基本方藥：銀花、連翹、元參、山豆根、半夏、鉤藤、辛夷、蒼耳子。

　　抽動癥狀控制后，用健脾化痰、補土生金法，以六君子湯為基礎方隨癥加減。常用藥：黨參、茯苓、炒白術、炙草、陳皮、半夏等。

抽動-穢語綜合征如何用養血活血法治療？

　　自清朝王清任以后，活血化瘀法被廣泛應用于臨床，在兒科方面亦得到很好效果。抽動-穢語綜合征以不自主抽動為主要表現。中醫認為，

風善行而數變，抽動應為風證。當抽動-穢語綜合征患兒伴有消瘦、面色萎黃不華、納差等脾胃不足癥狀時，即為脾虛化源不足，氣血生化無源

而致的氣血虛弱，氣虛無力推動血脈運行而致氣虛血瘀 ，血不養筋則表現不同肌群的抽動。據血行風自滅的原則，通過養血活血法治療抽動-

穢語綜合征，對氣虛血弱者有效。常用藥：丹參、當歸、川芎、白芍、生熟地、桃仁、紅花、地龍等，根據病情酌加平肝熄風之品如菊花、龍

骨、牡蠣、雙鉤、僵蠶等。脾胃虛弱者加用茯苓、黨參等健脾益氣之藥物，佐以行氣之陳皮、枳殼，加減化裁連續服至癥狀消失后，服健胃行

氣藥以扶正固本，鞏固療效。復發后仍進原方有效。

抽動-穢語綜合征如何用平肝潛陽法治療？

　　抽動-穢語綜合征多認為與肝風有關。小兒肝常有余，外感內傷均可使肝氣亢盛，剛性之臟，易于動風，風陽上擾，傷及頭面故見頭面部肌

肉不自主抽動，肝氣不舒，肝風內動，欲暢其通達之性故喉中有異聲或口出穢語，肝陽上亢故抽動有力而頻繁，聲音響亮，且性情急躁、執拗

易與人爭吵，甚至打架斗毆。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。用平肝潛陽法，用重鎮之品直搗病因，使肝風平熄，肝陽潛鎮，而抽動漸止，

穢語漸消。常用藥物：石決明、僵蠶、鉤藤、地龍、生白芍、葛根、全蝎、煅龍牡，在原方基礎上加減，連服15～30劑，抽動癥狀控制后，再

用扶正固本之品。

　　平肝潛陽法可以做為治標之法，適用于各型抽動-穢語綜合征的急期，即抽動癥狀最明顯時期，以達盡快止抽的目的。待抽止后，再行辨證

論治。

抽動-穢語綜合征如何用一貫煎治療？

　　抽動-穢語綜合征與情緒波動關系密切，且有胸悶憋氣，身體消瘦，舌質紅，少苔或無苔，脈弦細，屬肝腎陰虛，肝失所養而致肝氣不舒證

，此時可用一貫煎治療。一貫煎即是為肝腎陰虛、肝氣不舒而設。此時的肝氣不舒，不能用香燥疏肝之劑，因此氣之所以滯是由精液不充而致

，用之勢必使液更耗而氣更滯。而一貫煎用大量柔潤養陰之品以滋肝腎之陰，獨加一味川楝子以調肝木，即治本為主，少加調氣之品以疏肝，

以達滋補肝腎之陰，養陰以舒肝的目的。常用藥物：當歸、枸杞子、川楝子、鉤藤、菊花各9g，防風、柴胡各6g，生地15g，沙參、麥冬各12g

。連續服用，直至癥狀消失，然后繼續服用9～12劑 ，以鞏固療效。

抽動-穢語綜合征如何用柴胡舒肝湯治療？

　　肌群抽動伴有面色紅赤，性情急躁，異常發音高亢有力，納呆便干，舌質紅，苔微黃，脈弦，病情反復與情志因素關系密切。此乃肝氣郁

結，情志不舒，肝失條達，氣機不暢所致，治宜疏肝理氣解郁。當用柴胡舒肝湯。主要藥物：柴胡、枳殼、香附、川芎、郁金、白芍、蘆薈、

旋覆花、代赭石、生龍骨、生牡蠣等。水煎服，日1劑。方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣，郁金理氣解郁，旋覆花、代赭石平肝降逆，蘆薈瀉火

