用音樂驅散孤獨

　　作為一種有效的心理治療方法，如今，音樂療法在臨床治療實踐中已得到了越來越多的運用。在不久前召開的“中國音樂治療學會第十屆學術交流會”上，來自歐美、港澳臺的音樂治療專家與大陸具有豐富臨床經驗的專業人士一起分享交流了他們在音樂治療方面的經驗和體會。本期，我們選編了一篇專家采用音樂療法成功治療兒童孤獨癥個案的文章，希望能給讀者帶來啟發。——編  者

　　大多數孤獨癥兒童存在嚴重的情緒障礙問題

　　小女孩鳴鳴是一個典型的孤獨癥患兒。剛進入我院時，鳴鳴只有3歲。院內醫務人員通過一段時間的觀察，發現她不會恰當運用眼對眼的注視，不善言笑，喜歡獨處，對集體活動不感興趣。

　　在鳴鳴入園后，我們利用音樂能涉及的多種情景功能，適當地選擇了一些音樂（如《我有小手》、《動動小腳》、《火車開來了》等樂曲）來評估她各方面的表現：如情緒的穩定性、情感體驗、聽指令、與同伴的交往、運動能力等。我們發現，鳴鳴聽到音樂時，情緒會相對穩定，但是不愿做模仿動作，即便老師引導鳴鳴做模仿動作，她也經常拒絕。在與人交流方面，鳴鳴不能用語言表達所做的事情，只會講單字句，發單字重復的音。進一步觀察發現，鳴鳴不能聽從老師的簡單指令，注意力不集中，也不能很好地融入集體活動中。此外，她還存在情感不穩定，表達能力、運動協調能力差等問題。

　　像鳴鳴這樣患有孤獨癥的孩子，常常被形容為“星星的孩子”——他們有著自己的世界，遙遠而孤獨。

　　孤獨癥，又稱自閉癥，以兒童自幼開始的社會交往障礙、語言發育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式為基本臨床特征。大多數孤獨癥兒童存在嚴重的情緒障礙問題。這些問題影響著孤獨癥兒童與人的交往，干擾他們心身的健康發展。

　　以音樂治療拉近孤獨癥患兒與普通孩子的距離

　　為了拉近孤獨癥患兒與普通孩子的距離，我們根據院內實際情況，結合各個孤獨癥孩子的評估情況，運用音樂治療來幫助他們改善癥狀，增強適應社會的能力。

　　在實際應用中，凡和音樂有關系的活動，都可以列入音樂治療的一部分，例如音樂與動作、音樂游戲、音樂冥想、音樂畫畫，以及唱歌、聽音樂、彈奏樂器等等。無論是被動式的聽音樂，還是主動式的音樂參與，不同種類的活動在音樂治療過程中扮演著不同的角色，各有各的功用。

　　音樂是孤獨癥兒童所喜愛的，除了舒緩情緒外，音樂也能成為他們學習過程中的強化物，可以使單調的訓練模式變得有趣。反復聽音樂，等聽習慣了就會成為孤獨癥患兒生活必備的一部分，當然這和孤獨癥固定行為的特征有關?；谶@樣的特征，到該聽音樂的時候不放音樂，孤獨癥患兒就會要求聽音樂，我們就利用這個“動機”來要求他學習，學習之后就立刻放音樂作為增強物。有些孤獨癥患者情緒不穩定的時候，可以給他聽喜歡的音樂以使他的情緒逐漸穩定下來。接著進行教學，并在他適當的學習之后，音樂再出現，就可以增強所學的內容。

　　除了上述被動的實施音樂治療，我們還采取主動音樂治療來影響孩子。主動音樂治療主要是透過音樂的創作或配合音樂的肢體動作來表達情緒感受。對于那些對音調特別有興趣的孩子可配合做語言的教學，譬如，有的孩子用一般的語調去教他說話，他不肯模仿學習，可是如果用他喜歡的音調來說，他就肯模仿學習說話。經由主動的音樂治療活動后，患者對自己肢體活動和各方面能力的控制得到了增強，他也會陶醉其中而獲得成就感。

