復雜的自閉癥——社會性交流發展的核心能力

　　三、社會性交流發展的核心能力

　　定義自閉癥社交能力受損的癥狀包括：“在使用多種非語言行為（諸如眼神對視、面部表情、手勢）進行社會性互動方面存在明顯的缺損”、“缺少和他人主動分享快樂、興趣或成就的動機（比如，不會展示、攜帶或者指向感興趣的物品）”、“缺少社會性的情感互惠分享”（美國精神學會，1994，第70頁）。這些癥狀都表現了自閉癥患者在非語言社交行為上的特點，而且這些癥狀，連同模仿能力的缺陷和異常的玩耍方式，構成了最重要的自閉癥診斷依據。由于非語言社會交往和模仿能力的缺陷是自閉癥的典型表現，所以對這些核心能力的理解，對于規劃評估及干預方法，是非常重要的。本節就論述這兩大核心能力在普通孩子和自閉兒身上的發展情況。這兩方面的受損情況，存在較大的個體差異。

　　普通孩子在2歲之內，非語言社交能力和模仿能力就快速而自然地發展出來，為日后的社會性交流及情感發展奠定基礎。孩子內在的氣質和社會動機、對社交環境的探索欲望，促進了這些核心能力的出現。孩子的身體舒適程度、活動量水平、對客觀世界和社交世界的反應，都對其社交動機和社會性探索有影響。探索客觀世界和社交世界的動機，對發展社會性理解能力和交流能力都有幫助。

　　1、非語言社交互動

　　在嬰兒的第一年中，就獲得了運用并理解眼神對視、肢體語言和面部表情的能力。他們發展出這些非語言的交流手段，用來發起社會性交互、參與到互惠的輪換游戲、表達基本的要求、和他人分享興趣。嬰兒也能夠運用非語言交流手段，來對他人發起的交互行為、請求、評價做出響應。孩子不斷增長的社會性輪換行為以及眼神配合肢體語言的運用，都標志著孩子非語言交流能力的發展。這些早期的非語言社交行為，被歸類到互惠的社會性交互能力、共同關注能力、和他人進行行為調控的能力。

　　“互惠交互能力”用于發起或維持日常生活中語言、非語言或者輪換游戲的社會性交流行為。眼神注視、肢體語言、面部表情和簡單游戲行為相結合，融入在互惠交互行為中?！肮餐P注能力”是指在自己、他人和物品之間，能夠協調運用注意力。這中間包含了跟隨他人的注意力視覺軌跡、和他人之間協調眼神和肢體語言、運用眼神和肢體語言來把他人的注意力集中到特定的物品或事件上。共同關注行為可以用于交流需求和分享興趣（比如，展示或攜帶玩具）?！靶袨檎{控能力”也是一個術語，指的是運用眼神或肢體語言，在事物和他人之間協調運用注意力，以便表達一個要求（比如，拉一個人或者去拿一個想要的物品）。社會性的輪換行為、共同關注和相互調控能力，是發展有效的社會性互惠交流行為的核心部分。

　　和自閉癥的相關的非語言社交互動能力發展

　　自閉兒非語言社會交互能力的發展特點，是在非語言的共同關注能力上存在明顯的困難，在社會性輪換行為方面有一些困難，在行為調控方面有較少的困難。這些本質性的差異構成了社會性的互惠交互能力的缺損。

　　孩子對社會性刺激感到的愉悅程度，影響到他的注意力分享能力。關于自閉兒對社會性刺激的反應，雖然目前的研究比較有限，但是通過成年自閉癥患者的個人描述，以及Greenspan（1995）、Greenspan和Wieder（1998）進行的深入探討，都表明了自閉癥患者對環境和社會性的刺激，存在著異常的反應。對聲音、觸摸和運動的感受異常，降低了孩子對社會性交互的響應能力和愉悅程度。

　　Lewy和Dawson（1992）發現，通過對共同關注能力的評估，就能把80%-90%的自閉癥孩子從其他發展障礙的孩子中區分開來。盡管此項非語言交流能力的缺陷，和其他自閉癥狀都有關聯，但是此項缺陷的真正原因，目前尚不完全清楚。共同關注方面的困難，使得孩子較不能夠體會到他人對其感受到的事物同樣存在興趣。這項缺陷也可能和孩子較不能夠和他人進行行為調控和難以理解他人的情感暗示有關聯。共同關注能力的缺損也導致了互惠性交流的異常發展、假扮性游戲的缺乏、和他人建立感情聯系能力的缺乏。

　　Curcio（1978）是第一個報道自閉兒在非語言交流能力問題的學者。他研究的孩子都能用各種肢體語言來表達要求，但是沒有一個人展示出共同關注能力和分享興趣的肢體語言。類似地，Wetherby和Prutting（1984）發現，在研究范圍內的孩子，能夠融入到輪換的規則游戲中，也能發出對物品、動作和社會性常規行為的請求，但是他們相比來講，較難發起共同關注的行為，來和他人分享自己對特定事物的看法。第三個研究成果來自Mundy和他的同事（1986），更加詳細地分析和發現了自閉兒在非語言社會性交互各方面的困難。他們把18個學齡前自閉兒和普通孩子進行了對比，發現自閉的孩子能夠融入的輪換游戲更加短暫，也更少地和他人主動發起的社會性交互產生反應。只是，在類似于“撓癢癢”這樣的常規性游戲中，會發生更多一些的眼神接觸和主動響應。另外，當他們能夠把眼神和肢體語言結合起來，為了發出要得到一個玩具或者重新啟動一個玩具的請求的時候，他們的請求能力和普通孩子還有可比性，但是表現出較少的眼神接觸，也較少用手指向需要的物品。進一步講，和上述的研究成果一脈相承的是，自閉兒呈現出來的最顯著的缺損，是利用共同關注來作出指示的行為，以及做出評述的行為。他們的眼神在他們感興趣的一個物品和他人之間頻繁地轉換著。另外一個值得關注的發現是，他們較少通過展示或者指向一個物品，來發出分享興趣的行為。所以，盡管當孩子能夠做到協調眼神和肢體語言，也能做輪換游戲的時候，他們在隨時關注他人，分享對一個事物共同興趣的能力上，還是欠缺的。

