如何改善自閉癥交流缺損

　　交流包括對言語性和非言語性信號的理解及表達。在下面四個小節中，我們將分步驟討論怎樣改善自閉癥兒童對不同交流形式的理解及表達。

　　改善言語理解

　　言語性理解涉及許多功能，包括注意、聽覺加工（或視覺加工）、對詞匯部件、整詞、句子和語篇（或寬泛論述）的語言加工。自閉癥兒童表現出不同的語言缺損模式，即使是那些得到相同診斷結果（如廣泛性發育障礙非特定型或阿斯伯格綜合征）的孩子也是如此。幫助自閉癥兒童改善交流技能的第一步，就是找出語言加工中他哪個方面相對較弱。

　?。?）聽覺加工缺陷在自閉癥兒童中非常普遍，通常導致了一系列的加工問題，例如聲音定位、背景噪音下的聽力、對言語性命令的反應、理解韻律或“言語音樂”線索等。對這些問題的干預方法在第5章中已經提過，一般來說可以使用降低環境噪聲、用較慢的語速、清晰的聲音配合夸張的語調和重音等方法。這樣可以促進他們對話語的言語性及非言語性成分的感知。

　?。?）許多自閉癥兒童在單字詞水平（學習生詞、過于按字面意義或過于具體地解釋詞匯）、句子水平及更高的論述水平上均有困難。

　　對許多自閉癥兒童來說，單字詞具有特定而具體的意思。通常這些意思與孩子過去曾經發生過的事件有關系。例如，“損壞”一詞可能意味著，在過去的某一特定時間里，他的玩具被摔壞了。因為當自閉癥兒童不清楚詞義時，他們通常不會自發地說出來，可能需要我們做些試探性的工作。

　　不要太依賴詞匯本身去定義其他的詞匯。最好能以身體或者視覺舉例。例如，為了拓寬對“損壞”一詞的理解，孩子可以觸摸一些不同類型的、壞掉的物體（例如，壞掉的玩具，不亮的手電筒，或者折斷的要下鍋煮的意大利面等）。

　　用圖畫（包括自制的數碼圖片組成的語義地圖）和錄像來闡明詞義是很有效的方法。要提供幾個例子，這樣孩子可以學習區分詞匯的概括義和具體義。

　　假定情境和角色扮演對拓寬詞義的理解也有幫助，尤其是對于類似公平或正義這類較抽象的詞語更有效（例如，分享一塊蛋糕）。

　?。?）在整句水平上，自閉癥兒童難以理解詞匯關系（如語法）是怎樣影響句子含義的。特別是那些年齡較小的自閉癥兒童，有時他們難以使用記憶“腳本”或模仿性語言表達自己的愿望。重復整個短語一般說明他們不能將短語切分為詞匯，并給每個詞匯賦予意義。隨著孩子年齡的增長及言語水平的提高，這種現象將會減少。然而，在解釋（和表達）時態、發音、語義特征等方面可能仍然有問題。在更高的語言水平上，如陳述性和比喻性語言方面的困難非常普遍。

　　理解更高級水平的語言通常需要視覺支持。為了理解比喻性語言或多義詞，可以通過使用簡單圖畫或直觀圖表描述來表示比喻性語言，也可以用習語練習來改善。在孩子理解概括義以及將理解內容運用于其他情境以前，孩子可能需要幾個關于同一詞組的幾個不同的例子。

　　阿斯伯格綜合征兒童在單字詞意義或句法方面很少有問題，但在高級語言功能方面仍存在不足，對于這些問題應提供適當的干預。另外，阿斯伯格綜合征兒童在言語韻律覺察方面尤其表現出發音方面的問題。

　?。?）在學習閱讀時，自閉癥兒童的理解能力往往有一個飛躍。由于聽覺加工問題普遍存在，他們通過閱讀的方式獲取信息比用聽覺方式更為有效。

　　閉路電視和錄像是個好辦法，它們可以讓自閉癥兒童準確地觀察社會性言語及與詞義一致的表情和手勢。與“真實生活”相比，許多自閉癥兒童覺得通過錄像（尤其是卡通片）更容易觀察（反復地）詞匯用法、動作和手勢。

　　警告：很多自閉癥兒童喜歡基于事實的信息，如紀錄片和非虛構的書。如果不同時給他們呈現大量非正式的社會性語言加以平衡，這些很正式的語言材料可能加劇自閉癥兒童喜歡使用較正式語言的自然趨勢，使得他們說話時聽上去就像紀錄片中的主人公一樣。

　　改善非言語理解

　　非言語性的身體和語境線索是交流中很重要的部分，它們可以幫助孩子理解說話的內容、誰在說話、在哪里發生、說話的語氣，用什么樣的手勢或面部表情，及其他的這類意義的表達方式。教會孩子這些用于強化移情的認知性策略，可以幫助自閉癥兒童建立起對非言語性刺激的反射，而通常大部分人是可以自動化地理解非言語刺激的。

