對患有阿斯伯格綜合癥癥狀的學生的理解

　　在教育環境中，被診斷出具有阿斯伯格綜合癥的兒童是一種特殊的挑戰。這篇文章為教師們描述了阿斯伯格綜合癥七個主要特征，并就在教學過程中如何處理這些癥狀提出了一些策略和建議。根據作者對具有阿斯伯格綜合癥的兒童的教學經驗，本文還提出了一些行為干預措施和學業干預措施。

　　在教育環境中，被診斷出具有阿斯伯格綜合癥的兒童是一種特殊的挑戰。在同學眼中，具有阿斯伯格綜合癥的兒童古怪而又特別，其笨拙的社交技巧常使他成為替罪羔羊。舉止的笨拙、對一些難于理解主題的沉迷，使其更形古怪。具有阿斯伯格綜合癥的兒童，難于理解人際關系，難于理解社會習俗中所包含的規則。他們顯得很天真，并明顯缺乏常識?？贪搴碗y于應付變化使其容易應激，情緒上十分脆弱。與此同時，具有阿斯伯格綜合癥的兒童（大多數是男孩）智力正?；蛘咧橇Τ?，并具有很強的機械記憶能力。他們能專心致志地投身所感興趣的事情，這使得他們在日后的生活中能取得很好的成就。

　　阿斯伯格綜合癥處于自閉癥這一連續統的高端。范·Kelvelen指出，低功能自閉癥兒童是“生活在其自己的世界里”，而高功能的自閉癥兒童“生活在我們的世界中，但卻是以其自己的方式生活”。

　　自然，并非所有的具有阿斯伯格綜合癥的兒童都是一樣的。正如每一個具有阿斯伯格綜合癥的兒童都具有其獨特的人格，“典型的”阿斯伯格綜合癥在每一個體身上的表現也是獨特的。因此，沒有什么可以提供給每一個患有阿斯伯格綜合癥的兒童的精確的課堂策略，正如沒有一種教育方法適合于所有沒有阿斯伯格綜合癥的兒童一樣。

　　下面描述阿斯伯格綜合癥所具有的七個主要特征，然后提出一些在課堂如何處理這些癥狀的策略和建議。（課堂干預的策略以我本人在密歇根大學兒童和成人精神病醫療學校的教學經驗為例子來進行解釋）。這些建議只是廣泛意義上的，要調整這些建議，使之適合于每一個阿斯伯格綜合癥兒童的特殊需要。

　　一、堅持同一性

　　極小的變化也會使具有AS綜合癥的兒童受不了。他們對環境中的應激物高度敏感，有時會有儀式化行為。他們在無法預料會發生什么時，就會很焦慮，并有強迫性的擔憂。應激、疲勞、和感覺超負荷很容易使他們失去平衡。

　　提出的建議：

　　1、提供一個可預期的、安全的環境。

　　2、使過渡最小化。

　　3、提供一個前后一致的日常的例行程序。 為了能夠集中于手邊的任務，具有AS綜合癥的兒童必須得理解每天的常規，理解所期望的事。

　　4、避免意外的事：在進行特定的活動之前、在改變日程之前、或者在對日常例行程序進行任何變化之前，必須為兒童作充分的準備，不管這一變化小到什么程度。

　　5、事先使孩子暴露于新的活動、新的教師、班級、學校、營地，以此來減輕孩子對未知之物的恐懼，并在其得知這一變化之后，盡可能防止其過分擔憂。（例如，在具有AS的孩子轉學時，應該讓其在實際轉學之前會見新老師，游覽新學校，并告知例行的常規。在轉學的最初幾天，原來的學校應該繼續為其布置作業，以便其能夠熟悉新環境中的孩子。接收的教師應該在孩子來校的第一天就找到其特別感興趣的領域以及相關的書籍或活動。）

