言語與語言發育障礙解析

　　言語與語言發育障礙的定義

　　言語與語言發育障礙指在發育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現為發音、語言理解，或語言表達能力發育的延遲和異常，這種異常影響學習、職業和社交功能。這些情況并非因神經或言語機制的異常、感覺缺損、精神發育遲滯或周圍環境因素所致。

　　語言發育障礙的流行病學資料

　　據國外報道,2歲兒童言語和語言障礙的發生率高達17%,6歲時為3%～6%。19個月～3歲是兒童言語和語言發育的關鍵時期，5歲以下是臨床矯治的最佳年齡。

　　語言障礙的病因分析

　　本病的病因不明，一般認為是生物性的，由遺傳、母孕期和圍產期損害引起。特殊性語言障礙有高發家族史傾向,說明遺傳起著明顯作用。神經電生理以及影像學研究有一些腦部異常的發現，但尚未發現特異性的改變。

　　語言發育障礙的臨床表現和分型

　　特定的言語和語言發育障礙目前主要有以下集中常見的類型：特定言語發音障礙、表達性語言障礙和感受性語言障礙。

　　1、特定言語發音障礙表現為病兒運用語音的能力低于其智齡的平均水平，但言語技能正常。病兒的這種發音障礙不是由于失語癥、與發育性表達和感受性語言障礙有關的清晰度障礙、口腔疾病、聽力障礙、精神發育遲滯、廣泛性發育障礙等疾病引起的。常表現為言語發音延遲，其言語很難理解，病兒講話時的語音省略、歪曲或代替的嚴重程度已超過正常兒童的變異范圍。常見的現象有：①舌根音化：以舌根音如g、k、h代替大多數舌前位音，如將“哥哥”說成“多多”，“草莓”說成“考莓”。②舌前音化：以舌前音d、t代替某些語音，比如將“褲子”說成“兔子”。③不送氣音化：把送氣音p、t、k、c、s用不送氣音代替，如將“跑步”說成“飽步”。④省略音化：省略語音的某些部分，如將“飛機”說成“飛一”等。

　　2、表達性語言障礙指病兒表達性口語應用能力明顯低于其智齡的應有水平，但語言理解的能力在正常范圍，發音的異?？捎锌蔁o。同時病兒的非語言交流能力正常，常常使用示范、手勢、模仿作為代償。表現為2歲時不會講單詞，3歲時不會講2個詞的短句，3歲以后詞匯量少、講話過短、句子結構幼稚、語法錯誤多、常忽略開頭和結尾等。這類兒童因為說的話不被人理解，而變得焦慮不安，有時急得哭鬧叫喊，易伴有情緒障礙、社交困難、行為問題、多動注意力缺陷等問題。

　　3、感受性語言障礙

　　病兒對語言的理解能力低于同齡平均水平，大多伴有語言表達和語音發育的異常。這種語言理解水平的低下不是由于聽力缺陷、精神發育遲滯、廣泛性發育障礙神經系統疾病所致。表現為：12月時對熟悉的名字無反應；18月時不能識別幾個常用物品；2歲時不能聽從簡單指令；3歲后不能理解語法結構，不理解別人語調、手勢的意義?；純赫Z言理解能力障礙，繼發性的影響語言的表達，因此他們很少表現為單純的感受性語言障礙，往往伴有表達性語言障礙，語言損害更為廣泛而嚴重，預后也較差。伴發的社交-情緒-行為問題多見。

　　兒童語言障礙診斷工具

　　主要是了解兒童是否有失語及發音困難。較常使用的一些標準測驗包括：

　　丹弗發音甄別測驗（Denver Articulation Screening Test）

　　皮博迪圖畫詞匯測驗（Peabody Picture Vocabulary Test）

　　戈德曼-弗里斯托發音測驗（Goldman-Fristoe Test of Articulation）

　　語言聽力理解的感受-表達-形成語言的測量量表（Receptive-Expressive-Emerging Language Scale Test of Auditory Comprehension of Language）

　　兒童的符號測驗（Token Test for Children）

　　伊里諾斯心理語言能力測驗（Illinois Test of Psycholinguistic Abilities）

　　卡羅引發語言表（Carrow Elicited Language Inventory）。

　　兒童語言障礙的教育干預

　　1、針對缺陷，著重而系統地加以教育訓練，以矯正其缺陷，如：唱歌，背誦短詩、短語，講歌詞、故事，和大家交談，并以精神和物質予以獎勵，以作鼓勵；不肯學習時，可采取引導或小懲罰，如不理睬他等等。

　　2、可以帶去公共場所或兒童樂園，鼓勵他參與兒童中的各種活動和交往，好即表揚；對醫院中的活動，要帶去。

　　語言障礙的行為矯正

　?。ㄒ唬┌l音器官鍛煉：如舌頭運動（向前伸出、舌向左右側運動、卷舌，舌在口內旋轉），以克服舌尖、舌根運動不靈活；鼓氣練習，聲帶震動練習。

　?。ǘ?a href="/Kangfu/Yuyan/" target="_blank" class="innerlink">語言訓練：指出某一語言的發音部位，示教口形，令患者模仿；發出正確語音令患者模仿；從語音檢查中查出患者難發的音和容易發錯的音，耐心教導矯正，宜用個別輔導法，包括用音素分解法和拼音法進行訓練。

　?。ㄈ┯谜Z練習：糾正錯誤語言，耐心教導日常用語，可通過問答進行訓練。

　?。ㄋ模┱f出物品名稱訓練，以日常生活用小物品或圖畫逐一提問，患者不懂得回答時，給予指導，令其模仿說出該物名稱，反復練習。

　?。ㄎ澹┳x字練習：出示簡繁不等的字詞卡片，可引導患者讀出該字詞的音。

　?。捑毩暎哼M行日常生活簡短對話，訓練“聽”，“說”能力，給予語言刺激，引起患者反應，在會話過程中注意糾正語音，詞匯及語法上的錯誤。

　?。ㄆ撸╅喿x練習：讀報紙標題或文章小段落，注意糾正錯誤語音，改善流暢度。

　　兒童語言障礙的療效與預后

　　早期發現，及早矯正者，效果效好；發現遲，矯正及時，效果比不及時矯正好；發現遲，又未能及時矯正，則效果欠理想。如矯正及時，方法正確，環境良好，今后會更好一些；如回家后，家長不能很好遵醫囑，則預后難定。