自閉癥兒童生活能力訓練的發展

     由于自閉癥幼兒心理發育或精神機能存在障礙，他們生活自理能力普遍缺乏，主要表現在①進食異常，通常偏食一種或幾種食物，由于缺乏溝通與交往，對沒有嘗試過的食物不能接受而且強烈排斥；②睡眠有障礙，神經異常興奮不能在正常時間入睡與醒來；③入廁有困難，不會表達便意，需要成人觀察猜測他們的入廁需求；④學習生活經驗有困難，對生活認知差，種種問題使得幼兒的生活質量下降，生理上嚴重缺乏營養，造成有的孩子羸弱、有的因平衡失調肥胖、有的易得病，微量元素缺乏造成更嚴重的注意力下降，而生活認知差又導致幼兒進入社會困難。對自閉癥幼兒開展生活能力訓練，不僅能減輕家長、教師的負擔。讓幼兒的智能與體能得到鍛煉，更能促進他們生活質量的提高。
　　對毫無語言、認知差、聽指令困難的嚴重自閉癥幼兒生活能力訓練，主要運用行為矯正訓練。行為矯正一般包括正負強化法、消退法、脫敏法、替代法、懲罰法等，在具體訓練過程中要綜合運用各種方法，使各種方法相互作用，取得訓練的良好效果。

　　一、尊重個體差異 整合矯正方法

　　自閉癥幼兒生活能力訓練一定要詳細分析幼兒的情況，提出最適合他的訓練模式。如簡單的進食訓練，不同自閉癥幼兒就要采用不同的訓練方法，才能取得最優化的訓練效果。如自閉癥孩子嘻嘻，交往嚴重困難，無語言，幾乎不吃幼兒園的任何東西，甚至對幼兒園的餐具也懷有害怕心理，他的體能發育特別好，力氣大、耐力好，教師要想運用強制方法讓他進食，幾乎是不可能的，所以對嘻嘻的進食訓練就一定要避免強制訓練方法，在他認為不被傷害、安全的情況下，用脫敏、強化、替代等方法綜合運用進行訓練。而另一自閉癥幼兒滔滔也是嚴重的自閉癥癥狀，挑食情況嚴重，米飯他從出生到現在從沒嘗試過，但他的脾氣比較好，對事物的反應不強烈，所以對滔滔的訓練就從替代訓練開始，也可適當運用強制，再配合時間延遲法，效果很好。
　　下面我的二個案例是針對不同自閉癥幼兒而設計的，一個是嘻嘻的案例，如何整合多種訓練方法，對他進行進食訓練。
　　例：嘻嘻進餐訓練
　　嘻嘻是典型自閉癥孩子，6歲半，他進食習慣非常差，不愿意吃幼兒園的飯菜，隨著年齡的增大，他進餐時的脾氣越來越大，不肯面對飯菜、對幼兒園的餐具過敏、故意推掉飯菜等，如對他運用強制方法，就對保育員又咬又抓，而且壞心情保持一整天。針對他的情況，、我們設計了綜合訓練方法，來矯正他的異常進食習慣。
　　訓練內容：喝赤豆湯訓練
　　訓練意圖：喝赤豆湯并不是目的，關鍵通過訓練讓自閉癥幼兒學習聽指令交往，并能改正異常的進食習慣，接受幼兒園提供的所有食品，在進食習慣上趨向普通兒童，所以我們對嘻嘻進行了此訓練。
　　訓練目標：對接受幼兒園提供的食品與餐具不反感
　　能喝下赤豆湯
　　矯正過程：