　　二、社會互動受損

　　具有AS的兒童不能理解社會互動中的復雜的線索，他們是天真的、極端自我中心，也可能不喜歡身體接觸；他們向他人說話，而不是同他人說話；他們不能理解笑話、諷刺或隱喻；他們的聲調做作、單調；注視和軀體語言的運用不恰當；感覺遲鈍而又不得體；錯誤闡釋社會線索；不能判斷“社會距離”；開始和維持談話的能力很差；語言發展良好，溝通卻很差；有時被冠于“小教授”之名，因為說話風格十分成人化并有學究氣；容易為人所利用（不能覺察到他人有時是正欺騙他或是和他開玩笑）；常有成為社會一部分的愿望。

　　提出的建議：

　　1、 使兒童不受欺侮和取笑；

　　在年齡較大的團體中，如果具有AS的兒童社交方面十分笨拙時，要教育其同伴，告訴他們AS患兒的社交問題是一種殘疾。獎勵那些熱情對待AS患者的同學。這會孩子使AS患者成為替罪羔羊，一此同時促使其他同學能設身處地理解并寬容AS患兒。

　　2、過創設一些創造性學習的情境，突出AS患兒的熟練的學業技能，使同儕將AS患兒的閱讀技能、詞匯、和記憶等等當作是有益的品質，由此促使他們接受AS患兒。

　　3、大多數AS患兒希望交友，但只是不知如何進行互動。應該教會他們如何就社會線索作出反應，并教會他們在各種不同的社會情境所使用的全部反應。教會這些孩子說什么、如何說。模仿雙向互動，并讓其進行角色扮演。只有在學會其他兒童通過直覺就能采用的規則之后，這些兒童的社會判斷才能得到提高。某個具有AS有成人指出，他必須得“模仿人類行為”。一個具有AS的大學教授指出，其理解人類互動的愿望使她象一位來自于火星的人類學家。

　　4、盡管AS患兒對他人的情緒缺乏真切的理解，但能夠學會正確的反應方式。在其無意中無禮、笨拙和感覺遲鈍的時候，必須向他們解釋清楚為什么這些反應是不適當的，什么樣的反應才是正確的。具有AS有人必須以理智的方式學習社交技巧，他們缺乏社交本能和直覺。

　　年齡較大的具有AS的學生可能從“伙伴制度”中得益。教師可以將AS患兒的處境告訴一個敏感的、無殘疾的同學，并讓他們坐在一起。這個同學會在坐公共汽車時、在學校放假時、在過道等地方照顧AS患兒，并努力將患兒引入到學?；顒又衼?。

　　AS患兒具有隱遁傾向，因此教師應促使其同他人交往。鼓勵積極的社會化活動，限制一個人從事自己感興趣之事的時間。例如，讓教師的助手在吃飯時和AS患兒坐在同一張餐桌上，征求患兒的意見、或問患兒一些問題，或者鼓勵其他兒童也象助手那樣做，就能鼓勵AS患兒參加與助手或者助手與同學之間的交談。

　　三、興趣狹窄

　　具有AS的兒童會強烈地專注于一些古怪的事物（有時會十分著迷地收集一些奇特的東西）。對其感興趣的事，他們會喋喋不休，反復提問，不能放棄觀念；只順從自己的意愿而不顧外部的要求。有時，不愿意學習任何在其有限的興趣范圍之外的事物。

　　提出的建議：

　　1、不要讓具有AS的兒童無休止地就其孤立的感興趣的事物提問。每天指定一個特定的時間讓他思考其所感興趣的事，以此來限制這種行為。例如：一個具有AS的兒童關注動物，就班級里養的烏龜提出了無數的問題，應該讓這個孩子知道，只有在課間才能提出這些問題。這是其日常行為常規的一部分，他很快學會在其他時間不去談論這些問題。

　　2、運用正強化有選擇地塑造符合要求的行為，這是幫助具有AS的兒童的最重要的策略。這些孩子會對表揚作出回應。（例如就無休止提問的兒童而言，一旦他停下來，就要馬上不停地表揚他，并贊揚他能讓他人說話）。有些簡單的社會性行為，在正常孩子可能是理所當然的，但如果具有AS的孩子表現出來，就要馬上進行表揚。

　　3、有些具有AS的孩子不愿意做在其興趣之外的作業。必須堅決要求他完成作業。應該向其清楚地表明，他并不能控制一切，他必須遵循一些具體的規則。但同時，給他們一定時間來從事其感興趣的活動，讓其得到一點滿足。

