自閉兒的治療

***什么是自閉癥***

自閉癥是一種先天腦部功能受腦傷而引起的發展障礙，通常在幼兒二歲半以前就可以被發現。自閉癥患者從小開始便表現出語言理解和表達困難、難以與身旁的人建立情感、對各種感官刺激的異常反應、及一成不變難以更改的固定玩法與行為等，和一般兒童不同的特征。自閉癥的特征會隨著年齡、智商及自閉癥的嚴重程度而不同。他的盛行率約每一萬人中有5-10名，男，女患者的比例約為5比1。

***自閉癥的特征***

一、人際關系的障礙：

自閉癥患者缺乏學習認識自己與他人的關系以及基本社交應對的能力，因此從幼兒時期起，便可能表現出不理人、不看人、對人缺乏反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關系、缺乏一般兒童模仿學習、無法和小朋友一起玩耍，難以體會別人的情緒和感受，不會以一般人能接受的方式表達自己的情感等多方面的困難。

二、語言和溝通障礙：

自閉癥在了解他人的口語、肢體語言、或以語言、手勢、表情來表達意思等方面，都有程度不同的困難。約有50%的自閉癥兒童沒有溝通性的語言；有語言的自閉癥兒童，也常表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特征。
三、行為的一致性：

自閉癥兒童常有一些和一般兒童不同的固定習慣或玩法，如出門走一定路線，特殊固定的衣、食、住、行習慣，狹窄而特殊的興趣，玩法單調反復缺乏變化，環境布置固定等，如果稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。

***自閉癥的病因***

自閉癥不是由父母的教養態度所造成，它的成因目前醫學上并無定論，很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至于可能造成自閉癥的因素，則有下列幾項：

一、遺傳的因素：

20%的自閉癥患者中，他的家族可找到有智能不足，語言發展遲緩和類似自閉癥的。此外，自閉癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。
二、懷孕期間的病毒感染：

婦女懷孕期間可能因德國麻疹或流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉癥。
三、新陳代謝疾?。?

如苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經訊息傳遞的功能，而造成自閉癥。
四、腦傷：

包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全，生產過程中早產、難產、新生兒腦傷，以及嬰兒其因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機會。

***自閉癥能不能預防***

到目前為止，沒有特殊的預防方式，也就是沒有預防針或特殊的方法可以預防自閉癥。一般性預防主要是預防腦傷，譬如重視產前檢查，母親在懷孕前應對德國麻疹等已具備免疫能力，在生產的過程應避免腦傷，生產之后也應避免造成腦商的因素等，如此便可降低出現自閉癥的機率。

***國內目前有多少自閉癥患者？***

目前國內沒有自閉癥患者的統計資料，不過由中華民國自閉癥基金會登記有案的數據，以及參照在其它機構接受教養而基金會沒有登記的個案，估計國內自閉癥患者至少在一千人以上。如果將國外的流行病學數據應用到國內，國內的自閉癥人口，用嚴格的診斷準則來估計，約有四千人，如果用比較寬松的診斷準則估計則會超過二萬人。

***早期療育的重要***

早期發現，早期療育，可以補足自閉癥患者先天學習能力之缺陷，減少其不適應、破壞性行為之出現，并使其潛能得以充分發揮。自閉癥如果能及早發現、及早矯治，對其病癥的改善越有幫助。

***矯治的目標***

一、促進正常發展：

自閉癥患者，由于先天腦部功能受損傷，從幼兒時期開始，在發展上便與一般兒童不同。例如，大多數自閉癥患者在幼兒時期便出現少發聲，對人不理、不看、不怕陌生人等現象；到三，四歲后，則可以仍有不會使用語言，自己玩自己的，或出現重復別人話語的鸚鵡式仿說等情形。

因此自閉癥兒童早期矯治的第一個目標便是針對一般兒童會，而他們不會的行為，予以彌補和加強；也就是一般兒童在成長過程中所應有的知識和技巧，讓自閉癥兒童也能正常發展出來，這些知識和能力，包括感覺動作、語言理解、溝通表達、概念理解、自我照顧、人際關系等方面。

二、消除不適當行為：

自閉癥患者如未經適當的教導，多會用不恰當的方式來表達。不適當行為包括發脾氣（如叫喊、踢人、抓人），無法表達情緒或需要時的自我傷害等。如果這些行為出現的頻率很高或是強度很大，便會干擾到自閉癥兒童的學習和生活。因此對這類行為，我們應運用方法予以減少或消除。

三、避免及消除固定刻板的行為：

自閉癥兒童常有一些固定行為或習慣，如走固定的路線，在特定的時間作固定的事情等。如果稍有變化，就會不接受而抗拒哭鬧，并造成日常生活的不便和影響新的學習 。因此對這種妨礙學習的固定行為應該減少及消除。更重要的，在矯治的過程中，還希望他們能將學會的新事物，類化到其它情境，而不只是限于固定的情境里。

***矯治的原則***

一、建立適合矯治的環境和氣氛：

自閉癥兒童在學習新事物時，如果用不一致的方法教，孩子容易產生不適應的行為，效果也打了折扣。因此，為建立一個適合孩子學習的環境，有下列應注意事項：

（1）抒解家庭的壓力

一般的家庭在得知孩子是自閉癥時，多會造成有形或無形的生活壓力，此時應讓家人了解，孩子的病癥不是父母的態度所造成，需要家人合作一起來幫助孩子，共同面對這個挑戰和考驗。家庭的壓力抒解了，大家才能一同配合來教導孩子。

