復雜的自閉癥——交流能力的發展

　　五、交流能力的發展

　　交流是一個互惠的、動態的過程，是促進社會知識、社會關系和自我意識的方式。一個人如果具有高效的溝通能力，他將會有一種內在的交流動機、也有意欲表達的內容和適當的溝通方式。和語言這種抽象的和有規律可循的方式不同，溝通交流行為是社會性的、隨時變化著的，它需要時時刻刻地整合處理多樣化的場景信息、語言、社會性和情感的元素，需要隨時適應他人行為的能力。認知能力、社會性情感的理解能力、語言能力以及先前的經驗，都影響到溝通交流的能力。在自然情境中參與越多，越有利于社會性交流互動能力的增長。

　　自閉癥患者的社會性交流互動行為，在本質上有顯著的不同。之前我們討論了自閉癥患者在社會性交流方面的核心缺陷（共同關注、模仿、多樣化非語言交流能力），以及在游戲方面的困難，除此之外，自閉癥的診斷標準中，還有“在發起和維持和他人之間的交談方面存在顯著的缺損”、“使用刻板重復的語言，或者運用語言方面存在異?！保绹癫W會，1994，第70頁）。自閉兒的交流能力發展，一般循著一條異常的軌跡，表現出互惠性溝通的障礙和異常的、儀式化的交互行為模式。

　　自閉兒難以理解他人的社會性交流行為和情感行為中包含的意圖、內在心理狀態和含義。所以，他們在融入社會性交流互動方面就存在嚴重的缺損（Frith,1989）。自閉兒在分析和整合他人社交信息時候的障礙，導致了他們難以用一種順暢的方式，來獲取社會事件的含義。他們通常會把一個特定的場景和具體的社交行為聯系起來，因此顯得較不能夠相關社會情境之間的相似性，而這一點是靈活應對中所需要的。這種障礙導致了無法在相關場景之間進行泛化，從而導致了動態的、不可預知的真實社會交流互動，給自閉兒帶來了很多無法應對的問題。

　　本節討論這方面的三個相關能力，特別是互惠性交流的過程、交流行為的社會性功能以及交談過程中的復雜性。表1.4總結了自閉癥的交流特點。

　　1、互惠性的交流

　　在語言出現之前，普通孩子能夠發起社會性接觸、觀察他人、通過聲音和物件玩耍維持互惠性的交互行為。他們能夠進行共同關注、輪換游戲、模仿簡單的動作和聲音。他們能夠用多種多樣的非語言手段來吸引他人對他們的關注，也能對成人發出行為指令。孩子會運用眼神、肢體語言和聲音詞匯，并且等待成人的響應。他們能夠發起交流互動，并相應他人的建議。

　　大人們能夠建立可以預測的常規性交互行為，所以大人在孩子形成早期交流互動能力方面起著重要的作用。大人們在孩子所處的環境中，通過行為的可預測性、簡單性、冗余性、夸張的情感表達以及對物和事件的引用，促進了孩子的交流互動行為。孩子們的互動行為會逐步演化成互惠性的交互，這種形態的轉化，基于孩子被理解和維持交互行為的愿望。

　　從嬰兒時候開始，正常發展的孩子會使用眼神交互、進行聲音方面的輪換行為。類似撓癢癢、躲貓貓（把臉對著孩子時隱時現）和玩玩具的多種游戲，可以幫助建立共同關注，增強互惠性的交互行為。大人對孩子的響應是條件觸發式的，比如，當孩子發出聲音的時候，大人也有應答，從而引發了孩子更多地發出聲音。很快地，孩子就融入了這種輪換性質的交互中。大人們會調整應答孩子的時機，以便這種交互能夠進行下去。很快，孩子會主動發起類似的輪換行并學會如何根據大人的暗示作出響應。這種社會性的互惠交流奠定了后續溝通能力的發展。

　　自閉癥患者的互惠交流

　　自閉癥患者的互惠性交流活動不是完全沒有，而是較少主動發起，較為沒有靈活性。自閉兒維持互惠性交互行為的能力明顯受到損害。為了盡量減少變化，維持一種非常局限的互動方式（盡管在某種程度上也是成功的），他們會堅持用用一些常規化的交互模式。

　　自閉兒響應交流對象的能力上，要明顯好于發起社會性交互的主動性。不過，交流對象這個角色的表現，一定程度上影響到交互行為的成敗。當現實的社會情境和交流對象的交流需求，和自閉兒的交流方式之間缺少一致性的時候，孩子就更加難以完成交流。在交流中，孩子必須懂得并理解發起信息和對信息作出回應這兩種角色概念。然而，大人們通常會較快地對自閉兒的需要作出預測和響應，而不去期待他們主動發起交互行為。很多孩子都把自己定位在響應于請求和命令的角色上。比如，大人會在孩子有機會發出請求之前，就去問孩子“你想要什么？”提問題經常會限制交互的順暢進行。如何增強孩子的交流動機和互惠性交互行為，是對自閉兒進行干預的關鍵所在。