通便。氣郁日久化火，內熱過盛加山梔、膽草瀉火清肝。全方合用，既清瀉郁熱，又舒肝理氣，肝火瀉，肝郁解，病愈而無后患。

抽動-穢語綜合征如何用二陳湯治療？

　　抽動-穢語綜合征辨證為脾虛挾濕時，可用二陳湯加減治療。二陳湯出自《宋·太平惠民和劑局方》，是燥濕化痰的常用方。歷代醫家用此

方加減治療各種痰證和內科疑難病。二陳湯由茯苓、法半夏、陳皮、甘草組成。具有健脾燥濕，行氣化痰的作用。脾氣健旺，運化正常則痰濕

漸消，故見心悸怔忡及咽喉不利好轉；痰不蒙清竅，則穢語消失；氣機調順，肝風熄滅，則肢體抽動自止。臨床可隨癥加減：兼有肝郁氣滯者

加柴胡、枳殼；兼心血不足者加太子參、生黃芪、當歸、白芍；兼胸陽不振者加薤白、生姜； 血瘀者加丹參、紅花、琥珀等。每天1劑，連服

30天。

抽動-穢語綜合征如何用黃芪赤風湯生鐵落飲治療？

　　患兒面部肌肉抽動，擠眼，齜牙，頸部四肢抽動，間歇發作時間較長，病程達數年之久，患兒自覺無所苦，夜間多夢，胃納不佳，自汗盜

汗。查體見面色萎黃，肌膚不實，舌淡苔薄白，脈細弱。此類患兒多為肝強脾弱，本虛標實，虛則血虛不能溫養肌肉，故肌肉攣縮而顫，無力

而緩；實則肝旺挾風，風旺則肌肉抽搐，有力而急。由于脾虛無以生氣血，故證見虛實兼挾。治療首在補氣，次宜行滯，然后熄風鎮痙。用黃

芪赤風湯合生鐵落飲加減。此兩方合用，融益氣行血，熄風鎮痙于一爐，攻補兼施，氣血同治 ，肝脾并調，切中病機。常用藥物：黃芪30g，

赤芍、防風、白僵蠶各6g，鉤藤8g，磁石12g，銹鐵落磨水煎藥。隨癥加減。連續服用，直至癥狀消失后以健脾益氣，行氣補血之異功散、歸脾

丸之類收功。

常用哪些中成藥治療抽動-穢語綜合征？

　　(1)靜靈口服液：5歲前10ml、5歲后20ml，2次/日，3 0日1療程，連服2～3療程。用于腎陰不足者。

　　(2)六味地黃丸：10歲以前1丸，2次/日；10歲以后1丸，3次/日。連服2～3個月。用于腎陰不足，虛火亢動者。

　　(3)歸脾丸：10歲以前每次1丸，2次/日；10歲以后每次1丸，3次/日。連服2～3個月。用于心脾兩虛，心悸怔忡者。

　　(4)龍膽瀉肝丸：10歲前每次3g，2次/日；10歲后每次6g，2次/日。用于肝火亢盛者。

哪些單方驗方可治療抽動-穢語綜合征？

　　(1)珍珠粉：每次1g，3次/日，有鎮驚安神作用。

　　(2)蟬衣粉：將蟬衣適量焙干研為細末，裝瓶備用。每次2g，2次/日，有祛風止驚，安神作用。

　　(3)銀花、菊花、胖大海泡茶飲：用上藥各3g，開水沖泡，每日1劑，當茶飲。有消除咽部異物感的作用。

　　(4)鉤藤飲：用鉤藤10g，開水沖泡，當茶飲，每日1劑。

　　(5)地龍粉：將地龍干品焙干研為細末，裝瓶備用，每次3g，2次/日。有祛風止抽作用。

抽動-穢語綜合征中醫治療現狀如何？

　　我國中醫古代醫籍對本病無特異記載，15年以前少有報道。近15年來逐漸對此病的病因病機、治療原則方面形成了百家爭鳴的局面。多認

為涉及臟器是肝、脾、心、腎；風、痰為其主要致病因素，并發揮中醫辨證論治優勢，在療效方面取得了較滿意的結果。以風痰立論者則從肺

論治，祛風除痰，消除病因；以肝風立論者則從肝論治，平肝熄風，清火安神；肝木克土，虛實挾雜者則緩肝理脾，扶土抑木；從心論治者則

清心瀉火，熄風化痰；從脾論治者則健脾祛濕，理氣化痰；從氣血論治者則補氣養血，活血化瘀。側面不同，各有優勢。使用頻率較高的藥物

有：鉤藤、白芍、全蝎、半夏、陳皮等。鉤藤、全蝎有平肝熄風之功；白芍平肝、斂陰養血；半夏、陳皮燥濕化痰醒脾。從而佐證了本病與肝

、脾、風、痰關系密切的學說。
 

目前中醫治療抽動-穢語綜合征存在的問題是什么？

　　中醫在治療本病上取得了一定療效，但多為個案報道，缺乏大宗病例療前療后的觀察總結對比，及實驗室研究；沒有統一病名及病因病機

認識；沒有規范分型論治；缺乏統一的診斷標準、療效評定標準；觀察指標多為宏觀癥狀，沒有量化指標；缺乏與西醫病因病理方面的聯系及

對比觀察；適合兒童服用的中藥新劑型、特定藥物還沒有產生。

今后中醫治療抽動-穢語綜合征努力的方向如何？

　　(1)按中醫證候學統一病名、統一分型、統一治療原則、統一療效評定標準。

　　(2)建立動物模型，探討本病中醫理論與生化、病理變化的關系，為中醫藥治療提供相關實驗依據。

　　(3)中醫人員掌握正確的西藥治療方法，用中醫藥治療與首選西藥治療組隨機對照，客觀觀察中、西藥物的優勢，更好地服務于患兒。

　　(4)篩選優良方劑，研制出專治本病的適合兒童服用的新藥劑。

　　(5)在中藥論治的同時，要注意其他影響因素，結合心理咨詢、行為教育，以提高療效。

目前西藥治療抽動-穢語綜合征的情況如何？

　　抽動-穢語綜合征是西醫病名，其發病原因至今尚未確定。目前西醫治療均為控制癥狀，進行病因治療的尚未報告。神經阻滯劑能較好地阻

滯多巴胺受體，從而控制抽搐等癥狀，其中最常用被公認為較肯定的藥物是氟哌叮醇、泰必利。但其相應副作用較明顯，如錐體外系不良反應

、動作緩慢、肌張力增強、張口困難等，嚴重者可影響繼續治療。同時服用安坦可減少副作用。吩噻嗪類藥物如奮乃靜療效亦可，有人認為癥

狀控制及病情穩定方面不如前兩藥。抑制多巴胺合成及耗散多巴胺作用的藥物四苯嗪(T etrabenazine)，在部分病人亦有較好效果，但副作用

亦很明顯。

　　總之，西藥作用于神經遞質及受體，控制癥狀較快，因作用無選擇性，在控制癥狀的同時亦有明顯控制正常肌群的副作用。部分病人因副

作用突出或無法抵消，只好中斷治療。部分病人在摸索到一合適劑量后可使病情漸趨穩定，最后得到控制。

如何用氟哌叮醇治療抽動-穢語綜合征？

　　1961年首次用氟哌叮醇治療抽動-穢語綜合征，有效率70%左右，此藥為多巴胺受體阻滯劑。氟哌叮醇對每個病例的有效劑量是不同的，要

根據每個病例達到最大療效而副作用最小去調整劑量。一般開始劑量為0.25mg，為了減少發生急性肌張力不全和運動不能，可同時用安坦。氟

