家長一點通:
| 講座人：洛瓦斯教授 時間：2003年3月14日 （根據現場口譯后的記錄整理，未經本人審核。文中的小標題為編者所加） ABA--一個有著悠久歷史的學科。 今天介紹的方法（行為分析訓練法，即ABA--編者注）在美國已有100多年的歷史。最初在美國東海岸的哥倫比亞大學的松道夫（音譯--編者注）教授，后來在哈佛大學又有了進一步的發展，所以ABA是有很好的基礎科學理念的。 ABA工作的價值--平等權利的確體現 我知道，若一個家庭有孩子被診斷為孤獨癥時，家長會非常傷心，壓力也很大，他們嘗試著各種努力。對此我深表同情，希望我能為大家帶來一些希望和幫助。我所介紹的訓練方法有著悠久的歷史，最早是在1805年法國的伊唐（音譯--編者注）曾對這些孩子做過研究并出了很多的書。他是初創者，但不是科學家。當時是在法國大革命之后，人們都非常關注教育，注重給人以平等的機會。今天我們的工作也是如此，是為了讓孤獨癥的孩子在社會上有平等的受教育和工作的機會。 最新發展--關于ABA教學法的新書 本次講座的內容主要出自于我手上的之本教育界手冊（書名為"Teaching Individuals with Developmental Delays-Basic Intervention Techniques"--編者注）是我多年研究是成果。我花了四年的時間把它寫出來，如果大家感興趣可以讀一讀。我希望教師和家長有機會讀到這本書，我會把它留給田惠平。 孤獨癥孩子的分類 孤獨癥人被大家看成是一個獨特的群體，其中的一類孩子在教育時進步發展非?？?，可以理解別人的語言，也可以表達自己，我們將他們稱作"可以用語言表達的孩子。另一類孩子不能模仿語言，也不能表達，但可以通過形像語言，比如閱讀和寫作進行交流，表達自己的愿望。 讓家長參與--教孤獨癥孩子的重要原則 我簡單的介紹一下對孤獨癥兒童進行集中的早期干預的方法。在針對年齡小的孩子進行教育時，會發現孩子能模仿家長或老師的一些語言。如果經過四個月的訓練，孩子的進步非?？?，告訴家長也許在需要一、兩年的訓練就可以了；對于另一些進步不是很快的孩子，僅告訴家長還要有長期的訓練這一點并不夠，我們還要告訴他，孩子將來會有怎么樣的變化。我們在教孩子要學的東西，也是家長要學習的東西。我們要與父母合作，因為教孩子時家長扮演著重要的角色。家長要陪伴孩子的一生，在孩子的成長中，家長是孩子的導師，是在孩子的生活中起闐非常重要作用的人物。 認識孤獨癥--行為特征 下面介紹一下孤獨癥孩子的行為特征。 首先是延遲性行為：當一個孤獨癥孩子被帶到你面前時，從哪些跡像可以看到這些行為呢？ A． 語言--最被關注的是語言方面： B．玩耍--除了不說話以外，還不喜歡玩玩具，別人玩的時候他會躲到一邊，不會 參與進去： C． 漠視--其它的跡象表明，他對周圍發生的事情不關心： D． 感情表達--當親人離開他時，他是否會哭？你會發現，你越是給他關注，他就越要躲避。當你要親昵他時，他會抵抗，尤其是皮膚性接觸； E．生活能力--看一下在日常生活中對一些事情的處理，如能否獨立吃飯、上廁所、穿衣服、睡覺以及行走時否知道危險； F．模仿能力--看一下孩子是否具有模仿能力，如在語言和行為方面； G．智力--可能孤獨癥的孩子都無法做智商測驗（一般智力發育滯后的標準是65），觀察他是否有智力落后的現像； H．異常行為--看孩子是否有過激表現，如發脾氣、攻擊他人、自傷等（教授播放了一段"自傷"表現的錄像）。我們會注意到，大一點的孩子攻擊性更強，在12-16歲之間，對整個家庭會構成潛在的威脅，13-15歲或更大的孩子會有更加暴躁性的攻擊性行為，甚至會把父母當成人質關在家里。專業人員在遇到這種情況時要考慮是否應告訴家長，當孤獨癥到一定年齡時，他可能會對家庭有危險。如果告訴了，會引起母親更多的憂慮；若你注意到母親的傷心和憂慮，就要告訴她：我會長期在這里幫助你，我會把你介紹給其他的專家，他們仍然會給你提供幫助。孤獨癥孩子中會有很多怪異行為，而且會持續存在。但觀察他們的走路和跑步時，他們的身體控制能力還是比較好的。 什么是最重要的障礙？ 