　　2、溝通交流的社會性功能

　　語言的功能可以是交互性的（比如用于提出社會性的意圖），也可以是非交互性的（比如作為自我調控的手段）。溝通交流的社會性功能包括對他人作出回應，提出各類請求、想法和情感。非交互性的語言（比如自言自語）是一種對行為進行自我調控的方式。

　　在語言出現之前，孩子運用非語言手段表達基本的需要、興趣和情感。他們用眼神、肢體接觸、面部表情和肢體語言—比如給與、展示和把玩物品、伸手去拿或者指向物品—來傳達各種交流目的。當語言出現之后，孩子就會用語言和非語言的方式，表達各種交流目的。他們用語言來滿足基本的要求、對環境施加控制、建立社會關系、獲取信息、分享體驗核表達想法和感受。研究表明，正常發展的孩子，從語言出現之前，到能使用語言的多個階段中，都能在結構化和非結構化的場景中展示全方位的溝通能力。

　　自閉癥患者的溝通交流能力

　　自閉兒在語言出現之前和之后，都可觀察到他們在語言的功能性運用方面有別于正常孩子。在語言出現之前，他們的非語言交流行為局限在某些特定的場景中。他們運用眼神和其他肢體語言，通常用于提出要求，而不是用于分享。孩子或許能夠用手指向他所需要的東西，但是不會用來讓他人的注意力轉移到感興趣的物品上。相似地，他們可能用眼神來提出要求，但是不會在他們和大人、玩具間建立共同關注。不論在語言發展出來前后，他們的交流大部分是為了要求或者拒絕，而不是分享信息和情感。自閉兒傾向于提出對物品、玩具、食物和大人幫助的要求，但是很少主動評述對事物的興趣，表達感情，或者合乎社會規范的表達（比如，謝謝，再見）。他們能夠理解和運用對處所環境有清晰和直接作用的溝通方式，但是無法掌握吸引他人注意力和融入他人活動的能力。請求（比如，我要果汁）和拒絕（比如，我不要這個）是和有形的場景線索（他想要或者拒絕的東西）以及大人的反應（比如給與或者拿走）直接相關的。在缺乏具體的線索情況下，自閉兒難以發出或者主動分享溝通信息。

　　模仿語言（俗稱鸚鵡學舌）是指對他人語言的即時或者事后模仿。對于有語言能力的自閉兒，模仿語言是一個常見的特征性表現，他們這種方式來進行交互或者非交互行為，用于和社交伙伴之間的請求和交互。模仿語言也用來發起交流性行為（比如，要求、呼喚、抗議）或者維持社交性的互換行為（比如輪換、提供信息）。有的孩子也用某些形式的模仿語言來進行自我調控。有些模仿語言，可能表現得高度“自動化”和沒有實際功用，和所處情景中的人和物沒有關聯。

　　清晰的情景線索能夠指引自閉兒的交流行為，語言和非語言的溝通模式都是情景驅動式的。他們的交流方式，不是源于自發分享信息意愿的缺乏，而是難以在沒有情景線索的情況下發出新的信息。

　　3、對話交談

　　交談這種具有多種復雜性的能力—比如維持一個合適的話題、考慮他人的觀點、平衡聽說兩個角色—在童年過程中逐漸被孩子掌握和完善。同時，孩子必須靈活使用非語言的一些特性（比如語調、眼神和肢體親近）來參與到交談中來。從不同的社會情景和交談對象中完善這種能力，是貫穿一個人一輩子的過程。

　　在交談這個能力上，集中了所有以上所述的認知能力、社會性能力和交流能力。交談必須做到：

　　Ø關注對方話語中的各方面信息；

　　Ø處理對方話語中的各方面信息；

　　Ø解析對方語言、非語言和情感表達中的意圖和含義；

　　Ø結合社會情景來處理對方的話語信息；

　　Ø理解對方的心理狀態—對方知道什么、理解什么、感受到了什么—以便關注當前的交談和他人之間的關系；

　　Ø組織和交談話題、對方需求相關的意見；

　　Ø抽取和話題、對方以及情景相關的信息；

　　Ø輪換發言；

　　Ø適應于進行中的、不斷變化的社會動態情景，并且

　　Ø所有的這一切，都需要同時完成。

　　交談的三個主要元素是輪換、話題和觀點獲取?！拜啌Q”需要在場景、交談對象和話題之間進行持續的調整，包括有能力意識到發起、中斷和維持談話過程的時機。交談雙方承擔著發起者（在交談發起或者需要維持下去的時候）或者響應者（當對發起的交談做出響應或者維持話題的時候）的角色。同時，也需要識別出適合上下文的話題、在過程中使用這些話題的方式?！坝^點獲取”是一種持續關注并適應于交談內容和形式，以便適應聽者需要的能力。這也同樣需要分清和處理聽者需要的能力。