　　Mundy（1995）再次驗證了自閉兒在社會性交往行為方面的質的差別。相比于他們必須把交互同伴考慮在內的情況，在他們的需要即將得到滿足的時候，他們較有可能表現出上述的交互行為。比如，當孩子即將被撓到癢癢的時候，他們會有眼神注視和肢體語言出現；但當他們被要求去撓他人的時候，這種行為就較少出現。已有研究把自閉兒主動發起共同關注的能力（比如展示、指向物品），和對他人作出響應的能力（比如，朝他人手指的方向看）區分開來。這些孩子一般都會掌握對他人作出響應的能力，但是主動發起評述的能力還是明顯受損。

　　所有這些研究表明，自閉兒會呈現出諸如眼神接觸和肢體語言等非語言社會性交流行為，同時，研究也表明，自閉兒對這些行為具有的不同社會性功效，存在著理解不足的現象。對這些非語言社會性進行定性（而不是定量）的評估，可以確定這種缺損的本質。

　　2、模仿

　　模仿是認知和社會性能力的一個重要的里程碑，它在想象性思維和社會關系的發展方面扮演著關鍵性的角色。模仿是想象性游戲出現的關鍵能力，也是維持社會性交互的時候所需要的。模仿行為提供給孩子一種經驗分享的感受，同時增強了對自我的認識。

　　Piaget（1962）論述了模仿在想象性方面的作用，Uzgiris（1981）描述了模仿和社會性交互行為之間的關聯。根據兒童發展理論，嬰兒最初對大人模仿他們表現出興趣和肢體響應，而繼續交互下去的動機，維持了互換性模仿的進行。在孩子一歲以內，孩子從重復他們已經掌握的動作和聲音，發展到模仿新的動作。到了1歲，孩子能夠模仿諸如“揮手再見”和“拿空杯子喝水”之類的動作。這些能力有助于他們對客觀世界的理解。模仿也有助于他們通過分享肢體、社會性和情感性體驗，理解他們自己和他人之間的關系。到了2歲，孩子會模仿一系列新的動作，他們能夠模仿“看不見的行為”（也即他們自身看不到的），也能夠進行“延遲模仿”（也即模仿他們之前觀察別人做過的行為）。

　　模仿能力在自閉癥患者中的表現

　　對自閉兒模仿能力的研究，一致表明了他們在和其他認知行為相關的語言和肢體模仿方面存在著缺損。Dawson和Adams（1984）在對患有自閉癥的學齡前兒童進行的研究表明，大部分孩子的模仿能力受損或者沒有。他們處于非常初級的模仿階段，當大人模仿他們行為的時候，會突然出現一下興趣。孩子模仿能力的發展遲滯，和社會關系、玩耍能力和語言這幾方面的有限水平，是相互關聯的。另外有研究表明，當大人模仿自閉兒的行為時，孩子的社交性關注度、響應能力，連同探索性的玩耍方式，都會增加。模仿孩子玩耍玩具的行為，給了孩子一個清晰、可預測的反應，能夠使孩子成為交互行為的發起者。研究發現，共享性的模仿游戲，能夠給孩子帶來正面的非語言交流體驗。

　　正因為模仿能力在孩子后續能力發展中的重要性，目前的治療方式中都強調教孩子進行模仿，或者是連續地進行，或者是循序漸進地進行。有的孩子會把模仿能力應用到自然的場景中，對其形成同伴模仿是有益的。很多自閉兒都表現出相當多樣化的自發模仿行為以及把模仿能力應用到新鮮場景中的能力。

　　Libby、Powell、Messer和Jordan（1998）研究了自閉兒在模仿游行動作方面和需要特殊監管的低智孩子之間的差別。測試項目包括單個動作、步驟之間無關的多步動作，以及步驟之間相關的多步動作。自閉兒能夠進行單步驟的假想性游戲，但是在多步驟的假想性游戲的模仿上出現了明顯的困難。那些能夠模仿多步驟動作的孩子，同樣可以完成不相關和相關的系列動作。相比來說，需要特殊監管的孩子，當多步驟的游戲被賦予一定的含義之后，他們能夠完成模仿，所以對他們來說，采用有意義的多步驟假想性游戲，會提高他們的模仿能力；但是，這個措施對自閉兒沒有什么作用。這個研究成果區分了單純拷貝動作和帶有理解地模仿這兩者之間的重要差異。雖然自閉兒能夠模仿動作，但是顯然不能夠理解這些動作的含義，這一點就使他們有別于那些發展水平接近，但是非自閉的孩子。