（2）創造適合學習的情境

教導自閉癥兒童時，應該針對孩子的需要 ，創造適合的學習情境，藉主動制造機會，誘發他的學習動機。例如：制造孩子想吃的東西、、想出去玩的機會，藉此機會依孩子現有的能力要他用點頭或說話的方式練習表達需要。

二、實用、生活化的原則：

自閉癥兒童在抽象理解和彈性運用（類化）的能力上有困難，因此在教導的過程中，要盡量透過實物的操作來幫助他們理解和學習。例如，要教孩子辨識五官，與其用圖片上的人或玩具娃娃來教，不如以孩子或媽媽，家人的五官來教他認識。

此外，自閉癥兒童在溝通和人與人相互關系的學習上有困難，因此在教導時，便應將要教的事物應用到與人的互動關系上，從生活的實用例子里，加強其語言、人際關系及相關技巧的學習。例如，教孩子玩球，可以循序用各類大小不同的球來教（皮球、排球、籃球、汽球等），也循序用不同的方式來玩（丟、投、踢、滾等），更可以慢慢擴充到三個人，或多人一起玩。這樣不但可以教孩子大小、種類不同的球，不同的玩法，還可以讓他是這和別人一起來玩，學習等待、輪流、合作等社交技巧。

三、反復練習原則：

對于孩子不會的技巧或行為，可運用逐步養成及增強原理，將該行為設計在前后關聯的事件中，反復地練習，來幫助孩子學習。以訓練孩子洗手為例，可以在每天吃飯前或吃點心前練習，希望孩子由反復的練習經驗中，養成洗手的習慣。

四、多樣、多變化的安排：

自閉癥兒童的矯治，不一定只限于家中或教室來教他，相關的人、事和情境可在有計劃的變化配合，使內容具多樣性。例如對于會走固定的路線的孩子，可常換走不同路線回家，讓他知道走不同的路都可回到家。又例如要教孩子用「杯子」，不用每次都拿同樣的杯子，有時只背，有時塑料杯、有把手、沒把手的杯子等，都可以做彈性的變化來教孩子。

五、用藥的原則：

如果自閉癥患者有相關的疾病需用藥物治療，必須請醫生做事當的安排處理。如果孩子有情緒不穩，注意力過短或活動量過大的行為而影響其學習時，也可考慮請醫生使用藥物。

***矯治的內容***

一、建立學習的習慣

在自然的情境下，兒童可經由主動的探索操作，觀察模仿及他人的給予指導，而學習各項新的技巧與行為。自閉癥患者由于受到先天上病征的影響，自幼兒時期開始，便難以如一般兒童般經由上述過程而習得種種技能；他們在學習上，常出現注意力短暫、容易離座、不受約束、不理人、不看人、自己玩自己的等妨礙學習的問題。因此在自閉癥的矯治上，學習習慣的建立為他們學會新技巧及行為的基礎。

學習習慣的建立，主要是運用增強原理，以孩子喜歡的增強物（如食物、玩具、去玩）并且同時給予稱贊等方式來幫助孩子學習。

二、溝通能力

自閉癥兒童在五、六歲前是否發展出語言，對其日后的發展有重要的影響。一般來說，溝通能力的培養可分為兩方面：

（1）語言理解能力

理解是表達的基礎，為了要增加自閉癥兒童的語言理解能力，宜透過孩子在日常生活中衣食住行、游戲等等活動，配合簡短、清晰的語句，將孩子在從事的活動說給他聽，例如：「媽媽幫強強穿衣服」、「強強喝水」、「強強下樓梯」、「強強搭公交車」。也就是靠著實際動作與語言的配合，幫助自閉癥兒童了解語言的實質意義。

（2）語言表達能力

語言表達能力的訓練為一個復雜且因孩子而異的長期歷程，一般訓練的進階如下：

1.模仿動作（訓練視覺注意力）
2.聽口令做動作（視覺、聽覺的配合）
3.叫名反應（訓練聽覺注意力）
4.強化發音（增加發音的次數和廣度）
5.仿說單音
6.仿說單字
7.仿說詞
8.仿說句子
9.自動說（語言和情境的配合）
10.練習簡答
11.使用人稱代名詞（你，我，他等）
12.簡單對答
13.敘述

三、人際關系

為增進自閉癥兒童與其它人的互動，可以在日常生活中做適當的安排，讓家人的作息活動和孩子的互動牽連在一起。如此孩子就有更多的機會去認識他人的情緒表現，去學習人與人間的關系及表達自己與他人的關系。

四、生活自理

舉凡飲食、衣著、如廁、盥洗等習慣，行走的安全、用錢的概念等，都是很基本的生活自理能力。這些基本的生活自理能力，常會因自閉癥兒童學習上的障礙，而造成由家人幫忙代勞的現象，不僅孩子失去學習的機會，也容易養成依賴性。因此，為了培養孩子基本照顧自己的能力和習慣，生活自理的訓練宜從小開始。

***結語***

自閉癥要早期發現、早期療育，接受適當的診斷及相關的身體檢查、治療。對于其不適當行為，用行為矯治、學習原理發展而來的方法，根據兒童的實際年齡、心理年齡及階段發展性的需要來安排課程。矯治內容透過適合矯治環境的建立，在專業人員、老師及家人的配合下，協助其學習，使其潛能得以發揮，長大后能照顧自己，并且適應社會生活。