　　4、對特別不聽話的孩子，一開始有必要圍繞其感興趣的領域布置一些個別化的作業。（例如，如果孩子對恐龍感興趣，那么就布置一些與恐龍有關的句子、數字問題、以及閱讀和拼寫任務）。逐漸將其他主題引入作業之中。

　　5、可以布置一些與其正在研究的感興趣的事物有關的作業。例如，在關于某一個國家的社會學習單元里，可以讓沉迷于火車的孩子去研究這個國家的民眾所采用的交通模式。

　　6、可以利用孩子的固著來擴展其興趣。例如，在學習有關雨林的單元時，可以引導沉迷于動物的孩子不只是去研究雨林動物，還要去研究雨林本身，因為這是動物的家園。然后，鼓勵他去研究為了生存而砍伐動物家園——雨林的當地人。

　　四、難于集中注意力

　　具有AS的兒童經常偏離任務，為內部的刺激所分散注意力，非常沒有條理，難于將注意集中在課堂活動上（通常是不是注意本身有問題，而是其注意的重點是古怪的，具有AS個體不能理解什么是有關的事物，因此其注意集中在一些無關刺激上）；具有AS的兒童傾向于退回其復雜的內心世界，其強度甚于典型的白日夢，并難于在團體情境中學習。

　　提出的建議：

　　1、如果讓具有AS的兒童能在教室里有所收獲的話，就必須為其提供大量嚴密控制的外部結構。應該將作業分解成許多小的單元，教師應該經常給予指導和反饋。

　　2、具有嚴重注意力問題的兒童會獲益于定時的工作安排。定時的工作安排能讓他們比較有條理。在規定時間內沒有完成的（或者在規定時間內沒有認真完成的）課堂作業，必須在必須利用孩子自己的時間來完成，例如利用課間休息時間或原本用于從事其自己感興趣的事情的時間來完成。具有AS的孩子有時很不聽話，要給他們明確的期待，為他們提供結構化的程序，以教會他服從規則會得到正強化。（結構化的程序能激勵具有AS的孩子，使其獲益，從而提高其自尊心，降低應激水平，因為孩子感到自己是有能力的）

　　3、至于具有AS的大多數孩子，由于他們注意力很差、辦事速度慢、條理性很差，因此有必要減輕其家庭作業或課堂作業負擔，或者/和在讓他們有呆在娛樂教室的時間，在這個教室里，特教老師為他們提供完成家庭作業或課堂作業所需的結構。（有些具有AS的孩子注意集中很差，使父母遭受過大的壓力，人們希望父母能每天晚上伴陪孩子完成作業）

　　4、讓具有AS的孩子坐在教室的前排，并經常向他們發問，這有助于他們注意聽課。

　　5、想出一種非言語的信號（如輕輕拍他的肩膀），在孩子注意力不集中的時候來使用。

　　6、使用伙伴制度，讓伙伴和具有AS的孩子坐在一起，這樣，伙伴可以提供具有AS的孩子回到任務上來，或重新注意聽課。

　　7、教師必須積極鼓勵具有AS的孩子拋棄其內心思想和幻想，重新注意現實世界。這是一場持久戰，因為內部世界所帶來的安逸要比現實生活中的任何事情都更有吸引力。對小孩子來說，即使是自由的游戲也需要結構化，因為他們在沉迷于孤立的、儀式化的幻想中，以致于脫離現實。鼓勵具有AS的孩子在密切監護的情況下和同一、兩個別的孩子玩游戲，監護不但要提供結構，還要提供運用社交技能的機會。

　　五、運動協調差

　　具有AS的兒童身體方面十分笨拙，步態僵硬、笨拙，難于成功地玩需要動作技能的游戲。他們還有精細動作缺陷，這使他們遇到書寫困難，降低其書寫速度，并影響其繪畫能力。

　　提出的建議：

　　1如果具有AS的兒童動作問題在總體上很嚴重的話，就要為其提供適應性身體訓練計劃。

　　2、讓具有AS的參加康復性的身體訓練課程，不要讓其參加具有競技性的體育課程。之所以不要迫使孩子參加競技性的體育活動，是因為其很差的運動協調能力會使其遭受挫折，并招致同組成員的取笑。具有AS的孩子缺乏使自己的行動與同隊中其他成員的行動協調一致的社會理解力