哌叮醇劑量每5天增加0.25mg/天，直到癥狀減少50% ～70%而又能耐受其副作用為止。通常劑量范圍為1.5～10mg/天，平均每天5mg，個別病例

需要較大劑量，待癥狀基本消失后繼續服藥數周。然后每2周減藥量0.5mg，直至再度抽搐，如不抽再減0.5mg，如癥狀長期緩解，則終止治療。

一般用藥1～2周后癥狀減輕，2～5個月后癥狀消失。勞累、緊張、情緒激動和感冒時癥狀反復或加重，藥物亦需加量，有的病人連續服用2～3

年仍不能停藥，仍需觀察治療。個別病例單用氟哌叮醇效果不佳時，可加用硝基安定、氯丙嗪后方可奏效。

　　另外，值得注意的是氟哌叮醇具有較長的半衰期，要達到穩定的治療血濃度約4天，臨床效應發生于服藥后4～14天，故要更改治療劑量最

好在第5天進行。而停藥4～14天后副作用消失，但癥狀可能重新出現，所以停藥后4天內未出現癥狀反復，不等于病已控制，要繼續觀察。

氟哌叮醇治療抽動-穢語綜合征的副作用有哪些，如何克服？

　　氟哌叮醇副作用較大，其中錐體外系癥狀和動眼危象發生率可達13%，此藥的副作用與劑量直接相關，隨劑量增加而副作用加大，主要有以

下幾種：①錐體外系或巴金森氏樣癥狀，如運動不全、震顫、強硬、假面具、流涎，偶伴有咀嚼困難，當劑量減少或給抗巴金森氏癥藥后常常

有效，并于治療后3～4個月減輕或消失。②靜坐不能，如癥狀嚴重可增加安坦劑量。③發生急性肌張力障礙，運動不能，痙攣性發音障礙。④

遲發性運動障礙，停藥后可自行漸漸消失。⑤認識障礙、口干、便秘、食欲亢進等。

　　總之，當病人出現認識障礙、倦怠、抑郁、恐怖、發音困難和運動障礙時，是停用氟哌叮醇的主要指征。

如何用泰必利治療抽動-穢語綜合征？

　　泰必利是新型精神神經安定劑，可對抗腦中多巴胺活動，對抽動-穢語綜合征有較好療效。其服用方法是從小量開始，初始劑量多為50mg/

次，3次/日，連用1周。如癥狀控制不滿意，第2周開始，每次100mg，3次/日。1周后癥狀仍不能控制再加量，常用量為300mg～400mg/天，癥狀

明顯控制而無明顯副作用或有輕微副作用但不影響正常生活和工作時為最合適用量。堅持原量服用2～3個月后，病情穩定可試著減少劑量，先

每天減少50mg ，1周后病情如穩定，再減50mg，到150mg/天時，維持服用一定時間，再以1周為單位視病情慢慢減量。在減量過程中如出現癥狀

反跳應把藥量加至原來量。由臨床可知，療程長才能取得較恒定的療效。有的要堅持服用幾年，直至青春期緩解。個別青春期亦不能緩解者，

要終身服藥。本品副作用較少，常見有思睡、閉經、發胖、胃腸道不適等，一般無需特殊處理，對長期服用而劑量偏高者，注意定期檢查肝功

能。

用泰必利治療抽動-穢語綜合征應注意什么？

　　泰必利治療抽動-穢語綜合征效果較好，副作用亦少見。泰必利治療該病時，有其自身特點，應引起注意。①劑量：本品初始劑量要小，約

7 5～150mg/天，分3次服用，以后漸增加。小部分人小劑量時有效，但大部分人在150mg/天以上時方出現癥狀改善，并隨劑量增加療效也漸顯

著，以300mg/天為合適治療量。因有此特點，故初始劑量小時癥狀改善不明顯，不要認為是藥物無效，而應增加劑量。②癥狀改善時間：服用

泰必利癥狀改善大都在服藥2周后。然而亦有服用1月仍無效，再繼續服藥2月后癥狀才見好轉者 ，且服藥時間越長，癥狀改善越明顯，1年后進

步率可維持在80%以上。故對近期療效不顯著者，不要急于換藥，試行2個月服藥隨訪，可望在繼續服藥后取得好的療效。③療程：泰必利長時

間連續服藥療效較好。有試驗證明，1年以上服藥者改善率明顯高于1個月服藥者。說明泰必利治療抽動抽動穢語綜合征需要較長的療程，才

能取得較恒定的效果。④復發治療：治療期間因停藥癥狀加重或復發時繼續服用泰必利原劑量仍然有效，甚至有的患兒癥狀改善較停藥前更加

明顯。⑤單獨用藥與合并其他藥物用藥，均顯示良好效果。用泰必利合用心得安、氟哌丁醇、丙咪嗪者進步率優于單獨用藥者。說明泰必利可

能與以上幾種藥物有協同作用。

泰必利與氟哌叮醇的療效如何區別？

　　氟哌叮醇是大家公認的治療抽動-穢語綜合征首選藥物 ，其有效率多在60%～85%之間。服藥量多在1～6mg/天，或加服硝基安定4.5～15mg/

天，大部分在1～4天出現療效。療效出現的同時亦有不同程度的思睡，頭昏，嚴重者記憶減退，思維遲純，影響患兒正常學習和生活。少部分

合并錐體外系副作用，不能持續用藥。泰必利有效率在5 4.5%～88 9%之間，口服用量在150～450mg/天，一般服藥后3～7天顯現療效。副作用

較少，輕度思睡及頭昏，兩者比較療效基本相同，統計學處理無差別。出現療效時間雖然泰必利晚于氟哌叮醇，但由于副作用輕，不影響患兒

正?；顒雍蛯W習，患者及家長愿意接受治療和堅持服藥。而且，輕度頭昏、思睡還可以在繼續服藥過程中逐漸消失。因此有人認為，泰必利是

一種安全、有效的抽動-穢語綜合征治療藥物，可作為首選藥物之一。

如何用肌苷治療抽動-穢語綜合征？

　　由于多巴胺受體拮抗劑氟哌叮醇治療抽動-穢語綜合征的副作用，限制了其臨床上的長期服用，故尋找新藥意義重大。有人發現肌苷口服可

使部分抽動-穢語綜合征患兒癥狀減輕，采用雙盲交叉法及非盲法試驗，看到單獨用肌苷治療抽動-穢語綜合征患者療效較滿意。且使用安全，

無任何毒副作用。

　　服用方法：肌苷0.6～1.2mg/日，分3次口服。

　　效果：近期有效率在75%左右。通過觀察證明，遠期有效率略低于近期有效率。但在隨訪一年患兒中，仍有60%的患兒在復發后單用肌苷既

可獲得較滿意控制。肌苷治療不滿意患兒加服小劑量氟哌叮醇(＜2mg/日)，就可獲得良好療效。

　　由于肌苷是參與能量代謝和蛋白質合成的藥物，臨床應用無副作用。既方便又實用，無效時再用多巴胺受體阻滯劑。

肌苷為什么能治療抽動-穢語綜合征？

　　肌苷是嘌呤類代謝的中間產物，活體內的肌苷主要來自腺苷脫氨降解。目前對肌苷作用于中樞神經系統的機理知之甚少。國外有人報道，

