家長一點通:
第二部分 診斷和治療
第四章 臨床和診斷評價
簡要總結前三章的內容，我講述了ASD是一組復雜的多系統疾病，涉及免疫學，胃腸和神經學等領域。人們日益承認這種障礙具有復雜的病因，精確的發病機理還在繼續研究之中，涉及遺傳和環境兩方面因素?？茖W家了解自閉癥越多，這種障礙變得越復雜。許多人已經接受了這類疾病來自遺傳的易感性和環境誘發因素，包括受傷，病原攻擊，胎兒期或者幼兒早期受到的毒物接觸。因為ASD牽涉那么多重要的身體系統，我認為在開始治療以前孩子應該接受深入的臨床和診斷評價來識別病體和根本病理。本章我將描述我目前采用的評價和測試程序。
 生物醫療評價
家長必須首先要知道自閉癥的復雜性意味著診斷和治療都不是容易的，也不是很快見效的。需要投入大量的時間，耐心和艱苦。經濟和心理壓力都是很大的。即使找到了一個富有愛心而且知識淵博的醫生，長期的治療仍然時時刻刻地落在家長的肩上。
對于踏上生物醫學治療之路的家長來說，進一步的挑戰就是幾乎所有但并不是每個孩子都會改善。至今為止，尚且沒有一種干脆的辦法能夠確定是否一個孩子會得到很大改善，改善一點，或者沒有改善。然而，如果家長和醫生不愿意嘗試，許多接受診斷和治療的孩子得到的改善就可能不會發生在我們的孩子身上。
臨床觀看幾百個甚至幾十個ASD孩子，就會發現孩子之間的巨大差異。所以需要給每個孩子建立一個獨立的評價模式來反映病史，健康狀況，生物醫學治療紀錄。我要求來就診的患者要做的第一件事就是填寫一份問卷，包括全面的家族和孩子的健康史，然后最好面談或者由于距離關系采用電話訪談。這些歷史提供非常重要的線索來幫助確定孩子是否符合某個亞型。家庭是否有自免疫史或者過敏史？是否有重金屬中毒，病毒存在的跡象？孩子家庭其他成員有無ASD？這些問題的答案經常幫助我們設計一個可能有效的治療方案。
 家庭和病史
家庭
一份內容廣泛的問卷應該詳細詢問家族史，尤其是關于患有以下疾病的親戚，ASD, 誦讀困難，學習障礙，自免疫障礙，唐氏綜合癥，Alzheimer’s，智力遲緩，精神疾?。ㄈ缰貜托跃趩实龋?，兩極障礙，精神分裂癥，另外要記載患者母親的健康或者有毒物質的接觸情況。
懷孕前
母親的健康（尤其是自免疫條件和免疫系統損傷的跡象），總體營養狀況，父系或者母系的遺傳易感性，母親懷孕之前短時間內的疫苗注射情況。
懷孕中
接觸有毒物質（通過母親補充和拔除含汞合金的牙材料），進食大量被汞污染的魚，接觸殺蟲劑或者其他重金屬（如鉛），母體的營養不良，Rh因素，病毒或者其他母體疾病，懷孕并發癥，醫療用藥。
生產過程和嬰兒早期
嬰兒的早生或者晚生，生產困難，母乳困難，對牛奶或者大豆過敏（非母乳喂養的情況下），喂食和消化問題，疫苗注射，尤其是含有thimerosal的，感染，抗生素治療。
孩子
生產相關情況：生產問題，出生體質，體重，APGAR分數，母親分娩的年齡，
醫療：母乳經歷，消化問題，疫苗歷史以及明顯反應，感染，抗生素使用，seizures, 過敏，手術，牙齒操作。還有一些有幫助的因素，具體為：
發育：進食狀況，如廁，睡眠，跟同齡孩子比較身體的大小，開始走路的年紀，開始說話的年紀，語言遲緩，語言退化，語言特異性，目光對視歷史。
疫苗詳細記錄：疫苗注射日期，一次注射的針數，疫苗注射時的健康狀況，有記錄的異常反應（包括過度叫嚷和感冒）。許多家長記錄了注射中含有的乙烷汞的量，還有每次訪問醫生的多種疫苗注射情形。