　　3、具有AS的兒童也許需要刻度個別化的、需要在紙上描摹的方案，并輔之以在黑板上畫的運動圖形。教師應該手把手地反復教孩子書寫字母和字母之間的聯結，也可以使用小字條。如果孩子記住了小字條，他就能夠獨立地說出字母的結構。

　　4、使用寫在紙上的指導語來幫助孩子控制其所寫的字母的大小和格式，具有AS的小孩子會從中受益。這也需要迫使他們花時間書寫。

　　5、在布置定時的工作單元時，必須考慮到孩子的書寫速度是很慢的。

　　6、具有AS的孩子要完成考試，可能要比他的同儕需要更多的時間。（考試應該在資源室進行，資源室不但為孩子提供更多的時間，還要為其提供額外的結構，并且教師要指導孩子將注意力集中于所從事的工作）

　　六、學業困難

　　具有AS的兒童通常具有中等到高于中等的智力（特別是在言語方面），但是缺少高水平的思維技巧和理解技巧。他們通常十分缺乏想象力，他們的表象是具體的，抽象能力很差。他們學究式的談吐風格、十分豐富的語匯會給使人誤以為他能理解自己所說的一切，但實際上他們只是機械地模仿他們所聽到的或讀到的東西。具有AS的兒童常常具有超常的機械記憶能力，但其本質上是機械的，也就是說，他們象一個錄音機一樣按預先設定的次序作出反應。其解決問題的能力很差。

　　提出的建議：

　　1、其提供精心設計的高度個別化學業計劃，使其不斷取得成功。具有AS的兒童需要更多的鼓勵以使其不順從自己的沖動。學習應該是能得到獎賞的，而不應該是令人焦慮的。

　　2、要因為具有AS的孩子重復他剛聽到過的東西就假設他已經理解了。

　　3、如果所教授的概念是抽象的，就需要多加解釋，并努力簡化這一概念。

　　4、利用其突出的記憶能力：提取有關事實的信息常是他們的專長。

　　5、他們通常難于理解情緒上的微妙之處、意義的多重性、以及小說所呈示展示的關系。

　　6、具有AS的兒童的寫作通常是重復性的，從一個主題轉移到另一個主題，并且誤用詞的含義。這些孩子常常不能理解普遍知識和個人觀念之間的區別，因此他們會假定教師會理解其有時是晦澀的表述。

　　7、具有AS的兒童通常具有很高的閱讀再認技能，但語言理解能力卻很差。不要因為他們能流暢地閱讀就以為他們已經理解了他們所讀的東西。

　　8、由于具有AS的兒童不會努力學習其不感興趣的事情，因此，其學業成績通常是差的。應該明確而堅定地要求他高質量地完成作業。應該要求他在規定的時間內仔細地完成作業。應該要求具有AS的孩子在課間或其做自己感興趣的事的時間訂正其做得不好的課堂作業。

　　七、情緒很脆弱

　　具有AS的兒童通常具有勝任常規教學的智力，但卻沒有應付課堂要求的情緒資源。這些孩子很容易因其刻板而產生應激反應。他們自尊低下，常?？劣谪熂?，不能容忍犯錯誤。具有AS的個體，特別是成人有抑郁傾向（有證據表明，具有AS的成人抑郁的比率很高）。他們在遭受應激或挫折的時候，常常會發脾氣、感到憤怒。具有AS的兒童很少放松，當事情并不如其刻板的觀點一樣的時候，就很容易受不了。他們很難于同他人進行互動，很難于應付日常生活中要求。

　　提出的建議：

　　1、提供高度的一致性來防止其情緒失控。在日常生活常規有所變化要為這些孩子作準備，以降低應激水平（見“抗拒變化部分”）具有AS的兒童面對迫不得已的變化或意料之外的變化時，常常會感到憤怒、恐懼和沮喪。