認為肌苷能快速通過血腦屏障，進入中樞神經系統。肌苷的前體腺苷具有神經調節作用，動物試驗有鎮靜、抗驚厥作用。肌苷和腺苷二者對多

巴胺釋放調節作用相反，調節幅度接近，在突觸部位組成微調節機制，共同參與調節軸突末梢多巴胺釋放。肌苷的這一調節作用，與公認的治

療抽動-穢語綜合征有效藥物氟哌叮醇對多巴胺的作用相似。所以，肌苷在多巴胺能軸突末端部位起類似氟哌叮醇的多巴胺受體拮抗劑作用，故

而肌苷治療抽動-穢語綜合征應該有效。

可樂定可以治療抽動-穢語綜合征嗎？

　　小劑量可樂定有刺激突觸前α2受體的作用，從而反饋性抑制中樞去甲腎上腺素的合成和釋放。同時還可抑制大腦多巴胺的活性，這些皆與

抽動-穢語綜合征發病的病理生理有關。1979年有人用可樂定治療本病以來，各組報告有效率在20%～50%之間，療效較泰必劑、氟哌叮醇低。由

于其副作用相對較輕，當每天劑量超出7υg/k g時，可出現頭昏、低血壓等，故對抽動-穢語綜合征患者有較好的耐受性，可長期服用。但是有

兩個安全問題已引起大家注意：①突然撤藥在高血壓患者可伴發反跳性高血壓，甚至危及生命；②可引起糖尿病。所以目前認為本品最好用于

氟哌叮醇或泰必利等治療無效或其他方法不能治療的抽動-穢語綜合征。
 

怎樣用轉移因子綜合治療抽動-穢語綜合征？

　　有人用提高免疫機能的轉移因子與能量合劑、谷氨酸、腦復康聯合應用治療抽動-穢語綜合征，部分病例有效，沒有神經系統抑制的副作用

。具體方法如下：

　　人血轉移因子3u，大腿內側根部皮下注射，1次/3日，5次為1療程，能量合劑(輔酶A100u+AT P40mg+維生素B650mg)每日1次，靜脈滴注，

15天為1療程；谷氨酸0.5g/次，腦復康0.4～0.8g/ 次 (＜7歲0 4g，＞7歲0 8g)，安定1.25～2.5mg/次，均為3次/日，口服。

　　作用原理：轉移因子有觸發和調整免疫球蛋白比例異常的作用，對IgE有雙相調節作用，對調節全身代謝，穩定機體內環境有良好作用；腦

復康能促進腦細胞代謝，利于腦對氨基酸及磷酸脂的吸收；谷氨酸有改善神經系統功能的作用；能量合劑有恢復重要臟器損傷及增強免疫力的

作用；安定有中樞性肌肉松弛作用，對解除精神緊張及治療多種原因的肌肉痙攣有良好作用。

如何用四氫小檗堿治療抽動-穢語綜合征？

　　四氫小檗堿為小檗堿氫化而成的消旋體，60年代初被發現有安定作用，近年來進一步證明具有阻滯多巴胺突觸前和突觸后受體的功能。其

阻滯受體功能與氟哌叮醇的阻滯作用性質相似。本品還可對抗機體發生的多巴胺功能增強的表現。抽動-穢語綜合征的異常抽動及不自主發聲，

被認為是多巴胺功能增強的表現。所以用本品可以控制癥狀。

　　用藥方法：每次每公斤1.5～2mg，每日2次口服，3個月1療程，連續服藥。

　　效果：3個月后總結，總有效率88.7%(94/106)。復查血、尿常規，肝功能均無異常。

　　副作用：除5例(共106例)有嗜睡外，未發現有流涎、呆滯、反應遲鈍、伸舌、木僵狀態等副作用。不影響正常工作和學習。

還有哪些藥物可以治療抽動-穢語綜合征？

　　(1)五氟利多：本品作用機理與氟哌叮醇相似，藥物副作用小，每周僅服1次，較方便。開始每周口服10mg，以后逐周增加10mg，直至出現

療效。

　　(2)哌咪清：本品較氟哌叮醇更具有特異性抗多巴胺作用，且副作用小，治療本病有效率約為70%，劑量范圍為4～10mg/天，平均每天8mg，

多由2mg/天開始，漸加量。大約2周內達治療劑量，長期服用者，宜選用此藥。

　　(3)四苯嗪：本品作用機理是既可減少腦內兒茶酚胺，又可阻滯突觸后多巴胺受體。治療量以每天75～150mg為宜，分2～3次口服。本品療

效確切，不但抽動次數明顯減少，而且睡眠時覺醒次數亦減少。

　　(4)碳酸鋰：本品作用機理可能與降低腦內多巴胺的含量有關，主要用于對氟哌叮醇療效較差的患者。

　　(5)氯丙咪嗪：可提高腦內5羥色胺含量，用量每次100mg，每天3次劑量可獲效。

　　(6)毒扁豆堿：毒扁豆堿可提高腦內乙酰膽堿含量，亦有人用此藥治療抽動-穢語綜合征而獲效者。

　　(7)東莨菪堿：國外有人用本品治療抽動-穢語綜合征使抽動明顯減少，作用機理尚不明。

西醫還有哪些治療方法？

　　目前國外還有如下幾種治療方法：休克療法、二氧化碳吸入療法、催眠療法、抗痙療法、中樞興奮劑療法、心理療法。都有一定的療效，

但不肯定。

如何用行為療法治療抽動-穢語綜合征？

　　用行為療法的習慣顛倒訓練法對控制抽動是有效的。習慣顛倒訓練是利用對抗反應來阻止抽動。例如，對于抽動累及前臂伸肌的患者，每

次當他意識到要發作抽動時，訓練他收縮相應肌肉，這種操作是通過有意識的訓練來防止和阻斷抽動，從10例一組的研究看，結果抽動的頻度

減少93%。由于病例較少，其結果僅供參考。行為療法對抽動-穢語綜合征既是有效的治療方法，又無藥物的副作用，可作為輔助治療方法配合

應用。

如何用針刺治療抽動-穢語綜合征？

　　中醫認為，小兒為陽盛之質，腎常不足，故先天腎精虧虛、飲食不節、陽明積熱為主要誘發原因。手足陽明經皆布于頭面，腦為髓之海，

藏精明而寄元神，督統情志及全身功能活動。陽明熱盛，化火生風，或精虧髓少，元神失攝，頭面抽動，不能自止。腎脈入肺，循喉入咽，故

喉中有異常發音。元神無主，故有穢語。臨床針刺多分陽明熱盛及髓海不足兩證。經過針刺可使不同區域的異常腦電圖隨著癥狀的減輕而有所

改善。似乎可以說明，通過針刺腧穴可作用于腦邊緣系統及錐體外系統。

　　治療方法：陽明積熱型，用清泄陽明法。取穴：內庭、曲池、偏歷、四白。前三穴用提插瀉法； 四白用雀啄瀉法；使針感向下傳導。髓海

不足型治以滋腎、養心、調督之法。取穴：啞門、廉泉、神門、復溜等穴。神門、復溜用捻轉補法，啞門深刺1.5～2寸，上肢出現觸電感即出

針。廉泉用雀啄手法，使局部出現堵脹感。每日針刺1次，留針30分鐘，間隔10分鐘運針1次，治療 2周為1療程。

