應用行為分析在治療孤獨癥中的應用連載

應用行為分析在治療孤獨癥中的應用(連載)

    應用行為分析在治療孤獨癥中應用已經有30多年的歷史了，隨著應用行為分析技術的完善，這—方法也越來越成為治療孤獨癥的一種主流趨勢。應用行為分析技術實際上并不神秘，相反，大多數有一定文化基礎的家長經過一定時間的培訓都能夠基本掌握它的操作方法。這種治療方法不神秘，還體現在，它決不是一朝一夕的工夫就能夠奏效的。掌握這種方法與技術不難，但要利用這種技術，希望達到讓自己的孩子回歸上流社會的目的，卻也需要每天持之以恒數小時的訓練

與矯治，至少兩年以上。

    為了讓大家對這—技術有比較深入地了解，本刊將從本期開始，連續刊載這—技術的原理以及操作方法和注意事項。內容將涉及問題行為的評估，行為的功能分析，行為的塑造技術以及行為的矯正技術。

    在具體介紹每一項技術及其操作方法之前，我們先來了解—下美國ABA家庭訓練的模式以及管理，對國內開展這項工作也將起到—個借鑒作用。

在美國，以大學的研究機構為依托的孤獨癥的訓練通常為三級管理模式：教授—博士研究生—訓練人員。通常一個教授帶6—8個行為分析的博士研究生，大多數的研究生將每人負責3到5個個案的訓練與管理(被稱為個案管理員，case manager)。其中有一個研究生專門做與訓練人員的招生，培訓以及訓練的監督與評估有關的工作。每一個個案都有包括管理員在內的4到8個訓練員負責該個案每周的日常訓練。(詳情參考附圖：ABA家庭訓練的管理體系。)

    個案管理員在孤獨癥的訓練管理中起到核心作用。他／她不僅要對每一個人組的患兒進行相關的發育和行為評估，并制定出針對每一個個案的具體訓練計劃和訓練細則；同時還要作為訓練員和示范教師親自參與他／她所負責的每一個個案的日常訓練；此外，對每—個個案還要定期(通常每兩周—次)召開—個臨床會，這個臨床會通常在患兒的訓練環境里開，患兒的家長，訓練員以及個案管理員共同參加。會議主要討論與溝通訓練計劃的完成情況，患兒的進步，訓練中的問

題以及解決方法。通常在這樣—個訓練小組中會選擇一個技術好，人緣好的訓練人員作為組長。組長負責訓練人員之間平常的溝通，匯總意見，提出問題供臨床會討論。

    負責培訓與訓練監督的研究生則常年招收大學的本科生或研究生，對他們進行簡單的行為分析理論與技術的培訓，通常培訓期為一個月。培訓完成后，被分配到各個個案小組里，見習小組組長或個案管理員的訓練，通常為半個月。在此以后，為半個月的實習期，在此期間，實習人員要在管理員的督導下親自進行對個案的訓練，在訓練過程中，實時督導，在訓練結束后提供反饋。管理員應逐漸淡化對訓練的直接干預，后期僅以提供反饋的形式給予指導。通常理論性的學

習結束后，會有—次面試考試，一般由50個左右的簡答題為主，要求考生在8分鐘內全部答完，而且正確率在90％以上。實習期過后會有—個技術考試，通常為分配考生進行1個小時的常規訓練，根據訓練的表現評定，合格后即可上崗訓練孤獨癥的患兒。對每一位在崗的訓練員，還要進行不定期(但通常不會超過一個月)的隨訪監督和考核，并提供反饋。

    教授和他／她的博士生們組成一個課題組，每周定期召開兩次學術探討會，一次針對臨床訓練，一次針對科研。每周還將組織一次包括全體訓練人員以及部分家長參與的通氣會。匯報各組特定患兒的訓練與進步情況。集思廣益，探討訓練中的一些小竅門，或心得體會。

    教授主要從事大學里從本科牛到研究生的教學，決定每—個患兒入組，對訓練提出參考意見，答疑研究牛們無論臨床或科研上的問題以及訓練經費的管理。

以上簡單介紹了一下ABA家庭訓練在美國開展的情況，這些訓練雖然都足以專業人員的訓練為主，但并沒有對訓練人員的專業背景提出太多的限制，因此，有一定文化基礎的父母經過系統培訓，在專業人員定期的指導下是完全能夠勝任訓練任務的。下一期開始，將介紹行為分析的基本原理。