飲食和大便歷史：母乳喂養的時間長短，引入牛奶或者豆類產品的時間，特別喜歡和不喜歡的食物，過敏，對特殊飲食的需求和反應，家庭其他成員的日常飲食，便秘或者腹瀉的歷史，逆流，酵母菌感染的發生以及治療和結果。
個性：警覺，恐懼，恐懼癥，重復行為，情緒搖擺，多動，發脾氣，不可安慰的哭叫。依戀和關聯：不合適的迷戀，結交并且維持朋友，關愛，對寵物，保姆，日托者和教師的反應。想象模式，身體運動發展，用左右手的習慣，對視，對變化的反應，幽默感，自我滿足。特殊教育的需要，任何學習障礙的本質。
 測試前的考慮要素
如果可能, 許多家長通常去找一位自閉癥專家來尋求生物醫療評價和診治。對于這些家庭來說，仍然需要到小兒科醫生處就診，進行全面的體檢，常規疫苗，治療感染，外傷，或者慢性疾病。許多ASD兒童在尋求自閉癥專家幫助前已經通過測試被排除了眾所周知的遺傳異常。
自閉癥生物醫學咨詢有助于專家觀察孩子和家人，關注孩子跟兄弟姐妹以及父母的關系?？傮w觀察包括，健康，皮膚顏色，總體狀況，運動發展，警覺性，對視，恐懼感，語言形式，用左右手的習慣，依戀和關聯行為。這些信息幫助醫生形成孩子的干預前起點水平，以便跟日后的治療和發育進行對比。觀察孩子玩玩具是很有啟發的，要求孩子寫或者畫出許多關于語言接受和精細動作發展以及歸納水平的信息，語言表達的廣度和準確性應該記錄下來作為伴隨治療推進的對比基礎。
如果測試前評價以及隨后治療在遠距離條件下進行，孩子的系列照片和家長填寫的每月情況報告對文檔化記錄孩子的進步很有幫助。對我來說，電子郵件很方便，節省了回電話的時間，并且給我和家長留下一個含有日期的患者進展情況記錄。我喜歡用電子郵件來獲得來自家長的進展報告并且給他們提供測試結果反饋和下一步的治療考慮因素。電話容易被打斷或者打擾，沒有電子郵件效率高。電子郵件的溝通方式有助于避免誤解我的治療意圖和指令，因為一切都在紙面上，并且標注了日期。
 基于篩選的自閉癥診斷
診斷性實驗室測試完成以后，需要詢問病史和面談來決定生物醫學事項。新的自閉癥診斷建立在篩選的基礎上。一個自閉癥孩子的許多生物醫學不規則性是微妙的。實驗室測試不是用來確認一個顯而易見的病，而是為了發現根本的病因。以實驗室測試為根據的篩選經常反映出不平衡的甚至是非常關鍵的病理，從而為隨后的治療奠定基礎。
例如，對于一個剛生下來或者出生后不久就接受含有thimerosal乙肝疫苗的孩子來說，重金屬中毒是一個特別重要的因素。如果母親在懷孕期間進行過填補和摘除含有汞合金的牙材料，而且孩子又是ASD，那么重金屬中毒篩選也是應該推薦的一個實驗。這類孩子過量接觸毒害神經的汞的風險很大。適當的重金屬診斷測試對于決定合適有效的螯合作用排毒方案至關重要。
數以千計自閉癥兒童的數據顯示出具有類似生物醫學特征的亞型的存在。不做全面的測試就無法知道哪一個亞型最貼近地反映一個孩子的情況。為了掌握孩子的全面生物醫學特征，需要病史，對幾個簡單治療的反應和實驗室測試數據等綜合信息。盡管存在著ASD兒童亞型，但是每個孩子都是獨一無二的。
 測試評價的首要戰略