　　非語言的交流中也有多種方式，包括肢體親近、情感表達和肢體語言。肢體親近指的是交談者和對方保持合適的距離和相互間的方向角度。眼神、面部表情和手勢，是傳達情感的重要手段，手勢和語調可以很大程度上影響到話語的含義。運用非語言手段來加強或者削弱話語含義的熟練程度，被認為是交談技巧中不可分割的一部分。

　　正常發展的孩子能夠很快地掌握和同伴間交談的能力。比如，學步期的孩子，就會和同伴之間進行時斷時續的交換活動，學齡前的孩子，就懂得了如何根據同伴的反饋來調整自己的語言和非語言行為。他們會根據聽者的年齡、語言水平和社會性能力水平，來調整自己用語的復雜程度和非語言交談方式。孩子們一直這樣努力地實踐著交流活動，設法使人們理解自己，并且習得辨析交流信息的能力。當孩子進入小學之后，他們就基本上完善了自己和同伴間的交流能力，他們很會讀懂他人的面部表情、語調和肢體語言的含義。他們能夠根據對方的需要來調整自己的話語信息。交談成為了和同伴間社會性交流活動的焦點。成功的交談能力，伴隨著他們的社會性游戲能力、互惠交往行為、輪換能力和響應于他人的能力的全面發展。

　　自閉癥患者的交談能力

　　交談中蘊含的復雜性、需要持續調整和改變自己言行的特點，對哪怕是最高功能的自閉兒來說，都是一個挑戰。他們交談的方式大部分是僵化刻板的、常規化的，他們可能會用和特定場景有關的語言、重復而固執地提問、沉迷于很狹窄的幾個話題，或者說些程式化的腳本語言。交談的過程，需要參與者能夠在眾多的社會性和語言元素之間快速地轉換注意力，穩住自己的想法，同時處理對方的語言信息，并且適時聯想到和話題相關的其它信息。在自閉兒身上體現出來的交談困難，來自于他們受損的注意力、信息處理能力和社會性認知能力。同時，他們難以主動發出新鮮信息的能力，也導致了他們局限于固定化、重復性的交流模式。因為他們理解對方想法的能力有限，所以就難以理解對方作為說話者或者聽者的角色概念，難以維持住一個話題，也難以當對話出現中斷的時候進行修補。這些困難，同樣也來自于他們難以理解他人非語言暗示（比如表情和手勢）和一些輔助語言的含義。

　　Tager-Flusberg和Anderson（1991）年針對交談能力的發展，在自閉兒和智力遲緩孩子之間進行了對比試驗。研究表明，在智力遲緩的孩子中，隨著語言能力的提高，會伴隨著交談能力的增長，他們會引入新信息和新話題，也會使用有效的非語言手段。而在自閉兒中，單純語言能力的提高，并沒有改善他們的交談能力。那些能夠完成心智理論測試項目的自閉癥兒，和那些無法完成類似項目的自閉兒相比，表現出較好的交談能力（Frithetal.,1994）。

　　有語言能力的自閉兒，在交談方面的表現也呈現出不同的特點。有的孩子似乎只理解交談這個輪換行為的概念，并重復地提問或陳述，以維持一個可以預測的交互和響應過程。有的孩子有拘泥于細節的傾向，所以在交談中就會出現沒有想象力的、依照字面進行的詮釋和應答。很多孩子的言談很學究氣，只說一些他們自己感興趣的話題，不顧及聽者的暗示。有的孩子用隱喻的方式說話，對方無法清楚地理解他的真正意圖和含義。自閉兒會把不相干的事情怪異地聯系起來，使得他們說的話可能和場景無關。比如，當孩子預見一個幾個月沒見的朋友時，他的開場白可能是“你等頭發長還是短？”了解孩子意圖的大人知道，他這個問題的意思是“我上次見到你，是在什么時候？”

　　另外，研究表明自閉兒在真實的社會場景中，難以識別和詮釋他人的情感和面部表情。自閉兒雖然有時能夠單個地理解這些感情表達方式，但是在真實場景中，當這些表達方式同時發生的時候，他們缺乏整合處理的能力。

　　顯然，孩子們在交流能力上的受損程度是千差萬別的。不管如何，教會孩子能夠適應于多維社交場合的能力，是一個任重道遠的責任。