　?。ㄒ唬?脫敏療法：

　　1． 把幼兒園的餐具放在他面前（遠），他的反應是哭，轉過臉去；

　　2． 等他的哭稍微停下，把餐具放近些，增加難度，他的反應還是哭，轉過臉去；

　　3． 等他有點適應把餐具放得更近，他的反應平淡。表明對餐具的反感已經有所緩解。

　　要點：在脫敏療法中教師始終要在他身邊，讓他感到環境安全。

　?。ǘ?懲罰與強化：

　　1． 推開碗，進行適當懲罰，即讓他雙手背后，限制他雙手的自由活動，并繼續把碗放在他面前；

　　2． 如果他的反應平靜下來，能注視著碗和點心，就及時進行負強化，即馬上讓他雙手從背后的情況下解放，讓他雙手能自由活動；

　　3． 如果他的手又開始拒絕碗并推開或打翻，則回到懲罰階段，如果他能去觀察碗中的赤豆湯或去舀赤豆湯，則開始表揚鼓勵，進入正強化；

　　要點：懲罰—負強化—正強化要同時運用，而且指令要明確，方法要正確。

　?。ㄈ?脫敏替代療法：

　　1． 在他沒看見時在樂百氏中加入少量赤豆湯，他愉快接受；

　　2． 讓他看見在樂百氏中加入赤豆湯，他的反應是著急，不安；

　　3． 讓他喝下有赤豆湯的樂百氏，他的反應是傷心，教師及時表揚；

　　要點：反復進行以上步驟，赤豆湯加入的分量由少到多，直到他能適應。

　?。ㄋ模?堅持性正強化：

　　教師堅持立場，在他喝下一點的時候馬上鼓勵、擁抱，如果其中某一環節出現反復，則再退到以上的步驟，堅持訓練，只要他有進步就及時表現出教師的喜悅與希望，直至他全部喝下赤豆湯。本次治療成功，分析成功原因：1脫敏與替代同時做效果比較好；2懲罰與正負強化要同時進行更有效果；3堅持不懈是治療者最重要的，不要輕易放棄，本次治療一小時，取得了一定的效果。

以上是對溝通嚴重困難、對事物反應強烈、情緒反復嚴重的自閉癥幼兒而設計的進食方案，下面的例子是與嘻嘻不同的自閉癥幼兒滔滔的進食訓練，由于滔滔對事物不敏感，沒有暴力傾向，所以用替代訓練與時間延遲法結合。

　　例：滔滔的替代療法與時間延遲法

　　滔滔是安靜型自閉癥幼兒，他的自閉癥癥狀非常明顯，從小到大沒有吃過白米飯，總是零食或面食度日，聽來不可思意，但這 src="http://127.0.0.1/kdet/upfile/pics/2008/1/4374_20080104074433_2.gif" border=0>就是是瘦弱不堪的滔滔。針對他是安靜型自閉癥幼兒，而且對外界的敏感度相對較低，我們設計了替代療法與時間延遲法同時使用。

　　一、在第一次進餐時，在他喜歡的旺旺雪餅中加入及少量的米飯，在他能接受的情況下，以后若干次就在旺旺雪餅中適量多加點米飯。

　　二、在訓練中教師學會等待也是很重要的，教師一次給的米飯不要太多，初次嘗試不必每一口雪餅中都加米飯，可以間隔加米飯，數量也要控制好，替代療法取得一定成果后，可以在米飯中加入一點旺旺雪餅，來獎勵幼兒的進食。

　　要點：教師一定要給自閉癥孩子心理調控的時間，然后逐漸撤消雪餅，讓獎雪餅作為午餐結束后的獎勵，現在滔滔終于能吃滿滿一碗米飯了。

　　二、訓練生活能力 奠基后續發展

自閉癥幼兒生活能力訓練不僅僅是狹義的吃吃喝喝，它是自閉癥幼兒康復的又一抓手與途徑，通過對自閉癥幼兒關鍵年齡（3—6歲）的生活能力訓練，養成良好的生活習慣，對自閉癥幼兒的后續發展起到重要的奠基作用。

　　我們在剛開始實施生活能力訓練時，家長和教師也認為，自閉癥孩子的主要問題是語言、智力、交往障礙，智力開發屬首位，并不十分需要生活訓練，他們的想法機械地割裂了生活課程與認知活動的關系。

　?。ㄒ唬?生活能力訓練可以整合自閉癥幼兒的認知

　　例：自閉癥幼兒明明能比較好地交往，有簡單語言，但生活自理方面的能力相當差，認知能力也相當缺乏，經過教師評估，決定用生活能力訓練來帶動他的認知發展，如：訓練明明穿衣服的同時對他進行生活認知方面的學習，讓他學會認識不同的衣服、不同的用途，知道四季的衣服區別、人的冷暖感知，還可以讓他認識一些特殊衣服（消防服、游泳衣等），在系列活動中幼兒還要學習各類衣服名稱，并親手操作衣服的不同穿法，實施整合的學習。經過一段時間的訓練，明明的認知能力伴隨他的生活能力有了很大提高，生活能力的訓練還是認知發展的又一途徑，也是全面發展的一個突破口。