正如我已經強調的，許多ASD兒童都有腸道問題，在我的經驗中，大多數這些孩子對不含酪蛋白奶蛋白的飲食（禁食）反應積極。這是我對大多數家長的最初建議之一。即使沒有出現顯著的腸道癥狀，也有可能發生食物過敏，腸道癥狀通常也不是主流醫生測試的即刻過敏反應。一個孩子也可能對非麥類和奶類的食物過敏。在診斷測試的初期應該進行一項食物過敏測試。因為許多ASD兒童有食物過敏或者腸道疾病，其中許多孩子在進食了各種營養補充劑后獲得了改善。
進行了幾個月的禁食和營養補充劑強化以后，有必要進行另外一個測試來決定過敏性是否改變。在我看來，在就診前已經禁食的孩子為治療贏得了寶貴的時間。
初診時，為了獲得起點情況，我會給孩子預定一個完全血計數(complete blood count)和代謝panel兩項測試。因為在許多這類孩子的腸道內已經發現細菌，真菌或者寄生蟲的繁殖，所以通常也要測尿來了解真菌和細菌的代謝情況，有時候糞便培養也需要進行。
 更多測試：新的哲學
除了任何實驗室都能做的基本常規篩選性測試（CBC, Chemistry Panel, Thyroid Panel）以外，大多數的保險計劃不支付ASD兒童需要的專門測試。根據訂購的測試情況，一個比較完整的實驗室測試花費一般在1,200到3,000美元之間。對于家長來說必須要認識到的一點是，即使獲得了所有的有醫療意義的數據，也沒有絕對保障得到一個清晰的診斷和肯定有效的治療。
從長遠來看，一定百分比的孩子經過診斷和生物醫學治療后取得了神奇的進步，一些甚至擺脫了自閉癥。更大百分比的孩子獲得了巨大進步，但是仍然停留在自閉癥譜系的某個地方；不幸的是，一小部分孩子進步很小甚至于沒有進步。這個時候，家長能夠知道生物醫學治療是否有效并值得投資的唯一辦法就是嘗試。
了解病史以后，開始禁食麥類和奶類，補充一些基本的營養物質，接下來很多治療選擇就出現了。如果家長愿意，可以定購一套比較完整的測試，或者進一步的測試可以分幾次來完成。這取決于家長的醫療態度，對于生物醫學的知識和意識，還有保險覆蓋范圍以及經濟能力。
在做決定的時候，家長應該知道當一次性得到所有數據時，數據之間的相互關系通常比較容易辨認。人體主要系統之間的相互關系很復雜，只有全面綜合性的信息才對排除某些病因有用途。如果實驗室測試在時間上分散很大，對于很好了解目前狀況就幫助不大。所以，最理想的情況就是讓孩子在診斷期間一次性接受所有主要的測試，盡管這通常不太可能或者經濟上無法承受。有時候，一個孩子最近在另外一個醫生處已經進行了一些測試，可以理解家長在不愿意重復這些測試了。歷史數據是有幫助的，但是當前測試對于指導最優治療方案更有價值。
 家長，醫生，測試哲學
通常，生理病因很微妙，孩子的根本疾病過程不容易看出來。例如，腸道發炎的孩子可能一點也不表現出腸道發炎特有的癥狀來。直到測試結果顯示出腸道內病原過渡生長并伴隨氨基酸或者維生素的顯著失衡和脂肪酸的缺失，我們才知道孩子的腸道問題。
家長對于給孩子測試的態度差別很大。一些家長急切地為孩子進行許多測試來獲得盡可能多的診斷信息。其他人討厭靜脈穿刺，所以為此拖延生物醫學治療。保險公司的多變性使得測試變得更加復雜。對于許多這類孩子來說，自閉癥或者ASD并不是一個保險申請的合適名稱。通常有更加基本層的疾病過程，可以識別，治療，編號，例如免疫缺失，腸胃炎，重金屬中毒，病毒感染等。
醫生們對測試的態度也各有不同。一些醫生思維停留在遺傳決定這個模式，認為生物醫學測試花哨而且沒有必要。顯然，我不贊成。相反，越來越多的醫生傾向于接受生物醫學模型，并且應用這些模型來調整他們的臨床醫療思路。讓我們來考慮一般醫生的通常思路。