在前面列舉的行為當中，大家會認為語言是非常重要的，也有人說注意力很關鍵。比如，伊唐認為注意力最重要，在美國的早期調查中，也有人這們認為。但如果有智力低下問題，他們是不可能向同齡人那樣學習東西的。另外，布瑞尼認為情感表達是最關鍵的因素，但目前不管哪個更重要都不可能概括出孤獨的基本癥狀。 診斷 不同的孩子，滯后/障礙的表現也不同。若孩子在生活自理、行為等方面都有滯后的現像，我們稱之為全面發育障礙，而不是簡單的稱為孤獨癥。在列舉的諸多行為中，不同組合，會得出不同的診斷結果，這可能要比單單診斷為孤獨癥更好。傳統的觀點認為有上述列舉的行為就可以診斷為孤獨癥。 病因與治療 在60年代后的今天，仍不能找到孤獨癥的原因和治療方法，但仍要強調的是孤獨癥。這并不是用非常好的前提假設構造出來的。此外，輕重的衡量也有問題。如果是剛剛進入領域的人，他要具備敏感的分析能力，否則無法取得進展。 對于孤獨癥的治療，要從行為入手。如注意力、問題行為、語言等。如通過語言入手可以衡量他的理解力、接受力和表達力；或是從問題行為入手；也可以從注意力入手（幫助他關注更多在周圍發生的事情）。在美國，這些都是免費的，如果是獲得幾項綜合治療也可以是免費的。 如果方法適當，你會發現孩子愿意和你呆在一起，有情感的交流。智商測試（在美國也可以是免費的）的作用是其結果反映出教育訓練的成果。如果構建好的環境，智商測試也會有所提高。通過測試反映出孩子的認知能力在很大程度上取快于他的生長環境。不要忘記測試的分數高低反映出他的生長環境，而非他的實際智商。不久前，在美國有人提到，非洲黑人智商底。之所以這樣說，是基督徒找他們做奴隸的借口，如果智商似乎就應該做低等的工作，付很低的工資。所以對于剛開始與孤獨癥進行交流的人，很多事情還一無所知，對于我們的挑戰是：通過努力使得這些人把他們的包袱打掉。 在座的有多少人喜歡釣魚？如果你有經驗，在挪威捕撈三文魚是非常刺激的。如果在六、七月份，河水不多，魚可以在河里進行繁殖，等到八到十月份在河里釣魚是最好的時機。十到十一月份，水份很高很冷，加上化學成分的影響，三文魚無法繁殖成功。河流中水的情況是不斷變化的，有時即使是在合適的時間繁殖也不會成功。但是在不利于繁殖的時間，通過干預改變河水的狀況，三文魚也會存活下去正如我們生存的社會一樣，只要通過努力，它就會改變。我們看到，雖然孤獨癥不是在最佳時期來到的人，但也可以成為對社會有用的人。梵高就像是六、七月份的三文魚，而孤獨癥孩子是十一、十二月份的三文魚。但孤獨癥的存在為人類的生存作出了貢獻--雖然起點低，也超出了原來的目標。孤獨癥人來到這個世界上，就像是在這個時間（左圖中十、十一坐標區）來的三文魚，沒有病，沒有受到損害和能力喪失，屬于事物自然順序中的一個點。這個時間（六、七月份）是為社會做大貢獻的人，如梵高，但他的社會交往能力也很差，以至于在某段時間不得不到醫院去就診。梵高有一些自殘行為，他曾把耳朵割下來送給女友，但這樣是無法贏得女友的歡心的。所以他沒有朋友，只擁有更高的自我，這樣可以更好的對色彩進行組合搭配，創作出許多藝術品，為藝術的發展作出了貢獻。如果當初給他做治療，結果會如何呢？是否要教他如何去約會女朋友，贏得女友的歡心？那么治療可能會使這樣的藝術家不得知復存在。所以對那些人做治療一定要小心謹慎，區別對待。愛因斯坦是十一月份的三文魚，他花了一生的時間整天與公式打交道，取得了很大的成果。在美國加州大學一些在生物、物理領域很成功的人走路的步態、笑的時候很奇怪。他們唯一生存的機會就是娶個很好的女人做妻子。曾有個諾貝爾獎者，穿著綠色的襯衫、黃色的領帶去出席宴會，妻子會告訴他，這樣的搭配是不合適的。 所以不要把孤獨癥看作是有障礙的人，而把他們看作是區別于一般人的另一類人。通過特殊的教育對孤獨癥人進行治療，通過環境的改變使孤獨癥人獲得更好的發展機會。在家里接受治療要有很好的環境，對于一般的孩子，只要醒著就一直在學習，周末、假日也在學習。所以要對孤獨癥人生活的環境進行構造，使他有更多"?quot;著的時間。要簡化教學環境，使孤獨癥孩子取得成功。如果成功了，他是憂傷還是高興呢？ 