如何用按摩法治療抽動-穢語綜合征？

　　治療方法：用雙手拇指指腹按揉雙側內關、神門、靈道、風池、太陽、率谷各1分鐘；推小天心，清心經、肝經各300次，分推坎宮10次。

　　用上法治療21次，睡眠恢復正常。癥狀好轉，繼續治療10次，基本恢復正常。3例隨訪4個月，無復發。

抽動-穢語綜合征如何用耳穴貼壓法治療？

　　主穴：肝、神門、腎、腦。

　　輔穴：脾、胃、皮質下、枕。

　　隨癥配穴：頭面部抽動明顯者加面頰、額；上肢明顯者加肩、肘；下肢明顯者加膝、髖；軀干抽動明顯加胸、腹。

　　施術：以75%酒精消毒耳廓，取0 6ｃｍ×0 6ｃｍ膠布，貼1粒王不留行籽壓耳。每次取主、輔穴4～6個。根據患兒抽動部位配以相應穴位

。兩耳同時壓籽，并囑家長協助揉壓，至耳廓發熱、發脹能忍受為度。每日揉壓3次，每次1分鐘。每周更換1次，5次為1療程。一般治療2 個療

程。

如何用敷臍療法治療抽動-穢語綜合征？

　　藥物組成：天麻、鉤藤、地龍、膽南星各15g，防風20g，人指甲5g，珍珠粉10g。

　　制作方法：將上藥前6味放入砂鍋內焙干，研成細末，再加入珍珠粉混勻裝瓶備用。

　　操作方法：先用溫水將肚臍洗凈擦干，再將制好的細末放入肚臍孔內，填滿為止，然后用膠布固定密封，每3天換1次，膠布過敏時用繃帶

固定，不間斷直至治愈。

哪些氣功法對抽動-穢語綜合征有效？

　　抽動-穢語綜合征患者，抽動發作頻度大多數與精神緊張有關，精神刺激還可誘發或加重。所以在藥物治療的同時加用氣功療法是較合理的

。不管哪類氣功，均要放松肌肉、放松思想、排除雜念、意守丹田。從氣功角度看，抽動-穢語綜合征應為大腦的無序化狀態，通過練氣功使大

腦皮層功能向有序化狀態轉化，從而使不自主抽動得以控制。

　　常見氣功種類有：靜功、香功、大雁功、甩手功、太極拳、太極劍等。

　　患者可根據自身條件、居住環境選練一種。

如何用氣功治療上肢抽動？

　　據氣功雜志報道，有人用以下方法治療手臂抽動有效。具體方法是：早晨起床后和晚上睡前練功。先靜坐床上5分鐘，兩手向上伸平，四指

靠攏伸掌，掌心相對；然后由掌握成拳，再由拳變成掌，連做20次；接著兩手側伸，掌心向下，動作如上，再連做2 0次；再兩手上舉，動作如

前。最后兩手向前平伸，五指盡力分開，掌心相對，控制抖動，5分鐘結束。

如何用運眼法治療不自主眼部動作？

　　(1)上下正視：睜眼和閉眼各上、下看6次，上看呼氣，下看吸氣，6次為1節，共做6節。

　　(2)左右斜視：睜眼和閉眼各左右看6次，從左到右吸氣，從右到左呼氣，共做6節。

　　(3)上左下右斜視：睜眼和閉眼各從左上方到右下方及相反方向各6次，左上到右下吸氣，相反呼氣，共做6節。

　　(4)上右下左斜視：如上，方向相反。

　　(5)睜、閉正視：在正前方選定1點，如山峰、房屋、樹木等，睜目凝視，然后雙眼1睜1閉，睜閉1次為1節，做16節。配合呼吸。

　　(6)定點正視：如上選1定點，睜目凝視該定點，自然呼吸，默數1、2、3……16。

抽動-穢語綜合征預后怎樣？

　　經過積極、適當的治療，抽動癥狀可在4～6個月內減輕并漸被控制。一般不影響學習和正常生活，及時治療至青春期大部分可漸緩解，只

有少數延至成年，直至終身。實踐中見到，女孩比男孩癥狀緩解慢；癥狀越復雜治療難度越大；如伴有穢語，強迫癥狀，重復語言等，治療更

需長療程。療程越長，療效越明顯?？傊?，發現抽動-穢語綜合征的患兒，要積極配合醫生治療。治療恰當，可較快緩解。

抽動-穢語綜合征兒童能上學嗎？

　　抽動-穢語綜合征一般病程較長，如果發現患病就停學 ，勢必影響患兒學業。所以，當患兒癥狀不重，如只有眼、鼻、口動作或四肢肌肉

抽動不影響拿筆時，都應主張正常上學。醫生應以適當的方式告訴患兒家 長及老師，其異常動作是疾病所致，不是故意的，不要以此事責備患

兒，避免在其與人交往時，產生自卑心理。

　　當患兒異常發音太大、頻率太快，而四肢抽動使其不能正常寫字時，為了不影響別人和更好地治療，可暫時休學、住院或在家治療。當找

到一合適藥物及合適藥物劑量使上述癥狀好轉后，應積極入學學習。

抽動-穢語綜合征兒童能參加體育活動嗎？

　　由于抽動-穢語綜合征患兒多性格內向，又易產生自卑心理，容易拒絕與人接觸。所以家長和老師要有意識地鼓勵患兒參加正常體育活動。

讓其在活動中分散精力，展現自我，證明自己的能力。當患兒沒有大的軀干及肢體抽動時，不必限制患兒的運動項目。當然，在不能控制的大

抽動頻繁發作階段，除不要參加體育競賽外，要注意一些有危險的運動不要參加，如游泳、雙杠、單杠等。當孩子適當參加些輕型運動時抽動

可能會減少。另外，需要凝神定志的繪畫、書法、編織等業余愛好，對患兒恢復有一定益處。

抽動-穢語綜合征兒童能和人正常交往嗎？

　　抽動癥較輕，行為基本正常的患兒一般不影響與周圍人的正常交流、與周圍人的融洽相處。家長應鼓勵患兒多出外玩耍，多交朋友，期望

形成外向性格，以最大限度減少抽動-穢語綜合征帶給患兒的不良影響。如病情較重，多組肌肉頻繁抽動，伴有怪異發音及行為異常時，與人交

往帶來困難，一方面是語言表達言不由衷，另一方面是由于學習成績下降而自卑，再者因為頻繁穢語及怪異行為使周圍人討厭，這樣就給患兒

人格的形成帶來不良影響。此時，家長應發揮親情關系的優勢，主動親近孩子，并主動找醫生改善治療方案，大部分用藥物是可以控制癥狀的

。青春期后抽動癥狀得到控制或緩解，但由于長期的心理影響，往往使孩子心理不健康，有的甚至抽動已完全停止仍不能適應社會，不喜歡或

拒絕與周圍人交往，形成自閉心理。個別人還會有慢性焦慮、壓抑感及一過性情緒不能控制。這些都影響了抽動-穢語綜合征患兒的正常交往，

使自尊受挫或被排斥在集體之外。此時要主動找心理醫生治療，并鼓勵孩子大膽說話，有疑問多請教，家長和周圍人的愛心可給患兒創造一個

