孤獨癥兒童語言康復訓練的療效觀察

　　【摘要】

　　目的：

　　觀察語言訓練在孤獨癥兒童康復治療中的效果，為以后的語言康復訓練提供參考依據。

　　方法：

　　對27例孤獨癥兒童在常規訓練的基礎上進行語言訓練，制定個別化的語言康復訓練計劃，每天6小時，每周5天，持續訓練6個月。訓練前后采用GESELL發育診斷量表-中文修訂版（北京市兒童保健所修訂）的語言發育商數進行評價。

　　結果：

　　27例孤獨癥兒童的語言發育商數由訓練前的平均（42.004±16.14）分提高至（47.215±19.22）分，P<0.05。

　　結論：

　　語言訓練作為孤獨癥兒童康復治療中的一種治療手段，在改善孤獨癥兒童的語言方面效果顯著。

　　【關鍵詞】孤獨癥 語言訓練

　　語言障礙是孤獨癥的第二大主癥，表現為多種形式，多數患兒語言發育落后，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發育后出現語言倒退，部分患兒具備語言能力甚至語言過多，但是語言缺乏交流性質，表現為無意義語言、重復刻板語言、或是自言自語，語言內容單調，有些語言內容奇怪難以理解，模仿言語和“鸚鵡語言”很常見，不能正確運用“你我他”等人稱代詞 [1] 。因此對孤獨癥兒童的語言訓練是孤獨癥兒童相關訓練的重要內容?，F將2007年6月至2009年3月期間，在我科進行康復訓練的27例孤獨癥兒童的語言康復訓練情況及體會報道如下。

　　1、對象

　　2007年6月至2009年3月在本科室進行康復訓練的孤獨癥兒童27例，其中年齡最大84.3月，最小30.0月，平均(51.23±13.94)月

　　2、方法

　　2.1 訓練前情況

　　訓練前使用PEP-R[2]及GESELL發育診斷量表-中文修訂版（北京市兒童保健所修訂）評估孤獨癥兒童現有的能力和潛在的能力，制訂個體化的訓練計劃，然后再依據兒童的進步不斷的調整訓練內容。

　　2.2 常規訓練方法

　　每個孤獨癥兒童均進行常規的訓練方法，包括結構化教育，應用行為分析療法，感覺統合訓練，奧爾夫音樂治療，游戲治療，心智解讀訓練等。

　　2.3 語言訓練方法與內容

　?、僭谶M行語言訓練前，首先要對兒童進行基礎能力的訓練：如聽指令，靜坐能力，共同注意，視覺的追蹤及目光對視等方面的訓練。

　?、谀７履芰Φ挠柧殻喊７率褂梦锛?，模仿動作，模仿聲音三個方面的訓練，由簡單模仿至復雜模仿[3]。

　?、勐犛X訓練：主要訓練兒童對聲音能夠作出反應，如尋找聲源，能夠望向叫自己名字的人，對聲音的開始和結束作出反應，分辨不同物件的聲音，分辨不同動物的聲音等訓練。

　?、馨l音方面的訓練：口部肌肉的訓練[4]如吹泡泡、吹氣笛練習，吸管練習、下顎骨練習，口舌操的練習，還有練習發六個元音“a、o、e、i、u、ü”及其四聲的練習等。

　?、菡Z言刺激訓練：根據兒童所能接受的語言范圍，對著兒童的視線用單詞、雙詞、短句、長句作語言刺激，如給他讀大量的卡片、告訴他身邊正在發生的事情、說他現在看到的、摸到的物件及食物等。

　?、拚Z言理解方面的訓練：如配對能力（分辨相同、不相同及相似的東西）、分類能力（認識不同的類別）理解順序（空間、時間上的先后次序）、概念的理解能力（物件及其屬性的認識）等。

　?、咧鲃有哉Z言與交流性語言的訓練：利用各種使兒童愿意說話的動機，利用各種情境幫助和鼓勵兒童表達，用心創造各種場景給兒童提供學語言，用語言的機會。如可通過角色扮演的游戲，利用圖片，在實際生活當中，訓練表達自我需要的語言及恰當的語言表達等。

　　2.4 語言康復訓練療效評定標準

　　訓練6個月后，采用GESELL發育診斷量表-中文修訂版（北京市兒童保健所修訂）的語言發育商數進行語言康復療效評價。

　　3、結果

　　孤獨癥兒童訓練前后語言發育商數變化情況 27例孤獨癥兒童經過語言康復訓練6個月后，他們的語言發育商數由訓練前的平均（42.004±16.14）分提高至（47.215±19.22）分（P<0.05），差異具有顯著性。

　　4、討論

　　語言能力是人類智慧高度發展的標志，是未來許多能力得以發展、成熟的先決條件。語言是人類開展思維活動、進行溝通的主要媒介，是人類接受知識的工具，也是一個人順利進入社會，并適應社會生活的必備工具。

　　孤獨癥兒童語言訓練的注意事項

　?、俟陋毎Y兒童的語言康復訓練比其他兒童的訓練困難，而且每一個孤獨癥兒童又有其獨特的語言障礙癥狀，所以他們的語言訓練內容必須是個別化的。依據兒童現存的語言表達能力制定針對性語言訓練計劃，在訓練過程中要選擇合適的教材，因材施教。

　?、谶M行語言訓練的前期，要先打好基礎，使兒童具備較好的目光對視，共同注意，靜坐，模仿及聽從指令的能力，這樣他們才能配合進行較復雜的語言訓練。而且在整個訓練過程，首先叫他的名字“XXX”，等他注意您時再對他說話。孤獨癥兒童常常視線不看人，有時不是不看，而是看的 時間非常短暫，不注意您的時候對他說話是沒有效果的[5]。

　?、弁ㄟ^獎勵的形式增強兒童的訓練動機。

　?、芸诓考∪獾挠柧毜闹匾裕河写蟛糠值墓陋毎Y兒童在吸吮、合唇、咀嚼、吸氣、吹氣、舌頭的靈活性方面等口部肌肉的運用較薄弱，阻礙了兒童的發音，需要對此進行訓練，改善口部肌肉的能力，促進兒童的發音。

　?、荽罅康恼Z言刺激：對于學習語言困難的孤獨癥兒童來說，更需要比普通兒童有更多聞、聽的機會，這就要求訓練者在日常訓練中，不斷地跟他們講身邊發生的事，使他們能記住和辨別不同的聲音所代表的不同含義，對患兒的語言發展有很大的幫助[6]。

　?、尢岣邇和恼Z言理解能力：語言理解是語言表達的基礎，幫助兒童理解和積累大量的詞匯是必要的。應強調幫助兒童去理解詞匯的真正含義，這樣才能正確的表達出來。學習詞匯，要循序漸進，兒童首先掌握的詞匯通常是名詞，然后是動詞、代詞等其他詞匯。

　?、咦罱K的目的是發展功能性語言：所謂“功能性語言”是指在實際生活中能用來與人溝通的具有實用價值的語言。只有發展了功能性語言，才能最終替代重復的、刻板的、鸚鵡學舌式的語言，才能與他人進行持續的有效的語言交流。