　　看電影（看動畫片一般來說是個好起點），通過及時暫停而展開關于言語性及非言語性因素之間關系的討論，如詞匯的使用、手勢及面部表情的使用、語調的使用，均可以為孩子理解說話者的意思提供線索。讓孩子像個小科學家研究外國文化一樣去研究這些電影。幫助他們產生不同的規則，包括不同手勢或表達所代表的含義，在不同場景、不同人群中哪類會話是合適的。

　　由于生活中許多不同場所或情境中有很多的變量，社會性情境經常令自閉癥兒童感到困惑。在孩子進入新的情境以前，或對不同社會性情境進行角色扮演以前，讓家長或老師提供具體的環境信息，將幫助他們理解社會性情境。

　　讓孩子對著鏡子練習手勢和表情，也可以起到一定的作用。讓他模仿最喜愛的電影中的一個角色（一般可以從網上找到腳本），說一些臺詞，模仿演員的非言語表演。給他們提供反饋，幫助他“表演”得更放松、更自然。特別有意思的是，像痛苦、惡心、驚奇、喜悅等面部表情都是全球通用的，也是人類天生就有的。雖然自閉癥兒童不能有意識地去做這些表情，但有時候也可以自動產生這些表情。通過有意識地練習這些手勢和表情，他們就可以真正地、認知性地理解別人為什么會使用這樣的手勢或表情。

　　改善言語表達

　　改善言語表達的策略應該適合于語言問題的性質。一些干預方法在第6章中已經介紹過了。然而，還有幾點十分重要。

　?。?）教授社會性語境可以幫助自閉癥兒童，讓他們理解在不同的情境或與不同的人交談時什么話題最合適。將家庭成員或學校里的同學拍成數碼照片，然后將照片做成一個筆記本。在照片底下寫上人物的年齡、與孩子的關系、興趣、可能的談話話題、相遇時可使用的合適的短語。扮演不同的人物，幫助孩子練習會話。

　?。?）關注適用不同場合的不同語言風格：哪些詞匯是正式的，哪些是非正式的，每類言語都適合對哪些人使用。另外，錄像仍是一種很有效的訓練方法。

　?。?）與孩子分享你自己在與別人交往過程中的經驗和困難。讓孩子觀察你與別人的互動過程。當孩子表現出適當的互動行為時，贊揚他的勇氣，然后給予反饋和鼓勵。

　?。?）許多自閉癥兒童在理解和記憶時間序列方面有問題，也就是說，難以按照時間順序記憶和表達事情是怎樣發生的。

　　語言方面的問題可能是時間序列問題的原因，尤其是孩子在理解語言時態上有困難。為了提高時態理解能力，可以練習在某種時態條件下（如過去時、現在時、將來時）閱讀和講故事。統一給時態形式分組，并與過去的、現在的和將來的事件連結起來，可以提高孩子對時間順序的感知力。

　　使用可以根據故事情節排列的系列圖片來講故事，也可以提高孩子講故事的能力或按序列關聯事件的能力。故事卡片在教育書店里可以買到，是一種非常好的練習資源，但在最初實施時可能會很困難。開始時，最好從孩子已經熟知的故事做起。圖片可以從孩子最喜歡的電視節目中截取，也可以從DVD中截取畫面存入電腦。讓孩子練習按故事情節的發展順序擺放圖片。隨著孩子的時間序列能力提高，可以讓他邊擺圖片邊練習講述事件。

　　可以通過音樂配合的方式，對事件或準備從事活動的先后順序記得更牢。將重要的事項列出，配合音樂，可以增強記憶和順序效果。

　　改善非言語表達

　　上述改善非言語性理解的技術同樣適用于改善非言語表達。另外，下面這些干預方法可以幫助訓練自閉癥兒童的眼神交流和表達性手勢：

　?。?）關于訓練孩子的眼神交流，家長和老師的預期應該是靈活而耐心的。大部分自閉癥兒童的目光接觸能力可以逐漸提高，尤其是與那些讓他們感覺舒服的人。如果他們試著在聽、說的同時仍保持持續性的目光接觸，他們的言語輸入和輸出就常會丟失?？偟膩碚f，最好是針對偶然的掃視，而不是針對持續性的視線接觸進行訓練。

　　第一，告訴孩子為什么眼神交流對別人有用（例如，眼神交流可以表達興趣、交流感情等），以及為什么如果連偶爾的目光交流都沒有的話，就會給別人造成困擾。

　　第二，練習進行直接的目光接觸。讓孩子盯著你的眼睛，看看能持續多久，休息一會兒，再繼續。

　　第三，隨著眼神交流的改善，讓孩子保持目光接觸，同時完成一些具有挑戰性的、眾所周知的信息序列（如ABC字母表或數字序列）。

　　第四，當孩子能夠在保持目光接觸的同時，完成熟悉序列的能力得到提高后，看著孩子的眼睛，對他說一個句子，然后讓他復述出來。經過練習，尤其是與家人、老師和朋友保持目光接觸時，其他信息“超載”的情況會顯著改善。

　?。?）練習說話時減少不適當的身體姿勢和肢體動作。若孩子想通過動作表達言語信息，可以用合適的手勢替代。