溫馨的環境，會有利于患兒病態心理的恢復?？傊?，對抽動-穢語綜合征患兒在積極控制癥狀的同時，鼓勵患兒正常交往。

抽動-穢語綜合征對患兒心理有哪些影響？

　　抽動-穢語綜合征患兒所表現的癥狀常使他們遠離于同齡人，在家里和學校及工作單位，他人對抽動癥狀的緊張心理，可增加患者的心理痛

苦，使患者有受害感和易于發怒，在焦慮、抑郁、疲勞和注意力集中困難方面也較正常兒童多。伴有多動行為的抽動-穢語綜合征患者更易發生

病理心理學問題。青春期后，由于被同齡人理解和接受的要求增加及求知求學欲望的增加，而在病情不控制的情況下又難以實現，使患者在青

春期痛苦更加嚴重。面對課堂上難以控制的癥狀，患兒也許會退縮或變得害羞、孤獨，使患兒自尊心受到不同程度的傷害。隨著病程的延長，

患兒心理問題越顯重要。所以，當發現患兒出現心理問題時，要及時找心理醫生協助治療。

抽動-穢語綜合征對患兒智力有哪些影響？

　　抽動-穢語綜合征患病后及治療過程中對智力有些什么影響呢？國內有人用中國比內氏智力量表對明確診斷為抽動-穢語綜合征的患兒進行

測驗，以探討該病病程、年齡、藥物等因素對患兒智力的影響。測查內容包括：語言能力、空間結構能力、計算能力、記憶能力。按量表要求

不同年齡從不同題目開始，連續5個題失敗終止測驗。結果16例抽動-穢語綜合征患兒平均智商93.9。其中既無智商低下者，也無智商優秀者。

50%在正常智商范圍的中、下水平和臨界水平。病程1～2年組與2～4年組比較，智商無明顯差異，說明病程對智力無明顯影響；起病年齡在10歲

前組與10歲后組智商無差異；服氟哌叮醇組與無服藥組之間智商無差異；腦電圖異常與腦電圖正常者之間智商未見差異。說明起病年齡、腦電

圖是否正常、服氟哌叮醇等在抽動-穢語綜合征患兒均對智力無明顯影響。

抽動-穢語綜合征患兒家長應注意什么？

　　當孩子患抽動-穢語綜合征被確診后，家長要冷靜。雖然此病治療較麻煩，但大部分預后良好。特別不要在患兒面前講此病的難治性?；純?/P>

多動及重復撫摸動作均為病理情況，并非患兒品質問題，家長見此不要認為是孩子故意搗亂，從而大聲斥責。要知道，孩子對癥狀無控制能力

，大聲斥責會加重精神負擔，只能使病情加重或反復。另外，夫妻吵架、激烈動畫片及電影、緊張驚險的小說等均對孩子不利，家長要盡量避

免此類因素對患兒的影響。個別患兒有自殘及傷害他人行為，家長要把利器、木棒等放在適當位置，不讓孩子容易拿到。另外，也不要認為孩

子有病就過分溺愛，順從，此類患兒多任性、固執，如不注意糾正 ，易有不良傾向。

抽動-穢語綜合征患兒居室環境要注意什么？

　　抽動-穢語綜合征患兒的居住環境除一般的注意開窗通風、濕度、溫度以外，最要強調的是環境安靜，減少噪音。

　　頻率高低不一、振動節律不齊、難聽的聲音叫噪音。噪音是一種公害，過強的噪音會打亂人的大腦皮層興奮與抑制的平衡，影響神經系統

正常的生理功能，損壞健康。長期生活在較強噪音里，使人感覺疲倦、不安、情緒緊張、睡眠不好。嚴重時則頭暈頭痛、記憶力減退。抽動-穢

語綜合征患兒本來就是中樞神經系統功能紊亂而致，如噪音長期干擾，必將加重病情或誘發病情。所以，當孩子患有抽動-穢語綜合征后，要保

證居室安靜，盡量減少噪音，如空調、冰箱、洗衣機等要離患兒居室遠些；不要大聲放搖滾樂、打擊樂，可適當放些古典樂、小夜曲等緩慢、

柔和的音樂。使患兒生活在一個安靜的環境中，有利于神經系統的鎮定，從而促進疾病的恢復。

如何保證抽動-穢語綜合征患兒的睡眠？

　　研究認為，有相當一部分抽動-穢語綜合征患兒伴有睡眠障礙，而睡眠不好又有礙疾病的恢復，所以很好的睡眠對此病患兒很重要。

　　首先養成按時睡眠的好習慣，形成一生物鐘現象。每天到點就睡，睡時環境要安靜、無光，全身放松。另外白天多參加體育鍛煉，讓身體

有疲乏感后睡眠更好。睡前不吃東西，不喝茶 ，不吃巧克力等使大腦興奮的東西。養成睡前用熱水燙腳的習慣，也有利于睡眠。

　　向右側臥的睡眠姿勢對安睡有好處。右側臥不擠壓左側的心臟，有利于血液循環；較多的血液流經右側的肝臟，可加強肝臟的代謝功能；

亦有利于胃腸食物的向下運動。

　　不要蒙頭睡。因為隨著呼吸，O2越來越少，CO2越積越多，可引起大腦缺氧，對腦功能不利。不要趴著睡，這樣會壓迫心臟，影響心、肺功

能。

　　睡眠時間不是越長越好，要克服睡懶覺的不良習慣，以保證下次睡眠的質量。

抽動-穢語綜合征患兒的老師應注意什么？

　　老師大部分時間直接面對學生，加之老師的職業特長更善于觀察學生的面部表情、肢體動作等。當上課本應聚精會神時，有的同學擠眉弄

眼，咧嘴聳鼻，或有不該有的肢體動作時，先不要批評，應認真觀察，如頻繁交替進行(無規律性)，或有異常喉音時，要考慮到孩子可能是病

態，提醒家長及時到醫院就診。當確診為抽動-穢語綜合征后，老師要出于愛心，對患兒更加愛護，并提醒同學們不要因患兒的怪異動作而哄笑

、譏諷、看不起。要主動與患兒接觸，幫助其解決由于疾病帶來的生活和學習上的不便。如幫助打飯、補課等。在學習上有所進步時，要及時

鼓勵。家庭和學校社會的溫馨對患兒心理健康發育非常重要。

抽動-穢語綜合征患兒自己應該注意什么？

　　抽動-穢語綜合征兒童可在學齡前起病，但患病期多在學齡期，這個年齡的兒童，具備了一定的思考判斷能力，家長要把此病適當地告訴兒

童。當知道自己的疾病后，充分調動主觀能動性，對疾病的恢復是有好處的。為了盡快恢復，建議兒童要做到以下幾點：①樹立戰勝疾病的信

心，了解自己的病是可以治好的，積極主動地配合家長和醫生的治療。②了解自己的不可控制癥狀是因疾病而致，就象頭痛時捂頭一樣自然 ，

同學們是可以理解的，不要自己看不起自己。主動和同學交往，以增進友誼。③當影響學習使成績下降時，要知道是暫時的，通過加倍努力后

會追上或超過別人的。能夠和其他同學一起學習、畢業就證明自己有毅力有能力。④避免情緒波動。平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影