一些醫生感覺到他們不需要給孩子測試，而是對病史和目前的問題作出直覺診斷，然后建議治療方案。其他醫生，尤其迫于時間壓力，根據現成的治療協議來進行診斷和治療，而該治療協議可能不能反映一個特定孩子的獨一無二的生物醫學特征。相反的，一些醫生在診斷初期定購整套的實驗室測試，如果醫生對于ASD生物醫學方面很有經驗，能夠解讀整套綜合性的數據，這種思路無疑是很有用處的。有時候，醫生配合焦急的家長訂購了一些他們認為沒有必要的測試。
我注意到一個現實的測試思路。醫生跟這些孩子工作時間越長，需要的測試越少，至少在治療的早期如此。隨后，如果孩子發展出進一步的問題或者沒有去的進步，可能會考慮更加昂貴的測試（伴隨著更加高級的治療協議）。既然每個孩子的生物醫學特征如此獨特，在極其挑戰性的情況下，家長不妨分別咨詢神經學，免疫學，內分泌或者胃腸專家。極其挑戰性的例子有嚴重的抓握seizure障礙，對某些治療出現逆向反應的高度過敏的孩子。通常這些專家對自閉癥了解不多，但是對于領域內的特定醫學問題知道很多。
我選擇測試的原則是測試必須對于選擇并指導治療提供有用信息。然而，既然實驗室昂貴而且不總能報銷，跟家長進行坦率的溝通非常重要。我盡力去了解他們給孩子治療的態度和經濟實力。我認為時機非常重要，一些測試優先于其他的測試。進而，按住一個不懂事的孩子進行血液測試對于孩子和家長來說都是艱難的一件事。所以，我有時定購不具侵犯性的測試（尿，頭發，大便）來組織需要抽血測試的初期診斷工作，以便一次抽血就可以滿足初期診斷的需要。開處方EMLA（lidocaine 2.5% 和prilocaine 2.5%）油使靜脈穿刺部位麻木，這樣可以幫助一些孩子。他們仍然不喜歡被按住，但至少知道針頭并不可怕。
如果初期篩選測試顯示重金屬中毒的可能性，評價孩子是否已經準備好接受螯合作用排毒非常重要。我們已經知道在開始螯合作用排毒前，必須最大化地改善胃腸健康和營養狀況從而取得最佳效果。我想強調沒有醫生的積極參與不要進行螯合作用排毒。幾類實驗室測試是一定要做的。一類是監測金屬的存在和排出，另一類檢測孩子的排毒期的健康。排毒過程的醫療手段可能對肝產生很大壓力。一旦測試結果顯示肝臟壓力或者病原過度生長，孩子需要暫時停止排毒。這就是為什么排毒需要一位知識淵博的健康專家來通過最先進的測試來監測孩子的進展的緣故。醫學螯合作用排毒協議可以在Autism Research Institute 的網址上獲得，本書第七章也有具體描述。
具體的實驗室測試介紹
 必要的篩選性測試項目
 差別性的和血小板的完全血液計數（CBC）
 綜合性化學(或代謝)測試
 甲狀腺測試
這些測試可以在任何一家醫院完成，只要抽血就可以了，通常醫保承擔這些費用。這些測試幫助我們檢查孩子的總體健康狀況，諸如貧血，肝臟或者腎臟損傷，或者甲狀腺失衡，所有這些在ASD孩子身上都不是稀奇的。
1. 尿分析
小孩子可能需要從家里帶來放到一個干凈的玻璃罐子里的尿樣；很小的孩子需要一個接尿器來取尿樣。尿分析通常檢查出血，膀胱感染，或者膽紅素，蛋白質，腎臟脫落物的是否存在等腎臟疾病診斷的證據。
2. 頭發測試