　　以穩定情緒為主的音樂訓練計劃

　　針對鳴鳴的評估情況，院內的醫務人員和康復人員經過研究協商，制定了一整套以穩定情緒為主的訓練計劃。

　　在訓練初期，第一步是舒緩患兒情緒。鳴鳴在進入訓練時情緒非常不穩定，稍有不快就會大哭大鬧。經過觀察，康復員發現鳴鳴特別喜歡聽童謠，于是就選擇一些舒緩型的樂曲，類似《我是好寶寶》、《搖啊搖》、《春雨沙沙》等，在她情緒不好的時候，帶她一同聽音樂并和她說話，讓她慢慢淡化不快之后，再參與訓練。第二步是建立師生依戀。老師經常與鳴鳴接近，抱抱她，跟她說說話，可幫助她建立起師生依戀。如果她能安靜地聽音樂，院內的康復人員就會給予獎勵（摸摸她的頭、對她豎起大拇指，說一些“你真棒”之類的表揚性語言），然后繼續引導她聽音樂。經過一段時間后，鳴鳴的情緒較之前有所穩定，聽音樂的持續時間也比以前有所增加。

　　接下來是進行簡單模仿。建立起師生依戀后，鳴鳴就比較容易聽從老師的指令。在此基礎上，協助她做一些模仿。對于某些沒有言語能力的孤獨兒童，用音樂加上動作配合做模仿練習，可增強他們非言語的表達能力，透過動作和聲音的聯系他們可以了解動作的意思，加強身體語言的運用。如音樂《開火車》中“咔嚓咔嚓　我們——開——火車”，這些模仿動作，經由節奏的語言反復朗誦，再配上肢體動作，鳴鳴非常有興趣。通過集體活動的形式，讓鳴鳴能在康復員協助下模仿動作。

　　模仿有節奏的語言，指出身體的主要特征也是我們的訓練內容。隨著音樂小鼓咚咚咚、小雞嘰嘰嘰、小狗汪汪汪、小貓喵喵喵等，配以手勢動作，讓鳴鳴練習發音。同時，選擇一些能幫助鳴鳴認識自己的身體的音樂（如《我有小手》、《拍拍踏踏》、《在哪里？》等）進行訓練，在音樂中，康復員安排拍拍手、踏踏腳、找找小眼睛、小鼻子、小嘴巴等活動內容，先讓鳴鳴找找自己的五官，然后讓她找找別人的，從認識自己過渡到認識他人。

　　為了增強鳴鳴的記憶力，我們還進行了歌詞填充訓練。很多孤獨癥兒童對言語的理解能力都不高，但在音樂的環境里，他們較容易接受歌曲的指示，能模仿唱出歌曲，對歌詞的概念也較容易掌握。在實際操作中，我們先讓鳴鳴熟悉某首歌曲的旋律及歌詞（通過康復員們的歌唱或播放錄音進行），然后在適當的時候在歌唱時把句子最后的字詞略去，讓她用自己的聲音填上字詞。

　　最后是通過音樂情境的建立，發展個人能力。我們把音樂作為一種媒介、教育的手段來提高鳴鳴感受外界的能力，加強她對語言的理解能力，同時，培養鳴鳴的生活自理能力和良好的生活、衛生、行為習慣。

　　通過一年的訓練，鳴鳴有了很大的進步，不但情緒比以前穩定了很多，還與康復員以及其他小朋友建立了一定的感情基礎，能在康復員協助下參與集體活動了，而且傾聽和模仿能力有了明顯的提高。

　　鏈  接

　　音樂治療是一門融醫學、心理學、臨床心理學、康復學、音樂學為一體的交叉邊緣學科，它是以音樂的心理現象、情緒現象、生理現象、物理現象、行為現象，以及結合其他康復和心理的介入手段來實現治療目的。

　　中國音樂治療學會常務副理事長樊作樹教授認為，音樂治療主要是利用音樂活動對人產生的特有的情緒影響，來宣泄、調整和改變患者的不良情緒，使其在得到愉快的移情體驗之后，通過加強患者自身建立起的積極尋求改變不良心理狀況的愿望，來幫助患者逐步實現改變其不良認知和行為的目的。