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改善兒童的過動問題及介入模式

2006/6/1 11:49:29 來源:不詳 作者:佚名 字體: 發表評論 打印此文


   家長及老師不難發現,過動的孩子在學校、家中及外面,經常會有出人意料的行徑,令大人不知如何反應。例如,散散的,粗心大意,經常意外受傷,愛插嘴,神游,漫不經心,東西丟三落四,書包忘記背回家,上課中突然起來走動,字寫的開開的或部首顛倒不像一個字,背書背很久,功課不能自己如期寫完,總要大人再旁盯看。嚴重者,活動量特別大,好動,不能靜靜坐著,動作大,粗魯,破壞力強,拆解玩具家具,除了睡覺,身體某部份永遠在運動。因此造成別人不等程度的干擾。
   有過動現象的孩子,可能患有注意力不足過動癥候群,也有可能是其它發展遲緩障礙合并的一個現象,例如,自閉癥,智能不足,語言溝通障礙…等。因為不理解語言,無法配合指令動作。行為表現出與場景不能配合的現象。有過動現象的孩子,由于有不等程度的行為抑制困難,自我控制不足,及動作執行上不流暢,所以合并有過動現象的孩童在處理訊息過程比一般孩子費時費力,計畫組織力不佳,能表現的成果也較差,在適應一般家庭學校生活格外困難,是更需要大人的協助。
   處理及介入的模式,建議老師及家長以良性的互動為基礎,用清楚的指導語,合理的目標行為設定,有原則的一致貫徹來幫助過動的孩童,了解自己的行為結果,一次又一次的增進自我控制。
   首先大人應注意管教的態度。當介入時,是以幫助孩童改善行為為目的,而非發脾氣。所以溺愛放任,或過于嚴厲威權都不好。有清楚的界線規范,適當管教的效果最佳。而父母雙方管教原則也要一致,面對不當的行為,處理原則要一致。一個扮白臉,一個扮黑臉,易使孩子產生混淆,不能建立守規則的習慣。
關于指導語的部分,要清楚。包括要做什么行為,清楚的步驟,簡單的原因,及預期的結果,并以肯定句代替“不要...”。譬如〝坐在椅子上〞代替〝不要動”,〝慢慢走〞代替〝不要跑〞。避免空泛模糊的字眼以免孩子不知道到底該最做什么,如“要乖乖的”。家長應事先清楚的告訴孩子做什么,不要等他在無聊之際,已做了某些事后,才再說〝不要亂動〞,〝不要跑〞〝不可以〞。
家長及老師根據孩子的生心理發展(如:心智,情緒)做合理的目標行為設定,這樣要求孩子才合理。家長及老師也應同時調整對孩子的期望。善用增強良好行為及去除不良行為的方法幫助孩子控制自己的行為。
關于行為處理原則,分別說明如下:
l      增強良好行為的方法-獎勵原則:
   一般而言,獎勵會增加該行為出現的機率。獎勵的方式包括獲得喜歡的物質與夸贊。父母/老師想增強孩子的良好行為,應善用獎勵記點代幣制度。
1.        目標行為的設定:根據兒童不同的發展階段及能力發展,而非家長/老師自己的期望,設定目標行為。
2        行為增強物的選擇,根據孩子的喜好來選擇,譬如有趣的活動、   
   玩具、糖果、食物、夸獎、陪伴孩子一起玩等。
3.        清楚約定何時給,那一種正向行為出現時給,且確實要給。
4.        何時給,要事先告知,孩子可預期,便會努力完成。
5.        家長及老師不要吝嗇給孩子肯定正向的回饋,應適時給予孩子口頭上的夸獎。
6.        重復說出孩子做對的行為,來加強良好行為出現的機率。
 
l  去除不良行為的方法-處罰原則:
處罰可暫時削減不良行為,但無法教導孩子做出應出現的良好行為??山邮艿奶幜P方式包括忽略,隔離,責罵,沒收,禁足。不建議父母/老師使用體罰,因為體罰日后會出現副作用,如賠上親密的親子關系,造成孩子的負面情緒,攻擊性及報復感等。
1.  目標導向,不必發動情緒。
2.        處罰〝壞行為〞,不是處罰〝人〞,避免使用不好的字眼做人身攻擊。
3.        根據輕重緩急,不良行為分成“絕對”與“相對”處理的準則: 
(a) 絕對的不良行為:指〝犯不得〞之行為,例如打人、傷人、 說謊、偷竊、玩弄危險物品等,可能傷人害己的行為。應事先清楚告知孩子,什么行為絕對不行。當出現絕對的不良行為,一定立即處理。
(b)   相對的不良行為:指一些無法急著馬上改過之事項,例如吃飯慢,動來動去。建議使用漸進式的方法,慢慢改善。        
4.      以階段性目標為導向,一個階段選一個目標,一次處理一種問題行為。分輕重緩急來決定目標。
 
 
為了更精準了解孩子行為模式,家長/老師須做記錄,以免受記憶夸大不良行為的影響,過度抹殺或忽略兒童行為些微之變化。依據記錄,來調整行為管理的策略運用。規則的實施,需要大人小孩一起貫徹,變成共同約定的習慣。家長/老師可參考下列表格填寫。日后亦可依此記錄,向醫師咨詢。
 
面對有過動現象的孩子,家長及老師盡量讓孩子在常態的生活環境中學習,以下的策略提供參考:
1.        自我控制加強〝??绰牗暤挠柧?。
2.    對于較小或嚴重過動的孩童,大人應注意他們的安全,制造安全的環境,安排可發散體力之玩具與活動空間。
3.   增進溝通的認知行為技巧:加強口語表達,用“說”代替搶,踢,打等動作。鼓勵孩子說出自己的感受來,生氣是很自然的情緒反應,建議他用可接受的方式來發泄他的憤怒,譬如打枕頭,找媽媽,找老師。而非強烈的肢體動作。
4.  融入同儕,找同伴互相監督,而非隔離。
5.  放松技巧的訓練,如深呼吸。
6. 將復雜的工作單元簡化再予以重組,幫助孩子有耐性的完成。 
7.   教孩子自我提醒察覺,把常發生的事,編成短句自我提醒。
8.增加問題解決的技巧:所有的生活技巧都需要反復一再練習。
9.    對時常插嘴的兒童:事先約定,說話前要舉手,給予機會表現,趁機教導適當的說話技巧。
10.  對動作大的孩子:動作大的孩子通常在大肢體或精細動作的協調性不佳,不是故意要傷人。老師可提醒孩子,有問題要找老師,有話用說的,不可動手。同時,老師的距離最好保持與孩童在視線可接觸的范圍內。
11. 坐不住,活動量大的孩子:設計工作給他做,利用他坐不住的特性,做些有益大家的事,同時,孩子的短暫注意力,暫時有個舒緩。
 
   老師與家長要多溝通聯系,校方與家庭合作,共同擬訂行為目標,一致的約定,共同查看孩子的實際狀況。早期處遇,以減少隨后衍生的問題。
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