視劇。和同學和善相處，不打架斗毆。⑤預防感冒。早睡早起，鍛煉身體，少到公共場所 ，及時增減衣服等。

哪些食物適合于抽動-穢語綜合征患兒食用？

　　(1)動物腦子及骨髓：蒸煮均可，常食可益腎填髓，提高注意力及記憶力。

　　(2)鮮魚清蒸：魚類含有許多有益于智力開發的物質，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。

　　(3)蓮子百合粥：上兩藥加粳米共煮成粥，每晨1次，有補脾腎、安心神之功。

　　(4)茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運，以消痰濕。

哪些食物不適于抽動-穢語綜合征患兒食用？

　　煎炸類食品：煎炸類食品干燥，燥則傷津，使本已虛之陰津再耗，則對病不利。

　　肥甘厚味：油膩香甜的食物易生痰濁。

　　生冷食品：生冷傷脾胃，使脾胃運化失常。

預防外感能減少抽動-穢語綜合征發作嗎？

　　文獻報道，感冒是抽動-穢語綜合征的誘發原因之一，當服藥使大部分癥狀得到控制后，一次外感又可使癥狀加重，所以預防感冒可以減少

抽動-穢語綜合征的發作。適當運動以提高機體免疫力；及時加減衣服以避免著涼受熱；流感流行期間不到或盡量少到公共場所；一旦有感冒癥

狀也不要著急，盡快用藥物控制刺激癥狀，如滴眼藥水以防結膜充血誘發眼部癥狀；含片含化以減輕咽部刺激癥狀。同時用抗病毒藥物，目前

以中藥湯劑效果最好，以減輕或防止病毒血癥，保護腦組織，防止抽動-穢語綜合征的再發或加重。

及時接種疫苗可減少抽動-穢語綜合征的發作嗎？

　　國內外資料均顯示，一些傳染病是多發性抽動發作的誘因。特別是一些病毒性傳染病，如病毒性肝炎、腮腺炎、風疹、水痘、各種腦炎等

。有人推測，病毒感染可能是中樞神經系統紋狀體功能與結構損傷的主要原因之一。所以，預防病毒感染在防止抽動-穢語綜合征方面尤顯重要

。及時接種疫苗是比較可靠的預防措施。當孩子診斷為抽動-穢語綜合征后，應及時接種各種肝炎疫苗、腦炎疫苗等，患兒被水痘、風疹、腮腺

炎等病毒感染時，及時服用中藥湯劑以盡快代謝病毒，祛除病毒感染，減弱病毒對機體的損傷。

做好孕期保健可減少抽動-穢語綜合征的發病率嗎？

　　越來越多的人認識到，產科伴發癥可能是抽動-穢語綜合征的病因之一。許多患兒有剖腹產史、難產史、生后窒息史、母先兆子癇史、新生

兒高膽紅素血癥病史及母孕期高熱史。所以婦女懷孕后，要做好孕期保健，預防病毒感染，防止妊娠子癇，規律檢查胎位，盡量避免難產的發

生，不得已不做剖腹產手術。減少這些不利因素，有可能減少抽動-穢語綜合征的發生率。

抽動-穢語綜合征與興奮性氨基酸系統有關嗎？

　　在中樞神經系統的發育過程中，興奮性氨基酸對同一腦區不同時期的影響是不同的，發育早期階段是神經營養作用，發育后期則為 “促毒

性”作用。興奮性氨基酸又受人類性激素的影響，從而調節腦發育。在腦發育早期，由于興奮性氨基酸系統的過分營養作用，造成基底神經節

和邊緣系統神經元數目的不適當增加，這些患者在幼兒期產生多發性抽動及穢語癥狀，當抽動-穢語綜合征患兒進入青春期或青春后期時，由于

性激素水平的變化，通過興奮性氨基酸的間接作用機理，使原來不適當增加的神經元及過度派生的神經元突觸由于其促毒性環境而部分或全部

清除，使抽動-穢語綜合征得以改善。這也是說明為什么抽動-穢語綜合征患兒在青春期緩解的有力證據。

抽動-穢語綜合征與性激素影響有關嗎？

　　國外有人研究認為，在人類中，那些具有基本生殖功能的腦區可能位于基底神經節和邊緣系統。這些部位的發育受性激素的控制，目前認

為多發性抽動與基底神經節及邊緣系統異常有關，所以性激素水平異常與多發性抽動的發生有間接關系。并認為抽動-穢語綜合征患者的抽動如

觸摸、摩擦、吸吮、嗅、骨盆挺伸等可能是生殖行為的不恰當表現，而穢語、爆發性發音、喘氣等亦可能是性激素水平不協調作用的結果。這

些認識有一定的片面性。國內國外資料尚未見到用性激素治療抽動-穢語綜合征的報道。

腦部感染后可伴發抽動-穢語綜合征嗎？

　　腦炎后出現抽動-穢語綜合征臨床表現的報道國內外均有?！秶忉t學神經病學神經外科學分冊》1994年曾報道Devinski觀察到昏睡性腦炎

后出現動眼危象的病人多有抽動-穢語綜合征的表現。病理解剖學研究發現基底節、中腦蓋部、中腦導水管周圍有病理改變。另有人報道1例6歲

女孩患皰疹性腦炎后出現抽動-穢語綜合征表現，核磁共振檢查提示右顳葉、基底節和丘腦有水腫區。故認為這些獲得性抽動-穢語綜合征患者

可能與累及基底節的腦部感染有關

抽動-穢語綜合征與產科合并癥有什么關系？

　　南京醫科大學附屬醫院袁暉等報道，用Diane 的抽動-穢語綜合征評分進行對比分析，結果顯示，抽動-穢語綜合征患兒有產科并發癥的比

無產科并發癥的發病年齡早，且治療前癥狀評分和治療后癥狀評分均高于無產科并發癥患兒，說明有產科并發癥的患兒臨床癥狀相對較重，治

療效果相對較差。故認為產科并發癥可能是抽動-穢語綜合征預后的不利因素。另外，國外亦有資料認為，產科并發癥作為兒童腦器質性損傷的

主要原因是導致抽動-穢語綜合征發病的危險因素。

抽動-穢語綜合征機體免疫是否有異常？

　　關于抽動-穢語綜合征與免疫學的關系，很少有人報道。1996年《中國免疫學雜志》報道大連市兒童醫院研究的21例抽動-穢語綜合征患兒

外周血T淋巴細胞亞群及血清IgE亞類進行的檢測情況。結果如下：患兒T淋巴細胞(CD3)百分率顯著降低，輔助T淋巴細胞(CD4)百分率顯著降低

，抑制性T淋巴細胞(CD8)百分率升高。CD4/CD8明顯低于正常兒童(P＜0.01)。血清IgG1、IgG2含量明顯低于正常兒童(P ＜0.01)。IgG3、IgG4