　?。ǘ┥钅芰τ柧毮芨脦椭蚤]癥幼兒接受后續教育

　　如：紅紅幼兒4歲入幼兒園，自閉癥并患有精神緊張與弱智，不能控制大小便，往往一個教學活動他可以去廁所六七次，生活上需教師全面護理。教師用時間延遲法和正強化法對他的控制小便進行訓練，7歲入輔讀學校時他已能很好控制大小便，而且生活完全自理。所以生活訓練為自閉癥孩子后續發展提供幫助。

　　如：杰杰幼兒4歲入幼兒園，他的睡眠障礙嚴重，往往晚上不睡，早晨不起，即使來到幼兒園也是半夢半醒，然而到了午睡時間他又精神百倍，一回家又瞌睡連連，到真正睡覺時間他又興奮異常，總的來說他的睡眠時間完全與我們普通人相反，導致他上課活動永遠無法取得好的效果。針對杰杰的問題，我們采取醫教結合的方法，首先讓杰杰在專業的睡眠障礙門診得到醫學幫助，晚間睡前用藥物控制，然后早晨很早起床，由家長教師陪同進行體育鍛煉，如果上午發現他有瞌睡現象，馬上用他最喜歡蹦床來分散他的注意力，蹦床起到興奮神經的作用，也是睡眠的替代物，在午睡前一小時控制他的活動量，讓他在安靜的環境中玩他不太感興趣的游戲，保證在午睡時間情緒穩定。經過很長時間的調整，杰杰不必用藥物控制，能很好地適應正常的睡眠時間，現在杰杰在輔讀學校學習，他再沒有上課瞌睡的現象了。生活能力訓練為自閉癥幼兒找回了正常的生活秩序，為他進入社會參加學習提供了根本保證。

　　生活教育歷來是幼兒園教育中不可缺少的內容，尤其是近幾年幼兒園課程改革過程中，生活教育更是受到了前所未有的重視，特殊教育的新理念也提出讓兒童學會生存、學會生活、學會學習，學前階段正是孩子良好行為習慣養成的關鍵年齡，生活教育是學前孩子發展的關鍵目標，所以生活能力訓練也應是學前自閉癥幼兒訓練的重要目標。

　　自閉癥幼兒生活能力訓練不是狹義的吃喝拉撒，它是整合了認知、運動、技能的全方位的教育模式，它并不是停留在現實意義的吃飽睡好，行為的養成可以伴隨孩子一生的發展，對自閉癥孩子的后續發展起很大的作用。我們在實施過程中，有些問題是很關鍵的。①整合矯正方法開展生活教育，自閉癥幼兒生活能力訓練不可能依靠一種訓練方法，要根據不同幼兒的情況靈活運用不同方法，往往一個訓練中就包含了多個行為矯正的手段，如前面提到的嘻嘻喝赤豆湯訓練，其中包含了脫敏療法、替代療法、正負強化法，而且要密切關注孩子的反應，及時修正行為矯正的方法，一定要做到訓練指令正確、暗示正確、強化及時；②家園同步開展生活教育，自閉癥幼兒生活能力訓練不可能在幼兒園單獨完成，幼兒園只是孩子生活的一個場所，他們還有家庭社區其他一些生活場所，我們發現家長在家的包辦情況嚴重，使自閉癥幼兒不能很好運用所學的技能，由此看出對自閉癥幼兒生活教育不是教師的一廂情愿，也不是教師的個體愿望，它應該是教師家長共同的認識與希望，教師與家長共同商榷幼兒的教育目標，那才是行得通的好目標，如杰杰的睡眠訓練，我們與家長進行了很好的溝通，改善孩子的睡眠質量是教師與家長共同關注的問題，同時教師的訓練得到家長的大力協助（進行醫學干預），教師的訓練幫助家長得到比較好的生活質量（家長整個晚上能安穩地睡覺）。所以生活教育成功必須聯合家庭社區共同開展生活教育，教師不僅僅是孩子的訓練者，也是家長的貼心人輔導人。

從以上的案例中可以說明，生活能力的培養可以作為自閉癥幼兒一項重要的教育內容，以生活能力為抓手，尋找康復訓練的突破口，促進自閉癥幼兒的全面發展。