孤獨癥的預后和治療研究近況一

預后
孤獨癥的癥狀會隨著患兒的年齡增長而發生形式和程度的改變，但是核心的社交、溝通和行為困難癥狀會持續。許多父母發現學齡前期的患兒最難管教，但是早期教育和干預會有改善。
隨著教育和訓練的干預，學齡期兒童的社交和溝通技能提高，自傷行為、應對變化的問題、強迫行為可能會增加。
青春期也可能導致許多癥狀的出現，例如違拗、攻擊或強迫行為、焦慮、緊張或情緒障礙。抑郁也常見，可能是內分泌和中樞神經系統功能改變相結合導致的。
青春期發生痙攣的風險增加。估計有25—40%的孤獨癥患者在30歲之前有癲癇發作。男性風險更大。

長期預后
有關孤獨癥患者長期生活的隨訪或回顧性研究很少。Venter等(1992)對青春期和成人期的高功能患者進行研究以確定認知和行為因素在社會適應和教育程度方面的預測作用。研究發現早期口語技能是預測后期教育功能和適應行為最好的指標。Gillerg和Steffenburg(1987)隨訪了46個病例直到成人早期，發現60－75%的患者在社會適應方面表現較差。其中有一半的人長期住院。
在成人期，大部分孤獨癥患者需要社會支持。一個研究發現三分之二的個體需要日間或社區治療服務。一少部分的患者可以工作，獨立生活，發展一定的社會聯系和友誼。而另一少部分的患者則癥狀惡化，需要高水平的護理。
通常，有高水平的認知和溝通技能的患者可以獨立的工作生活，但是依然存在一定程度的社交困難。少部分孤獨癥患者的行為、情感和社交問題將伴隨終生，但是將有一定程度的好轉，獨立能力將提高。
雖然有上述研究，我們依然無法預測一個孤獨癥兒童的未來將如何。

孤獨癥兒童的其他情感和行為問題
青少年期的孤獨癥患者除了溝通障礙和社交相關問題外，還有嚴重的焦慮和情緒障礙，異常的行為，并持續整個時期。
反社會行為
孤獨癥兒童由于社會知識和技能的缺乏，很少發生說謊、偷竊、放火、逃學等反社會行為的。但是反社會行為可以發生在那些具有相對高智商的孤獨癥患者中。通常這種行為表現為自我興奮或自我沉溺，而沒有引起社會關注或理解的目的。例如：一個孤獨癥兒童周期性的點燃干草堆，從火焰燃燒的光亮味道中獲得快樂。

分裂行為
分裂行為，例如發怒、謾罵、攻擊、自傷等，常常是導致醫院、家庭和教師反感的原因。
分裂行為在學校中將直接導致學習時間的減少，不能適應正常學校的制度從而必須進入特殊學校。嚴重的分裂行為常常導致家長的負擔加重并且是進入日間護理或社區護理的主要原因。

焦慮
孤獨癥患者常常有嚴重的焦慮，表現為害怕與家人分離，特殊的擔心或恐懼(例如對特定的聲音、氣味、動物等)，拒絕改變，無原因的恐懼或抑郁等。這些表現可能導致教育失敗，損害社會交流，導致管理困難等。
孤獨癥兒童中抑郁癥狀的確定將為管理提供一個機會。心理治療和特殊的認知和行為訓練都是有效的。藥物治療，如選擇性五羥色胺再攝取制劑和三環類抗抑郁藥可以減少焦慮。心理治療需要不斷的調整，藥物治療的有效性需要通過目標癥狀的基線和隨訪結果來確定。

抑郁
青年期的孤獨癥患者容易有抑郁和情緒障礙的表現，伴隨有易激惹、睡眠和食欲障礙，強迫行為，精神運動性遲滯，自殺想法。這些情緒障礙將損害患者的教育表現，加重他們的社交困難，家庭生活質量惡化。
心理治療對抑郁有效，如認知治療、放松訓練、愉快的事情、激勵、家庭和學校中的減壓將是有益的?？挂钟羲幬飳乐睾皖B固的抑郁也是必須的。

注意缺陷多動障礙
不安、沖動、缺乏計劃、無組織行為、煩躁和多動在孤獨癥患者中多見，可能隨著成長而減少。治療需要一個廣泛的計劃，包括有計劃、結構化的有時間限制的活動計劃、減少環境刺激、交流計劃、行為調整、放松、必要時藥物治療。