現在，許多家長已經聽到過重金屬中毒的問題，并且愿意做頭發測試。我看來，這是一個信息豐富，費用低廉的篩選性測試。我強烈推薦Doctor’s Data Laboratory做這項測試。這個實驗室擁有恐怕是世界上最大的頭發分析的數據庫。頭發是排泄組織而不是功能性組織。頭發元素分析提供重要的信息，結合癥狀和其他實驗室數據，能夠幫助醫生診斷伴隨重要和有毒元素代謝的生理障礙。頭發中的有毒元素濃度比血液和尿高出幾百倍。所以頭發是偵查重金屬（砷，鋁，鎘，鉛，汞）的累積身體負擔和近期接觸量的組織。隨著閱讀此類測試經驗的積累，頭發分析測試結果經常能夠確定汞中毒。例如，在許多情況下，這個測試能夠確定汞中毒的存在，盡管它很少直接顯示出高水平的汞（除非近期大量接觸汞）。這里的特殊鑒定在于知道汞對于體內重要元素的作用。Andrew Cutler 博士，一位化學家，多年患病，最終診斷為汞中毒，來源是汞合金牙材料。Andrew Cutler 博士對于排毒領域幫助很大，他傳授給我們他的關于頭發分析的計數規則(counting rules )，以便幫助判定汞中毒。
頭發分析基本上是一個預備性的測試，需要進一步做具體的血和尿測試來驗證其結果。最近的研究（還沒有發表）表明自閉癥兒童的頭發經常顯示較之正常兒童和父母更低的有毒金屬水平。這更加證明了ASD兒童排毒功能的損傷。
血測試必須仔細考慮。不熟悉重金屬中毒的醫生們經常定購血汞測試，當出現陰性結果就向家長保證孩子沒有汞中毒，不需要螯合作用排毒。血測試僅僅反映近期大量接觸的重金屬，并不反映大腦中的汞含量，因為大腦中的汞隱藏在血腦屏障后面，因此無法為周邊血液分析所發現。
頭發測試必須由醫療人士來定購。如果你把付款連同頭發樣品一同寄去，Doctor’s Data Incorporation 收費42美元。因為保險公司很少承擔這筆費用，我建議家長把付款連同頭發樣品一同寄出，否則實驗室會向保險公司發出賬單，等待著受到可能永遠都收不到的付款，于是他們會向患者收取附加的文字和電話費用。很清楚，如果沒有預先付款，頭發測試賬單到保險公司，實驗室收費為76美元，如果保險公司拒付，就依此向客戶收費。如果保險公司真地支付了，患者可以獲得報銷。對于大多數測試，情形多是這樣的?；颊呒乃蜆悠吠瑫r付款就可以節約很多錢。盡管患者對此抱怨，但是實驗室的做法也是可以理解的。因為需要額外的人力和電話費用來處理保險兌現，這筆費用需要報銷，于是實驗室制定差別性的收費政策來應對。我個人覺得家長應該集中精力在保險改革上，而不是發泄對實驗室收費政策的憤怒上。（我自己沒有受到來自我選用的實驗室的任何好處，我自己測試也沒有任何折扣）。
 因人而異的專項測試
我推薦CBC, Chemistry Panel, Thyroid Panel等測試以便獲得孩子的起點狀況。專門的測試要根據孩子的癥狀和病史來定購，包括免疫系統測試，病毒和真菌的有無測試，縮氨酸測試來確定對麥類和奶類的忍受。我只為那些非常抵觸禁食的父母的孩子做縮氨酸測試，因為他們需要實驗室證明他們的孩子確實不能忍受大的縮氨酸。廣泛性的食物忍受測試和血漿氨基酸測試對于指導營養合理化和營養補充協議很有幫助。這些準備性的測試經常表明首先需要治療腸道內假絲酵母或者其他病原的過度生長以及需要清除含有麥，奶經常還有大豆的食物。第五章詳細介紹治療這些病癥的方法。血液，大便和尿的分析能夠識別出病原或者病原代謝物，進而為適當的輔助性和抗擊病原的治療提供基礎。血測試幫助找到通過適當進補能夠改善其生物化學的區域。頭發，尿和血液測試結合起來能夠幫助確定是否重金屬中毒，然后指導排毒以及為排毒所作的必要的礦物質和營養支持。整個治療過程的適當監控幫助我們調節藥物和營養的劑量，保持治療中的孩子的最佳健康狀況。