如果她（指身邊的Helen小姐）是孤獨癥，大人讓她坐她不坐（和Helen表演），現在我就教她坐，幫她坐下來，如果坐了我會給他最喜歡的東西。我用兩腿夾住凳子她不會跑掉；如果她喜歡跑掉，給她這樣的機會就不好。（與Helen換角色）如果Helen是個媽媽，把學習過程簡單化（坐下），媽媽很容易掌握?，F在她可以控制我了，她已經坐在駕駛員的位置上。 我是來自斯堪地那維亞的人（絡瓦斯教授的原籍是挪威--編者）在那里有很多人看上去像孤獨癥，他們被稱為"單身漢"，在此之前，他們來自地中海地?，更钥墯堩蕮尨自非洲。他酶[朐詰刂瀉＞幼?，因为膿岋碘c蠔?，史Q煩涫翟?。后来，来地譃a５娜嗽嚼叢蕉?，还有法国、希腊爹o氐娜?，人们发现很难应付删|晃侍?。后绖摀砺国隅姙a芏噯死吹降刂瀉?，人越绤步多。人脧姫孰H懿渙?，就往斯堪祮萸维亚皻韬迁移。前妮彫我和太太去氟掁缕濜，晤U且丫骯吡嗣攔降慕煌絞劍詵鷴蘼茲瞧諏砩暇儺謝疃?，人很多，大家哉屇天。我太太就稌炓藫?quot;洛瓦斯，我受不了了，我們回賓館吧。"我想這就是要應付的社會壓力，以前人沒那么多，壓力也沒那么大。在北歐人們發現一個農場的人生活很孤獨，瑞典、芬蘭了民是如此。在美國，人感到不舒服時就到阿拉斯加去你會發現有些人喜歡獨處，有些人喜歡刺激性的活動。如果你去挪威，與挪威人問好時，他會用手插在兜里摸著什么，兩眼看著地，兩腳不安地踢來踢去，這是他們不安的一種自我表現。如果發生戰爭，人們會發現斯堪地那維亞、阿拉斯加、還有中國北部的人會活下來。如果是按照這個圖這樣分布的情況生存的話，人的存活機率會很小。這樣孤獨癥的教育會更有價值，對孤獨癥的孩子會開發出更多的技能。 問題行為的處理 右圖中的這個孩子的問題行為看起來非常嚇人。如自己打自己，嗑肩，甚至打別人，看起來非常不正常。這里有一個調查，這個孩子十年來大部分時間手腳被束縛，突然解除束縛后，對孩子的自傷行為情況做了觀察。這里是觀察到的反應，是一個15分鐘內的記錄： 第一天， 剛開始自己打自己，線是往上走，后來停息； 第二天， 帶到屋子里來，一直沒有出現自傷行為； 第三天， 帶到房間里來，一開始自己打自己怕來就好了，做了一些被認為是適當的事情。 當時的理論認為，如果媽媽拒絕孩子的切求，則認為媽媽不稱職，因為她不喜歡他，媽媽不想要他，所以孩子就打他媽媽。在1965年時，人們是怎樣處理問題行為的呢？如果一個孩子出現問題行為，當時會把他抱在懷里，讓他知道我們喜歡他。這樣孩子會很長時間沒有自傷行為，但以后還會多次出現自傷行為，而每當這時媽媽就親他，于是機率上漲了20倍。 第四天， 帶入房間，自傷行為出現時沒有給予關愛，該行為減少； 第五天， 帶入房間，給予關愛，15分鐘內，自傷行為比原來增加了20倍； 第六天， 后來自傷行為出現時不給予關愛，該行為出現的比率又開始下降； 第七天， 無自傷行為出現。
三種不同的自傷行為的處理方式： 我們的研究結果說明： 僅出專業人士進行每周20-40小時的教學不可行，因為首先費用就太高。比較好的方法是培養一些學生，讓他們跟多年從事基礎研究工作的人學習，學生會非常高興。通過接受培訓，他們可以帶個案。我們進行了調查，看哪些人愿意來，結果我們發現有很多大學生都愿意來做這份工作，而且人數遠遠超出我們的想象。我們知道今天的大學生與50年代的學生不同，我做學生時，整天想的都是玩，而現在的學生愿意更早與社會有接觸和交流，更早融入到社會。 ABA--目前唯一有研究數據證明其訓練有效性的方法 孩子們剛進來時，智商測試都在65-107之間。在這張數據表上，N代表人數，MIQ代表平均智商，RANGE代表智商的范圍。從左往右看，第一列數據代表孩子上常規學校的人數，第二列代表的是上語言障礙學校的人數，第三列代表是上智障或孤獨癥學校的人數。 語言能力與訓練效果 不同訓練強度和方法的效果比較 訓練與評估 MMPI（美國常用的標準方法）跟蹤調查發現，最好的孤獨癥人進入社會后，他們當中很多人過著正常的生活，已沒有什么孤獨癥癥狀的表現 |
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