復雜的自閉癥——儀式化行為

　　六、儀式化行為

　　自閉癥的第三個特點是行為模式上的局限性和重復性。雖然這種儀式化的怪異行為模式，是自閉癥的典型表現，但也是學界理解得最少的一個方面。自閉癥的儀式化行為定義為“以異乎尋常的投入和專注程度，沉湎于一種或多種僵化的、狹窄的興趣中；明顯刻板地拘泥于某些特定的、無功能性的儀式化、程式化行為，或者重復進行一些怪癖的肢體行為；對物體的部件長久地著迷”（美國精神病學會，1994，第71頁）。儀式化的行為很容易被觀察到，而且也被自閉癥患者詳細描述過，對于孩子和監護人，都會對此感到痛苦。

　　儀式化的行為支配著所有自閉兒的社會性和交流行為，雖然他們的具體表現各有不同。肢體活動、聲音和語言的表達，都可以成為自我刺激的儀式化行為。肢體活動方面的儀式化行為包括搖擺、跳躍、拍打胳膊、凝視手指等等。聲音表達方面，包括發出不尋常的聲音和無意義的詞句。某些形式的模仿語言也可能屬于自我刺激（Rydell & Prizant，1995）。玩耍方式也可以是高度儀式化的，在玩弄單個物體時，可能會旋轉物體，或者捻弄繩子。其它的玩耍儀式行為包括把玩具排成一排，強迫性地非要重復看某段錄像片等。有些孩子會進行更加精妙的儀式化玩耍，比如逐字背誦一本書或一段錄像的內容。有的孩子喜歡自己贏得游戲，以期這個游戲以同樣的方式結束。交流模式也可以是儀式化的。有的孩子只有在暗示或者提示在詞句上是非常精確或者完全一致的情況下，才會做出應答。有的孩子即使知道問題的答案，也會反復地提問，或者重復進行自己已經熟悉的對話內容。很多孩子會持續談及或者描寫一個自己喜歡的東西或者一項活動。有的孩子會對一個特定的承認或同伴非常感興趣，在和這個人的交互中表現得很警覺。

　　對某些孩子來說，重復的行為是他們表達快樂的方式，而對于另外的孩子來說，也可能是表達恐懼和焦慮的方式?？謶直旧硪矔蔀閮x式化的行為。孩子可能會把一個害怕的事情，和一個無關的人或物關聯起來，他們的恐懼反應也變成了儀式化。甚至自傷行為，也可能源于恐懼反應，逐漸成為一個儀式化的行為。

　　本質上講，在學習、社交、溝通和行為的每個領域，都會存在儀式化的元素。關于儀式化行為的起源，一般有如下四種學說：

　　1、儀式化行為是調整感官刺激的方式；

　　2、儀式化行為是焦慮的表達方式；

　　3、儀式化行為是認知功能受損的表現；

　　4、儀式化行為是自我抑制能力差的表現，是一種神經性受損。

　　第一種說法，認為儀式化行為時孩子調整感官刺激的方式。他們用儀式化的行為，來濾除對他們而言是不能承受的、感到不適的視覺、聽覺、觸覺、肌肉知覺方面的刺激。孩子用儀式化的行為模式，把注意力集中在一個感官感受輸入上，從而避免其它的感官刺激。儀式化行為也能用于尋求更舒適的感官刺激，所以他們會重復這些能夠帶來視覺、聽覺、觸覺和肌肉知覺方面愉悅感的儀式化行為。

　　第二種說法，認為儀式化行為是一種在混亂中尋求秩序感的方法，而儀式化行為是一種焦慮的表達方式。Muris在1998年的研究表明，大部分的自閉兒都存在焦慮感方面的異常。通過收集面診家長提供的信息，84%的自閉兒可以觀察到焦慮的癥狀。研究結論表明，由于對社會信息理解的困難，自閉兒體驗到這個世界是一個混亂的、恐懼的世界，這導致了孩子的焦慮感。

　　第三種說法，認為儀式化行為時認知功能受損的相關表現。自閉兒在注意力、信息處理能力、社會性理解能力和行為控制力方面的困難，都導致了這些行為異常?；純涸谵D換精神注意力和產生新鮮活動模式方面的能力匱乏，使得孩子被困于有限的程式化行為中。

　　第四種說法認為，儀式化的行為是自我抑制能力差的表現，是有神經性根源的。也有文獻明確表明了自閉癥患者的儀式化行為和強迫癥行為的相似性。盡管如此，對于自閉癥的這個表現，對其本質和療法的研究上，還是顯得很少。McBride和Panksepp（1995）曾經主持了一項研究，試圖通過心理撫慰者的面談交流，來幫助成年自閉癥患者來克服這種強迫性的儀式化行為。他們發現這些行為在緩解焦慮、防止變化、維持交互和表達興奮感等方面有一定的作用，但是在研究的個體中，差異還是非常明顯。更引人關注的是，在他們的儀式化行為被中斷的時候，他們的反應也是有明顯差異的。有的遇到什么困難就被終止了，有的則變得更加易怒。通過對這些行為能否被轉移的難易程度，或許有助于理解這些行為在神經學角度是如何產生的。在這個領域，還需要學界予以更多關注。