根據臨床進展需要針對特殊情形的多重的精細測試，但是下面列出來的測試是我在醫療實踐中發現在初期評價階段很有幫助的。一些孩子有seizure問題，可能需要到兒科的神經科專門醫師那里接受24小時的EEG研究。免疫功能嚴重紊亂并且患有難以處理的感染的患者需要到免疫科醫生或者傳染病專家那里就診。一些消化問題嚴重的孩子應該送到胃腸病專家那里接受內窺鏡檢查。少數情況下，一個孩子可能需要到內分泌學家那里治療糟糕的糖尿病或者嚴重的甲狀腺問題，或者到過敏癥?？漆t師那里尋求治療嚴重的哮喘。有時候，在孩子接受自閉癥生物醫學評價之前，已經到這些?？漆t生那里咨詢過了。重要的是孩子的醫生們團隊協作，從而避免治療的沖突，盡管許多主流醫生對生物醫學治療自閉癥所知甚少。家長要做好心理準備，一些醫生畏懼自己尚不了解的信息和療法，于是排斥在治療使用禁食和營養補充。
1. 酪蛋白和谷蛋白的尿肽測試
這是一種識別exorphin縮氨酸的色析法測試，包括小麥（谷蛋白）和牛奶（酪蛋白）產生的大縮氨酸。定量性地準確測量這些縮氨酸仍然不是常規臨床測試的范圍，但其測試結果對于臨床應用來說依然很困惑。有的孩子測出數值很高，但可能并沒有顯現腸道癥狀或者從禁食中取得任何利益；許多孩子測出數值正常，但是對禁食反應非常積極。為此，除非個別家長幻想可以免去禁食的麻煩，極力堅持這個測試，我不再訂購這個測試。不管測試結果如何，如果孩子食物范圍狹窄，有腸道問題，我建議給他們試驗性禁食，因為大多數孩子從中獲益。
家長經常會在開始排毒前就驚喜地看到孩子顯著的臨床改善。我已經發現有的家長樂意配合給孩子禁食，這些家長同樣樂意執行更為漫長和艱苦的治療過程，包括服用多種營養劑，遵守嚴厲的排毒醫療計劃，采購醫療需要的測試等。
有機酸測試(尿)
有機酸測試是我訂購的常規測試之一，因為酵母菌問題和代謝失衡的廣泛存在。有機酸測試測量孩子的生物化學工廠的主要成分。通過有機酸分析進行的代謝功能測試提供測試參數，用來了解代謝功能的效率及其把食物轉化為健康所需的有用物質的表現和可能出現問題的地方。尤其重要的是，有機酸測試能夠反映導致代謝毒素累積的微生物失衡，代謝毒素能夠在隔夜的尿中辨認出來。如前所述，多數酵母菌感染的案例導致慢性癥狀的出現。包括腹瀉，便秘，或者兩者交替，脹肚，腹痛，口臭，大便惡臭等。然而，我偶爾遇到有的孩子經實驗室測試發現酵母菌過度生長，但是他們并沒有表現出明顯的上述的腸道癥狀。臨床上，如果孩子挑食，我懷疑孩子有可能存在慢性腸炎和病原繁殖，盡管缺乏明顯的癥狀。
90種食物IgG抗體測試（血清）
延遲的或者隱藏的食物過敏通常在食用某種食物的幾小時或者幾天后觀察不到。這種過敏反應經常性地反映出長期食用玉米，小麥，牛奶和雞蛋等的衍生食品。這個廣泛性的過敏測試對于食物過敏患者的臨床管理很有價值。對于那些禁食麥類和奶類得不到改善的或者起初改善然后退步的孩子，我訂購這個測試來確認他們經常吃的一般食物沒有影響他們。IgG表明延遲過敏（不是IgE或者大多過敏者獲得的即刻過敏反應）。自閉癥兒童更多患有延遲過敏。在這個意義上，這個測試是更多層面上是食物敏感性測試，而不是真正的過敏測試。就是說，即使沒有明顯的過敏反應，這些食物仍然壓迫腸子并且加重其炎癥。當這些有害食物從孩子的飲食中去除，經常會取得治療過程的一個飛躍。