含量無明顯變化(P＞0.05)。CD4主要誘導IgG1、IgG2的產生，CD4功能低下將導致IgG1、IgG2產生的障礙。通過以上試驗研究，提示抽動-穢語

綜合征發病可能與細胞免疫功能低下有關。神經、內分泌、免疫細胞分泌的免疫肽及肽受體的作用，應是相互作用、相互制約，構成復雜的“

網絡”關系。抽動-穢語綜合征與免疫系統變化的關系還需要大量研究加以證實。

抽動-穢語綜合征與癲癇之間有什么關系？

　　抽動-穢語綜合征與癲癇之間有什么聯系嗎？ 目前已有人提出這個問題。臨床可見有的抽動-穢語綜合征患兒以精神運動型癲癇癥狀就診

，服用抗癲癇藥無效，而后才出現典型的眨眼點頭、坐立不安等癥狀。用氟哌叮醇好轉。亦可見癲癇病兒以眨眼、喉中異常發聲就診，既以往

有癲癇史，用氟哌叮醇無效，抗癲癇治療好轉。由于其癥狀交替出現或相繼出現人們對其關系引起重視。腦電圖有時可見類似病理改變。故有

人推測，兩者之間可能存在共同的腦內病理學基礎。由于損害程度及性質的不同，而出現各種癥狀。當損害在兩病的臨界時，則表現兩組癥狀

交叉或相繼出現。故在臨床工作中，要注意鑒別，可用兩類藥物診斷性治療。至于抽動-穢語綜合征與癲癇是否相互誘發及之間的確切關系，目

前尚不清楚。

抽動-穢語綜合征與強迫癥之間有什么異同？

　　相關處：①癥狀的重疊性很高。據統計30% ～90%的抽動-穢語綜合征病人有強迫癥狀。②有些癥狀如重復摩擦、反復拍擊、反復觸摸行為

界于抽動和強迫行為之間。③家族史研究發現，抽動-穢語綜合征與強迫癥在遺傳上可能相關。有人推論，兩病可能為同一基因異常的兩種不同

表現形式。④病理學研究證明，基底神經節可能是兩者的共同病變部位。

　　不同處：表現在抽動-穢語綜合征患者有強迫行為而無強迫觀念，強迫癥病人多是由強迫觀念決定強迫行為。在治療上抗多巴胺藥物治療抽

動-穢語綜合征有效，治療強迫癥無效。相反，5-羥色胺能藥物作為治療強迫癥的首選藥對抽動-穢語綜合征卻毫無作用。有人推測，抽動-穢語

綜合征病變部位在紋狀體的背外側，而強迫癥的病變部位在紋狀體的腹內側。

抽動-穢語綜合征有時出現自毀容貌綜合征表現嗎？

　　抽動-穢語綜合征個別病例有自傷表現的報道，當出現自我傷害行為時與自毀容貌綜合征癥狀重疊，但兩者是容易鑒別的。當多發性抽動伴

自傷行為時其自傷是抽動-穢語綜合征的一個癥狀。自毀容顏綜合征不伴有抽動的表現，在年齡很小時即有吮手指、咬手指、咬口唇等表現，繼

而打自己的臉，甚至損害面部組織，隨年齡增長尚有從高處往下跳或用電擊來傷害自己，并有侵害他人的行為。多有智力障礙。其病理是黃嘌

呤、鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶完全缺乏。血及尿中尿酸增高。嬰兒期尿布上的橘紅色物質是早期診斷的線索之一。

抽動-穢語綜合征外科治療方法有哪些？

　　(1)額葉手術：①雙側額葉內側白質切斷術；②額葉切除術。

　　(2)邊緣系統手術：①雙側扣帶回前部切開術；②邊緣系白質切斷術。

　　(3)多部位聯合手術：①雙側扣帶回前部切開術+下丘腦毀損術；②額葉切除術+邊緣白質切斷術。

　　(4)丘腦手術：①雙側丘腦腹外側核群化學破壞術；②雙側丘腦嘴側板內核群和內側核群電凝術。③雙側丘腦腹外側核群冷凍破壞術。

　　(5)小腦手術：雙側齒狀核切開術。

抽動-穢語綜合征外科治療的解剖學機理是什么？

　　額葉切除術切斷額葉皮層與腦其他部位之間的聯系，打斷了額葉丘腦軸相關的沖動，阻斷了抑制性反饋回路。雙側額葉內側白質切斷術局

限性地切斷了內側白質通路，也就切斷了額葉丘腦間的聯系，特別是額葉眶內皮層至丘腦內側核群間的聯系。邊緣系白質切斷術是對眶內丘腦

通路和雙側扣帶回前部的毀損，下丘腦毀損影響丘腦腹側核群的傳入和傳出沖動。小腦齒狀核毀損術阻斷了肌肉運動的神經傳導，故能消除抽

動-穢語綜合征的某些異常運動。

抽動-穢語綜合征外科手術療法的利弊是什么？

　　眾所周知，中樞神經系統主管感覺運動功能，通過復雜的聯系和傳導系統發揮著人體司令部的作用。抽動-穢語綜合征的不自主運動隨著研

究的深入，認識到和腦神經解剖生理是分不開的。一些學者想到通過破壞神經通路來阻斷運動命令的傳導，從而使不自主運動的命令不能下達

，而達到止抽的作用。參照國外手術病例可知，這些外科手術發揮作用快，治療徹底，可使抽動明顯減輕或消失，不自主爆破狀發音改善，強

迫癥狀減輕，穢語減少等。但其大量的副作用也是不能忽視的。由于手術的損傷，出現癲癇大發作；傳導受損而致表情淡漠，智力受損，注意

力集中困難；有的出現口吃，發音困難，咽下困難，核上麻痹等嚴重影響生活質量；還有1例出現精神錯亂等等。據報道看，沒有大宗病例手術

對比觀察，均為個案 ，且出現不同的副作用。所以認為，目前用外科手術治療抽動-穢語綜合征尚不成熟，只做為探索性的治療，迄今在我國

未見報道。

抗病毒治療法可以治療抽動-穢語綜合征嗎？

　　隨著醫學界的重視和研究的深入，抽動-穢語綜合征病毒感染論也更加引起重視。病毒性腦炎后出現類似此病的報道已不少見。由上呼吸道

感染而誘發或加重此病也支持病毒感染論。近來亦有人報道，對部分經常規治療后癥狀無改善的抽動-穢語綜合征患兒，進行有關病毒方面的檢

查，發現這部分患兒病毒感染檢出率很高。對病毒檢測結果陽性的患兒，停止常規用藥，改用抗病毒治療，一般在10天左右抽動逐漸緩解，當

感染被控制后，抽動便可停止，且其多動表現及行為問題等改善十分明顯，多能安靜下來，返校學習，成績上升，臨床效果較滿意。

　　抗病毒治療目前無特效藥，中醫藥在這方面已顯示優勢，可適當選用。