　　2、在應激使他無所適從的時候，教會他如何去應付，以孩子情緒失控。在其感到沮喪的時候，為他列一個非常具體的、能夠按部就班執行的清單。（例如：1、深呼吸三次；2、慢慢地將右手的手指數三遍；3、請教特殊教育的教師，等等）。在這一清單上就包括令其感到舒適的儀式化行為。將這些步驟寫卡片上，將卡片放在兒童的口袋里，以使能隨時拿到。

　　3、反應在教師聲音中的情緒應減少到最小程度。在同這些孩子互動的時候，應該平靜、可以預料、實事求是，但同時出應清楚表明自己的同情和耐心。亞斯伯格是一個精神病學家，AS因他而得名。他指出：“那些不明白有必要教給[具有AS]學生那些似乎是顯而易見的東西的教師，就會感到不耐煩，就容易生氣”。不要指望具有AS綜合癥的兒童能理解教師感到悲傷或抑郁。同樣，他們也不能知覺到他人的感情，他們也不能意識他們自己的感情。他們通常掩蓋其抑郁，否認其癥狀。

　　4、教師應該對孩子在行為上的變化保持警覺，因為這可能表明其抑郁，應該注意諸如更加混亂、更加分心、孤立、應激閾降低、持續疲勞、哭叫、聲稱要自殺等等行為表現。在這種情況，不要輕易相信兒童說他自己很好的說法。

　　5、向兒童的治療師報告這些癥狀，或者介紹其接受心理健康輔導，以便評估其抑郁水平，并使其得到必要的治療。因為這些孩子自己不能評估其情緒，也不會從他人處尋求安慰，抑郁癥應該盡快得到診斷，這是至關重要的。

　　6、具有AS的少年特別容易抑郁。青少年高度珍視社交技巧，而具有AS的學生意識到自己的與眾不同之處，他們難于形成正常的人際關系。學業上的任務也變得越來越抽象，具有AS的少年會覺得作業越來越難，越來越復雜。在某種情況下，教師會發現具有AS的學生在面臨數學作業時不再哭了，就會以為他做得更好了。但實際上，其隨后在數學方面組織化程度下降、生產性下降是同其進一步退回到內心世界以逃避數學作業是相應的，因此，他根本沒有做得好一些。

　　7、最重要的是，每一個具有AS的少年都應該有一個確定的支持小組的成員每天至少為他檢查一次。這個人應該每天同他見一次面，或者從其他教師那里收集信息來評估這個孩子的表現。

　　8、一旦發現具有AS的在學習的某一方面存在著困難，就要馬上施予援手。同其他孩子相比，這些孩子遭到失敗時很快就會不知所措，反應更為嚴重。

　　9、具有AS的孩子情緒上十分脆弱，需要將他安置在高度結構化的特殊教育教室里，為其提供個別化的學業計劃。

　　10、這些孩子需要一個能夠看到自己是有能力、看到自己是生產性的學習環境。與此相應，如讓他隨大流，他們就不能掌握概念，也不能完成作業，這只會降低其自我概念，促使其退縮，使其發生抑郁障礙。（在某些情況下，應該給具有AS的兒童以個別的幫助，而不是安排進行特殊教育。個別幫助能能夠給予其情感上的支持，提供結構和持續的反饋。）

　　11、具有AS的孩子遭遇環境應激時，容易不知所措，他們在形成正常人際關系的能力很差，因此 ，毫不奇怪，他們是“脆弱的、幼稚的”。與正常的孩子相比，我們馬上就會意識到，具有AS的孩子是多么地與從不同，就會意識他們得作多大的努力才能生活一個得不到承認的世界里和希望他們服從的世界里。

　　12、在幫助具有AS的孩子同其周圍的人相處的過程中，教師起到重要的作用。因為具有AS的孩子常常不能表達他們的恐懼和焦慮，因此，一個重要的成人的幫助使他們感到放棄內心安全的幻想的生活而生活在充滿不確定的外部世界是是值得的。在學校里為這些孩子工作的專業人員必須為其提供其缺少的外部結構、組織和穩定性。最為重要的是，要采用創造性的教學策略來教育具有AS的孩子，不僅要幫助其取得學業上的成功，也要幫助他們感到同他人并不那么疏離，使減少在日常生活的要求面前的不知所措的感受。