氨基酸 (血漿)
氨基酸是蛋白質的組成因子，對于許多身體過程是不可缺少的。消化道把食物中的蛋白質分解成單個氨基酸，氨基酸然后被吸收到血流中。這些氨基酸的職能包括:
 組成肌肉和連接組織的結構蛋白質
 制造控制身體化學反應所需的酶
 制造一系列大腦神經傳感器和荷爾蒙
 產生能量
 穩定血糖
 幫助排毒和抗氧化保護
由于不良的飲食習慣或者對蛋白質的不完全消化和吸收,大多數ASD兒童存在氨基酸失衡。這些失衡中的絕大多數看起來與消化不良或者蛋氨酸和半胱氨酸代謝障礙有關，經常表現出?；撬幔╰aurine）不足。?；撬幔╰aurine）不足能夠影響排毒和從食物中吸收重要油脂，從而導致維生素A,E,D和脂肪酸的缺失。為了獲得一個起點測試，首次氨基酸分析應該在孩子正常的飲食情況下完成，在測試前3天不得服用補充營養劑。后來的測試可以在孩子正常飲食加上營養補充的情況下進行。更多的信息可以通過24小時的尿氨基酸分析中獲得，但是從大多ASD兒童收集24小時的尿非常困難，所以我通常選用空腹（fasting）血漿分析。
綜合性細菌/消化大便分析
對于已經禁食并且服用活菌但是仍然有腸道癥狀的孩子，這是一個有價值的消化道測試，可以知道下一步的治療戰略。這個分析評價消化，吸收，腸道菌群，免疫狀況，繁殖環境，還可以利用顯微鏡觀測到寄生蟲的情況。一些實驗室提供用于治療腸道菌群的過敏測試，但必須特別申情，費用另外計算。然而，這個測試對于治療頻發性腸道病原感染非常有價值，可以確保使用合適的抗真菌和抗生介質。
脂肪酸分析(血漿)
ASD兒童通常有不良的飲食結構，尤其含有“好脂肪“的蔬菜，堅果，整個谷物，魚（因為汞含量高，我不建議食用）?，F代食物加工的氫化作用破壞了重要的脂肪酸，制造出結構變異的有害身體的轉脂肪酸(trans fatty acid)，第六章將詳細介紹脂肪酸。
血漿脂肪酸測試能夠體內儲存的30多種不同的脂肪酸，重要脂肪酸及其衍生物,飽和脂肪酸和轉脂肪酸。除非營養不良在診斷之初就很明顯，這個測試通常排在測試序列的后面。我總是為ADD-ADHD或者雙極(bi-polar)兒童訂購這個測試,因為許多研究表明脂肪酸對于治療這類孩子有療效。這個測試幫助我知道調整飲食和補充營養，從而幫助孩子走向健康的脂肪酸水平。
金屬硫因（MT）失調測試
Pfeiffer Treatment Center 的William Walsh 博士指出MT失調測試幫助指導達成身體化學平衡的生物醫學療法。個體差異很大，所以需要制定個性化的療法來取得最好效果。一些基本測試可以幫助識別這些差別，如
 血漿鋅
 血清銅
 血漿氨
 血漿銅藍蛋白
 尿吡咯
Walsh博士報告說85%的ASD兒童表現出嚴重高出正常水平的血液銅/鋅比，6%表現出嚴重的吡咯障礙,85%報告出對酪蛋白和谷蛋白的過敏。像所有治療ASD的醫生一樣，Walsh博士已經發現最大的治療挑戰來自頻發的腸道問題。在他的化學恢復營養平衡協議中，Walsh 博士報告說ASD癥狀的根本改善得益于堅持特殊飲食，消化輔助物，活菌，和糖的去除。
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